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Los servicios médicos de emergencia en Francia son proporcionados por una combinación de organizaciones bajo el control de la salud pública . Las organizaciones centrales que prestan estos servicios se conocen como SAMU , siglas de Service d'aide médicale urgente ( Servicio de Asistencia Médica Urgente ) . Las organizaciones SAMU locales gestionan las salas de control que atienden las llamadas de emergencia y envían al personal médico. También gestionan el SMUR ( Service mobile d'urgence et réanimation – Servicio Móvil de Emergencia y Reanimación), que se refiere a las ambulancias y vehículos de respuesta que proporcionan atención médica avanzada. [ 1 ] Otros servicios de ambulancias y vehículos de respuesta son proporcionados por los servicios de bomberos y los servicios de ambulancia privados.
Organización
Organizaciones de SAMU
El término SAMU puede referirse tanto al servicio integrado de emergencias médicas de Francia como a una organización local que coordina dicho servicio. Una ley de 1986 definió las organizaciones SAMU como servicios hospitalarios que proporcionan asistencia telefónica permanente, seleccionando y enviando la respuesta adecuada a una llamada. El servicio se organiza según los departamentos de Francia . Cada departamento cuenta con una organización SAMU hospitalaria, identificada con el código numérico de dos dígitos propio del departamento. Por ejemplo, SAMU 06 cubre Alpes Marítimos (incluida Niza ), mientras que SAMU 75 cubre París . [ 2 ]
Además, dos SAMU tienen tareas específicas:
- La SAMU de París es responsable de prestar servicio a los trenes de alta velocidad ( TGV ) y a los aviones de Air France durante el vuelo.
- La SAMU de Toulouse es responsable de prestar servicio a los buques en alta mar.
Además de los departamentos de la Francia continental, SAMU también opera en la mayoría de los departamentos de América del Norte y del Sur , como Guadalupe (SAMU 971), Martinica , Guayana Francesa o las islas francesas del Pacífico e Índico (Tahití y Reunión).
Operaciones
El componente central de SAMU es el centro de despacho donde un equipo de médicos y asistentes responden llamadas, clasifican las quejas de los pacientes y les brindan asistencia. Sus opciones incluyen:
- Despacho de una ambulancia o vehículo de respuesta .
- Indicar al paciente que se presente en un centro de atención médica, como una clínica de atención primaria o un hospital.
- Ofrecer asesoramiento sobre cuidados por teléfono.
Esto significa que la SAMU controla una variedad de recursos dentro de una comunidad, desde médicos generales hasta servicios de cuidados intensivos hospitalarios .
Debido al triaje (denominado regulación médica) y al uso de opciones alternativas, solo alrededor del 65 % de las llamadas a SAMU resultan en el envío de una ambulancia. [ 3 ] Los objetivos actuales de tiempo de respuesta son que el respondedor llegue al lugar en 10 minutos para el 80 % de las respuestas y en 15 minutos para el 95 % de las respuestas. [ 4 ]
Provisión de ambulancias
Si bien en Francia el término ambulancia se usa generalmente para referirse a cualquier tipo de vehículo de emergencia, no todos se denominan oficialmente ambulancias. Por ejemplo, las ambulancias de los bomberos suelen denominarse VSAV (Vehículo de Rescate y Asistencia a Víctimas). Los tres principales proveedores de ambulancias son el Servicio de Ambulancias de Irlanda del Norte (SMUR), los bomberos y las empresas privadas.
SMUR proporciona el tratamiento de emergencia más avanzado, aunque los tres proveedores pueden transportar pacientes. Las ambulancias del servicio de bomberos tienen una dotación de tres o cuatro personas, mientras que las ambulancias de SMUR y las de compañías privadas tienen una dotación de dos o tres. Los tres tipos de proveedores tienen diferentes especialidades. Las ambulancias del servicio de bomberos tienen capacitación para brindar primeros auxilios en casos de traumatismos graves , y sus dotaciones también pueden realizar rescates como la extracción de personas de vehículos .
No todas las ambulancias siguen el esquema de colores estándar europeo para ambulancias ( CEN 1789 ), publicado por el Comité Europeo de Normalización . [ 5 ] La mayoría de las ambulancias de empresas privadas son blancas. Las ambulancias del servicio de bomberos son rojas, pero desde 2010 a menudo se les han añadido marcas amarillas.
Servicios de ambulancia privados
Es más probable que las compañías privadas sean enviadas a llamadas que no sean de emergencia y de baja prioridad. Sus vehículos a menudo no están oficialmente designados como "ambulancias", sino que se utiliza el término más general de "vehículo ligero adaptado para el transporte de pacientes".
servicios del departamento de bomberos
Los departamentos de bomberos locales también responden a llamadas médicas y pueden enviar una ambulancia , un vehículo de respuesta multipropósito o incluso un camión de bomberos . [ 6 ] Aquí, los bomberos con capacitación cruzada brindarán atención en el lugar y transporte para lesiones o enfermedades, pero generalmente cuentan con el apoyo de una unidad SMUR para casos más graves o complejos. Los bomberos están capacitados para brindar atención de soporte vital básico (BLS).
Aunque también transportan heridos y, en la práctica, son ambulancias, sus vehículos se denominan VSAV ( vehículo de rescate y asistencia a las víctimas ). [ 7 ] Las ambulancias con personal voluntario pueden denominarse VPS ( vehículos de primeros auxilios). Los VSAV y VPS se consideran medios para trasladar personal de rescate y equipo al lugar del incidente, siendo la evacuación de pacientes solo la consecuencia lógica de la respuesta, pero no la función principal de estos recursos.
SMUR
Las unidades SMUR ( Servicio Móvil de Urgencias y Reanimación [ 8 ] – Servicio Móvil de Emergencias y Reanimación) son equipos de respuesta médica avanzada operados por la organización SAMU. Generalmente se las denomina "SAMU", aunque este término se refiere tanto al sistema general como a la organización local de servicios médicos de emergencia a la que pertenecen las unidades SMUR.
La filosofía francesa en materia de atención médica de emergencia se basa en brindar un nivel superior de atención en el lugar del incidente, por lo que las unidades SMUR cuentan con un médico cualificado, un enfermero o un técnico de emergencias médicas . Esto contrasta con los sistemas de otras partes del mundo, especialmente los países de habla inglesa, donde la atención en el lugar del incidente la realizan principalmente paramédicos o técnicos de emergencias médicas , y los médicos solo intervienen en los incidentes más complejos o de mayor envergadura.
El resultado es que una unidad SMUR suele pasar mucho más tiempo en el lugar de los hechos que una ambulancia de paramédicos en otro sistema, ya que el médico puede realizar una serie completa de observaciones, exámenes e intervenciones antes del traslado al hospital.
A pesar de estar ubicadas en hospitales, las unidades SMUR pueden optar por trasladar a un paciente a otro hospital si este último está mejor preparado para tratarlo.
Estándares hospitalarios para SAMU
Los hospitales franceses (tanto públicos como privados) deben contar con un servicio de urgencias ( service spécialisé d'accueil et de traitement des urgences ) solo si este es capaz de tratar los traumatismos y enfermedades más comunes. Esto normalmente incluye una unidad de reanimación , medicina general e interna , cardiología , pediatría , anestesiología -reanimación, cirugía ortopédica y oncología , incluyendo obstetricia . La excepción serían las unidades especializadas, que solo admiten patologías específicas o tipos específicos de pacientes (por ejemplo, pediatría). Estas unidades se denominan pôle spécialisé d'accueil et de traitement des urgences .
El hospital debe contar con dos quirófanos (y una sala de recuperación) con personal de guardia que permita operar en cualquier momento, así como servicios de apoyo que puedan realizar exámenes o análisis adicionales en cualquier momento, como imágenes médicas ( radiografía , ecografía médica , tomografía computarizada , hematología , laboratorio de toxicología , etc.).
El servicio especializado está dirigido por un médico de urgencias . Este médico debe estar siempre de guardia y se puede llamar a un médico especialista en cualquier momento. Además, el equipo debe contar con dos enfermeros , auxiliares de enfermería (y posiblemente auxiliares de guardería), un trabajador social y un recepcionista, todos ellos con formación específica para la atención de casos de urgencia.
El servicio está organizado en tres zonas:
- una zona de recepción,
- una zona para examen y tratamiento (incluido el tratamiento intensivo).
- una zona de vigilancia de corta duración (pacientes que esperan para salir o para ser trasladados a otro servicio).
La mayoría de los servicios también cuentan con una sala de hospitalización masiva diseñada para atender a un gran número de pacientes, más allá del número habitual de pacientes que acuden. Estas unidades de reserva están diseñadas para hacer frente a incidentes graves o epidemias.
Una organización SAMU local realiza el monitoreo diario de los vehículos de respuesta y los departamentos de emergencias hospitalarias, y se coordina con las organizaciones SAMU de los departamentos vecinos. También actúa como centro regional de respuesta a emergencias médicas (MERC). [ a ] En caso de desastre, forman una red que puede planificar la primera fase de respuesta planificada de emergencia, llamada Plans blanc , y el transporte secundario terrestre o aéreo si fuera necesario.
Formación en especialidades médicas
La medicina de urgencias hospitalarias ha sido reconocida recientemente como una especialidad médica independiente en Francia, [ 10 ] [ 11 ] y los esfuerzos para reconocer aún más la medicina de urgencias prehospitalarias como una subespecialidad se encuentran en una etapa temprana. Muchos médicos de las Unidades de Cuidados Intensivos Médicos (UCIM) se están formando en otras especialidades, como anestesiología , y tienen un interés especial o están adquiriendo experiencia en medicina de urgencias críticas . El sistema depende de médicos generales y médicos de otras especialidades para cubrir las necesidades cuando no hay médicos de urgencias disponibles. [ 3 ]
La situación se complica aún más por el hecho de que los médicos que trabajan en las unidades SMUR se encuentran entre los peor pagados de Europa. Los salarios han mejorado ligeramente en los últimos años; en 2020 se informó que estos médicos, que en su mayoría son empleados a tiempo completo de hospitales públicos, tenían un salario bruto mensual de entre 3113 € y 16 003 €, es decir, un salario promedio de 9558 € brutos mensuales. [ 12 ] Esta situación económica ha dado lugar a una alta rotación de personal y a algunas dificultades para cubrir puestos. Sin embargo, es probable que el reconocimiento de la medicina de urgencias como especialidad hospitalaria en Francia y en otros países de Europa conduzca a la evolución de ese sistema hacia servicios de urgencias hospitalarias más completos.
Esto, en última instancia, a su vez, provocará que los médicos tengan menos probabilidades de responder a emergencias fuera del hospital, aunque se espera que sigan desempeñando un papel importante en el futuro inmediato. Desde 1986, las ambulancias de rescate del departamento de bomberos han tenido la opción de proporcionar servicio de reanimación (reanimación) utilizando enfermeras especialmente capacitadas. [ 13 ] operando según protocolos [ 14 ]
Acceso público
Francia, junto con el resto de la Unión Europea continental (y el Reino Unido ), utiliza el número de emergencia 112 , disponible en todos los Estados miembros , que da acceso a los servicios de policía, bomberos y ambulancias. Sin embargo, los antiguos números de emergencia "15" para la SAMU y "18" para el cuerpo de bomberos VSAV siguen en uso.
Financiación y costes
El uso de SAMU es gratuito, pero su abuso está penado por la ley.
En Francia, las aproximadamente 100 SAMU (una por cada departamento) son gestionadas por hospitales públicos. Los hospitales públicos (a diferencia de los privados, de los cuales Francia cuenta con ambos) reciben financiación gubernamental . Francia opera con un sistema de atención sanitaria universal . [ 15 ] Los pacientes tienen libertad para elegir médicos, hospitales, etc., y existen precios establecidos para cada tipo de servicio.
En el sistema público, se solicita a los pacientes que copaguen una parte del costo de cada tipo de atención que reciben. Por ejemplo, un paciente que requiere hospitalización es responsable del 20 por ciento de los costos del primer mes y de nada a partir de entonces. [ 16 ]
En términos de financiación, esto significa que las SAMU y sus equipos de respuesta SMUR son financiados por el gobierno, a través del sistema de financiación hospitalaria. Cobran una tarifa por el servicio, y para un paciente típico, el 65% de este costo estará cubierto por el sistema de seguro de salud público y el resto por un seguro privado adicional opcional. [ 17 ] Según la ley francesa, en caso de emergencia, cualquier hospital francés o SAMU debe atender a cualquier paciente, independientemente de su capacidad de pago.
Como medida contra el abuso del sistema, el médico del SAMU puede negarse a firmar el "certificado de tratamiento" del paciente, lo que implica que este sea responsable del costo total de los servicios prestados, aunque en la práctica esto rara vez sucede. [ 18 ] La mayoría de los ciudadanos franceses también cuentan con un seguro médico privado para cubrir todos los copagos.
En ciertas circunstancias, especialmente en llamadas de baja prioridad, a los pacientes trasladados al hospital se les puede solicitar el pago por adelantado y, posteriormente, el reembolso a través del sistema de seguro público o su seguro privado. Si bien en Francia no se consideran ambulancias, las ambulancias de los bomberos, cuando se utilizan, pueden proporcionar transporte al hospital, aunque con un coste considerable. Todas las solicitudes de servicio de ambulancia son gestionadas por la SAMU local, que determinará el tipo de asistencia y los recursos de transporte que se envían; el paciente no tiene opción al respecto cuando se trata de una emergencia de cuidados intensivos.
Véase también
Notas
Referencias
- ↑ "Sitio web nacional de SAMU" . Consultado el 18 de septiembre de 2008 .
- ↑ "Números de SAMU" . Archivado del original el 24 de octubre de 2007. Consultado el 18 de septiembre de 2008 .
- 1 2 Nikkanen, HE; Pouges, C.; Jacobs, LM (1998). "Medicina de urgencias en Francia" . Annals of Emergency Medicine . 31 (1): 116– 120. doi : 10.1016/S0196-0644(98)70293-8 . PMID 9437354 .
- ↑ Dick WF (2003). " Sistema de servicios médicos de emergencia angloamericano vs. franco-alemán". Prehosp Disaster Med . 18 (1): 29–35 , discusión 35–7. doi : 10.1017/s1049023x00000650 . PMID 14694898. S2CID 31020961 .
- ↑ "Sitio web del Comité Europeo de Normalización" . Consultado el 19 de septiembre de 2008 .,
- ↑ "Departamento de Bomberos de París" . Consultado el 18 de septiembre de 2008 .
- ↑ "VPS basado en French Fire" . Archivado del original el 14 de marzo de 2008. Consultado el 18 de septiembre de 2008 .
- ↑ "freedictionary 2" . Consultado el 18 de septiembre de 2008 .
- ↑ Callaway, págs. 137-138 en Hogan Burstein Disaster Medicine, Lippincott Ed., 2007
- ↑ Fairhurst R (noviembre de 2005). " Atención prehospitalaria en Europa" . Emerg Med J. 22 ( 11): 760. doi : 10.1136/emj.2005.030601 . PMC 1726597. PMID 16244329 .
- ↑ Fleischmann T, Fulde G (agosto de 2007). "Medicina de urgencias en la Europa moderna". Medicina de urgencias de Australasia . 19 (4): 300– 2. doi : 10.1111/j.1742-6723.2007.00991.x . PMID 17655630. S2CID 30840664 .
- ↑ Dorozynski, A. (septiembre de 2002). "Los servicios de emergencia franceses llegan a un punto crítico" . BMJ . 325 ( 7363): 514. doi : 10.1136/bmj.325.7363.514 . PMC 1124052. PMID 12217987 .
- ↑ «Infermier Sapeur-Pompiers» (PDF) . Consultado el 19 de septiembre de 2008 .
- ↑ "Ambulancia de 'Reanimación' - París" . Archivado del original el 14 de marzo de 2008. Consultado el 19 de septiembre de 2008 .
- ↑ "Sitio web de la Coalición Nacional sobre Atención Médica" (PDF) . Archivado del original (PDF) el 16 de mayo de 2008. Consultado el 19 de septiembre de 2008 .
- ↑ "La lección francesa sobre atención médica" . Business Week . 9 de julio de 2007. Archivado del original el 3 de julio de 2007.
- ↑ "Sitio web de Parisvoice" . Archivado del original el 3 de julio de 2007. Consultado el 19 de septiembre de 2008 .
- ↑ "Sitio web de propiedades francesas" . Consultado el 19 de septiembre de 2008 .
Enlaces externos
- SAMU de Francia
- Servicios médicos de emergencia en Francia