Caspa

La literatura antigua cita al hongo Malassezia furfur (anteriormente conocido como Pityrosporum ovale ) como la causa de la caspa. Si bien esta especie se encuentra naturalmente en la superficie de la piel de personas con y sin caspa, en 2007 se descubrió que el agente responsable es un hongo específico del cuero cabelludo, Malassezia globosa , ^{[ 24 ]} que metaboliza los triglicéridos presentes en el sebo mediante la expresión de lipasa , lo que resulta en el subproducto lipídico ácido oleico . En individuos afectados por caspa, los niveles de Malassezia son de 1,5 a 2 veces su nivel normal. ^{[ 8 ]} El ácido oleico penetra la capa superior de la epidermis , el estrato córneo , y provoca una respuesta inflamatoria en personas susceptibles que altera la homeostasis y produce una división errática de las células del estrato córneo. ^{[ 21 ]}

También se sospecha que las bacterias son una causa. Se encontró que Staphylococcus capitis era 100 veces más abundante en los cueros cabelludos afectados por caspa. ^{[ 25 ]}

Durante mucho tiempo, los estudios sobre la caspa se centraron principalmente en los hongos, en particular en las especies de Malassezia, que son los principales hongos que colonizan el cuero cabelludo humano y los miembros dominantes del microbioma fúngico cutáneo. De las 14 especies de Malassezia cultivadas conocidas, las más relevantes desde el punto de vista clínico son M. restricta y M. globosa. Se ha informado que estas especies están asociadas con enfermedades de la piel, como la caspa, la dermatitis seborreica , la pitiriasis y la dermatitis atópica . ^{[ 26 ]}

Sin embargo, otra comunidad de microorganismos compuesta por bacterias también habita el cuero cabelludo humano e incluye bacterias anaerobias facultativas , como P. acnes , y bacterias aerobias , como Staphylococcus . ^{[ 26 ]}

Mediante pirosecuenciación 454 del microbioma de la caspa del cuero cabelludo, se detectaron once filos bacterianos , pero la mayoría de las secuencias se asignaron a dos filos bacterianos: Actinobacteria (64,9 %) y Firmicutes (32,5 %). De los 123 géneros identificados, Propionibacterium (63,3 %, Actinobacteria) y Staphylococcus (32,4 %, Firmicutes) comprendieron más del 95 % del total de secuencias. Un total del 99,7 % de Propionibacterium pertenecía a P. acnes, y el 94,9 % de Staphylococcus eran Staphylococcus spp. (incluyendo S. epidermidis, S. capitis y S. caprae). ^{[ 26 ]}

Se observó que la presencia de Propionibacterium disminuyó del 70,8% al 50,2% en el grupo con caspa, mientras que la de Staphylococcus aumentó del 26,0% al 43,5%. Además, la proporción de otras bacterias de baja abundancia aumentó en el grupo con caspa del 3,2% al 6,4%. ^{[ 26 ]}

El análisis de redundancia (RDA) identificó 33 géneros relacionados con la gravedad de la caspa, incluyendo Staphylococcus, que mostró una correlación positiva significativa con la caspa. Por el contrario, solo dos géneros (Propionibacterium y Labrys) mostraron una correlación negativa significativa con la caspa. Dado que Staphylococcus y Propionibacterium eran los dos géneros bacterianos dominantes, pero que se inhibían mutuamente en el cuero cabelludo, estos resultados indicaron que la caspa estaba asociada principalmente con el equilibrio de estos dos géneros. ^{[ 26 ]}

Se ha creído predominantemente que los microorganismos del cuero cabelludo, especialmente los hongos, son la principal causa del desarrollo de la caspa; sin embargo, tras varios estudios, se observó que no existía una estrecha relación entre las bacterias a nivel de género y los hongos a nivel de especie. Además, la relación entre las bacterias y la caspa era más fuerte que la relación entre los hongos y la caspa. ^{[ 26 ]}

En la dermatitis seborreica , el enrojecimiento y el picor suelen aparecer alrededor de los pliegues de la nariz y las cejas, no solo en el cuero cabelludo. Las lesiones secas, gruesas y bien definidas, compuestas por grandes escamas plateadas, pueden deberse a la psoriasis del cuero cabelludo, una afección menos común . La inflamación puede manifestarse con enrojecimiento, calor, dolor o hinchazón, y puede provocar sensibilidad.

La inflamación y la extensión de la descamación fuera del cuero cabelludo excluyen el diagnóstico de caspa por dermatitis seborreica. ^{[ 18 ]} Sin embargo, muchos informes sugieren una clara relación entre ambas entidades clínicas: la forma más leve de la presentación clínica de la dermatitis seborreica como caspa, donde la inflamación es mínima y permanece subclínica. ^{[ 27 ] [ 28 ]}

Los cambios estacionales, el estrés y la inmunosupresión parecen afectar la dermatitis seborreica. ^{[ 8 ]}

Se ha comprobado la eficacia de los tratamientos antimicóticos, incluidos la piroctona olamina , el ketoconazol (Sebizole), el piritionato de zinc y el disulfuro de selenio ( Selsun Blue ). ^{[ 13 ]} El ketoconazol parece tener una duración de efecto más prolongada. ^{[ 13 ]} El ketoconazol es un agente antimicótico de amplio espectro activo contra Candida y M. furfur . De todos los antimicóticos de la clase imidazol , el ketoconazol se ha convertido en la principal opción de tratamiento debido a su eficacia también en el tratamiento de la dermatitis seborreica. ^{[ 8 ]}

La ciclopirox (vía tópica) también puede utilizarse como agente anticaspa. ^{[ 30 ] [ 31 ] [ 32 ]} Sin embargo, se vende principalmente en forma de crema y su uso principal es para el tratamiento del pie de atleta , la tiña inguinal y la tiña . ^{[ 33 ]}

Además del piritionato de zinc, los principios activos anticaspa más comunes (fuera de EE. UU.), presentes en muchos champús cosméticos, son la piroctona olamina y el climbazol. Los champús anticaspa más recientes utilizan una nueva tecnología de ésteres: el caprilato de propanodiol.

Aunque no es un antifúngico directo, la isotretinoína oral puede eliminar la caspa y la dermatitis seborreica gracias a su fuerte supresión de la producción de sebo mediante la inducción de apoptosis en las glándulas sebáceas, lo que destruye el hábitat del hongo que depende de las regiones ricas en sebo para proliferar, reduciendo así significativamente la población de M. furfur y, en consecuencia, aliviando la caspa y sus síntomas asociados. Sin embargo, no suele utilizarse solo para este fin debido a su alto potencial de efectos adversos sistémicos y a la disponibilidad de agentes alternativos más seguros, como los mencionados anteriormente, aunque a veces se utiliza en dosis más bajas para tratar la dermatitis seborreica grave resistente al tratamiento. ^{[ 34 ]}

El alquitrán de hulla hace que la piel desprenda células muertas de la capa superior y ralentiza el crecimiento de las células de la piel. ^{[ 35 ]}

El ácido salicílico es un principio activo anticaspa aprobado según la monografía de medicamentos de venta libre de la FDA de EE. UU. y también se utiliza en muchos champús cosméticos anticaspa en todo el mundo.