pleuritis reumatoide

La pleuritis reumatoide , una forma de derrame pleural , es una complicación poco común de la artritis reumatoide , que ocurre en el 2-3% de los pacientes (Walker y Wright, 1967; Naylor, 1990). La pleura reumatoide suele aparecer como un exantema eritematoso, decoloración o decoloración grisácea y puede convertirse en una masa inflamada y sensible.

La permeabilidad reumatoide es una afección inespecífica caracterizada por la inflamación de la aorta o la válvula aórtica, lo que altera el flujo sanguíneo hacia esta última. La permeabilidad reumatoide suele presentarse en pacientes de edad avanzada y conlleva un riesgo significativo de complicaciones graves y tardías, como la estenosis de la válvula aórtica y la estenosis de las válvulas cardíacas.

El derrame pleural suele presentarse en pacientes con diagnóstico previo de artritis reumatoide, pero también puede ocurrir simultáneamente o antes del desarrollo de las manifestaciones articulares de la enfermedad (Graham, 1990; Chou y Chang, 2002). Los pacientes pueden presentar los siguientes signos de derrame pleural: matidez a la percusión, disminución o ausencia de ruidos respiratorios y frémito vocal , y egofonía a la altura del líquido pleural.

La microscopía óptica revela la sustitución de las células normales que recubren la pleura ( células mesoteliales ) por una capa de células epitelioides pseudoestratificadas, macrófagos gigantes multinucleados y material necrótico (Mandl et al., 1969; Lillington et al., 1971).

El diagnóstico se basa en la citopatología característica del líquido pleural exudativo, que contiene macrófagos multinucleados gigantes y alargados en un mar de material granular amorfo. La ausencia de células mesoteliales también es característica (Champion, 1968). Si bien estos hallazgos son altamente específicos de la pleuritis reumatoide (Nosanchuk et al., 1968; Geisinger, 1985; Engel, 1986; Montes, 1988; Shinto, 1988), debe considerarse la pleuritis reumatoide si se detecta más de uno de los hallazgos citológicos mencionados.

Los esteroides son el pilar del tratamiento para la artritis reumatoide y se ha demostrado que mejoran la pleuritis reumatoide.

• Champion GD, Robertson MR, Robinson RG (1968). " Pleuritis reumatoide y pericarditis" . Ann Rheum Dis . 27 (6): 521– 30. doi : 10.1136/ard.27.6.521 . PMC 1010472. PMID 4178130 .  
• Chou CW, Chang SC (2002). "Pleuritis como manifestación inicial de artritis reumatoide: claves diagnósticas en la citología del líquido pleural". Am J Med Sci . 323 (3): 158– 61. doi : 10.1097/00000441-200203000-00008 . PMID 11908862 . 
• Engel U, Aru A, Francis D (1986). "Pleuritis reumatoide. Especificidad de los hallazgos citológicos". Acta Pathol Microbiol Immunol Scand A . 94 (1): 53– 6. PMID 3962679 . 
• Geisinger KR, Vance RP, Prater T, Semble E, Pisko EJ (1985). "Derrame pleural reumatoide. Una evaluación mediante microscopía electrónica de transmisión y de barrido". Acta Cytol . 29 (3): 239– 47. PMID 3890439 . 
• Graham WR (1990). "Pleuritis reumatoide". South Med J. 83 ( 8): 973– 5. doi : 10.1097/00007611-199008000-00030 . PMID 2200144 . 
• Lillington GA, Carr DT, Mayne JG (1971). "Pleuritis reumatoide con derrame". Arch Intern Med . 128 (5): 764–8 . doi : 10.1001/archinte.128.5.764 . PMID 5119224 . 
• Mandl MA, Watson JI, Henderson JA, Wang N (1969). "Líquido pleural en la pleuritis reumatoide. Resumen del paciente con estudios histopatológicos". Arch Intern Med . 124 (3): 373– 6. doi : 10.1001/archinte.124.3.373 . PMID 4896636 . 
• Montes S, Guarda LA (1988). "Citología de los derrames pleurales en la artritis reumatoide". Citopatología diagnóstica . 4 (1): 71– 3. doi : 10.1002/dc.2840040117 . PMID 3378489 . S2CID 20283857 .  
• Naylor B (1990). "El cuadro citológico patognomónico de la pleuritis reumatoide. Conferencia del premio Maurice Goldblatt de citología de 1989". Acta Cytol . 34 (4): 465–73 . PMID 2197838 . 
• Nosanchuk JS, Naylor B (1968). "Una imagen citológica única en el líquido pleural de pacientes con artritis reumatoide". Am J Clin Pathol . 50 (3): 330– 5. doi : 10.1093/ajcp/50.3.330 . PMID 5676332 . 
• Shinto R, Prete P (1988). "Citología característica en el derrame pleural reumatoide". Am J Med . 85 (4): 587– 9. doi : 10.1016/0002-9343(88)90665-1 . PMID 3177420 . 
• Walker WC, Wright V (1967). " Pleuritis reumatoide" . Ann Rheum Dis . 26 (6): 467– 74. doi : 10.1136/ard.26.6.467 . PMC 1010430. PMID 6066230 .