Gammagrafía paratiroidea con sestamibi

La gammagrafía paratiroidea con sestamibi es un procedimiento de medicina nuclear que se realiza para localizar el adenoma paratiroideo , que causa hiperparatiroidismo . ^[1] La localización adecuada del adenoma paratiroideo permite al cirujano utilizar un abordaje quirúrgico mínimamente invasivo.

El Tc99m-sestamibi se absorbe más rápidamente en una glándula paratiroides hiperactiva que en una normal. Esto depende de varias características histológicas de la glándula paratiroides anormal. La obtención de imágenes con sestamibi se correlaciona con el número y la actividad de las mitocondrias dentro de las células paratiroides, de modo que los adenomas paratiroideos de células oxífilas tienen una avidez muy alta por el sestamibi, mientras que los adenomas paratiroideos de células principales casi no tienen calidad de imagen con el sestamibi. Algunos investigadores también han intentado cuantificar o caracterizar las capacidades de obtención de imágenes de las glándulas paratiroides mediante la expresión del gen MDR. Aproximadamente el 60 por ciento de los adenomas paratiroideos pueden obtenerse mediante la exploración con sestamibi. La distribución natural de las causas del hiperparatiroidismo primario es aproximadamente el 85 % de adenomas solitarios, el 10-15 % de hiperplasia difusa y el 1 % de cáncer.

Las imágenes no son tan confiables en pacientes con enfermedad paratiroidea multiglandular. Además, la limitación del tamaño de la glándula anormal puede limitar la detección mediante la exploración con radionúclidos. Las imágenes SPECT (tridimensionales), como complemento de los métodos planares, pueden aumentar la sensibilidad y la precisión, ^[2] especialmente en casos de adenomas paratímicos pequeños. Al utilizar una cámara gamma en medicina nuclear, el radiólogo puede determinar si una de las cuatro glándulas paratiroideas está hiperfuncionando, si esa es la causa del hiperparatiroidismo. Teóricamente, la glándula paratiroidea hiperfuncionante absorberá más Tc99m-sestamibi y aparecerá "más brillante" que las otras glándulas paratiroideas normales en las imágenes de la cámara gamma, especialmente debido al circuito de biorretroalimentación interno dentro del cuerpo con calcio que inherentemente retroalimenta a los receptores de calcio e inhibe la producción de hormona paratiroidea dentro de las glándulas paratiroideas normales. A veces, esta determinación debe hacerse tres o cuatro horas después, cuando la actividad absorbida por la tiroides y las glándulas paratiroideas normales se desvanece; La glándula paratiroides anormal conserva su actividad, mientras que el radiofármaco se libera de la glándula tiroides normal. En pacientes con bocio nodular o tumores funcionales de la glándula tiroides, es posible que aumente la captación del agente sestamibi, lo que dificulta o genera confusión la localización de la glándula paratiroides. ^{[ cita requerida ]}

Las modalidades más nuevas que utilizan el mismo trazador sestamibi en escáneres más sofisticados, como las máquinas SPECT/CT , han mejorado la localización de los adenomas paratiroideos, especialmente en localizaciones ectópicas. ^[3]

Al saber cuál de las cuatro glándulas paratiroides está hiperfuncionando, el cirujano puede extirpar sólo la glándula paratiroides que produce cantidades excesivas de hormona paratiroidea y que ya no está bajo el control bioquímico del cuerpo, y dejar las otras tres glándulas paratiroides normales en su lugar. Esta operación ahora se denomina "paratiroidectomía mínimamente invasiva", a veces utilizando una sonda de detección radionuclear y correlacionada con mediciones intraoperatorias del nivel de hormona paratiroidea. Las tres glándulas restantes pueden regular adecuadamente los niveles de calcio sérico después de la resolución de la hipercalcemia, ya que los receptores de calcio conducen a la estimulación de la secreción de hormona paratiroidea. ^{[ cita requerida ]}