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Abuso sexual y discapacidad intelectual

Las investigaciones publicadas entre 2000 y 2020 ilustran mayores tasas de prevalencia de violencia sexual contra personas con discapacidad intelectual , en comparación con la p...

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Las investigaciones publicadas entre 2000 y 2020 ilustran mayores tasas de prevalencia de violencia sexual contra personas con discapacidad intelectual , en comparación con la población general. [ 1 ] :61 La Organización Mundial de la Salud (OMS) [ 2 ] financió un estudio que concluyó que el 15% de la población adulta mundial en 2012 tenía una discapacidad , lo que los ponía en mayor riesgo de violencia física , sexual y de pareja . [ 3 ] De ese 15%, el 6,1% tenía discapacidad intelectual y el 5,5% experimentó violencia sexual. [ 3 ] En otro informe de 2012, la OMS encontró que, a nivel mundial, los niños con discapacidad intelectual experimentaban un riesgo 4,6 veces mayor de violencia sexual que aquellos sin discapacidad. [ 4 ]

En Estados Unidos, la Oficina de Estadísticas de Justicia informó en la Encuesta Nacional de Victimización Criminal que la tasa de violencia sexual para las personas con discapacidad intelectual es cinco veces mayor que para las personas sin ninguna discapacidad. [ 5 ] Tanto hombres como mujeres con discapacidad intelectual experimentan violencia sexual que incluye violación , coerción sexual sin fuerza física y experiencias sexuales sin contacto físico. [ 6 ] Los perpetradores de violencia sexual no solo son desconocidos, sino que también pueden ser cuidadores, conocidos y parejas íntimas. [ 6 ] El perpetrador de la agresión a menudo determina si el delito será denunciado. [ 7 ]

Aunque las personas con discapacidad intelectual experimentan violencia sexual de muchas de las mismas maneras que la población general, :73 aquellas con discapacidad intelectual pueden ser más vulnerables a la violencia sexual debido a su dependencia de otros para el apoyo económico, el cuidado personal y el apoyo con tareas asociadas con la vida diaria, como bañarse y comer. [ 8 ] [ 6 ] A menudo se enfrentan a problemas adicionales relacionados con su discapacidad y los entornos en los que viven. [ 6 ] Estos problemas adicionales pueden incluir preguntas sobre la capacidad de consentir actividades sexuales , trato diferencial ante la ley y acceso restringido a servicios de apoyo y recuperación adecuados. [ 9 ] [ 10 ] Las actitudes y creencias sociales sobre la sexualidad de las personas con discapacidad intelectual y la validez o precisión de sus denuncias de abuso son factores de riesgo adicionales. [ 10 ] Finalmente, la discriminación racial y étnica con discriminación por discapacidad aumenta el riesgo de violencia sexual. [ 9 ] [ 11 ]

Prevalencia e incidencia

Existen grandes diferencias entre las estimaciones de prevalencia e incidencia provenientes de fuentes de investigación independientes en lo que respecta a este tema. Los resultados suelen verse afectados por muchos factores, tales como:

  • Existen diferencias en la forma en que se define el abuso sexual y en qué experiencias se consideran abuso a efectos de investigación.
  • ¿A quién se le pregunta sobre el abuso? La prevalencia y la incidencia reportadas son menores si se consulta a los gerentes de servicio, al personal o a las notas de los casos, y mayores cuando se pregunta directamente a las personas con discapacidad intelectual.
  • Si las tasas de abuso para hombres y mujeres se combinan o se calculan por separado.
  • Diferencias entre los grupos de personas seleccionadas para participar en la investigación. [ 12 ] : 72

Morris (1999) informó que los datos de incidencia sobre el abuso sexual de niños discapacitados pueden ser difíciles de recopilar porque:

  • Es posible que las partes que denuncian el incidente no se pongan de acuerdo sobre el grado de discapacidad del niño.
  • Es posible que la información no se registre de forma consistente.
  • Algunos niños con discapacidades intelectuales leves o moderadas pueden no estar registrados en los servicios que habitualmente registran los incidentes de abuso. [ 13 ] : 62–63

La mayor tasa de ocurrencia de abuso ocurre en el lugar de residencia de las personas con discapacidad intelectual. [ 14 ] Otras áreas frecuentes donde ocurre el abuso son el hogar del agresor y otros lugares públicos, como baños públicos . [ 14 ]

Comprender los factores raciales y étnicos en la incidencia de agresión sexual entre personas con discapacidad intelectual es fundamental para abordar las diferencias entre poblaciones blancas y minoritarias en cuanto a victimización e intervención. [ 15 ] Al igual que en otros problemas de salud, las personas con discapacidad intelectual pertenecientes a grupos raciales y étnicos históricamente desfavorecidos enfrentan disparidades en salud y peores resultados de salud que las poblaciones blancas con discapacidad. [ 16 ] Sin embargo, la raza y la etnia a menudo no se reportan en las muestras de estudios que analizan específicamente la violencia sexual y la discapacidad intelectual. [ 17 ]

Estados Unidos

En 2002, David Sorensen escribió que los estadounidenses con discapacidades intelectuales tenían entre cuatro y diez veces más probabilidades de sufrir actos de violencia . [ 18 ]

En 1996, Dick Sobsey, director asociado del Centro JP Das para Discapacidades del Desarrollo y director del Centro John Dossetor de Ética en Salud de la Universidad de Alberta , concluyó que el 80 % de 162 personas con discapacidades del desarrollo y discapacidades sustanciales que habían sufrido agresión sexual la habían sufrido más de una vez. [ 19 ] Sobsey estimó que entre 15 000 y 19 000 personas con discapacidad intelectual sufren violación cada año. [ 19 ]

Según las directrices de 1995 del Departamento de Justicia de los Estados Unidos , más del 90% de los estadounidenses con discapacidad intelectual sufrieron algún tipo de abuso sexual en algún momento de sus vidas; el 49% sufrió 10 o más incidentes abusivos. [ 20 ]

En su libro de 1994, Violencia y abuso en la vida de las personas con discapacidad: ¿el fin de la aceptación silenciosa?, Sobsey escribió que el 68% de las niñas con discapacidad intelectual y el 30% de los niños con discapacidad intelectual sufrirán abuso sexual antes de cumplir los 18 años. [ 21 ]

Sullivan y Knutson concluyeron en 2000 que los niños con discapacidad intelectual tenían un riesgo ligeramente mayor de sufrir abuso sexual que los niños con discapacidad en general, quienes a su vez tenían un riesgo 3,14 veces mayor de sufrir abuso sexual que los niños sin discapacidad. [ 1 ] : 61

En 2007, los estadounidenses con discapacidad intelectual fueron víctimas de aproximadamente 47.000 violaciones y agresiones sexuales. [ 22 ] Datos estadísticos de 2009 a 2014 extraídos de la Oficina de Estadísticas de Justicia , la tasa de delitos violentos graves como violación o agresión sexual para personas con discapacidad intelectual fue más de tres veces mayor que la tasa para personas sin discapacidad intelectual, incluyendo una correlación del 40% de las veces la víctima estaba siendo cuidada por la persona que la agredió sexualmente. [ 23 ]

Un estudio de 2010 concluyó que el grupo más numeroso de perpetradores identificados de abuso sexual son los proveedores de servicios o cuidadores de personas con discapacidades del desarrollo . [ 24 ] El 87 % de una muestra de 874 encuestas a personas con discapacidades intelectuales informó haber sufrido abuso sexual, y el 67 % había experimentado penetración vaginal o anal . [ 24 ] El estudio también concluyó que estos proveedores de servicios carecían de conocimientos básicos sobre el abuso, las características de los perpetradores y los datos sobre las posibles víctimas. [ 24 ]

En algunos casos, las personas con discapacidad del desarrollo no pueden revelar el abuso sexual debido a las limitaciones físicas o emocionales impuestas por su discapacidad, lo que lleva a que los cuidadores se aprovechen de sus discapacidades intelectuales. [ 22 ]

Gran Bretaña

Un estudio realizado por McCarthy y Thompson en 1997 halló una tasa de prevalencia del 25% para los hombres y del 61% para las mujeres. [ 25 ] : 71 Una encuesta realizada por Brown et al. a altos directivos en 1992 halló una tasa de incidencia de 0,5 por cada mil personas con discapacidad intelectual cada año. [ 8 ] : 71

La República de Irlanda

Un estudio realizado por Dunne y Power en 1990 halló una tasa de incidencia de 2,88 por cada mil personas con discapacidad intelectual al año. [ 26 ] : 71

España

Un estudio de Gil-Llario, Morell-Mengual, Ballester-Arnal y Díaz-Rodríguez en 2017 encontró una tasa de prevalencia del 2,8% para hombres y del 9,4% para mujeres. [ 27 ] Entre las mujeres que fueron maltratadas, solo el 52,9% confiaba lo suficiente en alguien como para contarle lo que había sucedido. [ 27 ] De estas, el 28,6% prefirió contárselo a un familiar cercano, el 57,1% a un educador y el 14,3% a un amigo. [ 27 ] De los hombres, el 80% decidió hablar sobre su experiencia de abuso. [ 27 ] La mitad de ellos (50%) se lo contó a su padre o madre, el 25% a un educador y el 25% a un familiar cercano. [ 27 ]

Otro estudio español indica que la prevalencia del abuso sexual es del 6,10% cuando es autodeclarado (9,4% en mujeres y 2,8% en hombres) y del 28,6% cuando es denunciado por profesionales (27,8% en mujeres y 29,4% en hombres). [ 28 ]

Factores de riesgo

Varios factores aumentan el riesgo de violencia sexual en las personas con discapacidad intelectual. [ 29 ] Los modelos médicos de discapacidad enfatizan los riesgos relacionados con la discapacidad de la persona, mientras que los modelos sociales de discapacidad se centran en los riesgos causados ​​por el entorno socialmente creado de la persona con discapacidad intelectual. [ 29 ] : 16 No todos los factores se aplican a todas las personas con discapacidad intelectual, y algunos no son exclusivos de las personas con discapacidad intelectual.

  • Falta de comprensión. [ 30 ]
  • Falta de conciencia social y capacitación que ayude a identificar y anticipar situaciones de abuso. [ 31 ] : 4
  • Dependencia arraigada de la figura de autoridad del cuidador. [ 19 ]
  • Dependencia a largo plazo de servicios y cuidados personales. [ 31 ] : 4
  • Inseguridades emocionales y sociales. [ 19 ]
  • Falta de capacidad para consentir la actividad sexual. [ 31 ] : 4
  • Falta de conocimientos y formación en educación sexual . [ 19 ] [ 32 ]
  • Posición de impotencia en la sociedad. [ 19 ]
  • Baja autoestima, que contribuye a la impotencia. [ 31 ] : 4
  • Sin darse cuenta de que el abuso sexual puede causar daño. [ 33 ]
  • No poder contarle a nadie sobre el abuso. [ 33 ]
  • Comportamiento aprendido de no cuestionar a los cuidadores u otras personas con autoridad. [ 31 ] : 4 [ 33 ]
  • Dificultades de comunicación que dificultan la denuncia de abusos. [ 31 ] : 4
  • El miedo a no ser creído lleva a no denunciar los abusos. [ 31 ] : 4
  • Sentimientos de culpa o vergüenza que impiden denunciar el abuso. [ 31 ] : 4
  • Dificultad para identificar a la persona adecuada a quien denunciar el abuso. [ 31 ] : 4
  • Bajo riesgo de enjuiciamiento para los perpetradores. [ 31 ] : 5
  • Prescripción rutinaria de anticonceptivos a mujeres con discapacidad intelectual, lo que conlleva un menor riesgo de detección para los perpetradores. [ 34 ] : 225

Las personas con discapacidades intelectuales de moderadas a graves, y aquellas con discapacidades físicas adicionales, constituyen la mayoría de las personas con dificultades de aprendizaje que sufren violencia sexual. [ 31 ] : 5

Detección del riesgo de abuso sexual

Escala de detección de riesgo de abuso sexual (DSARss) [ 35 ] La DSARss es una medida de detección breve diseñada para evaluar el riesgo de sufrir abuso sexual en personas con discapacidad intelectual. [ 35 ] La escala consta de 19 ítems, que se agrupan en cuatro factores:

1. Aceptación del abuso debido al afecto: La negación del riesgo de abuso sexual por parte de las personas en el entorno inmediato de la víctima.

  • “Mi padre me cuida, así que no hay problema en tener relaciones sexuales con él.”
  • “Mi profesor me cuida, así que no hay problema en tener relaciones sexuales con él.”
  • “Mis compañeros de clase me cuidan, así que no hay problema en tener relaciones sexuales con ellos.”
  • “Mi tío me cuida, así que no hay problema en tener relaciones sexuales con él.”

2. Negación del riesgo asociado a los lugares: La percepción de invulnerabilidad a la agresión sexual asociada a los lugares.

  • “Es imposible sufrir abusos sexuales en la calle.”
  • “Es imposible sufrir abusos sexuales en mi casa.”
  • “Es imposible sufrir abusos sexuales en un lugar público (por ejemplo, escuela, guardería...).”

3. Factores de riesgo y habilidades de autoprotección: la presencia de indicadores de riesgo asociados con el consumo de drogas o la falta de supervisión parental y el dominio de habilidades de afrontamiento.

  • “Es más probable que sufra abusos sexuales si alguien me ofrece alcohol de forma insistente.”
  • “Es menos probable que sufra abusos sexuales si mis padres saben dónde y con quién salgo.”
  • “Tengo más probabilidades de sufrir abusos sexuales si me encuentro en una zona desierta durante la noche.”
  • “Si alguien intenta abusar de mí, debo gritar: ‘¡Alto! ¡Ayuda!’”
  • "Debería desconfiar de un desconocido que me ofrece un regalo."
  • “Si alguien abusa sexualmente de mí, debo denunciarlo a la policía.”
  • “Si alguien abusa sexualmente de mí, debo denunciarlo a mi profesor.”
  • “Es mejor no decir nada si alguien toca mis partes íntimas sin mi consentimiento.”

4. Falta de conocimiento de las normas de intimidad: El conocimiento de la persona sobre lo que constituye una amenaza potencial para el espacio personal.

  • “No me importa si alguien que conozco me toca el trasero.”
  • “No me importa si dejo que la gente muestre mis partes íntimas.”
  • “Si alguien me gusta, puedo permitirle que me toque mis partes íntimas.
  • “Si alguien me toca cuando no quiero, tengo que dejarlo de todos modos.”

Todos los ítems son dicotómicos (verdadero o falso) e incluyen una ilustración que ejemplifica el contenido de la pregunta para ayudar a las personas con discapacidad intelectual a comprender el contenido del ítem. [ 35 ] El DSARss tiene una versión diferente para hombres y mujeres. El contenido de los ítems es equivalente en ambas versiones, pero la redacción exacta de algunos ítems cambia. El análisis de confiabilidad del DSARss encontró una consistencia interna para la escala total de r = 0,52 y para los cuatro factores osciló entre r = 0,50 y r = 0,70. [ 35 ]

Perfil del perpetrador

La investigación sugiere que entre el 97% y el 99% de los abusadores son conocidos y gozan de la confianza de la víctima con discapacidad intelectual. [ 33 ] Según el análisis de Sobsey y Doe de 1991 de 162 informes de abuso sexual contra personas con discapacidad intelectual, el mayor porcentaje de agresores (28%) eran proveedores de servicios ( personal de atención directa , asistentes de cuidado personal , psiquiatras ). [ 33 ] Además, el 19% de los agresores sexuales eran familiares biológicos o reconstituidos , el 15,2% eran conocidos (vecinos, amigos de la familia), el 9,8% eran proveedores de servicios informales remunerados (niñeras) y el 3,8% eran parejas. [ 33 ] Asimismo, el 81,7% de las víctimas eran mujeres y el 90,8% de los agresores eran hombres. [ 36 ]

Ley

Estados Unidos

En muchos estados, los casos de abuso sexual se consideran " agresión sexual " según la ley; la agresión sexual suele ser procesada mediante estatutos de violación o agresión sexual . [ 37 ] Los casos de agresión sexual se procesan de manera diferente según las leyes y estatutos de cada estado. [ 37 ]

Los estados suelen tener leyes específicas para las personas con discapacidad intelectual, distintas de las leyes generales sobre delitos sexuales. [ 37 ] Estas leyes específicas suelen exigir a las personas con discapacidad intelectual un estándar más exigente para el consentimiento que a las personas sin discapacidad intelectual; es decir, los estándares legales utilizados para probar el consentimiento sexual serán más estrictos para la persona con discapacidad intelectual. [ 37 ]

Como explica Deborah W. Denno, de la Facultad de Derecho de la Universidad de Fordham :

Los tribunales han aplicado pruebas vagas e inviables para determinar la capacidad de consentimiento de una víctima con discapacidad intelectual; sería irrealista sugerir que un estándar rígido y definido con precisión podría ser efectivo en un ámbito tan amorfo como las relaciones sexuales. [ 37 ]

Se utilizan seis pruebas como estándar para evaluar la capacidad legal de la persona con discapacidad intelectual para consentir una conducta sexual. Estas son las pruebas de "naturaleza y consecuencias", " moralidad ", "naturaleza de la conducta", "totalidad de las circunstancias", "evidencia de discapacidad mental " y "juicio". [ 37 ] Cuarenta y nueve estados estadounidenses utilizan una de estas seis pruebas al revisar casos de abuso sexual, pero Illinois utiliza dos. [ 37 ]

Australia

Protección especial

Las personas con discapacidad intelectual reciben protección especial en virtud de la ley australiana . [ 38 ] En el código penal , se define como deficiente mental a la persona que padece «una enfermedad o defecto mental que la incapacita para evaluar la naturaleza de su conducta». [ 38 ] La protección especial que se concede a las personas con discapacidad intelectual en estos casos es similar a la protección legal que se otorga a los niños . En casos de abuso sexual, el consentimiento explícito es irrelevante, ya que la persona es incapaz de dar su consentimiento legal. [ 38 ]

Inglaterra y Gales

La Ley de Delitos Sexuales de 2003 define los delitos sexuales en general, incluidos los perpetrados contra o por adultos o niños. [ 39 ] La Ley incluye delitos específicos contra adultos con discapacidades intelectuales o problemas de salud mental:

abuso sexual de personas vulnerables con trastornos mentales. Esto incluye situaciones en las que:

  • No pueden negarse debido a la falta de comprensión,
  • Se les ofrecen incentivos, se les amenaza o se les engaña, y
  • Existe una violación de la relación de cuidado por parte de un cuidador; [ 39 ]

Delitos denunciados

En 2002, Daniel D. Sorensen, Presidente del Comité de Víctimas de Delitos, Grupo de Trabajo de Justicia Penal para Personas con Discapacidades del Desarrollo, estimó que menos del 4,5 % de los delitos contra personas con discapacidades intelectuales en California se denunciaban, en comparación con el 44 % de la población general que sufre delitos. [ 18 ] Ese mismo año, el programa Seattle Rape Relief Project para víctimas de agresión sexual con discapacidades intelectuales concluyó que existía una subnotificación de agresiones sexuales contra víctimas con discapacidades intelectuales que superaba la subnotificación en otras poblaciones. [ 18 ] En 1990, varios estudios sugirieron que entre el 80 % y el 85 % de los abusos criminales contra residentes de instituciones nunca llegaban a las autoridades competentes. [ 18 ] Los estudios concluyeron que el 40 % de las personas que sufrieron abusos criminales y el 40 % del personal no abusador de los centros de atención estudiados se mostraban reacios a denunciar los abusos criminales por temor a represalias o castigos por parte de los administradores. [ 40 ]

Efectos de la violencia sexual

La violencia sexual perjudica a las personas con discapacidad intelectual de la misma manera que a las personas sin discapacidad intelectual (DI). [ 41 ] El daño suele ser mayor cuando la violencia se prolonga o si la persona ha experimentado múltiples eventos traumáticos a lo largo de su vida. [ 31 ] [ 42 ] Un menor nivel de desarrollo puede aumentar el riesgo de sufrir daños, especialmente si la víctima conoce al agresor . [ 41 ] [ 31 ] Se han reportado los siguientes efectos, pero es posible que no todos los sobrevivientes de violencia sexual con discapacidad intelectual los experimenten:

  • Daños psicológicos y emocionales, como depresión , culpa, autoculpabilización y baja autoestima. [ 31 ] : 5
  • Lesión física. [ 31 ] : 5
  • Embarazo. [ 31 ] : 25
  • Enfermedad de transmisión sexual. [ 31 ] : 25
  • Daños (posiblemente permanentes) a las relaciones de confianza con cuidadores, amigos y familiares. [ 31 ] : 5
  • Comportamiento perturbado, desafiante o alterado de otro modo, particularmente en aquellos que no pueden comunicarse. [ 31 ] : 5 [ 42 ]
  • Trastorno de estrés postraumático (TEPT). [ 42 ]

Las personas con discapacidad intelectual enfrentan los mismos desafíos para denunciar incidentes de agresión sexual que las personas sin discapacidad intelectual. [ 43 ] Las sobrevivientes de agresión sexual experimentan miedo a represalias o a no ser creídas. [ 43 ] Pueden carecer de conocimiento sobre sexo y, por lo tanto, no están seguras de lo que les sucedió. [ 43 ] La sociedad continúa perpetuando el mito de que la sobreviviente es culpable del crimen cometido contra su cuerpo. [ 43 ] Además, a las personas con discapacidad intelectual les puede resultar difícil comunicarse cuando ocurre o ha ocurrido abuso sexual debido a deficiencias en la comprensión y expresión del lenguaje. [ 42 ] Las barreras a la comunicación [ 42 ] [ 43 ] y la falta de medidas validadas para evaluar la agresión sexual en adultos con discapacidad intelectual y del desarrollo, [ 42 ] hacen imperativo que los proveedores médicos, los miembros de la familia y los cuidadores reconozcan algunos de los cambios de comportamiento que podrían indicar que se está produciendo o se ha producido abuso sexual. [ 42 ] [ 41 ] [ 43 ] Los siguientes son cambios de comportamiento que se han observado en algunas, pero no en todas, las víctimas de abuso sexual con discapacidad intelectual:

Tratamiento

El tratamiento de la agresión sexual comienza con la comprensión de que las personas con discapacidad, principalmente discapacidad intelectual, tienen un mayor riesgo y, por lo tanto, son más vulnerables a los delitos violentos. [ 7 ] Al comprender que las personas con discapacidad intelectual tienen un mayor riesgo de sufrir agresión sexual, los profesionales de la salud pueden realizar una detección de violencia sexual al tratar a sus pacientes. [ 7 ] La detección de la agresión sexual mejora los resultados de salud gracias a una intervención y un tratamiento oportunos. [ 6 ]

Las personas con discapacidad intelectual que han experimentado un trauma como una agresión sexual tienen un mayor riesgo de sufrir un malestar relacionado con el trauma más grave, incluido el TEPT . [ 45 ] Los tratamientos eficaces se centran en enseñar a las personas a afrontar el trauma y superar el miedo , la ansiedad , el aislamiento y reducir los efectos acumulativos de revivir el evento. [ 45 ] Las recomendaciones basadas en la evidencia para tratar el malestar relacionado con el trauma y el trastorno de estrés postraumático en adultos y niños con discapacidades del desarrollo e intelectuales son enfoques de tratamiento interdisciplinarios. [ 45 ] Los clínicos deben estar capacitados en sexualidad , discapacidad intelectual y tratamiento del abuso. [ 46 ] Los tratamientos farmacológicos son eficaces. [ 47 ] La psicoterapia que utiliza la terapia cognitivo-conductual y la desensibilización por movimientos oculares ha sido útil en poblaciones con discapacidad intelectual. [ 47 ] Una intervención que fue más eficaz para reducir los síntomas del trauma fue establecer cambios en el entorno diario de una persona para evitar señales traumáticas. [ 45 ]

La evaluación y capacitación de cuidadores, profesionales clínicos y personal de atención mejoran la prevención. [ 48 ] La educación sexual y el entrenamiento en comportamiento sexualmente apropiado y asertividad pueden aumentar la prevención del abuso sexual. [ 48 ]

Los profesionales clínicos y los cuidadores pueden abogar y educar a otros sobre la discapacidad y la prevención del abuso sexual para mejorar los resultados en la prevención y el tratamiento de la agresión sexual en personas con discapacidad intelectual. [ 48 ]

Véase también

Referencias

  1. 1 2 Sullivan, P. y Knutson, J. (2000) 'Maltrato y discapacidades: un estudio epidemiológico basado en la población'. Child abuse and Neglect 22, 4, 271 – 288, citado en Higgins, M. y Swain, J. (2010), Disability and Child Sexual Abuse, Jessica Kingsley Publishers.
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