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Postura de hombros redondeados

La postura de hombros redondeados (RPS) , también conocida como "postura de mamá", [ 1 ] es un problema postural común en el que la posición de reposo de los hombros se inclina ...

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La postura de hombros redondeados (RPS) , también conocida como "postura de mamá", [ 1 ] es un problema postural común en el que la posición de reposo de los hombros se inclina hacia adelante desde la alineación ideal del cuerpo. [ 1 ] Los pacientes suelen sentirse encorvados y jorobados, [ 2 ] y la situación empeora si no se trata. Un estudio de 1992 concluyó que el 73% de los trabajadores de entre 20 y 50 años tienen un hombro derecho redondeado, [ 3 ] y el 66% de ellos tienen un hombro izquierdo redondeado. [ 3 ] Se cree comúnmente que la digitalización [ 4 ] combinada con el uso inadecuado de dispositivos digitales ha dado como resultado la prevalencia de estilos de vida sedentarios, que contribuyen a la mala postura. Los síntomas de la RPS llevarán a rigidez en la parte superior de la espalda, rigidez en el cuello y rigidez en los hombros. [ 1 ] Se puede diagnosticar mediante varias pruebas, incluidas pruebas físicas [ 5 ] y pruebas de imagen. [ 5 ] Para prevenir el empeoramiento del RSP, mantener una postura adecuada, hacer ejercicio regularmente [ 6 ] y someterse a tratamientos terapéuticos [ 7 ] podrían ser efectivos. Si la situación empeora, los pacientes deben buscar ayuda de profesionales médicos [ 8 ] para recibir tratamiento. Si el RSP no se trata, es probable que se produzca dolor crónico [ 9 ] , reducción de la capacidad pulmonar [ 10 ] y empeoramiento de la salud psicosocial [ 11 ] .

Causas

Mala postura

Una mala postura puede provocar hombros redondeados debido al desequilibrio muscular [ 12 ] y a la distribución desigual del peso en la parte superior del cuerpo. [ 13 ] Pasar largos periodos de tiempo en posiciones que ejercen una tensión excesiva sobre los hombros y el cuello puede desgastar algunos músculos y debilitar otros. Por ejemplo, si una persona pasa mucho tiempo sentada sin estirarse, los músculos del pecho y de la parte frontal de los brazos se acortan y se tensan, mientras que los músculos de la parte superior de la espalda y del cuello se debilitan y se alargan. [ 14 ] Debido a esta asimetría, los hombros pueden inclinarse hacia adelante y la parte superior de la espalda puede redondearse.

Genética

El desarrollo de RSP a menudo está influenciado por la genética, ya que ciertos rasgos heredados podrían tener un impacto en la estructura ósea, la fuerza muscular y la elasticidad del tejido conectivo. [ 15 ] Por ejemplo, algunas personas tienen naturalmente una espalda superior redondeada debido a la forma en que están dispuestas sus vértebras espinales. [ 16 ] Otras pueden tener naturalmente músculos en la parte superior de la espalda y el cuello que son más débiles y más propensos a estirarse, así como con los músculos del pecho y los hombros anteriores que son más resistentes al estiramiento. Los trastornos del tejido conectivo , como el síndrome de Ehlers-Danlos , [ 17 ] también podrían alterar la fuerza y ​​elasticidad de los ligamentos y tendones. [ 18 ] El riesgo de hipermovilidad e inestabilidad articular aumentará.

Factores de estrés psicológico

Cuando el cerebro detecta una amenaza, ya sea física o psicológica, el cuerpo se prepara para reaccionar ante ella (también conocida como la respuesta de lucha o huida [ 19 ] ) . Las respuestas comunes incluyen tensar la mandíbula, contraer los músculos abdominales , contener la respiración y encorvar los hombros [ 20 ] . Los factores de estrés psicológico persistentes, como la insatisfacción laboral, las dificultades económicas o los problemas familiares [ 21 ] , pueden causar cambios físicos en el cuerpo, como hombros redondeados, dolores de cabeza tensionales y tensión muscular [ 22 ] .

Condiciones médicas

Persona normal [izquierda] vs. Paciente con cifosis [derecha]
Escoliosis [izquierda] vs Normal [derecha]

La RSP podría ser un síntoma de algunas afecciones médicas, como cifosis , escoliosis , postura de cabeza adelantada o espondilitis anquilosante . [ 23 ] La cifosis es un trastorno de la columna vertebral que contribuye a una curvatura excesiva de la parte superior de la espalda, [ 24 ] lo que lleva a una postura encorvada y RSP. La escoliosis se refiere a una condición donde hay una curvatura lateral en la columna vertebral de una persona , [ 25 ] lo que hace que nuestros hombros se vuelvan desiguales y redondeados.

Síntomas

Los síntomas de RSP incluyen postura de cabeza adelantada, [ 3 ] dolor crónico de hombro y cuello , [ 11 ] así como movilidad y flexibilidad reducidas en el hombro; [ 26 ] lo que dificulta la capacidad de realizar actividades diarias.

Diagnóstico

El diagnóstico de hombros redondeados implica un examen físico . Los profesionales de la salud evaluarán la postura, el rango de movimiento y la fuerza del paciente durante el examen. Se pueden realizar las siguientes pruebas:

Evaluación postural

Se indica a los pacientes que se pongan de pie normalmente con las manos a los lados. Se localizan y marcan su apófisis coracoides (AC), escotadura esternal (AE), ángulo posterolateral del acromion (APA) y la columna vertebral torácica adyacente (CT). [ 27 ] La distancia entre la AC y la AE, y la distancia entre el APA y la CT se miden con una cinta métrica para calcular el índice escapular mediante la fórmula (AC a AE)/(APA a CT) *100. [ 28 ]

Evaluación del rango de movimiento

La capacidad del paciente para mover los hombros y la parte superior de la espalda en todo su rango de movimiento [ 29 ] será evaluada por los profesionales médicos para comprobar si existen restricciones o limitaciones.

Pruebas de fuerza muscular

Las pruebas de fuerza muscular también se utilizan para evaluar la RSP. Las siguientes pruebas pueden evaluar la fuerza muscular:

Prueba de rotación externa del hombro

Con esta prueba se evalúa la fuerza de los rotadores externos del hombro, incluyendo el infraespinoso y el redondo menor . [ 30 ] Se les indica a los pacientes que mantengan los antebrazos flexionados en ángulo recto mientras sostienen los brazos a los lados. Se aplicará resistencia a los pacientes mientras rotan los hombros.

Prueba de retracción escapular

En esta prueba se evalúan los músculos trapecio medio e inferior , responsables de la retracción de la escápula . Se les pide a los pacientes que se coloquen con los brazos a los lados. [ 31 ] Se aplica resistencia mientras los pacientes intentan juntar los omóplatos.

Prueba de abducción del hombro

La fuerza del músculo deltoides se mide con esta prueba. [ 32 ] Se les indica a los pacientes que levanten el brazo separándolo del cuerpo. Se aplica resistencia cuando los pacientes intentan levantar el brazo durante la prueba.

Palpación

El examinador palpará los músculos de la parte superior de la espalda y el cuello del paciente con las manos para comprobar la rigidez, la tensión o las anomalías musculares. [ 33 ]

Pruebas de imagen

Las pruebas de imagen como rayos X , tomografías computarizadas y resonancias magnéticas [ 7 ] se utilizan para determinar la causa y la extensión del RSP.

El examinador podrá identificar las áreas de debilidad y proporcionar a los pacientes un programa de ejercicios específico para el tratamiento con el fin de mejorar la RSP.

Tratamiento

General

Aunque la causa de RSP es multifactorial, dos de los principales contribuyentes a RSP son la tensión del músculo pectoral menor y el debilitamiento del músculo trapecio inferior . [ 34 ] Como único músculo escapulotorácico que se origina e inserta anteriormente en la escápula , la función del pectoral menor de favorecer la rotación interna y hacia abajo de la escápula ha sido establecida clínicamente. [ 35 ] Los déficits de fuerza muscular en los músculos trapecios inferiores también son un hallazgo clínico común en pacientes con hombros redondeados, ya que se ha especulado que restringen la extensión cigapofisaria en la columna torácica media a inferior . [ 36 ] Por lo tanto, el tratamiento de RSP a menudo se centra en los síntomas o las causas raíz asociadas con estas áreas problemáticas.

Fisioterapia / Ejercicio y estiramientos

Un estudio experimental aleatorizado, ciego y controlado concluyó que el tratamiento de fisioterapia dirigido al tejido blando del pectoral menor combinado con autoestiramiento mejoró significativamente la postura de hombros redondeados. [ 37 ] Los regímenes comúnmente aplicados incluyen el ejercicio de McKenzie – [ 38 ] un ejercicio de autoterapia que consiste en movimientos repetitivos como movilización y manipulación para ayudar a corregir la postura; y el ejercicio de Kendall para fortalecer el flexor cervical profundo y el músculo pectoral para corregir la alineación del cuello.

Otros tratamientos terapéuticos

Se sabe que los ajustes quiroprácticos, la terapia de descompresión y los masajes terapéuticos también ayudan a liberar la tensión en los hombros al fortalecer los músculos del pecho. [ 39 ] [ 40 ] Al aplicar fuerzas controladas a las articulaciones de la columna vertebral, creando espacio entre las vértebras [ 41 ] y amasando los tejidos blandos del cuerpo [ 42 ] respectivamente; estos tratamientos terapéuticos abordan las causas principales de los hombros redondeados y restauran los desequilibrios musculoesqueléticos al realinear la columna vertebral y los hombros.

Prevención

La prevalencia de hombros redondeados suele estar relacionada con los estilos de vida modernos, [ 43 ] como pasar largas horas sentado frente a un ordenador o encorvado sobre un dispositivo móvil. [ 44 ]

Postura correcta

Una de las medidas preventivas más directas para los hombros redondeados es mantener una buena postura de forma constante. [ 45 ] Sentarse erguido y activar los músculos abdominales para mantener los hombros hacia atrás y hacia abajo puede ayudar a mantener una alineación adecuada y evitar que los hombros se redondeen hacia adelante. [ 46 ] Además, estirar los músculos del pecho y fortalecer los músculos de la espalda también puede ayudar a mejorar la postura. [ 47 ] Los ejercicios que fortalecen los músculos de la espalda incluyen remos, dominadas y contracciones de los omóplatos. Ejercicios como los estiramientos en el marco de la puerta para el pecho pueden ayudar a liberar la tensión que contribuye a los hombros redondeados. Implementar sinérgicamente el fortalecimiento muscular y el estiramiento puede prevenir eficazmente el desarrollo de los hombros redondeados. [ 47 ] [ 48 ]

Ejercicio regular

Los hombros redondeados también pueden prevenirse tomando descansos frecuentes de estar sentado durante largos periodos para realizar actividad física regular. [ 6 ] Las actividades que requieren movimiento de brazos y hombros, como nadar, caminar y otros deportes, pueden ayudar a fortalecer y estirar los músculos asociados, mejorando la postura y reduciendo la probabilidad de desarrollar hombros redondeados. [ 6 ]

Complicaciones de los hombros redondeados no tratados

Sin embargo, si no se diagnostica, la postura de hombros redondeados puede provocar diversas complicaciones a largo plazo. La magnitud de la anomalía postural puede resultar en una incidencia significativamente mayor de dolor y molestias en el cuello, los hombros y la parte superior de la espalda, lo que posiblemente afecte la salud y el bienestar general. [ 49 ]

dolor crónico

El dolor crónico y la incomodidad provocados por la tensión persistente en los músculos de la parte superior del cuerpo pueden tener una influencia negativa en la vida diaria. [ 9 ] Esta incomodidad conlleva una reducción de la agilidad y el rango de movimiento, lo que dificulta la realización de las tareas cotidianas. La calidad de vida del paciente también puede verse significativamente afectada por las cefaleas cervicogénicas unilaterales que se originan en el tejido musculoesquelético inervado por los nervios cervicales y se extienden a las áreas frontotemporales y orbitarias . [ 50 ]

Capacidad pulmonar reducida

La reducción de la capacidad pulmonar es otro problema asociado con los hombros redondeados. La cavidad torácica puede verse restringida cuando los hombros se posicionan hacia adelante, lo que dificulta la respiración profunda debido a una menor capacidad pulmonar total. Además, los músculos secundarios de la inspiración, como el serrato anterior , el esternocleidomastoideo y el pectoral menor , se debilitan como resultado de la postura cifótica y la inclinación pélvica posterior que aplanan la lordosis lumbar . [ 10 ] Los patrones respiratorios atípicos surgen entonces por la sobreactivación de los músculos secundarios de la inspiración debido a su debilidad. [ 10 ] [ 51 ] [ 52 ] Esto puede provocar disnea y agotamiento, lo que dificulta cada vez más la participación en el ejercicio físico. [ 10 ]

Salud psicosocial

Los hombros redondeados también pueden afectar la salud psicosocial y mental [ 11 ] La depresión y la ansiedad son dos efectos secundarios psicológicos frecuentes del dolor crónico. Las personas con dolor crónico pueden tener ansiedad sobre el futuro y su capacidad para manejar el dolor, así como síntomas depresivos debido a los efectos negativos que el dolor tiene en su calidad de vida. Si el dolor no se maneja adecuadamente o si interfiere con las tareas cotidianas, estas emociones pueden ser particularmente difíciles de manejar. [ 53 ] Las interacciones sociales también podrían verse afectadas por el dolor crónico. [ 54 ] Los pacientes con dolor crónico podrían encontrar que su malestar les dificulta trabajar, hacer ejercicio y socializar, lo que puede llevar a sentimientos de soledad y frustración que podrían exacerbar los problemas psicológicos descritos anteriormente.

Complicaciones adicionales

Entre las complicaciones adicionales que se han reportado en casos de hombros redondeados se incluyen problemas de equilibrio, dolor de mandíbula, migrañas y otros problemas.

Se buscan profesionales médicos

El RSP es un problema que debe abordarse, ya que, de no tratarse, puede provocar complicaciones graves como dolor crónico, dolores de cabeza o dificultades respiratorias. Además, su apariencia atípica puede disminuir la autoestima y la confianza de quien lo padece.

Para prevenir o corregir el dolor de espalda, es importante mantener una buena postura al realizar las tareas diarias y tomar descansos frecuentes cuando sea necesario. El ejercicio regular también ayuda a fortalecer los músculos de la parte superior de la espalda y el cuello. Una buena postura, junto con una reducción del dolor y las molestias, contribuirá a mejorar la salud y el bienestar general.

El dolor o la incomodidad prolongados como resultado de hombros redondeados deben ser comunicados a los profesionales médicos. [ 33 ] Consultar con un médico o fisioterapeuta podría ayudar a crear una estrategia específica para prevenir y tratar el problema. Cualquier problema subyacente relacionado con los hábitos de vida del paciente puede ser abordado por un experto en salud, quien luego puede sugerir estiramientos y ejercicios específicos para corregirlos. [ 8 ] [ 55 ]

Referencias

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Lecturas adicionales

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