Lesión con realce anular

Las causas infecciosas pueden incluir abscesos piógenos , quistes hidatídicos , abscesos fúngicos, toxoplasmosis , neurocisticercosis y tuberculosis . Los abscesos piógenos y los quistes hidatídicos suelen observarse como lesiones únicas, mientras que los abscesos fúngicos, los tuberculomas, la neurocisticercosis y la toxoplasmosis cerebral se observan como lesiones múltiples. ^{[ 1 ]}

Una característica distintiva clave para diferenciar estas lesiones es su localización específica dentro del cerebro. La toxoplasmosis, los abscesos piógenos y la neurocisticercosis se encuentran con mayor frecuencia en las uniones entre la sustancia gris y la blanca. Más específicamente, los abscesos piógenos suelen ubicarse en los territorios de las arterias cerebrales anterior y media, mientras que la toxoplasmosis tiende a localizarse en las regiones frontoparietal y talámica. Además, las lesiones de neurocisticercosis pueden encontrarse en el espacio subaracnoideo y los ventrículos . Los abscesos fúngicos y la toxoplasmosis tienden a afectar los ganglios basales . ^{[ 1 ]}

Los hallazgos de imagen de estas lesiones tienen apariencias características, especialmente en RM. Comprender el patrón de apariencia específico en RM puede ayudar a diferenciar aún más estas lesiones. Los abscesos piógenos tienen un centro hiperintenso en RM ponderada en T2 , con un borde liso o lobulado y una pared con realce que es delgada y más prominente medialmente. Los tuberculomas tienen un centro hipointenso/isointenso en RM ponderada en T2, con un borde con realce similar liso o lobulado. Los tuberculomas también pueden identificarse por la presencia de realce leptomeníngeo en las cisternas basales . La toxoplasmosis cerebral se caracteriza por el "signo concéntrico", con la presencia de zonas concéntricas hipointensas e hiperintensas en RM ponderada en T2. ​​Los abscesos fúngicos difieren de los abscesos piógenos en que la zona central aparece como hipointensa en RM ponderada en T2 en lugar de hiperintensa. Los quistes hidatídicos se describen como lesiones grandes de paredes delgadas, con una zona central hiperintensa y generalmente uniloculadas; sin embargo, pueden ser multiloculadas. Las lesiones de neurocisticercosis son nódulos calcificados de paredes delgadas, que aparecen hipointensos en la resonancia magnética ponderada en T2. ^{​​[ 1 ]}

Es importante tener en cuenta que ciertas afecciones desmielinizantes pueden confundirse radiográficamente con tumores. Por ejemplo, una lesión desmielinizante tumefactiva puede simular un tumor glial de alto grado. Es fundamental distinguir entre ambas debido a las graves implicaciones quirúrgicas y las posibles complicaciones. ^{[ 1 ]}

La apariencia más común de una lesión desmielinizante tumefactiva es la de una lesión única, grande y con realce anular, localizada en los lóbulos frontal y parietal, acompañada de edema y efecto de masa. Un hallazgo clave, con una especificidad del 98-100% para una lesión desmielinizante tumefactiva, es la observación de un realce anular abierto, con un lado cortical sin realce y un lado de sustancia blanca con realce. Además, el anillo externo de una lesión desmielinizante tumefactiva se describe como hipointenso en la resonancia magnética ponderada en T2. ^{​​[ 1 ]}

Las tres principales causas tumorales de lesiones con realce anular en el cerebro incluyen: glioblastoma multiforme , linfoma primario del sistema nervioso central y metástasis . La causa más común es la metástasis. Si hay múltiples lesiones, lo más probable es que se trate de glioblastoma multiforme. ^{[ 1 ]}

Tanto el glioblastoma como las metástasis son lesiones altamente vascularizadas. Ambos presentan paredes engrosadas e irregulares. El aspecto del glioblastoma tiende a ser heterogéneo debido al proceso de hemorragia y necrosis. Las metástasis tienden a ser más sólidas y suelen aparecer en la unión de la sustancia gris y blanca. Tanto en el glioblastoma como en las metástasis, se observa edema vasogénico hiperintenso alrededor de la lesión. El linfoma primario del sistema nervioso central y el glioblastoma son únicos porque pueden atravesar el cuerpo calloso, un fenómeno menos frecuente en las metástasis. El linfoma primario del sistema nervioso central es una consideración importante en la población inmunocomprometida y puede diferenciarse del glioblastoma por la presencia de realce en anillo abierto, que nunca se observa en el glioblastoma, pero a veces sí en el linfoma primario del sistema nervioso central. Además, mientras que las metástasis y el glioblastoma son lesiones altamente vascularizadas debido a la neovascularización, el linfoma primario del sistema nervioso central se caracteriza por un crecimiento angiocéntrico. ^{[ 1 ]}

Un hematoma puede aparecer como una lesión con realce periférico en la resonancia magnética (RM). Esto se debe a que los hematomas pueden simular un realce periférico en las imágenes ponderadas en T1 con contraste. Sin embargo, al examinar las imágenes de RM ponderadas en T1 sin contraste, los hematomas aparecen con una periferia hiperintensa. El aumento de la intensidad de la señal se debe a los niveles elevados de metahemoglobina extracelular durante la fase subaguda. Por lo tanto, es fundamental utilizar secuencias de RM ponderadas en T1 y comparar las imágenes con y sin contraste cuando se observan lesiones con realce periférico. ^{[ 1 ]}

Los infartos se producen debido a la destrucción isquémica prolongada del tejido cerebral. Como resultado, se destruye la barrera hematoencefálica, lo que provoca un realce del parénquima. En cuanto a los plazos específicos para esperar este realce, comienza al tercer día y alcanza su punto máximo al final de la primera semana. Para confirmar que el realce en anillo es consecuencia del infarto, el examen de seguimiento debe identificar la presencia de necrosis laminar cortical . ^{[ 1 ]}