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Articulo de referencia

Rod Jackson (epidemiólogo)

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Rodney Thornton Jackson (nacido en 1954) [ 1 ] es un epidemiólogo neozelandés con formación médica que ha desempeñado funciones principales en investigaciones financiadas con fondos públicos centradas en sistemas para identificar eficazmente los factores de riesgo en la epidemiología de enfermedades crónicas, en particular las enfermedades cardiovasculares (ECV). Esto implicó vincular grandes estudios de cohortes con bases de datos electrónicas de salud regionales y nacionales y permitir la generación de nuevas ecuaciones de riesgo-prevención utilizando herramientas basadas en la web, como el modelo PREDICT, para implementar, monitorear y mejorar las pautas de evaluación y manejo de riesgos. La investigación sobre el asma en la que Jackson participó influyó en las decisiones tomadas por el Ministerio de Salud de Nueva Zelanda , y ha contribuido al debate público sobre los factores de riesgo dietéticos para ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares. Siguiendo un enfoque basado en la evidencia para la identificación de disparidades en los resultados médicos para diferentes grupos dentro de la población neozelandesa, Jackson tomó una posición sobre el racismo en el sector médico. En 2020, se convirtió en un comentarista frecuente en los medios de comunicación sobre el enfoque del gobierno de Nueva Zelanda a la pandemia de COVID-19 . Desde 1999, Jackson es profesor de epidemiología en la Universidad de Auckland .

Educación y carrera

En la Universidad de Auckland, Jackson obtuvo una Licenciatura en Ciencias (BSc) en 1974 y una Licenciatura en Medicina y Cirugía (MB ChB) en 1977. Completó un diploma de posgrado en obstetricia y ginecología (DipObst) en Auckland en 1980, así como un diploma de posgrado en salud comunitaria (DipComH) de la Universidad de Otago en 1983. Jackson completó una Maestría en Ciencias Médicas (MMedSc) en salud comunitaria en la Universidad de Auckland en 1984, [ 2 ] y un Doctorado en epidemiología en la misma institución en 1989. [ 3 ] También se formó en medicina de salud pública, recibiendo su beca en medicina de salud pública en 1990. Entre 1990 y 1998, Jackson ocupó cargos como profesor titular y profesor asociado en la Universidad de Auckland, con un puesto en 1996 como profesor visitante en el Centro de Medicina Basada en la Evidencia de la Universidad de Oxford . [ 4 ] De 1999 a 2003, Jackson fue profesor y jefe del Departamento de Salud Comunitaria, en la Facultad de Ciencias Médicas y de la Salud, en Auckland. Desde 2004, ha sido profesor de epidemiología y se desempeñó como jefe de la Sección de Epidemiología y Bioestadística, en la Escuela de Salud de la Población, Facultad de Ciencias Médicas y de la Salud, entre 2004 y 2009. [ 5 ]

Estudios epidemiológicos

Integración de datos

Desde aproximadamente el año 2000, la investigación principal de Jackson se ha centrado en integrar la salud pública y la epidemiología sanitaria mediante la vinculación de datos individuales y nacionales, con un alcance que abarca desde pacientes individuales hasta grupos de pacientes y poblaciones enteras. Inicialmente, estableció el estudio PREDICT y posteriormente lideró la creación de los programas de investigación VIEW.

En 2011, Jackson fue coautor de un artículo en The New Zealand Medical Journal que cuestionaba la manera en que las juntas de salud distritales (DHB) de Nueva Zelanda habían gestionado las necesidades de salud de los pacientes con enfermedades crónicas. Si bien el artículo reconocía que algunas enfermedades crónicas eran prevenibles al abordar los factores de riesgo comunes, principalmente el consumo de tabaco, la dieta poco saludable y la inactividad física, estas intervenciones dependen de varios factores clave: la identificación precisa de pacientes de alto riesgo, la oferta sistemática de intervenciones a estos pacientes y el autocuidado y mantenimiento a largo plazo. El artículo sugería el uso de la tecnología de la información para proporcionar un enfoque más centrado en el paciente que vinculara los datos desde la evaluación inicial hasta las intervenciones médicas y la rehabilitación. [ 6 ]

Jackson participó en una investigación en 2018 que creó tres poblaciones basadas en datos: una población de Nueva Zelanda derivada de la Infraestructura Integrada de Datos (IDI) de Statistics New Zealand , una población del censo de 2013 y una población de Utilización de Servicios de Salud de 2013. El objetivo de la investigación era comparar las diferencias en las estimaciones de prevalencia de enfermedades cardiovasculares derivadas de cada una de las cohortes. Los datos mostraron las mayores diferencias porcentuales entre la IDI y las otras poblaciones para los hombres y las personas de entre 15 y 34 años, pero las mayores diferencias se observaron en las personas que viven en zonas desfavorecidas, con una distribución étnica que variaba entre las tres cohortes. El estudio señaló que "la población de Utilización de Servicios de Salud generalmente sobreestimó la prevalencia de enfermedades cardiovasculares, mientras que la población del censo generalmente la subestimó... [y concluyó que] ... La población IDI de Nueva Zelanda es la cohorte nacional más completa y apropiada para su uso en la investigación social y sanitaria". [ 7 ]

En 2021, Jackson codirigió un equipo financiado por el Consejo de Investigación en Salud de Nueva Zelanda para crear un " registro anonimizado de riesgos cardiovasculares y relacionados para ayudar a combatir enfermedades como la diabetes , la gota , la obesidad y la insuficiencia cardíaca" en el programa de investigación VAREANZ (Equidad de Riesgo Vascular para Todos los Neozelandeses) de cinco años. [ 8 ] Un documento sobre la metodología que se utilizaría en este programa, del cual Jackson fue coautor, señaló que, si bien existían algunas limitaciones en la recopilación de datos, la fortaleza del programa radicaba en que "los conjuntos de datos son ideales para examinar la variación entre grupos demográficos o definidos clínicamente en el uso de servicios hospitalarios, clínicas ambulatorias y farmacoterapia u otras preguntas de investigación relacionadas con el tratamiento, los resultados y el pronóstico de las ECV y afecciones relacionadas". [ 9 ]

PREDECIR

Desde 2002, Jackson ha codirigido PREDICT, un estudio de cohorte a gran escala sobre la predicción del riesgo de ECV, que actualmente es el mayor estudio prospectivo mundial sobre ECV en atención primaria, con más de 500 000 participantes. Jackson y su equipo, en colaboración con Enigma, una empresa neozelandesa especializada en soluciones web para el sector sanitario, desarrollaron el software de apoyo a la toma de decisiones PREDICT, basado en la web , para la evaluación y gestión del riesgo de ECV. El estudio proporcionó apoyo a la toma de decisiones clínicas a los profesionales de atención primaria de Nueva Zelanda , al tiempo que creó una cohorte de investigación, donde la evaluación del riesgo de cada paciente se almacenó y vinculó a futuras hospitalizaciones y fallecimientos mediante una metodología de cifrado segura . En el artículo número 19 publicado sobre el estudio, se afirmó que el uso del software había llevado a una "mejor comprensión de la aceptabilidad y el impacto del apoyo a la toma de decisiones computarizado en la atención primaria, la fiabilidad de los datos y las variaciones en los perfiles de factores de riesgo entre etnias ... [porque]... la cohorte se derivó directamente de la práctica rutinaria con la autorización para generar una única clasificación étnica en múltiples bases de datos... [por lo tanto]... si un paciente se autoidentifica como maorí en cualquiera de las bases de datos vinculadas, será clasificado como maorí. [ 10 ]

Una investigación publicada en 2018 utilizó el algoritmo informático PREDICT para desarrollar ecuaciones relevantes para pacientes en atención primaria contemporánea y documentó el desempeño de estas nuevas ecuaciones para evaluar los perfiles de riesgo de una cohorte representativa a nivel nacional de neozelandeses. La efectividad de las ecuaciones se comparó favorablemente con los datos recopilados por el Colegio Americano de Cardiología utilizando las ecuaciones de predicción vigentes en ese momento en dicho país. [ 11 ] [ 12 ]

Jackson participó en un estudio de 2020 que documentó la eficacia de una ecuación de riesgo de reciente desarrollo (PREDICT-2) para estimar el riesgo a cinco años de recurrencia de eventos cardiovasculares en pacientes de 30 a 79 años con enfermedad cardiovascular aterosclerótica (ECVA) conocida. El estudio demostró que la ecuación de riesgo PREDICT-2 complementaba las puntuaciones de riesgo PREDICT-1 para la prevención primaria de ECVA, ya que estaba bien calibrada para la población de Nueva Zelanda y podía "orientar de forma racional y transparente intervenciones más intensivas a aquellos con un riesgo cardiovascular elevado en toda la población". [ 13 ]

El valor del modelo PREDICT quedó demostrado en un estudio sobre ecuaciones de riesgo cardiovascular para pacientes con diabetes de Nueva Zelanda y registros electrónicos de salud chinos (estudio CREDENCE) realizado en 2021, que investigó el riesgo cardiovascular en dos grandes cohortes contemporáneas de personas con diabetes tipo 2 de Nueva Zelanda y China. El estudio se diseñó para derivar y evaluar modelos y ecuaciones de predicción del riesgo cardiovascular en cohortes de ambos países —uno desarrollado y otro en desarrollo— para determinar si los modelos eran igualmente aplicables. Ambos estudios poblacionales se basaron en datos de registros electrónicos de salud, utilizando la cohorte PREDICT-T2D para Nueva Zelanda y la cohorte CHERRY-T2D para China. El artículo, del que Jackson fue coautor, registró que hubo "5926 eventos cardiovasculares (7,7 % fatales) en la cohorte de Nueva Zelanda y 3650 (8,8 % fatales) en la cohorte china, pero demostró que los tipos más comunes de eventos cardiovasculares diferían significativamente entre las cohortes. Los resultados de la investigación tienen implicaciones para los responsables políticos, los médicos y el público en general, y facilitarán la gestión personalizada del riesgo cardiovascular en personas con diabetes tipo 2 en todo el mundo". [ 14 ]

Otros proyectos de predicción de riesgos

En 2017, Jackson participó en un estudio para investigar la integración de datos individuales con datos nacionales de la población adulta total de un país, con el fin de desarrollar un modelo sintético de población nacional para predecir el riesgo de enfermedad cardiovascular. El estudio demuestra que es posible desarrollar este modelo con "perfiles demográficos y de riesgo cardiovascular utilizando datos del censo nacional, datos rutinarios nacionales de hospitalización y medicación, y un amplio conjunto de datos subnacionales de atención primaria", y los investigadores concluyen que esto "serviría de base para actualizar las guías de gestión del riesgo cardiovascular en Nueva Zelanda y otros lugares". [ 15 ]

En 2021, Jackson participó en una investigación que evaluó el valor de un enfoque de riesgo basado en aprendizaje automático para la predicción del riesgo de enfermedad cardiovascular en la población nacional de Nueva Zelanda. El estudio concluye que los modelos de aprendizaje profundo tuvieron un buen desempeño en términos de calibración y discriminación de la estimación de probabilidad, están fácilmente disponibles y "podrían aplicarse a grandes conjuntos de datos administrativos de salud para derivar ecuaciones de predicción de riesgo de ECV interpretables que son más precisas que los modelos tradicionales de riesgos proporcionales de Cox ". [ 16 ]

Participó en una investigación financiada por el Consejo de Investigación en Salud de Nueva Zelanda, la Fundación Nacional del Corazón de Nueva Zelanda y el Desafío Científico Nacional Vidas Más Saludables, que se centró en predecir el riesgo cardiovascular en adultos de mediana edad con diabetes. Un artículo del que fue coautor sugiere que, a nivel internacional, los médicos podrían estar administrando innecesariamente tratamientos farmacológicos costosos a pacientes con diabetes debido a una sobreestimación de los riesgos de problemas cardiovasculares, como enfermedades cardíacas y accidentes cerebrovasculares. Estos hallazgos tienen claras implicaciones internacionales, ya que un mayor cribado de la diabetes permitirá identificar a muchas personas con diabetes asintomática que presentaban un bajo riesgo. [ 17 ] Jackson comentó que, por primera vez, los médicos generales de aquí pueden utilizar ecuaciones de predicción de riesgos desarrolladas en Nueva Zelanda y derivadas de pacientes neozelandeses, y que estas son actualmente las ecuaciones más precisas del mundo para predecir el riesgo de ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares en personas con diabetes. [ 18 ] [ 19 ]

Proyecto Polypill

Entre 2006 y 2012, Jackson fue coinvestigador del proyecto Polypill en la Universidad de Auckland. Este proyecto consistía en agrupar varios fármacos para la reducción de enfermedades cardiovasculares, lo que permitía modificar la dosis diaria de cada uno. Un informe de la Escuela de Farmacia de Londres , elaborado por el profesor David Taylor, afirmaba que este enfoque, combinado con otros cambios en el estilo de vida, podría ser eficaz, y abogaba por políticas basadas en la ciencia «que incentiven a las compañías farmacéuticas a crear polipíldoras utilizando medicamentos genéricos más antiguos». [ 20 ]

Programas VIEW y VAREANZ

Desde 2011, Jackson y su equipo han recibido subvenciones consecutivas de cinco años del Consejo de Investigación en Salud para llevar a cabo una serie de estudios que vinculan conjuntos de datos a gran escala de entornos de atención primaria y secundaria (hospitalaria) con conjuntos de datos administrativos de salud nacionales. Al programa VIEW (Vascular Informatics using Epidemiology and the Web) de 2011 le siguieron el programa VIEW2020 de 2016 y el programa VAREANZ que comenzará en 2022. [ 21 ] Estos programas de investigación reconocieron que algunos tratamientos disponibles podrían reducir el riesgo de enfermedad vascular temprana, pero debido a un posible tratamiento insuficiente o excesivo, existían inequidades relacionadas con la etnia y la privación que eran difíciles de reconocer debido a la escasez de algoritmos válidos de predicción de riesgos disponibles.

Los programas VIEW tenían como objetivo:

i. desarrollar nuevos algoritmos de predicción de riesgo para ayudar a los médicos a estimar el riesgo vascular en múltiples poblaciones de alto riesgo; ii. determinar en quién, dónde y por qué se producen el tratamiento insuficiente y excesivo, así como las inequidades en el riesgo vascular y su gestión; iii. desarrollar e implementar un motor de predicción de riesgo multialgoritmo y una plataforma de información de salud vascular de "macrodatos" para apoyar iniciativas que aumenten el tratamiento adecuado, reduzcan las inequidades en los resultados de las enfermedades vasculares y mejoren la salud vascular en general. [ 22 ]

Los objetivos del programa VAREANZ son:

  • crear un registro nacional de riesgos unificado y actualizable que incluya a todos los neozelandeses, el Registro VAREANZ, para caracterizar el perfil de riesgo cardiovascular-metabólico de cada persona;
  • establecer un grupo de gobernanza de soberanía de macrodatos de salud liderado por maoríes y centrado en la equidad para supervisar todos los aspectos de la investigación;
  • establecer un grupo de expertos en ciencia de datos de salud a gran escala para supervisar el ecosistema de datos del Registro VAREANZ para crearlo, gestionarlo, conservarlo, mantenerlo seguro y hacerlo accesible; y
  • Predecir los riesgos cardiovasculares y metabólicos de todas las personas inscritas en el Registro VAREANZ, identificar las brechas de equidad en los riesgos cardiovasculares y metabólicos, informar a las partes interesadas y monitorear el progreso hacia el cierre de dichas brechas. [ 23 ]

Investigación sobre medicamentos para el asma

En 1982, un equipo de investigación, del que Jackson era miembro, examinó un aumento abrupto y desproporcionado de las muertes notificadas por asma en Nueva Zelanda después de 1976 en comparación con otros países. Entre las explicaciones sugeridas se incluían la posibilidad de que la enfermedad en Nueva Zelanda fuera más grave, la existencia de factores ambientales específicos del país o, lo que concluyeron que era la explicación más probable, cambios en la forma en que se trataba el asma en Nueva Zelanda. Uno de estos cambios se señaló como una "dependencia excesiva de los broncodilatadores , excluyendo la profilaxis adecuada y los retrasos en la administración de corticosteroides durante el ataque agudo grave". [ 24 ] La investigación, de este artículo y de otro, [ 25 ] fue citada en un estudio que puso a prueba la hipótesis de que "la autoadministración no supervisada de fenoterol por inhalación aumenta el riesgo de muerte por asma... [y concluyó]... ahora existen tres estudios de casos y controles en Nueva Zelanda, cada uno utilizando diferentes fuentes de datos, que indican que el fenoterol inhalado aumenta el riesgo de muerte en pacientes con asma grave". [ 26 ]

En 1989, el Ministerio de Salud de Nueva Zelanda recibió un informe que evaluaba la relación entre la prescripción de fenoterol y las muertes por asma en Nueva Zelanda. En él se señalaba que, si bien un informe anterior había indicado que una posible asociación causal podría deberse a una combinación de "sesgo de información, factores de confusión y azar", el autor había considerado estudios adicionales y pudo concluir: "la consistencia y la solidez de la evidencia de una relación empírica entre la prescripción de fenoterol y las muertes por asma llevan a la conclusión de que es probable que la prescripción de fenoterol aumente el riesgo de muerte por asma... [y]... las decisiones clínicas y políticas deberían basarse en esta evaluación". [ 27 ]

En 1995, un artículo del que Jackson era coautor confirmó los hallazgos anteriores de que el fenoterol inhalado estaba asociado con un aumento de las muertes relacionadas con el asma en Nueva Zelanda desde 1976, y señaló que el Departamento de Salud de Nueva Zelanda había "emitido advertencias sobre la seguridad del fenoterol y restringido su disponibilidad". [ 28 ] Una publicación de 2007 de Neil Pearce, uno de los miembros del equipo de investigación del que Jackson formaba parte, fue descrita por un crítico en The Lancet como "un libro convincente que describe los hechos de la vida real detrás de la identificación del fenoterol como el agente causal de la epidemia". [ 29 ] Helen Clark , la Primera Ministra de Nueva Zelanda en ese momento, dijo en el prólogo del libro que "el trabajo de Neil Pearce y sus colegas parecía mostrar que esta 'epidemia' de muertes había coincidido casi exactamente con el uso generalizado de fenoterol en Nueva Zelanda, a partir de 1976". [ 30 ]

Debate sobre los factores de riesgo dietéticos para las enfermedades cardiovasculares.

En 2002, Jackson comentó lo que en aquel entonces se percibía como "mensajes contradictorios" sobre el alcohol y el riesgo de sufrir ataques cardíacos. En el boletín informativo del Consejo Asesor sobre el Alcohol de Nueva Zelanda , Jackson señaló que existía evidencia de una relación entre el consumo ligero a moderado de alcohol y un menor riesgo de enfermedades cardiovasculares, pero advirtió que "el consumo de alcohol siempre implica un equilibrio entre beneficios y perjuicios... y ... el beneficio solo se aplica a aquellas personas cuyo riesgo de sufrir un ataque cardíaco o un accidente cerebrovascular es lo suficientemente alto como para obtener una ventaja significativa al reducir dicho riesgo, y esto se sitúa dentro de un determinado rango de edad... En general, los hombres deben tener entre 45 y 50 años y las mujeres entre 55 y 60 años para obtener más beneficios para la salud que perjuicios derivados del consumo de alcohol". [ 31 ] Posteriormente, en 2005, Jackson publicó un artículo titulado Alcohol y cardiopatía isquémica: probablemente no hay nada gratis, en el que concluía que «Cualquier protección coronaria derivada del consumo de alcohol de leve a moderado será muy pequeña y difícilmente compensará los daños. Si bien el consumo de alcohol de moderado a excesivo probablemente sea protector coronario, cualquier beneficio se verá eclipsado por los daños conocidos. De ser así, el mensaje de salud pública es claro: no se debe asumir que existe un período en el que los beneficios para la salud del alcohol sean mayores que los daños; probablemente no haya nada gratis». [ 32 ]

Un artículo publicado en The New Zealand Herald en 2014 informó sobre un debate entre Jackson y Grant Schofield acerca de si las grasas saturadas eran saludables. La postura de Jackson era que le preocupaba profundamente que el grupo de Schofield, con su promoción de la mantequilla, la crema y el aceite de coco, estuviera llevando al país por un camino que aumentaría la incidencia de enfermedades coronarias, después de más de 30 años de disminución de la mortalidad por enfermedades cardíacas. Schofield afirmó que, si bien sus interacciones fueron inicialmente acaloradas, posteriormente discutieron algunos aspectos científicos, sin llegar a un acuerdo. Jackson declaró que le dijo a Schofield que consideraba irresponsable y peligroso alentar al público a consumir más grasas saturadas, dada la contundencia de la evidencia sobre las grasas saturadas y las enfermedades coronarias. Otros colaboradores del artículo expresaron diversas opiniones. [ 33 ]

En 2015, cuando se debatía públicamente sobre el valor de una dieta alta en grasas y baja en carbohidratos , Jackson dio una conferencia pública en Dunedin donde expuso los datos que mostraban que "la disminución constante en el uso de fuentes de grasas saturadas como la mantequilla (que representa entre el 20 y el 25 % de nuestra ingesta de grasas saturadas en Nueva Zelanda) ha sido seguida por una disminución del 90 % en los eventos de enfermedades cardiovasculares". [ 34 ] Jackson había cuestionado previamente las afirmaciones hechas por Nina Teicholz en una entrevista en la radio neozelandesa, donde afirmaba que la grasa no era el "enemigo en la dieta". Dijo que Teicholz estaba mal informada o era poco sincera porque la evidencia había demostrado que desde finales de la década de 1960 las personas eran más saludables debido a una reducción de las enfermedades cardiovasculares debido a una disminución en el consumo de grasas saturadas. [ 35 ]

Tras una afirmación en 2014 por parte de tres académicos de que no existía un vínculo causal entre la cantidad de grasa saturada consumida y la probabilidad de enfermedad coronaria, [ 36 ] Jackson reconoció la dificultad de evaluar y cuantificar con precisión la dieta de una persona y los desafíos de desarrollar estudios de cohortes con categorías de exposición a grasas saturadas altas y bajas. Sin embargo, dijo que era necesario considerar la significativa consistencia de la evidencia de una amplia gama de fuentes que indica que la ingesta de grasas saturadas está fuertemente relacionada con las enfermedades cardiovasculares, y existía la preocupación de que el consejo de que "se debería dejar que el público mastique la grasa saturada" pudiera conducir a una "reversión de las importantes disminuciones en la mortalidad por enfermedad coronaria experimentadas en Nueva Zelanda y otros países de altos ingresos desde finales de la década de 1960". [ 37 ]

En un artículo de 2017 que afirmaba que los datos del Ministerio de Salud de Nueva Zelanda mostraban un aumento en el número de muertes por enfermedades cardíacas en el país, Jackson respondió que existía confusión sobre las recomendaciones dietéticas, pero que el consumo de mantequilla había aumentado y, debido a su alto contenido en grasas saturadas, era una causa importante de enfermedades cardíacas, junto con la grasa de coco, que, según él, nunca debería consumirse. [ 38 ] Una refutación a la postura que Jackson había adoptado en ese artículo se publicó en el sitio web de Grant Schofield. [ 39 ]

Disparidades en los resultados médicos

Jackson fue coautor del artículo de un estudio de 2020 que involucró a 475.241 personas y que proporcionó evidencia de que los maoríes y los isleños del Pacífico tenían una prevalencia mucho mayor de tabaquismo, obesidad, insuficiencia cardíaca, fibrilación auricular y ECV previa en comparación con otros grupos étnicos... [y, por lo tanto]... experimentaron las desigualdades más significativas en la exposición a factores de riesgo de ECV en comparación con otros grupos étnicos... [y]... Se necesita urgentemente un fuerte compromiso político y una acción intersectorial para implementar intervenciones efectivas." [ 40 ]

Un estudio longitudinal neozelandés publicado en 2021, en el que participó Jackson, exploró la relación entre las exposiciones laborales y la cardiopatía isquémica (CI) en hombres y mujeres de la población general y maorí. El artículo reconoció que, si bien investigaciones previas habían identificado muchos factores psicosociales , organizacionales y ambientales en el lugar de trabajo relacionados con las enfermedades cardiovasculares, las minorías étnicas y las mujeres no estaban plenamente representadas en los datos. El estudio de 2021 halló resultados inconsistentes entre géneros y entre la población general y la maorí, lo que sugiere que los factores de riesgo ocupacionales para la CI no son equivalentes en todas las poblaciones y que las futuras investigaciones e intervenciones podrían no ser generalizables a todas ellas. [ 41 ]

Un comunicado de prensa del New Zealand Child Poverty Action Group, publicado con el título Prevención de las desigualdades sanitarias de la COVID-19: Un deber urgente de cuidado de los niños en situación de pobreza, [ 42 ] citó un artículo del que Jackson fue coautor [ 43 ] que destacaba que el objetivo de la vacunación universal se citaba como relevante para frenar la propagación de la COVID-19 a los niños desfavorecidos y sus familias.

Posición en materia de política pública

En 2020, Jackson fue uno de varios académicos que tomaron una postura pública sobre el racismo en el sector de la salud de Nueva Zelanda. Fue coautor de un artículo en el New Zealand Medical Journal que definía el racismo sistémico en términos de cómo afectaba la salud de las poblaciones marginadas mediante el acceso inequitativo a los servicios, los prejuicios y la internalización por parte de esta población de mensajes negativos sobre su valía y su derecho a servicios equitativos. El artículo también destacaba las "falsas creencias" que, según se afirmaba, contribuían al racismo persistente dentro del sector de la salud en Aotearoa Nueva Zelanda y utilizaba ejemplos de estas en una investigación en la que habían explorado "diferencias en los factores de riesgo y los resultados de las enfermedades cardiovasculares (ECV) según la etnia". [ 44 ] Tras la publicación del artículo, el New Zealand Medical Journal proporcionó a los autores los comentarios de tres revisores, quienes cuestionaron lo que afirmaban que eran "comentarios racistas" en los comentarios. Si bien los autores reconocieron que se les había dado la oportunidad de abordar los comentarios a través del proceso de revisión por pares , argumentaron que el proceso editorial seguido por el NZMJ era un ejemplo de racismo sistémico . Entre las razones que dieron para ello se incluían una aparente falta de experiencia de los revisores, el trato igualitario de todos los comentarios sin ningún filtro sobre si eran racistas, y que las respuestas a los comentarios racistas se "enviaban de vuelta a los revisores que habían hecho esos comentarios (junto con nuestras respuestas a sus otros comentarios), lo que dio lugar a más comentarios racistas a los que nuestro equipo se vio expuesto de nuevo innecesariamente y a los que tuvimos que responder de nuevo". [ 45 ]

Comentarios sobre la COVID-19 en Nueva Zelanda

Estrategia de eliminación

En mayo de 2020, Jackson cuestionó el enfoque de Suecia y otros países en su intento por lograr la inmunidad colectiva al coronavirus, y afirmó que la estrategia de eliminación empleada en ese momento por el Gobierno de Nueva Zelanda era "la única vía sensata en ausencia de una vacuna o un tratamiento eficaz". [ 46 ] Un grupo de académicos, liderado por Simon Thornley, cuestionó la decisión de entrar en confinamiento, pero su afirmación de que la COVID-19 era solo marginalmente peor que la gripe estacional fue calificada como "mayormente falsa" por AAP Factcheck, y en el mismo documento, Jackson dijo que el estudio de Ioannidis utilizado por el grupo estaba "basado en subpoblaciones específicas (ciudades o regiones) y las pruebas se realizaron durante un período de tiempo relativamente corto, lo que también podría dar resultados inexactos". [ 47 ] Jackson había dicho anteriormente que Thornley era el "único disidente en la comunidad epidemiológica... [y]... todos los epidemiólogos experimentados del país [estaban] apoyando el enfoque de eliminación del Gobierno". [ 48 ]

Apoyo a la vacunación de la población

Rod Jackson

Jackson ha sido un firme defensor de la inmunización contra el virus COVID-19 y, en septiembre de 2021, declaró a Hilary Barry y Jeremy Wells en Seven Sharp , un programa de televisión neozelandés, que el país debía aspirar a una cobertura de al menos el 95% y que confiaba en que los neozelandeses podrían alcanzar ese objetivo. [ 49 ] Reiteró esto en Newshub , señalando que se estaban implementando pasaportes de vacunación y que los empleadores deberían poder negar la entrada a quienes no estuvieran vacunados. [ 50 ] En ese momento, Jackson afirmó que Nueva Zelanda necesitaba un plan de vacunación más urgente y que el Gobierno contaría con el apoyo de la mayoría de la población del país para implementar la "vacunación obligatoria para una amplia gama de empleos... [y] ... un enfoque unificado, no partidista y radical para lograr un mínimo del 95% de personas elegibles vacunadas... [idealmente incluyendo ]... niños de 5 a 11 años si la vacuna de Pfizer se aprueba para este grupo de edad". [ 51 ] A principios de noviembre de 2021, Jackson decía que "apoyaba las restricciones generalizadas de salud pública y los mandatos de vacunación, no porque fueran correctos o incorrectos, sino porque la COVID-19 era una cuestión de vida o muerte". [ 52 ] Describió la eficacia de las vacunas contra la COVID-19 para prevenir la enfermedad grave y la muerte como "un milagro moderno". [ 53 ]

En un seminario web organizado por Financial Advice New Zealand [ 54 ] el 9 de noviembre de 2021, Jackson presentó una perspectiva médica sobre los mandatos de vacunación que estaba introduciendo el Gobierno de Nueva Zelanda. Dijo que la COVID-19 es "el peor problema de salud pública desde la Segunda Guerra Mundial... [y que él era] ... partidario de 'sin vacuna, no hay trabajo' y de las medidas de contención del virus, afirmando que Nueva Zelanda debe hacer todo lo posible para vacunar a los neozelandeses". Tras desmentir mitos sobre la COVID-19 y las vacunas, Jackson sugirió a los asistentes que "una oficina completamente vacunada es una muy buena protección contra la infección y probablemente no tendrán que cerrar; cuanto más no vacunados estén en su oficina, más se propagará". [ 55 ]

Cuando comenzó el despliegue de la vacuna contra la COVID-19 en Nueva Zelanda, Jackson comentó en noviembre de 2021 que incluso si se alcanzaba el objetivo de vacunar al 90 % de la población elegible, aún no sería suficiente porque una cuarta parte de la población del país permanecería sin protección mediante la vacunación y existiría el peligro de brotes significativos, [ 56 ] lo que provocaría que los hospitales se vieran desbordados por la falta de camas para otros problemas no relacionados con la COVID-19. [ 57 ] En una noticia posterior, enfatizó la necesidad de impulsar tasas de vacunación más altas. [ 58 ]

En octubre de 2021, cuando el Gobierno de Nueva Zelanda anunció que las personas totalmente vacunadas podían guardar cuarentena en sus hogares al regresar al país, Jackson dijo que esto podría poner en riesgo el sistema de salud, pero que la clave era vacunar a todos, y que esto debía ser obligatorio para más sectores. [ 59 ]

Después de que el Gobierno de Nueva Zelanda confirmara que las dosis de la vacuna estarían disponibles para niños de 5 a 11 años para enero de 2022, Jackson dijo que las comunidades maoríes, pasifika y de bajos recursos socioeconómicos deberían tener prioridad en la implementación de la vacunación infantil. [ 60 ] Cuando se le preguntó por qué las poblaciones maoríes y pasifika estaban menos vacunadas, Jackson había sugerido anteriormente que estos grupos podrían estar marginados en Nueva Zelanda y que necesitaban algo diferente a los enfoques convencionales para poder acceder a la vacuna. [ 61 ]

Cambio en la respuesta del gobierno

Después de que la variante Delta se estableciera en Nueva Zelanda, Jacinda Ardern anunció el 4 de octubre de 2021 un cambio de política, pasando de la eliminación del virus a un enfoque de supresión más mitigador. Jackson dijo que la llegada de Delta había resultado satisfactoriamente en un rápido aumento de la tasa de vacunación, [y] "la eliminación nunca fue el objetivo final: era solo una estrategia hasta que se tuviera una buena vacuna. Afortunadamente, ahora la tenemos". [ 61 ] Expresó su preocupación por la relajación de algunas restricciones para la ciudad de Auckland al mismo tiempo, señalando que podría ser arriesgado y que el punto clave seguía siendo lograr que más personas se vacunaran. [ 62 ] Jackson contribuyó a un artículo en ese momento que afirmaba que si la COVID-19 se volvía endémica en Nueva Zelanda, el sistema de salud podría colapsar, y el cambio de la estrategia de eliminación aún requeriría mantener bajos los números de casos, con la continuación de "la protección de fronteras, el uso de mascarillas, el distanciamiento, las burbujas, el rastreo de contactos, las pruebas a personas y aguas residuales, y la vacunación". [ 43 ]

El 19 de octubre de 2021, Jacinda Ardern dejó claro que, con el nuevo enfoque, las personas no vacunadas tendrían ciertas limitaciones en sus actividades cotidianas. Jackson declaró a Radio New Zealand que el gobierno debía adoptar la postura de «sin vacuna no hay trabajo, no hay diversión», [porque] «la única opción es ganar tiempo hasta que todos estén vacunados». [ 62 ] Jackson declaró al New Zealand Herald que era necesario «adoptar una postura firme con quienes no cumplen las normas». [ 63 ]

Cuando el Gobierno de Nueva Zelanda anunció en diciembre de 2021 un plan para flexibilizar las restricciones del Marco de Protección contra la COVID-19 (también conocido como el sistema de "semáforo"), [ 64 ] [ 65 ] [ 66 ] Jackson le dijo a Māni Dunlop en RNZ que los cambios podrían haber sido oportunos, pero que aún había "más de un millón de personas en el país sin vacunar" y la preocupación era que si los casos llegaban a comunidades aisladas con tasas de vacunación más bajas, eso crearía problemas. [ 67 ] Además, instó a la cautela cuando se hicieron cambios reales en los niveles de alerta y la apertura de las fronteras internas de Nueva Zelanda en diciembre de 2021, señalando en RNZ Morning Report que la clave era vacunar a todos y evitar tener que implementar más controles y restricciones. [ 68 ]

Cuando Nueva Zelanda adoptó el sistema de "semáforo", Jackson llamó la atención sobre la desinformación acerca de la vacuna contra la COVID-19 que estaba causando reticencia a la vacunación. Declaró a Newshub que las nuevas restricciones "mantendrán más seguras a las personas vacunadas porque no tendrán que interactuar con tanta frecuencia con personas no vacunadas, lo que también brindará una mejor protección a quienes no pueden vacunarse, como los niños... [y] ... en segundo lugar, debería alentar a aún más personas —una proporción sustancial de ellas todavía duda en vacunarse— a hacerlo". [ 69 ]

Llegada de la variante Ómicron

El 17 de diciembre de 2021, Jackson explicó que algunas de las implicaciones para Nueva Zelanda de la llegada de la variante Omicron incluían la necesidad de adelantar las dosis de refuerzo de la vacuna y posiblemente una revisión de la apertura de las fronteras programada para enero de 2022, lo que podría afectar los planes de viaje al extranjero. Dijo que el objetivo debería ser mantener la variante fuera del país el mayor tiempo posible. [ 70 ] [ 71 ] Los cambios realizados por el Gobierno de Nueva Zelanda a finales de diciembre de 2021 para reducir el tiempo para obtener las dosis de refuerzo, permitir la vacunación de los niños y extender la fecha para la entrada sin cuarentena para los neozelandeses que regresaban de Australia, fueron considerados por Jackson como significativos para gestionar la posibilidad de un brote de Omicron en el país. Dijo a Radio New Zealand que durante la pandemia, cada decisión tomada por un Gobierno fue para equilibrar el riesgo para la salud y el riesgo para la economía, pero Nueva Zelanda estaba en una buena posición porque la población estaba vacunada recientemente, era verano y las escuelas estaban de vacaciones. [ 72 ] Más tarde dijo que el período de vacaciones para los neozelandeses aún requería precaución, a pesar de las altas tasas de vacunación en la mayoría de las áreas. [ 73 ] A finales de diciembre de 2021, después de que se detectara el primer caso de Omicron relacionado con la frontera que había estado activo en la comunidad de Nueva Zelanda, Jackson dijo que podría ser un caso histórico, pero que probablemente se había detectado en cuarentena controlada , y que el Gobierno debería "considerar muy seriamente exigir una prueba rápida de antígenos antes de que las personas aborden un avión a Nueva Zelanda. No creo que una PCR dentro de las 72 horas funcione". [ 74 ] Jackson expresó confianza en la respuesta de Nueva Zelanda a Omicron en febrero de 2022 debido a los altos niveles de vacunación, pero expresó preocupación por aquellos que aún no estaban vacunados. Señaló que, si bien era probable que Omicron fuera menos grave que Delta, las personas no vacunadas eran muy vulnerables en términos de "mortalidad y hospitalizaciones". [ 75 ]

Para el 6 de marzo de 2022, cuando las cifras diarias de casos notificados de COVID-19 en Nueva Zelanda estaban disminuyendo, el Ministerio de Salud instó a la cautela, sugiriendo que las cifras podrían estar relacionadas con retrasos en la autodeclaración de los resultados de las pruebas rápidas de antígenos (RAT) y citó a Jackson diciendo [que] "mucha gente ha dejado de notificar, así que ya casi no presto atención a los casos. Miro las hospitalizaciones y las muertes". [ 76 ] Jackson dijo que no estaba claro si Auckland había alcanzado o no el pico del brote de Omicron, pero estuvo de acuerdo en la necesidad de ser cauteloso porque la variante solo era menos grave si las personas estaban completamente vacunadas. [ 77 ] En una entrevista posterior en Radio New Zealand , Jackson dijo que las cifras diarias no eran importantes porque con la autodeclaración, había una pérdida de control de los datos e idealmente las RAT deberían hacerse con personas capacitadas para garantizar que la información se notificara con precisión. Reconoció que el Nuevo Gobierno necesitaba revisar los tiempos de aislamiento y ser pragmático para que las cadenas de suministro no se vieran afectadas, pero era crucial mantener el sistema hospitalario funcionando plenamente el mayor tiempo posible. [ 78 ]

A medida que el enfoque en la COVID-19 en Nueva Zelanda pasó de un simple recuento diario de casos a considerar si Omicron había alcanzado su punto máximo, Jackson dijo que, al 14 de marzo de 2022, era demasiado pronto para determinar si esto era así en todo el país. Señaló que el virus se propagaba en oleadas continuas, destacando los aumentos de infecciones en el extranjero, y sugirió que el Gobierno de Nueva Zelanda "podría haber levantado demasiadas restricciones demasiado pronto" y recomendó que se mantuvieran las restricciones básicas que no fueran demasiado disruptivas, como el uso de mascarillas en lugares públicos y el distanciamiento social sensato, con un enfoque continuo en las personas completamente vacunadas. [ 79 ] Antes del anuncio del Gobierno de Nueva Zelanda sobre la propuesta de relajación de algunas de las medidas en vigor para gestionar Omicron, Jackson dijo el 21 de marzo de 2022 que sentía que era demasiado pronto para relajarse y que la presión para el cambio parecía ser "política". Señaló que más de un millón de neozelandeses aún necesitaban recibir su dosis de refuerzo, "las personas no vacunadas tienen el doble de probabilidades de contraer Covid-19, el triple de probabilidades de transmitirlo que las personas con la dosis de refuerzo completa y cinco veces más probabilidades de ser hospitalizadas... [concluyendo que]... simplemente no tiene sentido relajar las medidas de salud pública que han demostrado ser increíblemente efectivas en el pico de un brote". [ 80 ]

Cuando en abril de 2022 surgieron preguntas sobre el número exacto de casos diarios de COVID-19 en la comunidad neozelandesa, Jackson afirmó que esto se debía probablemente a que muchas personas no estaban informando los resultados de sus pruebas rápidas de antígenos (RAT) . Si bien no consideraba factible volver a las pruebas PCR con un elevado número de casos comunitarios, Jackson sugirió que era urgentemente necesario actualizar el sistema de pruebas. Reconoció que las pruebas RAT se utilizaban ampliamente, pero señaló que «esperar que la gente informara los resultados de las pruebas RAT autoadministradas nunca iba a ocurrir de forma sistemática... [porque]... solo son fiables si las realizan personas capacitadas y se registran». [ 81 ]

El 11 de septiembre de 2022, Jacinda Ardern anunció que la mayoría de los elementos del Marco de Protección contra la COVID-19 en Nueva Zelanda se eliminarían. Jackson afirmó que la decisión era razonable porque la vacunación y la infección primaria parecían proteger a las personas contra la variante actual, aunque la aparición de una nueva variante seguía siendo una posibilidad. Sin embargo, sugirió que se siguiera usando mascarilla en el transporte público y en los aviones, pero que los espacios amplios y bien ventilados generaban menos preocupación. [ 82 ]

Estudiantes destacados

Entre los alumnos destacados de Jackson se encuentran Shanthi Ameratunga y Josephine Herman . [ 83 ] [ 84 ]

Premios

En 2006, Jackson ganó el Premio Julius de la Sociedad Internacional de Hipertensión por sus contribuciones a la investigación sobre la hipertensión. [ 85 ]

En 2009, recibió la Medalla Peter Gluckman por su destacada contribución a la investigación. [ 86 ]

En 2014, Jackson recibió el Premio de Membresía Vitalicia de la Asociación Australasiática de Epidemiología. [ 87 ]

En 2024, Jackson fue elegido miembro de la Royal Society Te Apārangi . [ 88 ]

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  • Evaluación y gestión del riesgo de enfermedades cardiovasculares en atención primaria (health.govt.nz)
  • Conferencia pública impartida por Jackson en Dunedin en 2015.
  • Enfermedad coronaria – Rod Jackson | Podcast de la Unidad Goodfellow 2017
  • Controversias en nutrición – Seminario para profesionales clínicos 2015 | Health Navigator NZ
  • Informática aplicada a la epidemiología y la web (VIEW2020)
  • Servicio de Bomberos y Emergencias de Nueva Zelanda: Conversación sobre la vacunación contra la COVID-19 con el profesor Rod Jackson