Bloqueo auriculoventricular de segundo grado

El bloqueo AV de segundo grado tipo 1 , también conocido como Mobitz I o periodicidad de Wenckebach , es casi siempre una enfermedad del nodo AV . Wenckebach publicó un artículo en 1906 sobre intervalos PR progresivamente más largos ^{[ 10 ]} que posteriormente fue clasificado como tipo I en el artículo de Mobitz de 1924. ^{[ 11 ]} Por lo tanto, tanto "Mobitz tipo I" como "bloqueo de Wenckebach" se refieren al mismo patrón y fisiopatología.

En el artículo de Wenckebach de 1906, sus observaciones originales se referían a un retraso creciente en la contracción de las aurículas y los ventrículos que se acortaba tras una breve pausa. Posteriormente, observó este fenómeno en el electrocardiograma (ECG) tras la invención de Einthoven en 1901. En la práctica moderna, el bloqueo cardíaco de Mobitz I se caracteriza por una prolongación progresiva del intervalo PR en latidos consecutivos, seguida de una onda P bloqueada (es decir, un complejo QRS omitido). Tras la omisión del complejo QRS, el intervalo PR se restablece y el ciclo se repite. Este latido agrupado se describió como «períodos de Luciani» en honor al trabajo de Luigi Luciani en 1873. ^{[ 12 ]} El resultado es un alargamiento de los intervalos RR a medida que cada onda P subsiguiente alcanza un nodo AV cada vez más refractario hasta que el impulso no se conduce, lo que finalmente resulta en un complejo QRS bloqueado. ^{[ 13 ]} En algunas circunstancias, como la coexistencia de un bloqueo sinoauricular , puede no presentarse una onda P bloqueada . ^{[ 14 ]}

Uno de los supuestos básicos para determinar si una persona padece un bloqueo cardíaco de Mobitz I es que el ritmo auricular debe ser regular. Si el ritmo auricular no es regular, podrían existir otras explicaciones de por qué ciertas ondas P no se conducen a los ventrículos.

El bloqueo cardíaco de Mobitz I es casi siempre una afección benigna que no requiere tratamiento específico para el ritmo cardíaco en sí. Puede presentarse en casos de isquemia miocárdica, uso de propranolol, uso de digital, fiebre reumática y, de forma crónica, en cardiopatía isquémica y otras enfermedades estructurales (amiloidosis, prolapso de la válvula mitral, valvulopatía aórtica y comunicación interauricular). En casos sintomáticos, la atropina o el isoproterenol intravenosos pueden mejorar transitoriamente la conducción. ^{[ 15 ]}

El bloqueo AV de segundo grado tipo 2 , también conocido como Mobitz II , es casi siempre una enfermedad del sistema de conducción distal ( sistema de His-Purkinje ).

El bloqueo cardíaco de Mobitz II se caracteriza en un ECG de superficie por ondas P intermitentemente no conducidas, no precedidas por prolongación del intervalo PR ni seguidas por acortamiento del mismo. Generalmente, existe un número fijo de ondas P no conducidas por cada complejo QRS conducido correctamente, y esta proporción se especifica a menudo al describir los bloqueos de Mobitz II. Por ejemplo, un bloqueo de Mobitz II en el que hay dos ondas P por cada complejo QRS puede denominarse bloqueo de Mobitz II 2:1. ^{[ 16 ] :181}

La importancia médica de este tipo de bloqueo AV radica en que puede progresar rápidamente a un bloqueo cardíaco completo , en el que no se genera ningún ritmo de escape . En este caso, la persona puede sufrir un ataque de Stokes-Adams , un paro cardíaco o una muerte súbita cardíaca . El tratamiento definitivo para esta forma de bloqueo AV es la implantación de un marcapasos .

La alteración suele estar por debajo del nodo AV. ^{[ 17 ]} Aunque los términos bloqueo infranodal o bloqueo infrahisiano se aplican a menudo a este trastorno, se refieren a la ubicación anatómica del bloqueo, mientras que Mobitz II se refiere a un patrón electrocardiográfico .

Debido a que el bloqueo de Mobitz tipo I se produce en ciclos regulares, siempre existe una proporción fija entre el número de ondas P y el número de complejos QRS por ciclo. Esta proporción se suele especificar al describir el bloqueo. Por ejemplo, un bloqueo de Mobitz tipo I que tiene 4 ondas P y 3 complejos QRS por ciclo puede denominarse bloqueo de Mobitz tipo I 4:3. ^{[ 16 ] :179}

El bloqueo de Mobitz tipo II también suele ocurrir con una relación P:QRS fija, con un número determinado de ondas P por cada QRS obtenido con éxito. ^{[ 16 ] :179} Esta relación también se especifica con frecuencia al referirse a un bloqueo de Mobitz tipo II de 3:1, 4:1, 5:1 o superior. Un mayor número de ondas P por cada QRS indica un bloqueo más severo ^{[ 16 ] :181} y las relaciones de 3:1 y superiores también se denominan bloqueo AV de "alto grado" ^{[ 18 ] e60} . Por supuesto, debido a que el bloqueo de Mobitz tipo II es inestable por naturaleza, es común que la relación P:QRS en el bloqueo de Mobitz tipo II cambie con el tiempo.

La relación P:QRS siempre tiene la forma X :( X  −  1) en el bloque de Mobitz de tipo I.

En el caso de un bloqueo 2:1 (dos ondas P por cada complejo QRS), es imposible diferenciar el bloqueo de Mobitz tipo I del tipo II basándose únicamente en la relación P:QRS o en un patrón de alargamiento de los intervalos PR. ^{[ 16 ] :182} En este caso, un intervalo PR alargado con un ancho de QRS normal probablemente indica una patología similar al tipo I, y un intervalo PR normal con un QRS ensanchado probablemente indica una patología similar al tipo II. ^{[ 16 ] :182}