Terapia breve centrada en soluciones

La terapia breve centrada en soluciones ( SFBT ) ^[ 1 ^{] [ 2 ]} es una forma breve de psicoterapia desarrollada a finales de la década de 1970 y en la de 1980 por Steve de Shazer e Insoo Kim Berg que se centra en ayudar a los clientes a identificar objetivos y soluciones prácticas en lugar de analizar problemas. ^[ 3 ^{] La SFBT} se centra en abordar lo que los clientes quieren lograr sin explorar la historia y el origen del problema o problemas. ^{[ 4 ]} Las sesiones de terapia SF generalmente se centran en el presente y el futuro , centrándose en el pasado solo en la medida necesaria para comunicar empatía y una comprensión precisa de las preocupaciones del cliente. ^{[ 5 ] [ 6 ]}

La Terapia Centrada en Soluciones (TCSS) es una técnica de entrevista orientada al futuro y a los objetivos ^{[ 3 ] [ 7 ] [ 8 ]} que ayuda a los clientes a "construir soluciones". Elliott Connie define la construcción de soluciones como "un proceso lingüístico colaborativo entre el/los cliente(s) y el terapeuta que desarrolla una descripción detallada del futuro/objetivos preferidos del/de los cliente(s) e identifica excepciones y éxitos pasados". ^{[ 9 ]} De esta manera, la TCSS se centra en las fortalezas y la resiliencia de los clientes. ^{[ 7 ]}

El enfoque de terapia breve centrada en soluciones surgió del trabajo de los trabajadores sociales estadounidenses Steve de Shazer , Insoo Kim Berg y su equipo en el Centro de Terapia Familiar Breve de Milwaukee (BFTC) en Milwaukee, Wisconsin . El BFTC, un instituto privado de formación y terapia, fue fundado por exempleados insatisfechos de una agencia de Milwaukee que estaban interesados ​​en explorar los enfoques de terapia breve que se estaban desarrollando en el Instituto de Investigación Mental (MRI) en Palo Alto, California. El grupo inicial incluía a los matrimonios Steve de Shazer e Insoo Berg, y a Jim Derks, Elam Nunnally, Judith Tietyen, Don Norman, ^{[ 10 ]} Marilyn La Court y Eve Lipchik . ^{[ 11 ]} Entre sus alumnos se encontraban John Walter, Jane Peller, Michele Weiner-Davis y Yvonne Dolan. Steve de Shazer y Berg, principales desarrolladores del enfoque, fueron coautores de una actualización de la SFBT en 2007, ^{[ 3 ]} poco antes de sus muertes. La SFBT evolucionó a partir de la Terapia Breve que se practicaba en el MRI. ^{[ 7 ]}

El enfoque centrado en soluciones se desarrolló de forma inductiva en lugar de deductiva ; ^{[ 7 ]} Berg, de Shazer y su equipo ^{[ 12 ]} dedicaron miles de horas a observar cuidadosamente sesiones de terapia en vivo y grabadas. Cualquier comportamiento o palabra del terapeuta que condujera de manera confiable a un cambio terapéutico positivo por parte de los clientes fue anotado minuciosamente e incorporado al enfoque SFBT. En la mayoría de los enfoques psicoterapéuticos tradicionales que comenzaron con Freud , los profesionales asumían que era necesario realizar un análisis exhaustivo de la historia y la causa de los problemas de sus clientes antes de intentar desarrollar cualquier tipo de solución. Los terapeutas centrados en soluciones ven el proceso de cambio terapéutico de manera radicalmente diferente ^{[ 13 ]} y se basan en las observaciones de de Shazer, ^{[ 14 ]} que reconocen que, si bien "las causas de los problemas pueden ser extremadamente complejas, sus soluciones no necesariamente tienen que serlo". ^{[ 7 ]}

La Terapia Centrada en Soluciones (TCSS) podría definirse mejor por lo que no hace ^{[ 15 ]} porque presenta un enfoque innovador y radicalmente diferente de la psicoterapia tradicional. ^{[ 15 ] [ 8 ]} La psicoterapia tradicional analiza cómo surgen, se manifiestan y se resuelven los problemas. ^{[ 16 ] [ 7 ]} El enfoque de resolución de problemas está influenciado por el modelo médico, donde se evalúan los síntomas para diagnosticar y tratar la enfermedad. Fuera de la TCSS, la creencia casi universal es que el clínico debe definir y comprender el problema para ayudar. Para ello, el profesional debe obtener información sobre la naturaleza de los problemas que ayudará a resolver y hacer preguntas sobre los síntomas del cliente. ^{[ 16 ]} El enfoque de resolución de problemas más común incluye una descripción del problema, una evaluación del problema y la planificación y ejecución de intervenciones para resolver o mitigar el impacto del problema. A esto le sigue una evaluación para determinar el éxito de la intervención y el seguimiento si es necesario. ^{[ 17 ]}

La Terapia Centrada en Soluciones (TCSS) postula que un terapeuta puede ayudar a los clientes a resolver sus problemas sin identificar los detalles ni la fuente del problema ^{[ 8 ]} y evita por completo explorar los detalles y el contexto del problema ^{[ 4 ]} . La TCSS considera que una evaluación del problema es totalmente innecesaria ^{[ 18 ]} . En realidad, centrarse en el problema puede alejar al cliente de la solución. Esto se debe a que la TCSS cree fundamentalmente que la naturaleza de la solución puede ser completamente diferente del problema. Por lo tanto, en cambio, la TCSS se centra en construir soluciones conceptualizando un futuro deseado con los clientes. La TCSS se trata de encontrar alternativas al problema, no de identificarlo y eliminarlo ^{[ 4 ] .}

La SFBT se basa en las fortalezas ^{[ 9 ] [ 19 ]} y apoya la autodeterminación de los clientes. ^{[ 13 ]} Al utilizar el lenguaje del cliente, la SFBT utiliza la perspectiva del cliente ^{[ 13 ]} y fomenta la cooperación. ^{[ 20 ]} La SFBT está influenciada por ideas constructivistas sociales, enfatizando cómo el significado y las soluciones se configuran a través del lenguaje y la interacción. ^{[ 3 ]} El enfoque en las fortalezas y los recursos de los clientes es un factor por el cual algunos trabajadores sociales eligen la SFBT. ^{[ 21 ]}

La SFBT está diseñada para ayudar a las personas a cambiar sus vidas de la manera más rápida posible. ^{[ 8 ] [ 22 ]} Al encontrar y amplificar excepciones, el cambio es eficiente y efectivo. ^{[ 20 ]} El tratamiento generalmente dura menos de seis sesiones, ^{[ 23 ] [ 24 ]} y puede funcionar en aproximadamente dos sesiones. ^{[ 25 ]} Su brevedad y flexibilidad han hecho de la SFBT la intervención de elección para muchos entornos de atención médica. Las intervenciones en un entorno médico a menudo necesitan ser breves. ^{[ 26 ]} Las agencias también eligen la SFBT porque su eficiencia se traduce en ahorros monetarios. ^{[ 21 ]}

La terapia breve centrada en soluciones es una de las terapias sistémicas que se han desarrollado en los últimos 50 años, primero en Estados Unidos y luego en todo el mundo, incluyendo Europa. El nombre SFBT y los pasos específicos de su práctica se atribuyen al matrimonio formado por Steve de Shazer e Insoo Kim Berg, dos trabajadores sociales estadounidenses, y a su equipo en el Brief Family Therapy Center (BFTC) en Milwaukee, Estados Unidos. Los miembros principales de este equipo fueron Jim Derks, Elam Nunnally, Marilyn LaCourt y Eve Lipchik ^{[ 27 ] [ 11 ]} , así como los estudiantes Pat Bielke, Dave Pakenham, John Walter, Jane Peller, Alex Molnar ^{[ 11 ]} y Michele Weiner-Davis . Wallace Gingerich ^{[ 28 ]} y Gale Miller se unieron unos años más tarde como asistentes de investigación. ^{[ 29 ]}

En la década de 1970, de Shazer, Berg y sus colegas llevaron a cabo Terapia Familiar Breve en Family Service of Milwaukee, ^{[ 10 ]} una agencia comunitaria, e instalaron espejos unidireccionales para observar las sesiones con los clientes y estudiar qué actividades eran más beneficiosas para ellos. ^{[ 16 ]} El grupo de terapeutas solía reunirse en la casa de la pareja, donde un terapeuta atendía a los clientes de forma gratuita en la sala de estar mientras los demás observaban, tras lo cual discutían sus ideas juntos en un dormitorio. ^{[ 10 ]} En 1978, ^{[ 27 ]} cuando la administración prohibió los espejos unidireccionales, de Shazer y Berg reunieron a un equipo de profesionales y estudiantes y fundaron el Brief Family Therapy Center en Milwaukee, Wisconsin, para continuar su trabajo. El resultado fue el eventual desarrollo de la SFBT. ^{[ 16 ]} El BFTC sirvió como centro de investigación para estudiar, desarrollar y probar técnicas de psicoterapia para encontrar aquellas que son más eficientes y efectivas con los clientes. Además de profesionales de la salud mental, el equipo incluía educadores, sociólogos, lingüistas, ingenieros y filósofos. ^{[ 30 ]} Steve de Shazer, director de BFTC, se refería a este grupo como un "grupo de reflexión terapéutica". ^{[ 31 ]} Con el tiempo, la gente empezó a solicitar formación, por lo que BFTC se convirtió en un centro de investigación y formación. ^{[ 31 ]}

La SFBT tiene sus raíces en la terapia familiar breve, ^{[ 32 ]} un tipo de terapia familiar practicada en el Instituto de Investigación Mental (MRI). ^{[ 33 ]} En la década de 1970, de Shazer, el principal creador de la SFBT, estudió el trabajo realizado en el MRI ^{[ 34 ]} y fundó BFTC para que sirviera como "el MRI del Medio Oeste". ^{[ 30 ]} John Weakland en el MRI lo influyó para desarrollar técnicas simples en la terapia breve centrada en objetivos, ^{[ 31 ]} y en el MRI conoció el trabajo de Milton Erickson , que finalmente tuvo una influencia significativa en el desarrollo de la SFBT. ^{[ 34 ]}

En 1982 se produjo un momento decisivo en el que los fundadores de la Terapia Breve Centrada en Soluciones (TBCS), Berg, de Shazer y su equipo, transformaron su práctica terapéutica breve para centrarse en soluciones. Una familia acudió a terapia familiar breve en Milwaukee. Durante la evaluación, la familia proporcionó una lista de 27 problemas. El equipo no sabía qué sugerirles que intentaran hacer de manera diferente. Les propusieron que volvieran con una lista de cosas que querían que siguieran ocurriendo. La eficacia de esta intervención espontánea llevó a comprender que la solución no está necesariamente relacionada con el problema. Este fue el comienzo de la terapia breve centrada en soluciones. ^{[ 16 ]}

La práctica de la SFBT comenzó a popularizarse a finales de la década de 1980 ^{[ 8 ]} y experimentó un crecimiento tremendo en sus primeros 15-20 años. ^{[ 21 ] [ 23 ]} Su trabajo a principios de la década de 1980 se basó en el de otros innovadores, entre ellos Milton Erickson y el grupo del MRI ^{[ 35 ]} : Gregory Bateson , Donald deAvila Jackson , Paul Watzlawick , John Weakland , Virginia Satir , Jay Haley , Richard Fisch, Janet Beavin Bavelas y otros. La SFBT ganó una enorme popularidad en el Reino Unido a finales de la década de 1990 y en la década de 2000. ^{[ 36 ]} En ese momento, también se extendió por todo el mundo para convertirse en una terapia breve líder, ^{[ 3 ]} y muchas agencias adoptaron la SFBT como su única modalidad. ^{[ 21 ]} Ahora es una de las modalidades psicoterapéuticas más populares a nivel mundial. ^{[ 37 ] [ 7 ]}

En la Terapia Centrada en Soluciones (TCSRS), los profesionales emplean habilidades conversacionales para facilitar una discusión centrada en soluciones, en lugar de insistir en los problemas. ^{[ 4 ] [ 38 ]} Las preguntas mismas sirven como intervención, dirigiendo a los clientes hacia una mentalidad que fomenta el cambio positivo y reduce las emociones negativas. ^{[ 39 ] [ 40 ]} Estas preguntas ayudan a los clientes a reinterpretar sus experiencias, permitiéndoles reconocer el potencial de cambio donde tal vez no lo habían visto antes. ^{[ 38 ]}

Las herramientas principales del enfoque centrado en soluciones son las preguntas y los halagos. Los terapeutas de SFBT se abstienen de hacer interpretaciones y rara vez confrontan a los clientes. ^{[ 41 ]} En cambio, se concentran en identificar los objetivos de los clientes y desarrollar una descripción detallada de la vida cuando se alcanza el objetivo y el problema se resuelve o se maneja satisfactoriamente. ^{[ 2 ]} Para idear soluciones efectivas, examinan las experiencias de vida de los clientes en busca de "excepciones" o momentos en los que algún aspecto de su objetivo ya se estaba produciendo en cierta medida. ^{[ 2 ]}

Los terapeutas de SFBT creen que el cambio personal es constante. ^{[ 42 ]} Al ayudar a los clientes a identificar direcciones positivas para el cambio y centrarse en los cambios que desean continuar, los terapeutas de SFBT ayudan a los clientes a construir una visión concreta de un futuro preferido. ^{[ 41 ]}

Una forma de entender la SFBT es a través del acrónimo MECSTAT, que significa Preguntas milagrosas, Preguntas de excepción, Preguntas de afrontamiento, Preguntas de escala, Tiempo fuera, Elogios y Tarea [39]. Las preguntas de la SFBT incitan a los clientes a hablar sobre su futuro preferido y a describir qué sería diferente cuando el problema se resuelva o se gestione. ^{[ 4 ] [ 43 ]} La "pregunta milagrosa" es una de esas herramientas, que pide a los clientes que imaginen que su problema se resolvió milagrosamente sin que ellos lo supieran y que identifiquen las primeras pistas que indicarían que el problema está resuelto. ^{[ 44 ]}

Los terapeutas también hacen preguntas que se centran en soluciones previas o "excepciones" al problema. ^{[ 43 ]} En la Terapia Centrada en Soluciones (TCSS), las excepciones son momentos en que el problema es menos grave o se maneja mejor. ^{[ 43 ] [ 45 ]} Identificar excepciones ayuda a construir soluciones al resaltar lo que funciona en la vida de los clientes. ^{[ 4 ] [ 46 ]} Al descubrir y amplificar excepciones menores al problema, los terapeutas animan a los clientes a hacer más de lo que ya funciona. ^{[ 43 ] [ 47 ] [ 48 ]}

Al buscar excepciones, el profesional no intenta convencer al cliente de su importancia. En cambio, el terapeuta adopta una postura de genuina curiosidad y le pide al cliente que explique la importancia de la excepción. ^{[ 49 ]} Los terapeutas deben mantener una postura de desconocimiento, lo cual puede ser un desafío para los profesionales emergentes de la Terapia Centrada en Soluciones (TCSS). ^{[ 50 ] [ 51 ]}

Los profesionales de la Terapia Centrada en Soluciones (TCSS) utilizan herramientas como comenzar las sesiones con la pregunta "¿Qué ha mejorado desde la última vez que hablamos?" para ayudar a los clientes a identificar excepciones. ^{[ 52 ]} Las preguntas de escala son otra herramienta, que utiliza una escala para medir el progreso de los clientes hacia sus objetivos. ^{[ 43 ] [ 44 ]} Se les pide a los clientes que proporcionen detalles sobre los momentos en que el problema fue menos grave o inexistente y que identifiquen comportamientos que les funcionan. ^{[ 4 ]}

Las sesiones de Terapia Centrada en Soluciones (TCSS) están altamente estructuradas, siguen un formato específico y emplean técnicas de entrevista formuladas. ^{[ 41 ]} Sin embargo, se considera más importante adherirse a la filosofía subyacente de la TCSS que seguir estrictamente las técnicas. ^{[ 53 ]} Un aspecto central de la TCSS es la creencia de que los clientes son los expertos en sus propias vidas y poseen el conocimiento necesario para alcanzar sus objetivos. ^{[ 43 ]} Se considera que los terapeutas son expertos en formular preguntas que evocan el proceso de cambio. ^{[ 54 ]}

En la práctica auténtica de SFBT, rara vez se encuentra resistencia. ^{[ 55 ] [ 56 ]} Mantener una postura curiosa y de no saber es vital para una SFBT eficaz. ^{[ 54 ] [ 57 ]} A pesar de su aparente simplicidad, la SFBT es difícil de dominar. ^{[ 7 ] [ 15 ]} Requiere una práctica disciplinada, lo que puede ser un desafío para muchos profesionales. ^{[ 3 ]} Como resultado, algunos pueden usar solo componentes de SFBT en lugar de adherirse a la SFBT pura, a menudo debido a la dificultad de transición desde una postura centrada en el problema. ^{[ 58 ]} Por el contrario, los nuevos aprendices de SFBT pueden tener dificultades para ser demasiado optimistas y no validar genuinamente el dolor de los clientes. ^{[ 58 ]} Esto puede deberse a que concentrarse en las habilidades y técnicas de SFBT recién aprendidas desvía la atención de estar presente con el cliente.

La práctica auténtica de la Terapia Centrada en Soluciones (TCSS) exige que los terapeutas se mantengan muy atentos a la comunicación verbal y no verbal de los clientes, adaptando sus preguntas para comprender mejor su perspectiva y conectar con ella. ^{[ 59 ] [ 60 ]} De este modo, los profesionales de la TCSS pueden facilitar eficazmente el avance de los clientes hacia sus objetivos y el futuro que desean.

En los inicios del modelo, los críticos solían decir que la Terapia Centrada en Soluciones (TCSS) no contaba con suficiente investigación . ^{[ 21 ]} En 2000, una revisión de la investigación sobre la TCSS solo mostró evidencia preliminar de su eficacia. ^{[ 23 ]} Sin embargo, en 2010, la investigación sobre la TCSS creció hasta un nivel en el que la evidencia era prometedora, ^{[ 61 ] [ 62 ]} y hoy en día varios metaanálisis muestran que la TCSS es eficaz con problemas de internalización. ^{[ 19 ] [ 63 ] [ 64 ] [ 65 ] [ 66 ] [ 67 ] [ 68 ]} La TCSS tiene una base de evidencia sólida, amplia y en constante crecimiento, y se recomienda su uso cuando se considera adecuada para el cliente y su problema. ^{[ 69 ] [ 70 ]}

La SFBT ha sido examinada en dos metaanálisis y está respaldada como basada en la evidencia por numerosas agencias e instituciones federales y estatales, como el Registro Nacional de Programas y Prácticas Basadas en la Evidencia (NREPP) de SAMHSA . ^{[ 71 ]} La conclusión de los dos metaanálisis y las revisiones sistemáticas, y la conclusión general del trabajo académico más reciente sobre SFBT, es que la terapia breve centrada en soluciones es un enfoque eficaz para el tratamiento de problemas psicológicos, con tamaños del efecto similares a otros enfoques basados ​​en la evidencia, como la TCC y la TIP , pero que estos efectos se encuentran en un menor número de sesiones promedio y utilizando un estilo de enfoque más benigno. ^{[ 61 ] [ 64 ]}

La Terapia Centrada en Soluciones (TCSS) es muy adaptable a diversos entornos ^{[ 52 ]} porque ayuda a los clientes a crear intervenciones personalizadas para sí mismos ^{[ 20 ]} , y siempre se considera al cliente como el experto ^{[ 22 ]} . Incluso el lenguaje del terapeuta se basa en las palabras que el cliente utiliza para describir su vida y su futuro deseado ^{[ 72 ]} . El resultado es que la TCSS proporciona intervenciones que se ajustan perfectamente a la forma de comprender y actuar de los clientes ^{[ 13 ]} . Técnicas como la pregunta del milagro pueden adaptarse para hacerlas más relevantes culturalmente y transmitirse de maneras más empáticas y solidarias, según la cultura y las necesidades de la población atendida ^{[ 73 ] [ 74 ] .}

La SFBT funciona bien con niños y familias ^{[ 22 ]} y puede aplicarse a muchas situaciones relacionadas con la familia. ^{[ 7 ]} Es eficaz con adolescentes, ^{[ 75 ] [ 76 ] [ 77 ] [ 78 ]} mujeres embarazadas y en posparto, ^{[ 79 ] [ 80 ]} parejas, ^{[ 81 ] [ 82 ] [ 83 ] [ 84 ] [ 85 ]} y padres. ^{[ 86 ]} Se ha demostrado que la SFBT es eficaz para familias en el sistema de bienestar infantil, ^{[ 69 ]} con la gestión de casos en programas de bienestar social, ^{[ 87 ]} asesoramiento financiero, ^{[ 88 ]} y con grupos de terapia. ^{[ 89 ]}

La SFBT se ha aplicado en muchos entornos, incluyendo educación y negocios, ^{[ 3 ]} coaching, ^{[ 90 ] [ 91 ] [ 92 ]} y consejería. ^{[ 93 ]} Es eficaz en escuelas ^{[ 94 ] [ 95 ] [ 96 ] [ 77 ] [ 97 ] [ 98 ]} y con estudiantes universitarios. ^{[ 99 ] [ 100 ]} Se ha utilizado con éxito con poblaciones en cárceles, ^{[ 101 ]} centros de rehabilitación de adicciones para pacientes internados, ^{[ 102 ]} centros psiquiátricos para pacientes internados , ^{[ 103 ]} y en una amplia gama de entornos médicos. ^{[ 26 ]} Ha sido útil para tratar a familiares de pacientes con enfermedades graves. ^{[ 104 ] [ 105 ] [ 106 ]}

La SFBT es eficaz con personas de muchos países y culturas, incluyendo personas de Nigeria, ^{[ 107 ]} Turquía, ^{[ 100 ] [ 97 ]} Chile, ^{[ 108 ]} Corea, ^{[ 109 ]} Irán, ^{[ 86 ] [ 110 ]} y China. ^{[ 19 ]} Una revisión sistemática mostró que es eficaz con latinos. ^{[ 111 ]}

La SFBT funciona en el tratamiento de personas que han experimentado un trauma. ^{[ 112 ] [ 113 ] [ 22 ] [ 114 ] [ 115 ] [ 116 ]} Se ha sugerido su uso con pacientes suicidas o en crisis, ^{[ 117 ] [ 118 ]} familias que afrontan el suicidio, ^{[ 20 ]} y pacientes con trastornos alimentarios, ^{[ 119 ]} trastornos por consumo de sustancias, ^{[ 111 ] [ 120 ] [ 121 ]} insomnio, ^{[ 122 ]} y obesidad. ^{[ 123 ]} También se sugirió como una intervención prometedora para personas con una lesión cerebral ^{[ 124 ]} y fue útil con personas con discapacidad intelectual. ^{[ 36 ]} Incluso se ha documentado su uso exitoso con un paciente en crisis psicótica. ^{[ 18 ]}

La SFBT es eficaz en el tratamiento de pacientes con depresión. ^{[ 125 ] [ 126 ] [ 127 ] [ 128 ] [ 129 ] [ 130 ]} Se ha demostrado que es eficaz para ayudar a aumentar la autoestima ^{[ 131 ] [ 132 ]} la autoeficacia ^{[ 76 ] [ 133 ]} la esperanza, ^{[ 115 ] [ 134 ]} el buen comportamiento y la competencia social ^{[ 135 ]} entre adolescentes ^{[ 136 ]} y niños. ^{[ 137 ]} Se ha sugerido que la capacidad de la SFBT para generar esperanza es lo que la hace eficaz para pacientes que sufren depresión, ^{[ 115 ]} ya que se ha demostrado que la presencia de esperanza tiene una relación inversa con la depresión. ^{[ 138 ] [ 139 ] [ 140 ] [ 141 ]}

Se ha demostrado que es eficaz para reducir el estigma percibido y el conflicto entre el trabajo y la familia. ^{[ 107 ]} Es eficaz para reducir el rechazo a las vacunas. ^{[ 142 ]}

Los trabajadores de los servicios de protección infantil informan en un estudio cualitativo que la capacitación y supervisión en Terapia Centrada en Soluciones (TCSS) les fue útil para trabajar de una manera más cooperativa y basada en las fortalezas, y mejoró el estado de ánimo y la atmósfera general de sus encuentros. ^{[ 143 ]} Existen modelos diseñados para los servicios de protección infantil que incorporan aspectos de la TCSS ^{[ 13 ]} porque se considera que la TCSS por sí sola es insuficiente para los servicios de protección infantil, ya que se requiere un enfoque más autoritario. ^{[ 144 ]}

• Terapia familiar
• Terapia orientada al futuro
• Terapia narrativa
• Terapia basada en la respuesta

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• Asociación de Terapia Breve Centrada en Soluciones
• Red de Terapias de Construcción Social
• La Asociación de Hipnoterapia Centrada en Soluciones
• Instituto de Terapia Centrada en Soluciones