Adenoma paratiroideo

Un adenoma paratiroideo es un tumor benigno de la glándula paratiroides . Generalmente causa hiperparatiroidismo ; existen muy pocos informes de adenomas paratiroideos que no se hayan asociado con hiperparatiroidismo. ^{[ 1 ]}

Un ser humano generalmente tiene cuatro glándulas paratiroides ubicadas en la superficie posterior de la tiroides en el cuello. Para mantener el metabolismo del calcio , las glándulas paratiroides secretan la hormona paratiroidea (PTH), que estimula a los huesos para liberar calcio y a los riñones para reabsorberlo de la orina a la sangre, aumentando así su nivel sérico . La acción de la calcitonina contrarresta la de la PTH. Cuando un adenoma paratiroideo causa hiperparatiroidismo, se secreta más hormona paratiroidea, lo que provoca un aumento de la concentración de calcio en la sangre, resultando en hipercalcemia . ^{[ 2 ]}

Los primeros signos de un adenoma paratiroideo y el hiperparatiroidismo primario resultante pueden incluir fracturas óseas y cálculos urinarios como cálculos renales . ^{[ 1 ]}

A menudo, un adenoma paratiroideo se diagnostica mediante un hallazgo incidental en análisis de sangre que revelan niveles elevados de calcio. ^{[ 3 ]} Es posible que los pacientes no presenten síntomas perceptibles, pero podrían estar produciendo cantidades excesivas de calcio y, si no se tratan, podrían tener problemas más adelante en la vida. Sin embargo, si presentan síntomas, pueden experimentar: dolor o molestias en las articulaciones, los músculos y el abdomen; depresión y cambios de humor debido al desequilibrio hormonal; ^{[ 4 ]} estreñimiento; agotamiento; y daño renal. ^{[ 4 ]}

El adenoma paratiroideo puede estar asociado con la sobreexpresión del gen de la ciclina D1 . ^{[ 5 ]} También está asociado con la neoplasia endocrina múltiple (MEN). ^{[ 6 ]}

El hiperparatiroidismo se confirma mediante análisis de sangre como los niveles de calcio y PTH. Una prueba específica para el adenoma paratiroideo es la gammagrafía paratiroidea con sestamibi , a menudo denominada gammagrafía con sestamibi o, más coloquialmente, gammagrafía con MIBI. Esta técnica de imagen nuclear revela la presencia y la ubicación del tejido paratiroideo patológico. ^{[ 7 ]} En los casos en que la gammagrafía ^{con 99m} Tc-sestamibi o la SPECT arrojan resultados no concluyentes, se pueden aplicar otras modalidades de imagen y trazadores. Para la detección de adenomas paratiroideos múltiples, la tomografía por emisión de positrones (PET) con el radiofármaco ⁶⁸ Ga-Trivehexin ^{[ 8 ]} ha demostrado una tasa de detección más alta (94,1 %) que la imagen con ^99m Tc-sestamibi (58,8 %). ^{[ 9 ]} Otro análisis retrospectivo de 38 pacientes con PHPT encontró una tasa de detección basada en lesiones del 98% (49/50) para ⁶⁸ Ga-Trivehexin PET/CT frente al 58% (29/50) para ^99m Tc-sestamibi. ^{[ 10 ]}

La TC 4D se utiliza como prueba de segunda línea para diagnosticar el adenoma paratiroideo. Además de la imagen tridimensional de una tomografía computarizada convencional, la TC 4D proporciona imágenes de los cambios en el realce con contraste yodado a lo largo del tiempo y los presenta en formato de vídeo (desde la imagen simple hasta las fases arterial, venosa y tardía). El adenoma paratiroideo mostraría baja densidad en la imagen sin contraste, con un realce máximo durante la fase arterial, que luego se desvanece lentamente hasta la fase tardía. ^{[ 11 ]}

La cirugía es la única cura para los adenomas paratiroideos. ^{[ 12 ]} Tiene éxito en aproximadamente el 95% de los casos. La paratiroidectomía es la extirpación de la(s) glándula(s) afectada(s). El tratamiento estándar del hiperparatiroidismo primario era anteriormente una técnica quirúrgica llamada exploración cervical bilateral, en la que se abría el cuello por ambos lados, se identificaban las glándulas paratiroides y se extirpaba el tejido afectado. ^{[ 13 ]} En la década de 1980, la exploración unilateral se hizo más común. ^{[ 13 ]} Actualmente, la paratiroidectomía se puede realizar de forma mínimamente invasiva , principalmente porque las técnicas de imagen permiten localizar con precisión el tejido. ^{[ 13 ]} Las técnicas mínimamente invasivas incluyen procedimientos abiertos más pequeños, procedimientos radioguiados y videoasistidos, y cirugía totalmente endoscópica . ^{[ 13 ]}

Antes de intentar la cirugía, se debe localizar el tejido glandular afectado. Aunque las glándulas paratiroides suelen estar ubicadas en la parte posterior de la tiroides, su posición es variable. Algunas personas tienen una o más glándulas paratiroides en otras partes de la anatomía del cuello o en el tórax. Alrededor del 10 % de los adenomas paratiroideos son ectópicos , ubicados no a lo largo de la parte posterior de la tiroides sino en otras partes del cuerpo, a veces en el mediastino del tórax. ^{[ 12 ]} Esto puede hacer que sean difíciles de localizar, por lo que se utilizan varias técnicas de imagen, como la gammagrafía con sestamibi, la tomografía computarizada por emisión de fotón único (SPECT), la ecografía , la resonancia magnética (RM) [ ^{12 ] y} la tomografía computarizada ( TC) . ^{[ 12 ] [ 14 ]} A veces, los adenomas paratiroideos pueden ser ablacionados mediante inyección de etanol, láser o radiofrecuencia guiada por ecografía.

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