La homosexualidad en el DSM

El DSM-II , publicado en 1968, amplió la categoría diagnóstica de "desviación sexual" (ahora ubicada dentro de la categoría más amplia de "trastornos de la personalidad y otros trastornos mentales no psicóticos") de modo que las diferentes "desviaciones sexuales" se enumeraron bajo diez códigos diagnósticos individuales: homosexualidad, fetichismo, pedofilia, travestismo, exhibicionismo , voyeurismo , sadismo, masoquismo, otra desviación sexual y desviación sexual no especificada. ^{[ 9 ] [ 3 ]} Mientras que el DSM-I y su precursor, el Manual Estadístico, incluían ambigüedad en cuanto a si la homosexualidad era un trastorno mental, el DSM-II eliminó esa ambigüedad y presentó claramente la homosexualidad y las otras "desviaciones sexuales" como trastornos mentales. ^{[ 2 ]}

Después de una extensa organización por parte de activistas por los derechos de los homosexuales durante la liberación gay de las décadas de 1960 y 1970, la séptima edición del DSM-II en 1974 cambió el nombre del código "homosexualidad" a trastorno de la orientación sexual , ^{[ 10 ]} y agregó un texto descriptivo que señalaba que la homosexualidad "por sí sola no constituye un trastorno psiquiátrico" y que el código renombrado debía usarse para "individuos cuyos intereses sexuales se dirigen principalmente hacia personas del mismo sexo y que están perturbados por, en conflicto con, o desean cambiar su orientación sexual". ^{[ 11 ] [ a ]} Esto fue considerado una gran victoria por los activistas homosexuales, porque articuló claramente un cambio de considerar la homosexualidad un trastorno mental a caracterizar a las personas como enfermas solo si su orientación sexual les causaba angustia. ^{[ 12 ] [ 13 ]} El cambio fue un compromiso entre escuelas de pensamiento contrapuestas dentro del campo de la psiquiatría: la visión de que la homosexualidad era una condición patológica y la visión de que la homosexualidad es una variación normal de la sexualidad. ^{[ 3 ] [ 12 ]}

El activismo que resultó en la modificación de la séptima edición del DSM-II comenzó en serio tras los disturbios de Stonewall en 1969. ^{[ 14 ]} Las protestas específicas de activistas por los derechos de los homosexuales contra la APA comenzaron en 1970, cuando la organización celebró su convención en San Francisco. ^{[ 15 ]} Los activistas perturbaron la conferencia interrumpiendo a los oradores y abucheando y ridiculizando a los psiquiatras que consideraban la homosexualidad un trastorno mental. En la conferencia de 1971, el activista por los derechos de los homosexuales Frank Kameny , que trabajaba con el Frente de Liberación Gay para manifestarse contra la convención, tomó el micrófono y gritó: «La psiquiatría es el enemigo encarnado. La psiquiatría ha librado una implacable guerra de exterminio contra nosotros. Pueden tomar esto como una declaración de guerra contra ustedes». ^{[ 15 ]} En la conferencia de 1972, el psiquiatra gay John E. Fryer habló ante el público sobre cómo era para muchos psiquiatras homosexuales de la APA que tenían que ocultar su sexualidad debido a los prejuicios antigay dentro del campo; usó una máscara y una peluca y un distorsionador de voz para ocultar su identidad. ^{[ 16 ]} Este activismo se produjo en el contexto de un movimiento antipsiquiátrico más amplio que había cobrado protagonismo en la década de 1960 y que desafiaba la legitimidad del diagnóstico psiquiátrico. Los activistas antipsiquiátricos protestaron en las mismas convenciones de la APA, con algunos lemas y fundamentos intelectuales compartidos. ^{[ 17 ] [ 18 ]}

El psiquiatra Robert Spitzer , quien se desempeñó como consultor técnico del Comité de Nomenclatura y Estadística del DSM-II, se convirtió en mediador en la disputa. Spitzer creía inicialmente que la homosexualidad debía incluirse en el DSM, pero después de reunirse con activistas homosexuales, incluido un grupo secreto de miembros homosexuales de la APA, posteriormente conocido como la Asociación de Psiquiatras Gays y Lesbianas , y ante los datos de investigadores como Kinsey y Hooker, redactó el compromiso de eliminar la homosexualidad del DSM y reemplazarla por "trastorno de la orientación sexual". ^{[ 2 ] [ 19 ]} Después de una votación de la junta directiva de la APA en diciembre de 1973, y confirmada por el resto de los miembros de la APA en 1974, se realizó este cambio. ^{[ 20 ]} El psiquiatra Richard Green, quien había defendido enérgicamente la desclasificación de la homosexualidad como un trastorno mental, consideró la insistencia de Spitzer en incluir un diagnóstico para los homosexuales que se sentían angustiados por su sexualidad como un intento apenas disimulado de mantener el sesgo homofóbico en el DSM, y renunció públicamente al comité de nomenclatura de la APA por ello. ^{[ 21 ]} Mientras tanto, los críticos argumentaron que la desclasificación de la homosexualidad fue resultado de la presión de activistas gay y exigieron un referéndum entre los miembros votantes de la APA. El referéndum se celebró en 1974 y la decisión de la APA fue ratificada por una mayoría del 58%. ^{[ 15 ]}

A pesar de que se mantuvo el término "trastorno de la orientación sexual", los activistas homosexuales celebraron la eliminación de la homosexualidad de la lista de trastornos mentales de la APA y declararon la victoria. Kameny, ahora director de la Sociedad Mattachine de Washington, dijo: "Esto representa la culminación de una batalla de una década", y Ronald Gold, del Grupo de Trabajo Nacional Gay , declaró: "Hemos ganado". ^{[ 22 ]}

La APA publicó una declaración de posición en la que instaba a poner fin a la discriminación contra las personas homosexuales y pedía la despenalización de los actos sexuales privados entre adultos que consienten. Sin embargo, la APA también dejó claro que no respaldaba la idea de que la homosexualidad fuera una variante normal de la sexualidad. ^{[ 14 ]}

En el DSM-III , publicado en 1980, el "trastorno de la orientación sexual" se reformuló como " homosexualidad egodistónica " y se reorganizaron las categorías generales. Si bien la homosexualidad se reintrodujo en el nombre del diagnóstico, sus criterios eran más estrictos, ya que requería que el sujeto deseara fervientemente cambiar su orientación. ^{[ 23 ]} El DSM-III incluyó la categoría diagnóstica general completamente nueva de "trastornos psicosexuales", que se dividió en cuatro subcategorías:

• " trastornos de la identidad de género " (por ejemplo, "transexualismo")
• "parafilias" (que incluían todo lo que antes se denominaba "desviaciones sexuales", excepto el trastorno de la orientación sexual, con la adición de la " zoofilia ").
• "disfunciones psicosexuales" (por ejemplo, "deseo sexual inhibido" y " eyaculación precoz ")
• "otros trastornos psicosexuales" (que consistían en dos diagnósticos: "homosexualidad egodistónica" y "trastorno psicosexual no clasificado en otra parte") ^{[ 24 ]}

La homosexualidad egodistónica se definió como tener el deseo de ser heterosexual pero no experimentar excitación heterosexual, o experimentar excitación homosexual no deseada o angustiante que interfiere con ser heterosexual. ^{[ 24 ]}

La decisión de incluir este diagnóstico revisado en el DSM-III llegó después de años de continuo debate y controversia, tanto pública como privada. Cada vez más evidencia científica desafiaba la suposición de que la homosexualidad era una condición patológica, sin embargo, muchos dentro del campo psiquiátrico creían firmemente que lo era. ^{[ 25 ] [ 26 ]} Robert Spitzer fue elegido para dirigir el Grupo de Trabajo sobre Nomenclatura del DSM-III, y continuó sintiendo que era importante adoptar "una posición intermedia con respecto al estatus patológico de la homosexualidad"; nueve miembros del grupo de trabajo estuvieron de acuerdo con él y cinco en desacuerdo, lo que llevó a un punto muerto. ^{[ 15 ]} Se discutieron clasificaciones de "homodisfilia", "dishomofilia" y "trastorno de conflicto homosexual", hasta que finalmente, se propuso "homosexualidad egodistónica", junto con un cambio conceptual: en lugar de centrarse en la angustia por ser homosexual, la nueva clasificación se centraba en el deseo de ser heterosexual y la angustia por la incapacidad de lograr ese deseo. ^{[ 3 ] [ 15 ]} Una propuesta para incluir información adicional, como una nota sobre cómo la homofobia internalizada puede ser un factor contribuyente, finalmente convenció a suficientes críticos; otros, incluidos Richard Green y Richard Pillard , se mantuvieron firmemente opuestos a incluir la homosexualidad en el DSM de cualquier forma, pero finalmente fueron desautorizados. ^{[ 15 ]}

La homosexualidad egodistónica y su predecesora, el trastorno de la orientación sexual, legitimaron las terapias de conversión sexual . ^{[ 27 ] [ 28 ]}

En 1987, la APA publicó una revisión importante del DSM-III (el DSM-III-R ), nuevamente bajo el liderazgo de Robert Spitzer. En esta edición, se eliminó la clasificación de "homosexualidad egodistónica". En su lugar, se agregó "angustia persistente y marcada sobre la propia orientación sexual" como uno de los tres ejemplos de la clasificación "trastorno sexual no especificado". ^{[ 29 ] [ 30 ]} La sección general pasó a llamarse "trastornos sexuales" y la subsección "trastornos de la identidad de género" se trasladó a una categoría diferente: "trastornos que suelen manifestarse por primera vez en la infancia, la niñez o la adolescencia". La subsección "parafilias" se reorganizó ligeramente. ^{[ 29 ]}

Antes de la publicación del DSM-III-R, cada vez resultaba más evidente para más personas que la inclusión del "trastorno de la orientación sexual" y, posteriormente, de la "homosexualidad egodistónica" en el DSM era el resultado de concesiones políticas más que de evidencia científica, y que ninguno de los dos diagnósticos cumplía realmente la definición de trastorno; los críticos señalaron que, siguiendo la misma lógica, las personas bajas insatisfechas con su estatura podrían considerarse enfermas mentales. ^{[ 27 ]} También influyó el hecho de que se había demostrado que las terapias psicológicas no podían "curar" la homosexualidad. ^{[ 31 ]}

Al igual que en 1974 con la sustitución de "trastorno de la orientación sexual" por homosexualidad, en 1987 muchas personas vieron la eliminación de "homosexualidad egodistónica" como la eliminación de la homosexualidad del DSM por parte de la APA, pero aunque se eliminó la palabra "homosexualidad", el tratamiento aún se proporcionaba. ^{[ 6 ]} Los profesionales de la salud mental podían —y de hecho lo hacían— diagnosticar a personas LGB con "trastorno sexual no especificado", gracias a que se mantuvo la "angustia por la propia orientación sexual" como parte de esa categoría diagnóstica. ^{[ 32 ]}