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Articulo de referencia

Alergia al sésamo

La alergia alimentaria a las semillas de sésamo ( Sesamum indicum ) tiene una prevalencia estimada en el rango de 0,1–0,2% de la población general, [ 11 ] [ 12 ] [ 13 ] [ 4 ] y ...

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La alergia alimentaria a las semillas de sésamo ( Sesamum indicum ) tiene una prevalencia estimada en el rango de 0,1–0,2% de la población general, [ 11 ] [ 12 ] [ 13 ] [ 4 ] y es mayor en Oriente Medio y otros países donde las semillas de sésamo se utilizan en alimentos tradicionales. [ 4 ] La notificación de alergia a las semillas de sésamo ha aumentado en el siglo XXI, ya sea debido a un aumento real por la exposición a más alimentos con sésamo o debido a un aumento en la concienciación. [ 11 ] [ 12 ] [ 3 ] El aumento de las tasas de alergia al sésamo ha llevado a más países a regular el etiquetado de los alimentos para identificar los ingredientes de sésamo en los productos y el potencial alergénico. [ 14 ] [ 15 ] [ 16 ] En Estados Unidos, el sésamo se convirtió en el noveno alérgeno alimentario con etiquetado obligatorio , vigente a partir del 1 de enero de 2023. [ 14 ]

La reacción alérgica es una hipersensibilidad inmunitaria a las proteínas y lipofílicas presentes en las semillas de sésamo y en los alimentos elaborados con ellas, incluido el aceite de sésamo de grado alimenticio . Los síntomas pueden aparecer de forma rápida o gradual, en cuestión de minutos o días. Una reacción alérgica rápida puede incluir anafilaxia , una afección potencialmente mortal que requiere tratamiento con epinefrina . [ 17 ] Otras presentaciones más lentas pueden incluir dermatitis atópica o inflamación del esófago . [ 18 ] En muchos países, el etiquetado de alimentos exige la inclusión del sésamo, además de los ocho alérgenos alimentarios más comunes, responsables del 90 % de las reacciones alérgicas a los alimentos: leche de vaca, huevos, trigo, mariscos , cacahuetes, frutos secos , pescado y soja . [ 19 ] [ 20 ]

Además de las proteínas alergénicas solubles en agua, las semillas de sésamo comparten con los cacahuetes y las avellanas una clase de proteínas alergénicas conocidas como oleosinas . Los extractos de sésamo preparados comercialmente carecen de estas proteínas lipofílicas, por lo que pueden ser la causa de resultados falsos negativos en las pruebas cutáneas de punción, aunque las oleosinas pueden ser responsables de diversas reacciones alérgicas, incluido el choque anafiláctico. [ 21 ] A diferencia de las reacciones alérgicas a la leche y los huevos en la primera infancia, que suelen disminuir con la edad, [ 22 ] la alergia al sésamo persiste hasta la niñez tardía y la edad adulta; se estima que entre el 20 y el 30 % de las personas afectadas desarrollan tolerancia. [ 4 ] Los principales predictores de la persistencia en la edad adulta son la anafilaxia, los altos niveles séricos de inmunoglobulina E (IgE) específica para el sésamo y una respuesta robusta a la prueba cutánea de punción . La alergia al sésamo puede tener reactividad cruzada con la alergia a los cacahuetes, las avellanas y las almendras. [ 6 ]

Signos y síntomas

Signos y síntomas de la anafilaxia
Signos y síntomas de la anafilaxia

Las alergias alimentarias en general suelen tener un inicio de síntomas en el rango de minutos a horas para una respuesta mediada por IgE, que puede incluir anafilaxia . [ 17 ] Los síntomas pueden incluir erupción, urticaria , picazón en la boca, labios, lengua, garganta, ojos, piel u otras áreas, hinchazón de labios, lengua, párpados o toda la cara, dificultad para tragar, secreción o congestión nasal, voz ronca, sibilancias, dificultad para respirar, diarrea, dolor abdominal, mareo, desmayo, náuseas o vómitos. [ 1 ] Las respuestas no mediadas por IgE ocurren horas o días después de consumir el alimento alergénico y no son tan graves como los síntomas mediados por IgE. Los síntomas de las alergias varían de persona a persona y de incidente a incidente. [ 1 ]

El inicio anafiláctico de una reacción alérgica, potencialmente mortal, se caracteriza por dificultad respiratoria, manifestada por sibilancias, dificultad para respirar y cianosis , así como por alteraciones circulatorias que pueden incluir pulso débil, palidez y desmayos. Esto puede ocurrir cuando se liberan anticuerpos IgE [ 23 ] y áreas del cuerpo que no están en contacto directo con el alérgeno alimentario presentan síntomas graves. [ 1 ] [ 17 ] [ 24 ] Sin tratamiento, la respuesta general puede provocar vasodilatación , lo que puede derivar en una situación de hipotensión denominada choque anafiláctico . [ 24 ] Todos estos síntomas se han descrito como posibles consecuencias de la alergia al sésamo. [ 2 ]

Causas

Comer sésamo

La alergia al sésamo suele producirse por la ingesta de alimentos que contienen semillas de sésamo, harina de sésamo [ 4 ] o aceite de sésamo [ 21 ] . El sistema inmunitario reacciona de forma exagerada a las proteínas presentes en los alimentos que contienen sésamo, lo que desencadena la reacción alérgica. Una vez que se produce una reacción alérgica, la sensibilidad persiste durante toda la vida en el 70-80% de las personas [ 4 ] .

Contacto cruzado

La exposición por contacto cruzado, también conocida como contaminación cruzada, se produce cuando los alimentos se procesan en fábricas o mercados, o se preparan para cocinar en restaurantes y cocinas domésticas. Las proteínas alergénicas se transfieren inadvertidamente de un alimento a otro. [ 25 ] Las panaderías pueden ser lugares de exposición por contacto cruzado porque las semillas de sésamo se utilizan como ingredientes en diversos productos horneados. [ 26 ] Una evaluación de productos alimenticios comprados en tiendas de comestibles y panaderías de Oriente Medio en Montreal, Canadá, encontró que el 16 % de los productos envasados ​​con Etiquetado Precautorio de Alérgenos pueden contener sésamo. Este hallazgo indica que los productos pueden tener un contenido medible de sésamo, lo que causa contaminación cruzada inadvertida. [ 27 ]

Exposición ocupacional

La exposición al polvo de sésamo inhalado por los trabajadores de panadería ha dado lugar a alergia al sésamo en un entorno laboral. [ 11 ]

Reactividad cruzada con otros alimentos vegetales

Las proteínas de albúmina 2S en las semillas de sésamo comparten parcialmente la secuencia de aminoácidos y la estructura con las proteínas de albúmina 2S de otras plantas. Es probable que estas sean las proteínas responsables de las reacciones alérgicas cruzadas a los cacahuetes, las almendras y las avellanas . [ 6 ] [ 28 ] Se ha confirmado que las reacciones alérgicas a las oleosinas de los aceites de avellana y cacahuete presentan reactividad cruzada con el aceite de sésamo. [ 21 ] El análisis de proteínas sugiere que la alergia a las semillas de chía puede presentar reactividad cruzada con la alergia al sésamo. [ 29 ]

Mecanismos

Respuesta alérgica

Las causas de las alergias alimentarias pueden resultar de tres mecanismos de la respuesta alérgica: [ 20 ]

  1. Mediada por IgE (clásica)  : el tipo más común, se manifiesta como cambios agudos que ocurren entre minutos y una o dos horas después de comer, y puede progresar a anafilaxia.
  2. No mediada por IgE  : se caracteriza por una respuesta inmune que no involucra inmunoglobulina E ; puede ocurrir horas o días después de comer.
  3. Mediada por IgE y no mediada por IgE  : un híbrido de los dos tipos anteriores.

Las reacciones alérgicas son respuestas hiperactivas del sistema inmunitario a sustancias que son inocuas para la mayoría de la población, como las proteínas de los alimentos. [ 30 ] No está del todo claro por qué algunas proteínas desencadenan reacciones alérgicas mientras que otras no. Una teoría sostiene que las proteínas que resisten la digestión en el estómago, llegando así al intestino delgado relativamente intactas, tienen más probabilidades de ser alergénicas. Algunos estudios han demostrado que la digestión puede abolir, disminuir, no tener efecto o incluso aumentar la alergenicidad de los alérgenos alimentarios. [ 31 ] El calor de la cocción degrada estructuralmente las moléculas de proteínas, lo que potencialmente las hace menos alergénicas. [ 32 ] [ 33 ]

En las primeras etapas de una reacción alérgica aguda, los linfocitos previamente sensibilizados a una proteína o fracción proteica específica del sésamo reaccionan produciendo rápidamente un tipo particular de anticuerpo conocido como IgE secretada (sIgE). Este tipo de anticuerpo circula en la sangre y se une a receptores específicos de IgE en la superficie de otros tipos de células inmunitarias llamadas mastocitos y basófilos . Ambos están involucrados en la respuesta inflamatoria aguda. [ 34 ] Los mastocitos y basófilos activados experimentan un proceso llamado degranulación , durante el cual liberan histamina y otros mediadores químicos inflamatorios llamados ( citoquinas , interleucinas , leucotrienos y prostaglandinas ) en el tejido circundante. Estos mediadores, al liberarse, causan varios efectos sistémicos, como vasodilatación, secreción de moco , estimulación nerviosa y contracción del músculo liso . [ 34 ] Esto resulta en secreción nasal , picazón, dificultad para respirar y potencialmente anafilaxia . [ 34 ] Dependiendo del individuo, el alérgeno y la vía de introducción, los síntomas pueden ser sistémicos (anafilaxia clásica) o localizados en sistemas corporales específicos; el asma se localiza en el sistema respiratorio, mientras que la urticaria y el eccema se localizan en la piel. [ 34 ]

Después de que los mediadores químicos de la respuesta aguda disminuyen, a menudo pueden ocurrir respuestas de fase tardía debido a la migración de otros glóbulos blancos, como neutrófilos , linfocitos , eosinófilos y macrófagos , a los sitios de reacción iniciales. Esto generalmente se observa de 2 a 24 horas después de la reacción original. [ 35 ] Las citocinas de los mastocitos también pueden desempeñar un papel en la persistencia de los efectos a largo plazo. Las respuestas de fase tardía observadas en el asma son ligeramente diferentes de las observadas en otras respuestas alérgicas, aunque también son causadas por la liberación de mediadores de los eosinófilos. [ 36 ] [ 37 ]

Proteínas alergénicas

Se han caracterizado ocho alérgenos de semillas de sésamo (Ses i 1 a Ses i 8). Ses i 1 y Ses i 2 son albúminas 2S de tipo bioquímico ; estas comparten parcialmente la secuencia de aminoácidos y la estructura con albúminas 2S de otras plantas, y probablemente sean las proteínas responsables de las reacciones alérgicas cruzadas a los cacahuetes y ciertos frutos secos, específicamente almendras y avellanas. [ 6 ] Ses i 3 es una globulina similar a la vicilina . Ses i 4 y Ses i 5 son oleosinas , asociadas a cuerpos lipídicos, que parecen contribuir a la reactividad cruzada a los aceites de avellana y cacahuete. [ 11 ] Ses i 6 y Ses i 7 son globulinas. Ses i 8 es una profilina . [ 11 ] [ 38 ]

Se han confirmado reacciones alérgicas a las oleosinas de los aceites de sésamo, avellana y cacahuete, que van desde dermatitis de contacto hasta choque anafiláctico . [ 21 ] [ 39 ] [ 40 ] Las proteínas asociadas al cuerpo oleoso del sésamo tienen un peso molecular de ~17 y ~15 kDa, denominadas, respectivamente, Ses i 4 y Ses i 5. [ 11 ] [ 39 ] Los extractos de sésamo estandarizados utilizados para el diagnóstico de alergias no contienen oleosinas, por lo que los resultados de las pruebas cutáneas de punción pueden presentar un falso negativo, mientras que el uso de semillas recién molidas produce un verdadero positivo. [ 21 ] El aceite de cacahuete de grado comercial está altamente refinado, por lo que se eliminan las oleosinas, pero el aceite de sésamo de grado comercial destinado al consumo alimentario suele ser un producto sin refinar con un contenido proteico medible. [ 40 ]

Diagnóstico

El diagnóstico generalmente se basa en la historia clínica , la dieta de eliminación , la prueba cutánea de punción , los análisis de sangre para detectar anticuerpos IgE específicos para alimentos o la prueba de provocación oral con alimentos . [ 5 ] [ 41 ] Las pruebas cutáneas de punción a veces dan falsos negativos debido a la falta de proteínas de oleosina en los extractos de sésamo estandarizados. Por lo tanto, las semillas de sésamo recién molidas pueden ser preferibles para las pruebas cutáneas de punción. [ 21 ] La confirmación se realiza mediante pruebas de provocación alimentaria doble ciego controladas con placebo, que siguen siendo el estándar de oro para el diagnóstico de la alergia al sésamo. [ 4 ] La alergia al sésamo autoinformada a menudo no se confirma mediante la prueba de provocación alimentaria. [ 13 ]

Prevención

Las revisiones sobre alérgenos alimentarios en general indicaron que introducir alimentos sólidos a los bebés entre los 4 y 6 meses de edad puede resultar en los menores riesgos posteriores de alergia a eccema, rinitis alérgica y reacciones más graves, con la mejor evidencia para los cacahuetes y los huevos de gallina. [ 7 ] [ 42 ] En marzo de 2022, un ensayo clínico intentó determinar si la introducción temprana o tardía del sésamo en la dieta de los bebés afectaría el riesgo de alergia posterior, pero hubo muy pocos sujetos con alergia posterior al sésamo confirmada en los grupos de prueba o control para realizar un análisis estadístico. [ 42 ]

Alimentos que se deben evitar

Una amplia variedad de alimentos pueden contener semillas de sésamo enteras, semillas molidas en harina de sésamo y/o aceite de sésamo. El aceite de sésamo apto para consumo humano suele contener suficiente proteína como para provocar reacciones alérgicas. Recetas tradicionales de Oriente Medio y Asia, como tahini , baklava , hummus , baba ghanoush y halva , además de barritas de granola, suelen contener sésamo. Productos horneados como los bagels pueden llevar semillas de sésamo enteras como cobertura. En Japón, los caramelos duros y las barritas energéticas a menudo contienen semillas de sésamo enteras. Se recomienda a las personas con alergia conocida al sésamo que informen de ello al personal de los restaurantes. Además, los cosméticos, los suplementos dietéticos y los medicamentos pueden contener aceite de sésamo, aunque estos últimos suelen utilizar aceite de sésamo purificado, cuyo contenido proteico probablemente no sea suficiente para causar reacciones alérgicas. [ 11 ] [ 2 ]

Tratamiento

Los autoinyectores de epinefrina son dispositivos portátiles de dosis única que se utilizan para administrar epinefrina y tratar la anafilaxia.

El tratamiento para la ingestión de productos de sésamo por personas alérgicas varía según la gravedad de los síntomas. Para síntomas menos graves, se puede recetar un antihistamínico como la difenhidramina . [ 9 ] [ 10 ] A veces se recetará prednisona para prevenir una posible reacción de hipersensibilidad tipo I de fase tardía . [ 43 ] Las reacciones alérgicas graves (anafilaxia) pueden requerir tratamiento con una pluma de epinefrina , que es un dispositivo de inyección diseñado para ser utilizado por un no profesional de la salud cuando se requiere tratamiento de emergencia. [ 8 ] A diferencia de la alergia al huevo, para la cual existe investigación activa sobre la prueba de la inmunoterapia oral (ITO) para desensibilizar a las personas a los alérgenos del huevo, [ 44 ] la inmunoterapia oral para la alergia al sésamo aún no ha alcanzado la calidad de evidencia suficiente para justificar su uso como tratamiento médico. [ 4 ] [ 11 ] [ 41 ]

Pronóstico

A diferencia de las alergias a la leche y al huevo, de las cuales más de la mitad desaparecen en la adolescencia, [ 22 ] [ 45 ] [ 46 ] entre el 70 y el 80 % de los casos de alergia al sésamo persisten en la edad adulta. [ 4 ] Los principales predictores de la persistencia en la edad adulta son la anafilaxia, los altos niveles séricos de IgE específica para el sésamo y una respuesta robusta a la prueba cutánea de punción. Los resultados de una encuesta publicados en un estudio indicaron que, para las personas con alergia al sésamo mediada por IgE confirmada, se estima que un tercio ha experimentado previamente una reacción alérgica grave al sésamo que requirió el uso de epinefrina como tratamiento. [ 13 ]

Epidemiología

Incidencia y prevalencia son términos comúnmente utilizados para describir la epidemiología de las enfermedades . La incidencia son los casos recién diagnosticados, que se pueden expresar como casos nuevos por año por millón de personas. La prevalencia es el número de casos vivos, que se puede expresar como casos existentes por millón de personas durante un período de tiempo. [ 47 ] La prevalencia de la alergia al sésamo está en el rango de 0,1–0,2% en los EE. UU. y Europa occidental, [ 4 ] [ 11 ] [ 12 ] [ 13 ] y se confirma hasta 0,8–0,9% en Oriente Medio y otros países donde las semillas de sésamo se utilizan en alimentos tradicionales. [ 4 ] [ 38 ] [ 41 ] La notificación de alergia a las semillas de sésamo ha aumentado en las últimas décadas, ya sea un aumento real debido a la exposición a más alimentos o un aumento en la concienciación. [ 11 ] [ 12 ] [ 3 ] La prevalencia de alergia autoinformada siempre es mayor que la alergia confirmada por provocación alimentaria. Una revisión de una gran encuesta realizada en los EE. UU. reportó 0,49% para el primero y 0,23% para el segundo. [ 13 ]

Regulación

Independientemente de si la prevalencia de las alergias alimentarias está aumentando o no, la concienciación sobre las alergias alimentarias ha aumentado, con repercusiones en la calidad de vida de los niños, sus padres y sus cuidadores directos. [ 48 ] [ 49 ] [ 50 ] [ 51 ] En Estados Unidos, la Ley de Etiquetado de Alérgenos Alimentarios y Protección del Consumidor (FALCPA) de 2004 hace que se recuerde a las personas los problemas de alergia cada vez que manipulan un paquete de alimentos. Aunque no está regulada por la FALCPA, algunos restaurantes han añadido advertencias sobre alérgenos a sus menús. El Culinary Institute of America , una escuela de primer nivel para la formación de chefs, ofrece cursos de cocina sin alérgenos y una cocina de enseñanza independiente. [ 52 ] Algunos sistemas escolares tienen protocolos sobre qué alimentos se pueden llevar a la escuela. A pesar de todas estas precauciones, las personas con alergias graves son conscientes de que la exposición accidental puede ocurrir fácilmente en casas ajenas, en escuelas o en restaurantes. [ 53 ]

Regulación del etiquetado

Un ejemplo de "PUEDE CONTENER TRAZAS DE..." como medio para enumerar cantidades traza de alérgenos en un producto alimenticio debido a la contaminación cruzada durante la fabricación.

Ante el riesgo que ciertos alimentos representan para las personas con alergias alimentarias, algunos países han implementado leyes de etiquetado que exigen que los productos alimenticios informen claramente a los consumidores si contienen alérgenos principales o si subproductos de estos se encuentran entre los ingredientes añadidos intencionalmente. Las leyes y regulaciones aprobadas en Estados Unidos y por la Unión Europea recomiendan el etiquetado, pero no exigen la declaración de la presencia de trazas en el producto final como consecuencia de una contaminación cruzada involuntaria. [ 15 ] [ 54 ]

Ingredientes añadidos intencionalmente (EE. UU.)

La FALCPA entró en vigor el 1 de enero de 2006, exigiendo a las empresas que venden alimentos en Estados Unidos que indiquen en las etiquetas si un producto alimenticio envasado contiene alguno de estos ocho alérgenos alimentarios principales, añadidos intencionadamente: leche de vaca, cacahuetes, huevos, mariscos, pescado, frutos secos, soja y trigo. [ 54 ] En noviembre de 2020, la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. publicó un borrador de guía que recomendaba a los fabricantes de alimentos que añadieran los alimentos que contienen sésamo a las etiquetas, lo que convertiría al sésamo en el noveno requisito obligatorio de etiquetado de alérgenos. [ 55 ]

La "Ley FASTER", que estipula que el etiquetado del sésamo sea obligatorio, [ 14 ] entró en vigor el 1 de enero de 2023, convirtiendo al sésamo en el noveno ingrediente alimentario obligatorio en Estados Unidos. [ 56 ] [ 57 ] Sin embargo, en respuesta a esta nueva ley, los proveedores nacionales de productos horneados comenzaron a añadir sésamo a sus productos de pan que antes no lo contenían para no tener que tomar medidas para prevenir la contaminación cruzada. [ 58 ] [ 59 ] [ 60 ] [ 61 ] En respuesta a la protesta de los consumidores, restaurantes como Chick-Fil-A , Wendy's y Olive Garden culparon a sus proveedores por el cambio de receta, declarando: "Chick-Fil-A obtiene pan de múltiples proveedores. No hay proveedores nacionales de pan sin sésamo que puedan suministrar consistentemente los volúmenes de pan de Chick-Fil-A" y "Con este cambio en toda la industria, nuestros proveedores de pan no pueden evitar la contaminación cruzada de sésamo debido a las líneas de producción compartidas y, por lo tanto, han reformulado para agregar una pequeña cantidad de harina de sésamo a nuestro pan blanco y pan brioche multigrano"; [ 60 ] algunos proveedores de Wendy's "han optado por agregar harina de sésamo a nuestros panes premium y económicos, así como a nuestros palitos de tostadas francesas estilo casero"; [ 61 ] y "Tras la declaración de la FDA de que el sésamo es un alérgeno importante, los proveedores de Olive Garden han añadido una cantidad mínima de harina de sésamo (menos del 2 %) a nuestros palitos de pan debido al potencial de contaminación cruzada en la panadería", [ 61 ] respectivamente. En octubre de 2023, Olive Garden anunció que cambiaría de proveedores y volvería a ofrecer palitos de pan sin sésamo, declarando: "Siempre fue nuestra intención identificar fuentes alternativas para garantizar que nuestros palitos de pan no contuvieran harina de sésamo". [ 62 ]

Ingredientes añadidos intencionalmente (distintos de los de EE. UU.)

Además de los ocho principales alérgenos alimentarios, Canadá añadió las semillas de sésamo y todos los alimentos elaborados con semillas de sésamo o que las contengan, deben declararse en el etiquetado de los alimentos. [ 63 ] En 2005, la Unión Europea exigió la inclusión de esos ocho alérgenos principales, además de moluscos, apio , mostaza, altramuz , sésamo y sulfitos. [ 15 ] [ 64 ] En Japón, las regulaciones distinguen entre el etiquetado obligatorio y el recomendado. El sésamo se encuentra entre una lista de alimentos cuyo etiquetado es recomendado pero no obligatorio. [ 65 ]

Véase también

Referencias

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