Laparoscopia de puerto único

La laparoscopia de puerto único (SPL) es una técnica de reciente desarrollo en cirugía laparoscópica . Se trata de un procedimiento quirúrgico mínimamente invasivo en el que el cirujano opera casi exclusivamente a través de un único punto de entrada, generalmente el ombligo del paciente . A diferencia del abordaje laparoscópico tradicional de múltiples puertos, la SPL deja una única cicatriz pequeña.

La SPL se realiza a través de una única  incisión de 20 mm en el ombligo ^{[ 1 ]} o a través de una incisión de solo 11  mm en el ombligo ^{[ 2 ]} , minimizando así las cicatrices y el dolor de la incisión asociados con los múltiples puntos de entrada utilizados durante la cirugía laparoscópica tradicional ^{[ 3 ] .}

El equipo especializado para cirugía SPL se divide en dos grandes categorías: puertos de acceso e instrumental manual. Existen varios puertos de acceso diferentes, incluyendo el sistema GelPOINT de Applied Medical, el dispositivo SILS de Covidien, el TriPort+, TriPort15 y QuadPort+ de Advanced Surgical Concepts y el Uni-X de Pnavel. El instrumental manual viene en tres configuraciones: estándar, articulado y rígido precurvado. El instrumental manual estándar es rígido y se desarrolló durante los últimos 30 años para su uso en laparoscopia. La articulación está diseñada para superar uno de los desafíos inherentes a la SPL: la disminución de la triangulación del instrumento. Varios factores influyen en la decisión del cirujano de usar instrumental manual estándar o articulado, incluyendo el puerto de acceso que utiliza, sus propias habilidades quirúrgicas y el costo, ya que los instrumentos articulados son significativamente más caros que los estándar. La SPL se optimiza con el uso de dispositivos médicos especializados como el puerto de acceso para múltiples instrumentos SILS fabricado por Covidien y los instrumentos articulados Laparo-Angle fabricados por Cambridge Endoscopic Devices, Inc. El puerto flexible que se puede colocar a través de una pequeña incisión en el ombligo permite a los cirujanos utilizar hasta tres dispositivos laparoscópicos simultáneamente. Ciertos instrumentos articulados se pueden insertar a través de estos puertos especializados, lo que proporciona a los cirujanos maniobrabilidad y acceso al tejido objetivo desde un único punto de acceso. ^{[ 4 ]} Sin embargo, también se ha realizado una apendicectomía laparoscópica de puerto único utilizando un telescopio quirúrgico estándar en forma de Y de 10 mm con un canal para instrumentos de 5 mm. ^{[ 2 ]}  

Aunque existe un alto conocimiento sobre la cirugía de puerto único entre los cirujanos, ^{[ 5 ]} el uso de instrumental especializado a través de un acceso tan limitado requiere una considerable habilidad y formación. Esta formación y experiencia quirúrgicas son actualmente limitadas, y persisten algunas percepciones negativas con respecto al aumento del tiempo quirúrgico y las complicaciones asociadas a este tipo de cirugía. Un estudio reciente sugiere que su futura adopción depende en gran medida de la disponibilidad de evidencia, formación, instrumental y reducción de costes. ^{[ 5 ]}

La técnica SPL se ha utilizado para realizar muchos tipos de cirugía, incluyendo banda gástrica ajustable , ^{[ 6 ]} apendicectomía , ^{[ 7 ]} colecistectomía , ^{[ 8 ] [ 9 ]} colectomía , ^{[ 10 ]} reparación de hernia, ^{[ 11 ]} histerectomía , ^{[ 12 ]} gastrectomía en manga , ^{[ 13 ]} nefrectomía , ^{[ 14 ] [ 15 ]} y sacrocolpopexia . ^{[ 16 ]} SPL ha sido empleada por cirujanos en Cleveland Clinic para ensayos clínicos ^{[ 16 ]} y en el Hospital Universitario de Ginebra en Suiza. ^{[ 9 ] [ 10 ]} Aunque varias técnicas de incisión única utilizan instrumental especializado, la mayoría de las operaciones SPL en Estados Unidos y Europa han utilizado instrumental estándar. ^{[ 17 ]} El TriPort+ se puede insertar con su introductor a través de una  incisión de 15 mm en el ombligo. Este dispositivo permite que se utilicen cuatro instrumentos simultáneamente. Durante la colecistectomía LESS, un cuarto instrumento resulta esencial para obtener una visión crítica. Hasta ahora, los cirujanos han sido ingeniosos en la forma de retraer el infundíbulo; se han descrito suturas y otros métodos novedosos de retracción. El canal del instrumento permite añadir una pinza infundibular curva fija, lo que ayuda a replicar la metodología que se practica actualmente en la colecistectomía laparoscópica tradicional de cuatro puertos.

En comparación con las técnicas laparoscópicas multiportales tradicionales, las técnicas SPL ofrecen ventajas como menor dolor postoperatorio, menor pérdida de sangre, recuperación más rápida y mejores resultados estéticos. Sin embargo, a pesar de las posibles ventajas de las técnicas SPL, también pueden presentarse complicaciones. Estas incluyen dolor postoperatorio significativo, lesiones en órganos, hemorragia, infección, hernia incisional , adherencias intestinales y cicatrices. ^{[ 18 ]}

Los primeros procedimientos documentados de importancia ocurrieron a finales de la década de 1990. ^{[ 19 ] [ 20 ] [ 21 ] [ 22 ]} Este enfoque ha recibido recientemente mayor publicidad y entusiasmo a medida que los cirujanos continúan desarrollando técnicas para evolucionar la cirugía hacia enfoques menos invasivos. El primer procedimiento SPL descrito fue una extirpación de vesícula biliar en 1997. Desde entonces, se han realizado con éxito miles de procedimientos SPL en los Estados Unidos, desde cirugía general hasta aplicaciones de cirugía urológica, ginecológica y bariátrica . ^{[ 23 ]}

• cirugía endoscópica transluminal a través de orificios naturales

• Ross S, Rosemurgy A, Albrink M, Choung E, Dapri G, Gallagher S, Hernandez J, Horgan S, Kelley W, Kia M, Marks J, Martinez J, Mintz Y, Oleynikov D, Pryor A, Rattner D, Rivas H, Roberts K, Rubach E, Schwaitzberg S, Swanstrom L, Sweeney J, Wilson E, Zemon H, Zundel N (octubre de 2012). "Declaración de consenso del consorcio para la colecistectomía LESS". Cirugía Endosc . 26 (10): 2711– 6. doi : 10.1007/s00464-012-2478-y . PMID 22936433 . S2CID 35959513 .