enfermedad de Scheuermann

Muchas personas con la enfermedad de Scheuermann presentan una curvatura lordótica excesiva en la columna lumbar; esta es la forma natural en que el cuerpo compensa la curvatura cifótica superior. Muchas de ellas tienen una gran capacidad pulmonar y, a menudo, un tórax ancho y prominente . La mayoría presenta valores de capacidad vital forzada (CVF) superiores a la media. Se ha sugerido que esta es la forma natural en que el cuerpo compensa la disminución de la profundidad respiratoria.

A menudo, los pacientes presentan rigidez en los isquiotibiales , lo cual, nuevamente, se relaciona con la compensación del cuerpo por una curvatura espinal excesiva, aunque esto también es objeto de debate (por ejemplo, algunos sugieren que la rigidez de los ligamentos es la causa inicial de la anomalía del crecimiento). Además de la lordosis común, se ha sugerido que entre el 20 y el 30 % de los pacientes con enfermedad de Scheuermann también presentan escoliosis , aunque en la mayoría de los casos es leve. Sin embargo, en los casos más graves, la combinación se clasifica como una afección independiente conocida como cifoescoliosis .

Los pacientes con enfermedad de Scheuermann son propensos a tener una densidad ósea inferior a la media . Por lo tanto, tienen un riesgo estadísticamente mayor a largo plazo de desarrollar osteopenia y osteoporosis ; se desconoce la razón de esto. ^{[ 1 ]}

Si bien actualmente no se conoce la causa de la enfermedad de Scheuermann, existen tratamientos. Se manifiesta con mayor frecuencia durante el desarrollo óseo. Una vez que el paciente alcanza la edad adulta, la deformidad persiste. Existen diversos métodos y opciones de tratamiento que buscan corregir la cifosis mientras la columna vertebral aún está en crecimiento, y especialmente prevenir su progresión. En algunos casos, la deformidad continúa progresando durante la edad adulta. ^{[ 11 ]}

En casos menos extremos, la medicina manual , la fisioterapia y/o los corsés ortopédicos pueden ayudar a revertir o detener la cifosis antes de que se agrave. Dado que la enfermedad suele ser benigna y que la cirugía de columna conlleva muchos riesgos, generalmente se considera un último recurso para los pacientes. En Alemania, un tratamiento estándar tanto para la enfermedad de Scheuermann como para la cifosis lumbar es el método Schroth , un sistema de fisioterapia especializada para la escoliosis y las deformidades espinales relacionadas. ^{[ 12 ]} Se ha demostrado que el método reduce el dolor y disminuye significativamente el ángulo cifótico durante un programa de tratamiento hospitalario. ^{[ 13 ] [ 14 ]}

En la literatura internacional, el tratamiento conservador de la hipercifosis de Scheuermann se considera generalmente un enfoque terapéutico eficaz. La fisioterapia y el uso de corsés son los tratamientos de primera línea para esta afección. ^{[ 15 ]} Se ha demostrado la eficacia de corsés como el Scolibrace (cifocorsé) y el sistema de corsé Kyphologic. ^{[ 15 ]}

En casos graves o extremos, los pacientes pueden ser tratados mediante una cirugía extensa para evitar que la enfermedad empeore o dañe el organismo. La deformidad esquelética causada por la enfermedad de Scheuermann puede corregirse total o parcialmente con procedimientos quirúrgicos, que casi siempre incluyen fusión espinal multinivel e instrumentación con implantes, como barras y tornillos pediculares. Es importante tener en cuenta que la cirugía busca reducir el dolor, no corregir el defecto estético. Como siempre, la intervención quirúrgica debe utilizarse como último recurso cuando el tratamiento conservador fracasa o la salud del paciente está en peligro inminente, ya que ningún procedimiento quirúrgico está exento de riesgos. Sin embargo, las probabilidades de complicaciones son relativamente bajas y las cirugías suelen ser exitosas.

Existen dos técnicas quirúrgicas principales para corregir la cifosis: la fusión posterior únicamente y la fusión anterior/posterior. Si bien persiste el debate sobre cuál es el abordaje quirúrgico óptimo, varios estudios publicados desde 2018 sugieren que las tendencias de tratamiento favorecen la fusión posterior únicamente. ^{[ 16 ] [ 17 ] [ 18 ]}

El procedimiento quirúrgico clásico consiste en insertar dos varillas de titanio , de aproximadamente 0,46 m de longitud cada una (dependiendo del tamaño de la cifosis), en la espalda, a ambos lados de la columna vertebral. Se perforan ocho tornillos y otros componentes de titanio a través del hueso para fijar las varillas a cada lado de la columna. En el lado interno de la columna, los ligamentos (que pueden ser demasiado cortos, lo que provoca que la columna adquiera una forma anormal) deben cortarse o liberarse quirúrgicamente, lo que no solo corrige parte de la causa de la cifosis, sino que también permite que las varillas de titanio coloquen la columna en una posición más natural. Los discos dañados entre las vértebras afectadas (vértebras en cuña) normalmente se extraen y se reemplazan con injertos óseos de la cadera u otras partes de las vértebras, que una vez cicatrizados o fusionados, se solidifican. La instrumentación de titanio mantiene todo en su lugar durante la cicatrización. El paciente puede esperar permanecer hospitalizado durante un mínimo de una semana, y posiblemente más tiempo. Posteriormente, es posible que deba usar un corsé durante varios meses más para asegurar una correcta cicatrización de la columna. Los implantes de titanio pueden permanecer en el cuerpo de forma permanente o ser extraídos años después. Los pacientes sometidos a esta cirugía pueden necesitar fisioterapia para controlar el dolor y mejorar la movilidad. La recuperación puede ser prolongada: por lo general, los pacientes no pueden levantar objetos que pesen más de 2,3 a 4,5 kg durante 6 meses a 1 año, y muchos permanecen de baja laboral entre 3 y 6 meses. Sin embargo, una vez consolidada la fusión, la mayoría de los pacientes pueden retomar su estilo de vida habitual en 1 o 2 años.