enteroplastia transversal seriada

La enteroplastia transversa seriada (STEP) es un procedimiento quirúrgico que se utiliza principalmente para el tratamiento del síndrome de intestino corto (SIC). En la STEP, mediante incisiones en el intestino que forman un patrón en zigzag, los cirujanos alargan la porción intestinal disponible para la absorción de nutrientes. El procedimiento se realizó por primera vez en 2003 y, para 2013, más de 100 pacientes se habían sometido a la cirugía.

El síndrome del intestino corto (SIC) es una afección en la que un paciente no puede absorber los nutrientes adecuados debido a que una porción del intestino delgado está dañada o ausente. El SIC afecta comúnmente a pacientes pediátricos que han sido sometidos a cirugía, como bebés prematuros con enterocolitis necrotizante y bebés con defectos gastrointestinales como la gastrosquisis . En adultos, la enfermedad de Crohn es una posible causa de SIC. Si no pueden absorber los nutrientes en el intestino, los pacientes deben recibir nutrición parenteral (NP) intravenosa, pero la NP a largo plazo puede asociarse con insuficiencia hepática. ^{[ 1 ]}

El procedimiento fue estudiado por investigadores en Boston utilizando un grupo de diez cerdos jóvenes. Cinco de los cerdos se sometieron a la extirpación del 90 por ciento del intestino seguida de STEP. Los demás cerdos se sometieron a la resección intestinal sin el procedimiento STEP, sirviendo como sujetos de control. Se demostró que STEP alarga el intestino de 105,2 ± 7,7  cm a 152,2 ± 8,3  cm. ^{[ 2 ]}

La técnica STEP se realizó por primera vez en un paciente humano, un niño de dos años que había nacido con gastrosquisis, en 2003. ^{[ 3 ]} Para 2010, se había utilizado en más de 20 hospitales, principalmente en Estados Unidos. ^{[ 4 ]} Además de su uso en el tratamiento del síndrome de intestino corto (SIC), STEP se ha utilizado para tratar el sobrecrecimiento bacteriano en un asa intestinal dilatada y para prevenir el SIC tras la reparación inicial de ciertos tipos de atresia intestinal. ^{[ 4 ]}

En 2004, se creó el Registro Internacional de Datos de Enteroplastia Transversal Serial (STEP) para servir como base de datos en línea para estudiar los resultados posteriores a STEP. Para 2013, se habían ingresado 111 pacientes en la base de datos, aunque 14 se habían perdido durante el seguimiento. En ese momento, 11 pacientes habían fallecido y cinco habían recibido trasplantes intestinales. El 47% había alcanzado la autonomía enteral (función intestinal suficiente). Se encontró que la longitud intestinal previa a STEP era inversamente proporcional a la probabilidad de trasplante o muerte. Se encontró que los niveles de bilirrubina directa previos a STEP eran proporcionales a la probabilidad de trasplante o muerte. ^{[ 5 ]}

En STEP, el intestino se dilata y luego se secciona (corta) parcialmente en ciertos puntos, creando un patrón en zigzag que resulta en un alargamiento de la superficie disponible para la digestión. ^{[ 3 ]}

El alargamiento y estrechamiento intestinal longitudinal (LILT), también conocido como procedimiento de Bianchi, es una alternativa quirúrgica al STEP. Ambos procedimientos ofrecen resultados similares. Con cada uno, más de la mitad de los pacientes logran absorber suficientes nutrientes en el intestino. Un estudio unicéntrico comparó el STEP y el LILT, reportando menos complicaciones con el LILT. ^{[ 6 ]}