Compromiso respiratorio

El compromiso respiratorio describe un deterioro de la función respiratoria con una alta probabilidad de progresión rápida a insuficiencia respiratoria y muerte . ^{[ 1 ]} La insuficiencia respiratoria ocurre cuando se produce un intercambio de gases inadecuado por parte del sistema respiratorio , con un nivel bajo de oxígeno o un nivel alto de dióxido de carbono .

Los pacientes en hospitales de cuidados intensivos , especialmente aquellos con afecciones respiratorias , corren el riesgo de desarrollar insuficiencia respiratoria. La insuficiencia respiratoria que requiere ventilación mecánica de emergencia ocurre en más de 40 000 pacientes por año en los Estados Unidos . ^{[ 2 ]} En pacientes posoperatorios en los Estados Unidos, el Programa Nacional de Mejora de la Calidad Quirúrgica informa que el 1,03 % de todos los pacientes quirúrgicos requieren una intubación no planificada en el posoperatorio. ^{[ 3 ]}

Aunque la insuficiencia respiratoria puede desarrollarse de novo durante la hospitalización en pacientes sin enfermedad pulmonar preexistente, en otros pacientes se desarrolla como una complicación de enfermedades respiratorias crónicas , como la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Si bien la insuficiencia respiratoria es causada por un grupo heterogéneo de procesos, existen subgrupos de pacientes que manifiestan patrones fisiológicos de deterioro similares ^{[ 4 ].}

• Alteración del control de la respiración, por ejemplo, por sobredosis de opioides.
• Protección deficiente de las vías respiratorias, por ejemplo, accidente cerebrovascular (ACV).
• Enfermedades parenquimatosas pulmonares, por ejemplo, el síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA).
• Aumento de la resistencia de las vías respiratorias , por ejemplo, una exacerbación de la EPOC.
• Edema pulmonar hidrostático – por ejemplo, insuficiencia cardíaca ventricular izquierda
• Insuficiencia ventricular derecha , por ejemplo, embolia pulmonar aguda.

Un aspecto fundamental para implementar terapias que reviertan o mitiguen una insuficiencia respiratoria es un diagnóstico preciso. Para diagnosticar correctamente la insuficiencia respiratoria, se requiere una evaluación para determinar la cantidad de gas en el torrente sanguíneo del paciente. Existen dos pruebas diferentes para el diagnóstico clínico.

Para analizar y controlar los niveles de gases en sangre se requiere uno de los siguientes procedimientos de diagnóstico:

• Oximetría de pulso

Para esta prueba, se coloca un pequeño sensor en el dedo o la oreja del paciente. El sensor utiliza luz para estimar la cantidad de oxígeno en la sangre.

Un oxímetro de pulso funciona emitiendo luz roja e infrarroja a través de los capilares . La cantidad de luz roja e infrarroja transmitida proporciona una medida aproximada del oxígeno en la sangre. La lectura del oxímetro se basa en el color de la sangre: la sangre oxigenada es de un rojo más brillante que la sangre desoxigenada , que aparece de un color azul violáceo.

• Análisis de gases en sangre arterial (AGA)

Esta prueba mide los niveles precisos de oxígeno y dióxido de carbono en la sangre. Se extrae una muestra de sangre de una arteria, generalmente de la muñeca. Posteriormente, un laboratorio procesa la muestra para determinar los niveles de oxígeno y dióxido de carbono.

La evaluación y el monitoreo de los niveles de gases en sangre es el método más preciso para identificar un estado de compromiso respiratorio en los pacientes. Sin embargo, la prueba de gases en sangre arterial requiere una muestra de sangre arterial, lo cual es más invasivo e incómodo para los pacientes que la lectura de oximetría de pulso , que utiliza una lectura basada en la luz y el color. ^{[ 7 ]}

La clasificación de pacientes con enfermedades respiratorias agudas en una o más de estas categorías puede ayudar a determinar las estrategias de detección y monitorización más adecuadas para la fisiopatología particular de cada paciente . Si bien las intervenciones diagnósticas y terapéuticas específicas deben individualizarse, las prácticas estandarizadas de detección y monitorización para pacientes con mecanismos de deterioro similares pueden mejorar la capacidad de predecir la insuficiencia respiratoria precozmente y prevenir su aparición.

Las intervenciones terapéuticas para la insuficiencia respiratoria se centran en los efectos secundarios de la afección, que se manifiestan como patologías pulmonares o agravan las afecciones pulmonares preexistentes. La administración adecuada de antibióticos puede reducir el riesgo de mortalidad en pacientes con neumonía moderada a grave , y la ventilación mecánica oportuna puede reducir la mortalidad en pacientes con diagnóstico de EPOC. ^{[ 8 ]}