Perforación del tabique nasal

Una perforación del tabique nasal es una afección médica en la que el tabique nasal , la pared ósea/cartilaginosa que divide las cavidades nasales , desarrolla un orificio o fisura. ^{[ 1 ]}

Esto puede ser provocado directamente, como en el caso de los piercings nasales , o indirectamente, como por la aplicación tópica prolongada de medicamentos, incluyendo la administración nasal de etilfenidato , metanfetamina , cocaína , pastillas recetadas trituradas o aerosoles nasales descongestionantes , epistaxis crónica , hurgarse la nariz excesivamente y como complicación de cirugía nasal como septoplastia o rinoplastia . Las causas mucho menos comunes de perforación del tabique nasal incluyen afecciones inflamatorias granulomatosas raras como la granulomatosis con poliangitis . Se ha informado como efecto secundario de medicamentos antiangiogénicos como el bevacizumab .

Una perforación del tabique nasal puede variar en tamaño y ubicación, y generalmente se encuentra en la profundidad de la nariz. Puede ser asintomática o causar diversos signos y síntomas. Las perforaciones pequeñas pueden producir un silbido al respirar. Las perforaciones más grandes suelen presentar síntomas más graves, como costras, secreción de sangre, dificultad para respirar, presión nasal y molestias. Cuanto más cerca de las fosas nasales se encuentre la perforación, mayor será la probabilidad de que cause síntomas.

Las causas infecciosas incluyen la sífilis , la lepra y el rinoescleroma . Las causas no infecciosas incluyen un cuerpo extraño in situ , un traumatismo facial, una consecuencia de una cirugía nasal o la administración nasal crónica de cocaína , metanfetamina o descongestionantes nasales tópicos.

Las perforaciones septales se manejan con múltiples opciones. ^{[ 2 ]} El tratamiento a menudo depende de la gravedad de los síntomas y el tamaño de las perforaciones. En general, las perforaciones septales anteriores son más molestas y sintomáticas. Las perforaciones septales posteriores, que ocurren principalmente de forma iatrogénica, a menudo se manejan con simple observación y, en ocasiones, son parte planificada de la cirugía de la base del cráneo. Las perforaciones septales que no son molestas pueden manejarse con simple observación. Si bien ninguna perforación septal se cerrará espontáneamente, para la mayoría de las perforaciones septales que es poco probable que aumenten de tamaño, la observación es una forma apropiada de manejo. Para las perforaciones que sangran o son dolorosas, el manejo inicial debe incluir humidificación y aplicación de pomadas en los bordes de la perforación para promover la cicatrización. La mucosalización de los bordes de la perforación ayudará a prevenir el dolor y la epistaxis recurrente, y la mayoría de las perforaciones septales pueden manejarse sin cirugía. ^{[ 3 ]} Para perforaciones en las que la anosmia , o pérdida del olfato, y un silbido persistente son motivo de preocupación, el uso de un botón septal de silicona es una opción de tratamiento. Estos se pueden colocar con el paciente despierto y generalmente en la consulta. Si bien las complicaciones de la inserción del botón son mínimas, su presencia puede resultar molesta para la mayoría de los pacientes.

Para los pacientes que desean un cierre definitivo, la cirugía es la única opción. Antes de determinar si son candidatos para el cierre quirúrgico, se debe determinar la etiología de la perforación. A menudo, esto requiere una biopsia para descartar causas autoinmunes. Si la causa es conocida, como la cocaína, se debe asegurar que el paciente no siga consumiendo dicha sustancia.

Para aquellos que se consideran aptos para la cirugía, se debe determinar la ubicación anatómica y el tamaño de la perforación. Esto se suele hacer con una combinación de una tomografía computarizada de los senos paranasales sin contraste y una evaluación endoscópica realizada por un otorrinolaringólogo . Una vez obtenidas las dimensiones, el cirujano decidirá si es posible cerrar la perforación. En la literatura se han descrito múltiples abordajes para acceder al tabique nasal. Si bien se han descrito abordajes sublabiales y de despegamiento mediofacial, el más popular en la actualidad es el abordaje de rinoplastia . Este puede incluir métodos abiertos y cerrados. El método abierto produce una cicatriz en la columela , pero permite una mayor visibilidad para el cirujano. El método cerrado utiliza una incisión en el interior de la nariz. El concepto detrás del cierre consiste en unir los bordes de la mucosa a cada lado de la perforación con una tensión mínima. También se suele utilizar un injerto de interposición. El injerto de interposición proporciona mayor estabilidad y estructura al área de la perforación. Clásicamente, se utilizaba un injerto del cuero cabelludo utilizando la fascia temporal. Kridel y colaboradores describieron por primera vez el uso de dermis acelular para evitar incisiones adicionales; reportaron una excelente tasa de cierre superior al 90 %. Las tasas generales de cierre de perforaciones son variables y suelen depender de la habilidad del cirujano y la técnica empleada. Con frecuencia, los cirujanos que afirman una alta tasa de cierre eligen perforaciones más fáciles de cerrar. Un abordaje de rinoplastia abierta también permite un mejor acceso a la nariz para corregir cualquier deformidad nasal concomitante, como la nariz en silla de montar, que se presente con una perforación septal.

• Desviación del tabique nasal

• Diferentes tratamientos quirúrgicos para la perforación del tabique nasal y sus resultados.
• Cierre de perforación septal mediante el abordaje de septorrinoplastia externa
• Revisión de 25 años de experiencia en la reparación de perforaciones del tabique nasal.