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Síndrome de pinzamiento del hombro

El síndrome de pinzamiento subacromial es un síndrome que implica tendinitis ( inflamación de los tendones ) de los músculos del manguito rotador a su paso por el espacio subacr...

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El síndrome de pinzamiento subacromial es un síndrome que implica tendinitis ( inflamación de los tendones ) de los músculos del manguito rotador a su paso por el espacio subacromial , el conducto situado debajo del acromion . Se asocia particularmente con la tendinitis del músculo supraespinoso . [ 1 ] Esto puede provocar dolor, debilidad y limitación del movimiento en el hombro . [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ]

Signos y síntomas

Los síntomas más comunes del síndrome de pinzamiento son dolor, debilidad y limitación del movimiento en el hombro afectado. [ 2 ] El dolor suele empeorar con el movimiento del hombro por encima de la cabeza y puede aparecer por la noche, especialmente al acostarse sobre el hombro afectado. El inicio del dolor puede ser agudo si se debe a una lesión o insidioso si se debe a un proceso gradual como un espolón osteoartrítico . El dolor se ha descrito como sordo en lugar de agudo y persiste durante largos periodos de tiempo, lo que dificulta conciliar el sueño. [ 2 ] Otros síntomas pueden incluir una sensación de crujido o chasquido durante el movimiento del hombro. [ 5 ]

El rango de movimiento del hombro puede verse limitado por el dolor. Puede presentarse un arco de movimiento doloroso durante la elevación anterior del brazo de 60° a 120°. [ 5 ] [ 6 ] El movimiento pasivo del hombro parecerá doloroso cuando se aplique una fuerza hacia abajo en el acromion , pero el dolor disminuirá una vez que se retire la fuerza. [ 2 ]

Causas

Cuando se eleva el brazo, el espacio subacromial (espacio entre el borde anterior del acromion y la cabeza del húmero ) se estrecha; el tendón del músculo supraespinoso pasa a través de este espacio. [ 8 ] Cualquier cosa que cause un mayor estrechamiento tiende a comprimir el tendón y provocar una respuesta inflamatoria, lo que resulta en el síndrome de pinzamiento. Estas causas pueden ser estructuras óseas como los espolones subacromiales (proyecciones óseas del acromion), los espolones osteoartríticos en la articulación acromioclavicular y variaciones en la forma del acromion. El engrosamiento o la calcificación del ligamento coracoacromial también pueden causar pinzamiento. La pérdida de función de los músculos del manguito rotador, debido a una lesión o pérdida de fuerza, puede provocar que el húmero se desplace superiormente, lo que resulta en pinzamiento. La inflamación y el posterior engrosamiento de la bursa subacromial también pueden causar pinzamiento. [ 2 ]

Se ha sugerido que los ejercicios de entrenamiento con pesas en los que los brazos se elevan por encima de la altura de los hombros pero en una posición de rotación interna, como el remo vertical, son una causa de pinzamiento subacromial. [ 9 ] Otra causa común del síndrome de pinzamiento son las restricciones en el rango de movimiento de las superficies escapulotorácicas. Comúnmente, una o más costillas entre la costilla 2 y la costilla 7/8 del lado del pinzamiento pueden sobresalir ligeramente y/o sentirse duras cuando la persona se impulsa sobre ellas. Cuando esto ocurre, la escápula se eleva y se antevierte (se inclina hacia adelante). Esto a su vez empuja el acromion y la cabeza del húmero fuera de su posición anatómica habitual, ejerciendo presión hacia abajo en la cabeza del húmero en la posición del nervio, lo que causa el síndrome de pinzamiento. Esto se demuestra visiblemente por una cintura escapular ligeramente elevada y protraída . Nota: el húmero se antevierte en esta posición, lo que hace que una sección más protrusiva del húmero presione hacia arriba hacia el acromion. Dormir con el brazo extendido por encima de la cabeza puede causar pinzamiento del hombro y explicar síntomas en personas que normalmente no se consideran en riesgo. Esta postura se adopta desde la infancia y se mantiene a lo largo de la vida. Dado que estamos inconscientes por la noche, rara vez se reconoce como causa de pinzamiento del hombro. El pinzamiento del tendón del manguito rotador cada noche daña las células de dicho tendón, pudiendo incluso morir algunas. Con el tiempo, quedan muy pocas células para mantener unido el manguito rotador, lo que puede provocar una rotura completa del tendón con un traumatismo mínimo. Al morir las células, su contenido se libera localmente. Algunas de estas sustancias son tóxicas para los tejidos circundantes (nociceptivas). Esto puede causar espasmos y dolor en el músculo adyacente al manguito rotador, el supraespinoso. Este músculo se encuentra entre el hombro y la base del cuello y es una causa frecuente de dolor cervical crónico. Este problema se puede tratar fácilmente manteniendo el brazo extendido al costado del cuerpo por la noche, en lugar de por encima de la cabeza. [ 4 ] [ 10 ]

Mecanismo

La escápula juega un papel importante en el síndrome de pinzamiento del hombro. [ 11 ] Es un hueso ancho y plano que se encuentra en la pared torácica posterior y que sirve de punto de inserción para tres grupos musculares diferentes. Los músculos intrínsecos de la escápula incluyen los músculos del manguito rotador: el subescapular , el infraespinoso , el redondo menor y el supraespinoso . [ 12 ] Estos músculos se insertan en la superficie de la escápula y son responsables de la rotación interna y externa de la articulación glenohumeral, junto con la abducción humeral. Los músculos extrínsecos incluyen los músculos bíceps , tríceps y deltoides y se insertan en la apófisis coracoides y el tubérculo supraglenoideo de la escápula, el tubérculo infraglenoideo de la escápula y la espina de la escápula. Estos músculos son responsables de varias acciones de la articulación glenohumeral. El tercer grupo, responsable principalmente de la estabilización y rotación de la escápula, está formado por los músculos trapecio, serrato anterior, elevador de la escápula y romboides, que se insertan en los bordes medial, superior e inferior de la escápula. Cada uno de estos músculos desempeña una función específica en el hombro y debe estar en equilibrio con los demás para evitar patologías.

El movimiento combinado de la articulación glenohumeral y la articulación escapulotorácica se denomina ritmo escapulohumeral. Durante la elevación del hombro, dos tercios del movimiento se producen en la articulación glenohumeral y un tercio en la escapulotorácica. Estos movimientos de acoplamiento mantienen la cavidad glenoidea. [ 13 ]

La función escapular anormal se llama discinesia escapular. Una acción que realiza la escápula durante un movimiento de lanzamiento o saque es la elevación del proceso acromial para evitar el pinzamiento de los tendones del manguito rotador. [ 11 ] Si la escápula no eleva correctamente el acromion, puede producirse un pinzamiento durante la fase de preparación y aceleración de una actividad por encima de la cabeza. Los dos músculos que con mayor frecuencia se inhiben durante esta primera parte de un movimiento por encima de la cabeza son el serrato anterior y el trapecio inferior. [ 14 ] Estos dos músculos actúan como un par de fuerzas dentro de la articulación glenohumeral para elevar correctamente el proceso acromial, y si existe un desequilibrio muscular, puede desarrollarse un pinzamiento del hombro.

La escápula también puede estar mal posicionada si una costilla situada debajo de ella no se mueve correctamente. A menudo, en el caso del síndrome de pinzamiento subacromial, la escápula puede antevertirse, de modo que el hombro del lado afectado parece protruido. Las costillas que pueden causar dicha anteversión de la escápula son las costillas 2 a 8.

Diagnóstico

La resonancia magnética muestra pinzamiento subacromial con rotura parcial del tendón del supraespinoso, pero sin retracción ni degeneración grasa del músculo supraespinoso.

El síndrome de pinzamiento se puede diagnosticar mediante una historia clínica y un examen físico específicos , [ 15 ] [ 16 ] pero también se ha argumentado que al menos las imágenes médicas [ 17 ] (generalmente radiografías inicialmente) y/o la respuesta a la inyección de anestesia local [ 18 ] son ​​necesarias para el estudio diagnóstico. Sin embargo, los estudios de imagen no pueden mostrar la causa del dolor de hombro para el diagnóstico. Por ejemplo, la resonancia magnética mostraría patología del manguito rotador y bursitis, pero no puede especificar la causa. [ 19 ]

En la exploración física, el médico puede girar o elevar el brazo del paciente para comprobar si hay dolor reproducible ( signo de Neer y prueba de Hawkins-Kennedy ). Estas pruebas ayudan a localizar la patología en el manguito rotador; sin embargo, no son específicas para el pinzamiento. [ 20 ] El signo de Neer también puede observarse en la bursitis subacromial . [ 21 ]

Respuesta a la anestesia local

El médico puede inyectar lidocaína (generalmente combinada con un esteroide) en la bursa, y si se observa una mejoría en el rango de movimiento y una disminución del dolor, esto se considera una "prueba de pinzamiento" positiva. No solo respalda el diagnóstico del síndrome de pinzamiento, sino que también tiene un efecto terapéutico. [ 22 ]

Imágenes

Síndrome de pinzamiento subacromial. Radiografía frontal del hombro izquierdo.

Las radiografías simples del hombro pueden utilizarse para detectar algunas patologías articulares y variaciones en los huesos, incluyendo artrosis acromioclavicular, variaciones en el acromion y calcificación. Sin embargo, las radiografías no permiten visualizar los tejidos blandos y, por lo tanto, tienen un bajo valor diagnóstico. [ 2 ] La ecografía , la artrografía y la resonancia magnética pueden utilizarse para detectar patologías del músculo del manguito rotador. La resonancia magnética es la mejor prueba de imagen previa a la cirugía artroscópica. [ 2 ] Debido a la falta de comprensión de la patoetiología y la falta de precisión diagnóstica en el proceso de evaluación por parte de muchos médicos , [ 23 ] se recomiendan varias opiniones antes de la intervención.

pseudoquiste humeral proximal

Plain x-rays of the shoulder may show a “proximal humeral pseudocyst”. This localized area of bone atrophy is the result of increased blood circulation which demineralizes the bone at the attachment of the rotator cuff tendon. It is evidence of chronic inflammation of the rotator cuff. Chronic shoulder inflammation is frequently asymptomatic, and this cystic appearance may be the only evidence of an inflammation.[24][25]

Treatment

Impingement syndrome is usually treated conservatively, but sometimes it is treated with arthroscopic surgery or open surgery.[26] Conservative treatment includes rest, cessation of painful activity, and physical therapy. Physical therapy treatments would typically focus at maintaining range of movement, improving posture, strengthening shoulder muscles, and reduction of pain. NSAIDs and ice packs may be used for pain relief.[5][26]

Therapeutic exercises might be favorable intervention compared to passive treatment approaches, electrotherapy and placebo. A recent meta-analysis done on rotator cuff tendinopathy has shown that nearly all types of active resistance training programs were proven to be effective in improving pain and shoulder function with no significant differences among the different exercise types, further cementing the favorability of a more active intervention over passive modalities when it comes to rotator cuff issues.[27] Exercises may help to regain the scapulo-humeral rhythm and scapular control which may reduce pain.[28]

It is important to avoid the overhead position since this causes impingement. This is especially important at night since most people sleep like this even if they are unaware of their sleep position since they are unconscious[4][29]

Steroids

Therapeutic injections of corticosteroid and local anaesthetic may be used for persistent impingement syndrome.[26] The total number of injections is generally limited to three due to possible side effects from the corticosteroid.[5] A 2017 review found corticosteroid injections only give small and transient pain relief.[30]

Surgery

Se dispone de varias intervenciones quirúrgicas, según la naturaleza y la localización de la patología. La cirugía puede realizarse por artroscopia o mediante cirugía abierta. Las estructuras que causan el pinzamiento pueden extirparse durante la cirugía, y el espacio subacromial puede ampliarse mediante la resección de la clavícula distal y la extirpación de osteofitos en la superficie inferior de la articulación acromioclavicular. [ 5 ] Los músculos del manguito rotador dañados pueden repararse quirúrgicamente.

Una revisión de 2019 encontró que la evidencia no respalda la cirugía de descompresión en aquellos con más de 3 meses de dolor de hombro sin antecedentes de traumatismo. [ 31 ] Un metaanálisis reciente ha respaldado además que el SIS temprano probablemente se beneficiaría de modalidades de tratamiento no quirúrgico y la descompresión quirúrgica abierta solo debería considerarse en presentaciones crónicas.

Historia

El síndrome de pinzamiento se describió en 1852. [ 5 ] Anteriormente se creía que el pinzamiento del hombro se precipitaba por la abducción del hombro y la intervención quirúrgica se centraba en la acromionectomía lateral o total. [ 5 ] [ 32 ] En 1972, Charles Neer propuso que el pinzamiento se debía al tercio anterior del acromion y al ligamento coracoacromial, y sugirió que la cirugía debía centrarse en estas áreas. [ 5 ] [ 32 ] El papel de la cara anteroinferior del acromion en el síndrome de pinzamiento y la resección de partes del acromion anteroinferior se han convertido en una parte fundamental del tratamiento quirúrgico del síndrome. [ 5 ]

Crítica

El pinzamiento subacromial no está exento de críticas. Primero, la identificación del tipo de acromion muestra una baja fiabilidad intra e interobservador. [ 33 ] [ 34 ] Segundo, un estudio tridimensional computarizado no logró respaldar el pinzamiento de ninguna porción del acromion sobre los tendones del manguito rotador en diferentes posiciones del hombro. [ 35 ] Tercero, la mayoría de las roturas parciales del manguito no ocurren en las fibras de la superficie bursal, donde sí ocurre la abrasión mecánica del acromion. [ 36 ] [ 37 ] Cuarto, se ha sugerido que las roturas de la superficie bursal del manguito podrían ser responsables de los espolones subacromiales y no al revés. [ 38 ] [ 39 ] [ 40 ] [ 41 ] Quinto, se ha demostrado que no hay asociación con la distancia acromiohumeral, medida a 0°, 45° y 60° de abducción del hombro, con personas con síndrome de dolor subacromial y dolor de hombro. [ 42 ] Finalmente, existe evidencia creciente de que la acromioplastia de rutina podría no ser necesaria para una reparación exitosa del manguito rotador, lo cual sería un hallazgo inesperado si la forma del acromion tuviera un papel importante en la generación de lesiones tendinosas. [ 43 ] En resumen, a pesar de ser una teoría popular, la mayor parte de la evidencia sugiere que el pinzamiento subacromial probablemente no juega un papel dominante en muchos casos de enfermedad del manguito rotador. [ 44 ]

Véase también

Referencias

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Fuentes

  • Habermeyer, Peter; Magosch, Petra; Lichtenberg, Sven (2006). Clasificaciones y Puntuaciones del Hombro . Heidelberg: Springer. ISBN 978-3-540-24350-2.