Neumonía lobar

La neumonía lobar es una forma de neumonía caracterizada por un exudado inflamatorio dentro del espacio intraalveolar que produce una consolidación que afecta una zona amplia y continua del lóbulo pulmonar. ^{[ 1 ] [ 2 ]}

Es una de las tres clasificaciones anatómicas de neumonía (las otras son la bronconeumonía y la neumonía atípica ). En los niños, la neumonía redonda se desarrolla debido a que los poros de Kohn , que permiten la propagación lobular de la infección, están subdesarrollados. ^{[ 3 ]}

El microorganismo invasor comienza a multiplicarse, liberando toxinas que provocan inflamación y edema del parénquima pulmonar. Esto conlleva la acumulación de restos celulares en los pulmones, lo que da lugar a la consolidación o solidificación, términos que describen el aspecto macroscópico o radiológico de los pulmones afectados por la neumonía. La neumonía bacteriana se clasifica principalmente en lobar y difusa, según el grado de irritación o daño pulmonar.

La neumonía lobar suele tener una progresión aguda. Clásicamente, la enfermedad tiene cuatro etapas: ^{[ 1 ]}

• Congestión en las primeras 24 horas: Esta etapa se caracteriza histológicamente por ingurgitación vascular, líquido intraalveolar y un número reducido de neutrófilos, a menudo con numerosas bacterias . Macroscópicamente, el pulmón se ve pesado e hiperémico .
• Hepatización o consolidación roja : Persiste la congestión vascular, con extravasación de glóbulos rojos hacia los espacios alveolares, junto con un aumento en el número de neutrófilos y fibrina . El llenado de los espacios aéreos por el exudado produce una apariencia macroscópica de solidificación o consolidación del parénquima alveolar . Esta apariencia se ha comparado con la del hígado , de ahí el término "hepatización".
• Hepatización gris : Los glóbulos rojos se desintegran, persistiendo los neutrófilos y la fibrina. Los alvéolos aún parecen consolidados, pero macroscópicamente el color es más pálido y la superficie de corte está más seca. En los casos graves, suele producirse la muerte en esta etapa.
• Resolución (recuperación completa): El exudado es digerido por la actividad enzimática y eliminado por los macrófagos o mediante la tos. Las enzimas producidas por los neutrófilos licúan el exudado, que luego se expulsa con la tos en forma de esputo o se drena a través de la linfa.

En los niños , las aberturas entre los alvéolos, conocidas como poros de Kohn , y las vías respiratorias colaterales de los conductos de Lambert , no están desarrolladas. Esto impide la propagación de la infección, lo que puede provocar neumonía redonda , causada con mayor frecuencia por Streptococcus pneumoniae . Clínicamente, se presenta con una infección respiratoria leve inicial, seguida de fiebre . En las imágenes, se observa como una consolidación pulmonar opaca, inusualmente redonda, que puede asemejarse a una masa pulmonar. Sin embargo, se resuelve rápidamente con antibióticos. ^{[ 4 ]}

Los microorganismos más comunes que causan neumonía lobar son Streptococcus pneumoniae , también llamado neumococo, Haemophilus influenzae y Moraxella catarrhalis . Mycobacterium tuberculosis , el bacilo de la tuberculosis, también puede causar neumonía lobar si la tuberculosis pulmonar no se trata a tiempo. Otros microorganismos que causan neumonía lobar son Legionella pneumophila y Klebsiella pneumoniae . ^{[ 2 ]}

Al igual que otros tipos de neumonía, la neumonía lobar puede presentarse como adquirida en la comunidad, en pacientes inmunodeprimidos o como una infección nosocomial. Sin embargo, la mayoría de los microorganismos causantes son de origen comunitario. Las muestras patológicas que se deben obtener para las investigaciones incluyen:

1. Esputo para cultivo, AAFBS y tinción de Gram.
2. Análisis de sangre para hemograma completo/recuento sanguíneo completo, VSG y otros reactantes de fase aguda.
3. Prueba de procalcitonina, más específica

En una radiografía de tórax posteroanterior y lateral , un lóbulo completo será radiopaco, lo que es indicativo de neumonía lobar. ^{[ 5 ]}

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  Radiografía de tórax de una neumonía lobar que afecta al lóbulo medio derecho .
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  Tomografía computarizada del mismo caso.

La identificación del microorganismo infeccioso (u otra causa) es una parte importante del tratamiento moderno de la neumonía. Los patrones anatómicos de distribución pueden asociarse con ciertos microorganismos ^{[ 6 ]} y pueden ayudar en la selección de un antibiótico mientras se espera el cultivo del patógeno.

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