Tipos de convulsiones

Las descripciones de las convulsiones se remontan a la antigua Mesopotamia . Hacia el 2500 a. C., los sumerios proporcionaron los primeros escritos sobre las convulsiones. ^{[ 3 ] : 458} Más tarde, hacia el 1050 a. C., los eruditos babilonios desarrollaron la primera clasificación de las convulsiones, inscribiendo su conocimiento médico en las tablillas de piedra llamadas Sakikku o en español "Todas las enfermedades". ^{[ 3 ] : 458} Esta clasificación temprana identificó las convulsiones febriles , las crisis de ausencia , las crisis tónico-clónicas generalizadas , las crisis focales , las crisis con alteración de la conciencia y el estado epiléptico . ^{[ 3 ] : 458} Samuel-Auguste Tissot (1728-1797) fue autor de Traité de l'Epilepsie , un libro que describe grand état (crisis tónico-clónicas generalizadas) y petit état (crisis de ausencia). ^{[ 3 ] : 460} Jean-Étienne Dominique Esquirol (1772–1840) introdujo más tarde grand mal (crisis tónico-clónicas generalizadas) y petit mal para describir estas crisis. ^{[ 3 ] : 460} En 1937, Gibbs y Lennox introdujeron las crisis psicomotoras , crisis con " fenómenos mentales, emocionales, motores y autonómicos ". ^{[ 4 ]} Henri Gastaut lideró el esfuerzo para desarrollar la clasificación de crisis de la ILAE de 1969 basada en el tipo clínico de crisis, electroencefalograma (EEG), sustrato anatómico, etiología y edad de inicio. ^{[ 5 ] : 491} La clasificación de crisis de la ILAE de 1981 incluyó información de registros de crisis de EEG-video, pero excluyó el sustrato anatómico, la etiología y los factores de edad, ya que estos factores eran "históricos o especulativos" en lugar de observados directamente. ^{[ 5 ] : 491} En 2017, la ILAE introdujo una clasificación operativa de los tipos de convulsiones. ^{[ 6 ]}Se clasificaron según tres características: inicio (focal, generalizado o desconocido), nivel de consciencia (para crisis focales: consciencia normal o con alteración de la consciencia) y síntomas predominantes al inicio (motores o no motores). Los tipos de crisis se denominaron utilizando esta estructura; por ejemplo, una crisis motora focal con alteración de la consciencia y automatismos. Las crisis generalizadas se dividieron en motoras (p. ej., tónico-clónicas, mioclónicas, atónicas) y no motoras (diversas crisis de ausencia). ^{[ 6 ]}

En 2025, la ILAE publicó una clasificación revisada de las crisis epilépticas basada en el marco operativo de 2017. ^{[ 2 ]} La actualización introdujo una estructura taxonómica que distingue entre clasificadores, que definen los tipos de crisis, y descriptores, que proporcionan detalles clínicos adicionales. También revisó la terminología, perfeccionó el uso de la consciencia como clasificador y redujo el número de tipos de crisis reconocidos formalmente. ^{[ 2 ]}

Los clasificadores son categorías biológicamente significativas que informan directamente el diagnóstico y el tratamiento. Estos incluyen las principales clases de crisis epilépticas (focales, generalizadas, de etiología desconocida y no clasificadas), así como tipos específicos de crisis y el nivel de conciencia. Los descriptores, en cambio, se refieren a características observables o reportadas de una crisis, como signos motores, automatismos, síntomas sensoriales o cambios afectivos. Si bien los descriptores no definen un tipo de crisis por sí solos, proporcionan un contexto importante cuando se interpretan junto con datos clínicos, EEG e imágenes, y pueden tener implicaciones terapéuticas. ^{[ 2 ]}

En la versión básica de la clasificación, las crisis epilépticas se describen como con o sin manifestaciones observables. En la versión ampliada, las características semiológicas pueden enumerarse en orden cronológico, con modificadores somatotópicos opcionales (como cara, brazo o pierna) para especificar la distribución de los signos clínicos. Esta estructura permite una interpretación más precisa y una mejor localización de las crisis. ^{[ 2 ]}

El uso del término consciencia como clasificador reemplazó el término anterior de percepción para las crisis focales y de origen desconocido. La consciencia se define como la combinación de percepción, evaluada después de la crisis mediante el recuerdo, y capacidad de respuesta, que puede evaluarse durante el evento mediante señales verbales o motoras. Las crisis focales se clasifican según impliquen consciencia preservada o alterada, y este marco también se aplica a las crisis de origen desconocido. Las crisis generalizadas se consideran, por definición, como crisis que alteran la consciencia. ^{[ 2 ]}

La revisión también simplificó la terminología al eliminar la palabra «inicio» de los nombres de las principales clases de crisis epilépticas. Como resultado, las crisis de inicio focal pasaron a denominarse crisis focales, las crisis de inicio generalizado se convirtieron en crisis generalizadas y las crisis de inicio desconocido pasaron a denominarse crisis de inicio desconocido (focales o generalizadas). Otros cambios incluyen el reconocimiento formal del mioclono negativo epiléptico como una manifestación de crisis epiléptica y la eliminación de la etiqueta «no motora» de las crisis de ausencia, que se describen sin este calificativo. Los espasmos epilépticos siguen siendo un tipo de crisis dentro de la clase de crisis generalizadas, pero también se reconocen como descriptores semiológicos que pueden ocurrir en crisis focales o de inicio desconocido. En general, el número de tipos de crisis se redujo de 63 en la clasificación de 2017 a 21 en la de 2025. ^{[ 2 ]}

En la clasificación ILAE 2025, los descriptores proporcionan detalles clínicos adicionales para las crisis clasificadas como focales o de origen desconocido (focales o generalizadas). No se utilizan para las crisis generalizadas, que se consideran tipos de crisis biológicamente completas. Estas características semiológicas suelen estar modificadas por términos somatotópicos (p. ej., movimiento clónico de la mano izquierda, postura tónica asimétrica bilateral), y su evolución a lo largo del tiempo puede ayudar a localizar la zona de inicio de la crisis y a identificar síndromes específicos. Aunque otras características clínicas, como los desencadenantes de las crisis, el inicio relacionado con el sueño o la zona epileptogénica, no forman parte formalmente de la clasificación, siguen siendo relevantes en entornos clínicos y de investigación. ^{[ 2 ]}

Algunas crisis focales pueden presentar fenómenos raros o llamativos que, si bien no se clasifican formalmente como tipos de crisis distintos, se reconocen como descriptores semiológicos en el marco de la ILAE 2025. Estos incluyen sensaciones de éxtasis o dicha, automatismos sexuales, miedo o risa ictal ( crisis gelásticas ) y experiencias místicas. Estas características suelen reflejar la activación de regiones cerebrales específicas; por ejemplo, las crisis extáticas se asocian típicamente con la ínsula anterior o las estructuras temporales mediales. ^{[ 7 ]}

Por razones prácticas, la clasificación tiene dos categorías para las crisis que no se pueden asignar como focales o generalizadas: ^{[ 2 ]}

• Desconocido (para los casos en que no se puede establecer la distinción).

• Sin clasificar (una clase temporal, cuando no se dispone de más información sobre la incautación).

Las crisis tónico-clónicas se clasifican dentro de cada tipo de inicio de crisis: tónico-clónicas focales a bilaterales, tónico-clónicas generalizadas y tónico-clónicas bilaterales de inicio desconocido. Se asocian con la mayor morbilidad y mortalidad. ^{[ 2 ]}

Los espasmos epilépticos pueden ser generalizados, focales o de inicio desconocido. Dentro de la clase generalizada, los espasmos epilépticos son un tipo de crisis, más comúnmente asociada con el síndrome de espasmos epilépticos infantiles (IESS). En las crisis focales y de inicio desconocido, son un descriptor dentro de la semiología de la crisis (p. ej., espasmo epiléptico focal). ^{[ 2 ]}

La clasificación de las convulsiones neonatales (convulsiones en bebés menores de 4 semanas de edad) se aborda en un artículo aparte que propone una clasificación con énfasis en los hallazgos del EEG por encima de la observación clínica. ^{[ 8 ] [ 2 ]}

El estado epiléptico es una afección que resulta de la falla de los mecanismos responsables de la terminación de las crisis epilépticas, o de la activación de mecanismos que conducen a crisis anormalmente prolongadas. La ILAE define dos puntos de tiempo operativos: el punto de tiempo 1, después del cual se debe tratar una crisis, y el punto de tiempo 2, después del cual pueden ocurrir consecuencias a largo plazo, incluyendo daño neuronal. Para el estado epiléptico tónico-clónico, t1 es de cinco minutos y t2 es de 30 minutos. ^{[ 9 ]}