varilla intramedular

Una varilla intramedular , también conocida como clavo intramedular (clavo IM), clavo de enclavamiento o clavo de Küntscher (sin fijación proximal ni distal), es una varilla metálica que se introduce a presión en la cavidad medular de un hueso . Los clavos IM se han utilizado durante mucho tiempo para tratar fracturas de huesos largos del cuerpo. Se atribuye a Gerhard Küntscher el primer uso de este dispositivo en 1939, ^{[ 1 ] [ 2 ]} durante la Segunda Guerra Mundial , para soldados con fracturas de fémur . Antes de eso, el tratamiento de dichas fracturas se limitaba a la tracción o al yeso , ambos métodos que requerían largos periodos de inactividad. Los clavos IM permitieron una recuperación más temprana de los soldados, a veces incluso en cuestión de semanas, ya que los clavos comparten la carga con el hueso en lugar de sostenerlo por completo. ^{[ 3 ]}

El clavo intramedular más antiguo se encontró en la rodilla izquierda de una momia llamada Usermontu , los restos de un hombre egipcio de hace más de 3500 años. Los investigadores creen que el clavo se insertó después de la muerte del hombre, pero antes de su entierro. ^{[ 4 ]}

Los primeros clavos intramedulares tenían una sección transversal triangular o en forma de V. Posteriormente se modificaron hasta adquirir su forma actual de trébol, más estable a la rotación. ^{[ 2 ]} Posteriormente se introdujeron varias modificaciones y formas para diversos huesos, como clavos en V para tibia , radio ^{[ 5 ]} y cúbito , clavos de Rusch, etc.

Aunque el acero inoxidable se usaba para los clavos intramedulares más antiguos, el titanio tiene varias ventajas, incluyendo menores tasas de falla mecánica y mejor biocompatibilidad . ^{[ 6 ]} El descubrimiento de la excepcional biocompatibilidad del tantalio a finales de la década de 1930 por Gerald Burke permitió avances significativos en ortopedia debido a la resistencia y estabilidad a largo plazo de los implantes y fijadores de tantalio. ^{[ 7 ]} Un problema más significativo con los diseños anteriores era su incapacidad para prevenir el colapso o la rotación en fracturas inherentemente inestables. Esto se abordó con la introducción del concepto de "bloqueo" de los clavos, donde los pernos en cada extremo del clavo lo fijan a la cortical ósea, impidiendo la rotación entre los fragmentos. Esto condujo al surgimiento del enclavado intramedular bloqueado, que es el estándar en la actualidad. ^{[ 3 ]} Ahora se podían predecir fijaciones quirúrgicas verdaderamente permanentes a partir de la resistencia relativa de los fijadores combinada con la biocompatibilidad de los metales.

El mecanismo de extensión de los clavos intramedulares puede ser de dos tipos: de trinquete, como en los clavos Bliskunov, Albizzia y el Distractor Cinético Esquelético Interno (ISKD, retirado del mercado en 2015); y de husillo giratorio, como en los clavos Fitbone, Phenix, PRECICE y PRECICE 2. ^{[ 8 ]}

A una mediana de 14 años después de la fijación intramedular de fracturas tibiales aisladas, la función de los pacientes es comparable a las normas de la población, pero la evaluación objetiva y subjetiva muestra secuelas persistentes que no son insignificantes. ^{[ 9 ]}

Una posible complicación de la fijación intramedular tras una fractura es la malrotación ósea , en la que el hueso roto se fija desalineado y cicatriza incorrectamente, provocando una rotación de la extremidad.

En ocasiones, los tornillos inferiores que sujetan las varillas intramedulares pueden provocar una limitación de la dorsiflexión debido a la lesión, la posterior cicatrización y el desarrollo de fibrosis en esa zona. Si la fractura se produce más medialmente, es posible colocar los clavos más alejados de la articulación del tobillo, lo que prevendría o reduciría esta limitación de la dorsiflexión.

• osteogénesis por distracción
• Barra canulada

• Cluett, Jonathan (MD). "Varilla intramedular" . About.com. Archivado del original el 26 de enero de 2009. Consultado el 19 de diciembre de 2008 .