toracotomía de reanimación

Una toracotomía de reanimación (a veces denominada toracotomía de urgencias , toracotomía por trauma o, coloquialmente, " abrir el tórax " o " abrir el paciente ") es una toracotomía realizada para ayudar en la reanimación de un paciente con traumatismo grave que ha sufrido un traumatismo torácico o abdominal severo . ^{[ 1 ]} El procedimiento permite el acceso directo inmediato a la cavidad torácica , lo que permite a los rescatadores controlar la hemorragia , aliviar el taponamiento cardíaco , reparar o controlar lesiones importantes en el corazón, los pulmones o la vasculatura torácica, y realizar masaje cardíaco directo o desfibrilación . El procedimiento se realiza raramente y es un procedimiento de último recurso. ^{[ 2 ] : 462 [ 3 ]}

Se indica una toracotomía de reanimación cuando las lesiones graves dentro de la cavidad torácica (como una hemorragia ) impiden las funciones fisiológicas necesarias para mantener la vida. La lesión también puede afectar un órgano específico, como el corazón, que puede desarrollar una embolia gaseosa o un taponamiento cardíaco (que impide que el corazón lata correctamente). La indicación principal para una toracotomía de reanimación es un paciente con traumatismo torácico penetrante que ha entrado o está a punto de entrar en paro cardíaco . ^{[ 4 ]} Otras indicaciones para el uso de este procedimiento incluyen la aparición de sangre por un tubo torácico que devuelve más de 1500  ml de sangre durante la primera hora de colocación, o ≥200  ml de sangre por hora de dos a cuatro horas después de la colocación. ^{[ 5 ]}

Para que esté indicada la toracotomía de reanimación, también deben estar presentes signos de vida, incluyendo actividad eléctrica cardíaca y una presión arterial sistólica >70  mm Hg. ^{[ 2 ] : 462 [ 6 ]} En el traumatismo cerrado , si los primeros respondedores encuentran signos de vida, como dilatación ocular, en el camino al hospital, pero no cuando el paciente llega, entonces las intervenciones de reanimación adicionales están contraindicadas; sin embargo, cuando los primeros respondedores encuentran signos de vida (esfuerzo respiratorio o motor, actividad eléctrica cardíaca, presión arterial o actividad pupilar) ^{[ 7 ]} y el tiempo de reanimación cardiopulmonar es inferior a 15 minutos, el procedimiento está indicado. ^{[ 8 ]}

El uso de una evaluación focalizada con ecografía para traumatismos puede realizarse para determinar la necesidad del procedimiento al encontrar líquido libre flotando en la cavidad torácica. ^{[ 9 ]}

La toracotomía anterolateral izquierda es el método común para abrir el tórax, ya que proporciona un acceso rápido, se puede extender fácilmente al hemitórax derecho y permite el acceso a la mayoría de las estructuras anatómicas importantes durante la reanimación, incluida la aorta . ^{[ 10 ]} Primero se realiza una incisión a lo largo del quinto espacio intercostal (típicamente el espacio intercostal directamente debajo del pezón izquierdo), se dividen los músculos intercostales y la pleura parietal, y luego se retraen las costillas para facilitar la visualización. ^{[ 6 ]} Cuando la incisión abarca ambos hemitórax, derecho e izquierdo, se denomina toracotomía en "concha". La toracotomía en concha se utiliza cuando hay una lesión pulmonar o vascular del lado derecho , o cuando se desea un mayor acceso o visualización. ^{[ 2 ] : 242}

Por lo general, quienes se someten a una toracotomía de reanimación no se recuperan: solo el 10 % de quienes la reciben tras sufrir una lesión contusa, y entre el 15 % y el 30 % de quienes presentan traumatismo penetrante sobreviven. ^{[ 10 ] [ 11 ] [ 2 ] : 240} Los pacientes con heridas de arma blanca torácicas y los pacientes que llegan al servicio de urgencias con signos vitales se asocian con las tasas de supervivencia más altas. Los pacientes con politraumatismo y los pacientes que se presentan sin signos vitales se asocian con las tasas de supervivencia más bajas. ^{[ 12 ]}

El procedimiento fue utilizado por primera vez a finales del siglo XIX por Moritz Schiff junto con el masaje cardíaco abierto. Poco después, Block también lo empleó para tratar laceraciones cardíacas , y la primera reparación con sutura se realizó en 1900. ^{[ 13 ]} Antes de la llegada de la desfibrilación externa y la reanimación cardiopulmonar en la década de 1960, la toracotomía de emergencia era el método preferido para tratar el paro cardíaco. ^{[ 2 ] : 236}