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Trastorno de excoriación

El trastorno de excoriación , más conocido como dermatilomanía , es un trastorno mental del espectro obsesivo-compulsivo que se caracteriza por la necesidad o impulso repetitivo...

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El trastorno de excoriación , más conocido como dermatilomanía , es un trastorno mental del espectro obsesivo-compulsivo que se caracteriza por la necesidad o impulso repetitivo de pellizcarse la piel, hasta el punto de causar daño psicológico o físico. [ 4 ] [ 5 ] Las causas exactas de este trastorno no están claras, pero se cree que implican una combinación de factores genéticos, psicológicos y ambientales, incluyendo el estrés y afecciones de salud mental subyacentes como la ansiedad o el trastorno obsesivo-compulsivo (TOC). [ 6 ] Las personas con trastorno de excoriación también pueden experimentar afecciones concomitantes como la depresión o el trastorno dismórfico corporal (TDC). [ 7 ] [ 8 ] El tratamiento generalmente incluye terapia cognitivo-conductual y puede incluir medicamentos. Sin intervención, el trastorno puede provocar complicaciones médicas graves. [ 5 ] [ 9 ]

Signos y síntomas

Los episodios de pellizcarse la piel suelen ir precedidos o acompañados de tensión, ansiedad o estrés. [ 7 ] Durante estos momentos, suele haber una necesidad compulsiva de pellizcarse, apretar, morderse o rascarse una superficie o región del cuerpo, a menudo en el lugar donde se percibe un defecto en la piel. Al pellizcarse, se puede sentir una sensación de alivio o satisfacción. [ 10 ] En algunos casos, después de pellizcarse, la persona afectada puede sentirse deprimida. [ 5 ]

La región más comúnmente afectada es la cara, [ 3 ] [ 7 ] [ 5 ] pero otras ubicaciones frecuentes incluyen los brazos, piernas, espalda, encías, cuello, hombros, cuero cabelludo, abdomen, pecho y extremidades como las uñas de las manos, nudillos, cutículas, uñas de los pies, etc. La mayoría de los pacientes con trastorno de excoriación informan tener un área principal del cuerpo en la que se concentran para pellizcarse, pero a menudo se trasladan a otras áreas del cuerpo para permitir que su área principal se cure. [ 3 ] Las personas con trastorno de excoriación varían en su comportamiento de pellizcarse; algunas lo hacen brevemente varias veces al día, mientras que otras pueden hacer una sesión de pellizcarse que puede durar horas. [ 9 ] La forma más común de pellizcarse es usar los dedos, aunque una minoría significativa de personas usa herramientas como pinzas o agujas. [ 8 ]

La conducta de pellizcarse la piel suele producirse como consecuencia de algún otro desencadenante. [ 5 ] Algunos desencadenantes comunes son sentir o examinar irregularidades en la piel, y sentir ansiedad u otros sentimientos negativos. Esta ansiedad suele derivarse de un tipo de TOC, cuya gravedad puede variar y que a menudo no se diagnostica. [ 8 ]

El acto de pellizcarse la piel puede ocurrir tanto de forma consciente (pellizcarse focalizado) como inconsciente (pellizcarse automáticamente). Algunas personas pueden ser conscientes de su comportamiento pero no pueden detenerse, mientras que otras pueden no darse cuenta de que se están pellizcando hasta que se ha producido el daño. El nivel de conciencia puede fluctuar, y ambas formas pueden estar presentes en la misma persona. [ 10 ]

Las complicaciones derivadas del trastorno de excoriación incluyen infección en el sitio de la excoriación, daño tisular y sepsis . El daño causado por la excoriación puede ser tan grave que requiera injertos de piel , y la excoriación severa puede causar abscesos epidérmicos . Por ejemplo, en un caso reportado, un hombre de 58 años con antecedentes de TOC se rascó una herida extensa en el pie izquierdo, exponiendo el tejido muscular subyacente. [ 11 ] Los casos graves de trastorno de excoriación pueden causar lesiones potencialmente mortales. Según un caso reportado, una mujer se rascó un agujero en el puente de la nariz, que requirió cirugía para corregirlo, y una mujer de 48 años se rascó la piel del cuello, exponiendo la arteria carótida . El dolor en el cuello o la espalda puede surgir debido a las posiciones prolongadas encorvadas mientras se realiza este comportamiento. Además de las lesiones físicas, el trastorno de excoriación puede causar cicatrices físicas graves y desfiguración. [ 3 ]

El trastorno de excoriación puede causar sentimientos de profunda impotencia, culpa, vergüenza y bochorno en las personas, lo que aumenta considerablemente el riesgo de autolesiones . [ 3 ] Los estudios han demostrado que el trastorno de excoriación presentó ideación suicida en el 12% de las personas con esta afección, intentos de suicidio en el 11,5% de las personas con esta afección y hospitalizaciones psiquiátricas en el 15% de las personas con esta afección. [ 3 ]

Causas

Se han planteado muchas teorías diferentes sobre las causas del trastorno de excoriación, incluyendo factores biológicos y ambientales. [ 6 ]

Una hipótesis común es que el trastorno de excoriación suele ser un mecanismo de afrontamiento para lidiar con niveles elevados de agitación, aburrimiento, ansiedad o estrés en el individuo, y que este tiene una respuesta al estrés alterada . [ 3 ] [ 9 ] Una revisión de estudios conductuales en individuos con trastornos del desarrollo y comorbilidad con la excoriación cutánea encontró apoyo para esta hipótesis, ya que la excoriación cutánea parece mantenerse mediante un refuerzo automático en el individuo. [ 9 ]

Neurológico

El hábito compulsivo de pellizcarse los nudillos (a través de la boca) ilustra una posible desfiguración temporal de las articulaciones distales y proximales de los dedos medio y meñique .

Existe un conocimiento limitado sobre la neurobiología que impulsa el trastorno de excoriación, y se han realizado pocos estudios de neuroimagen en personas con este trastorno. [ 12 ]

Las personas que padecen trastorno de excoriación junto con otras afecciones diagnosticadas informan diferentes motivaciones para pellizcarse la piel. Quienes tienen TOC y trastorno de excoriación informan que se pellizcan la piel debido a una contaminación percibida de la misma, mientras que quienes tienen TDC y trastorno de excoriación informan que se pellizcan para corregir imperfecciones percibidas en la piel. [ 3 ] Los estudios han demostrado una relación entre la dopamina y el impulso de pellizcarse. Se ha demostrado que drogas como la cocaína y la metanfetamina , que aumentan los efectos farmacológicos de la dopamina, causan pellizcos incontrolables en los usuarios. Estas drogas pueden crear la sensación de formicación , que se siente como si algo se arrastrara sobre o debajo de la piel. [ 3 ] Por lo tanto, el trastorno de excoriación podría ser el resultado de una disfunción en las funciones de recompensa de la dopamina. [ 3 ]

Podría existir otra explicación neurológica para el trastorno de excoriación: las personas con esta afección presentan menor control inhibitorio motor, pero no muestran diferencias en la flexibilidad cognitiva en comparación con quienes no la padecen. El control inhibitorio motor depende del circuito frontoestriatal lateralizado a la derecha , que incluye las cortezas frontal inferior derecha y cingulada anterior bilateral . El deterioro del control inhibitorio motor es similar a las afecciones neurológicas de quienes tienen dificultades para suprimir conductas inapropiadas, y al menos un estudio [ 3 ] sugiere que esto podría ser similar a los mecanismos del trastorno por consumo de sustancias.

Componentes genéticos

Existe evidencia significativa que sugiere que los trastornos de arrancarse la piel se deben a rasgos o genes hereditarios. Se han realizado múltiples estudios pequeños con conclusiones similares con respecto al gen SAPAP3 . Investigadores observaron un acicalamiento excesivo en ratones tras la eliminación del gen SAPAP3. [ 13 ] Esta observación llevó a los investigadores a estudiar los efectos del gen SAPAP3 en pacientes con tricotilomanía , un trastorno caracterizado por los mismos comportamientos dirigidos al propio cabello de la cabeza y el cuerpo. Este estudio reveló una relación significativa entre un polimorfismo de un solo nucleótido (SNP) dentro del gen SAPAP3 y la tricotilomanía. [ 13 ]

Diagnóstico

Ha habido controversia sobre la creación de una categoría separada en el DSM-5 para el trastorno de excoriación (rascarse la piel). [ 14 ] Dos de las principales razones para oponerse a la inclusión del trastorno de excoriación en el DSM-5 son: que el trastorno de excoriación puede ser simplemente un síntoma de un trastorno subyacente diferente, por ejemplo, TOC o TDC, y que el trastorno de excoriación es simplemente un mal hábito y que al permitir que este trastorno obtenga su propia categoría separada, obligaría al DSM a incluir una amplia gama de malos hábitos como síndromes separados, por ejemplo, morderse las uñas , hurgarse la nariz, arrancarse el pelo, etc. [ 8 ] Stein ha argumentado que el trastorno de excoriación sí califica como un síndrome separado y debería clasificarse como su propia categoría porque: [ 15 ]

  • El trastorno de excoriación se presenta como el trastorno primario y no como un subconjunto de un trastorno más amplio.
  • El trastorno de excoriación presenta características clínicas bien definidas.
  • Se están recopilando datos sobre las características clínicas y los criterios de diagnóstico de esta afección.
  • Existen datos suficientes para crear esta categoría por separado dentro del trastorno de excoriación.
  • La incidencia de trastornos de excoriación es alta en la población.
  • Ya se han propuesto criterios de diagnóstico para la enfermedad.
  • La clasificación del trastorno de excoriación como una afección independiente daría lugar a mejores estudios y mejores resultados en el tratamiento.
  • La clasificación como una condición separada conduciría a una mayor concienciación sobre el trastorno y animaría a más personas a obtener tratamiento. [ 8 ]

En un estudio reciente se utilizó una nueva escala para diagnosticar la excoriación, cuyos resultados se publicaron en el International Journal of Environmental Research and Public Health en mayo de 2022. La escala se titula: Entrevista Diagnóstica para Problemas de Excoriación Cutánea (DISP). La DISP está diseñada para confirmar los criterios del DSM-5 para el diagnóstico, combinada con una entrevista clínica para determinar la frecuencia de la excoriación cutánea y las áreas corporales afectadas. [ 16 ] Los resultados iniciales del estudio (n = 120 participantes) muestran una confirmación clínica satisfactoria, con un 88 % de los participantes identificados mediante la DISP como que cumplían los criterios del DSM-5. Además, los investigadores llevaron a cabo un período de validación de 5 meses para determinar la consistencia de la escala. Los datos muestran que los clínicos pueden esperar obtener datos consistentes con la administración de la escala, que abarca desde niveles satisfactorios hasta perfectos de diagnóstico. [ 16 ]

En una persona con trastorno de excoriación y dermatofagia , los dedos han sido mordisqueados y pellizcados compulsivamente .

Sin embargo, una revisión de la literatura científica realizada por Jenkins et al. sobre el trastorno de excoriación como una categoría separada en el DSM-5 concluyó que dicha distinción requiere más evidencia. [ 14 ] Debido a que el trastorno de excoriación es diferente de otras afecciones y trastornos que causan pellizcarse la piel, cualquier diagnóstico de trastorno de excoriación debe tener en cuenta varias otras afecciones médicas como posibles causas antes de diagnosticar al paciente con trastorno de excoriación. [ 3 ] Hay una variedad de afecciones que causan picazón y pellizcarse la piel, incluyendo: eccema , psoriasis , diabetes , enfermedad hepática , enfermedad de Hodgkin , policitemia vera , lupus eritematoso sistémico y síndrome de Prader - Willi. [ 3 ]

Para comprender mejor el trastorno de excoriación, los investigadores han desarrollado diversas escalas para categorizar el comportamiento de arrancarse la piel. Estas incluyen la Escala de Impacto de Arrancarse la Piel (SPIS, por sus siglas en inglés) y el Inventario de Milwaukee para las Dimensiones de Arrancarse la Piel en Adultos. [ 9 ] La SPIS se creó para medir cómo el arrancarse la piel afecta al individuo social, conductual y emocionalmente. [ 17 ]

A partir de la publicación de la quinta edición del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-5) en mayo de 2013, este trastorno se clasifica como una afección independiente dentro de los "Trastornos obsesivo-compulsivos y relacionados" y se denomina "trastorno de excoriación (arrancarse la piel)". El material diagnóstico es el siguiente: [ 18 ]

  1. El rascado repetido de la piel provoca lesiones.
  2. Se producen intentos recurrentes de dejar de pellizcarse la piel mientras se producen recaídas continuamente.
  3. El hábito de rascarse causa una cantidad considerable de angustia y perjudica sustancialmente el funcionamiento diario.
  4. El rascado no está causado ni puede explicarse mejor por los efectos fisiológicos de una sustancia o un trastorno médico.
  5. El rascado no se atribuye con mayor precisión a otro trastorno mental.

Clasificación

Desde el DSM-5 (2013), el trastorno de excoriación se clasifica como "L98.1 Trastorno de excoriación (arrancarse la piel)" en la CIE-10 , [ 19 ] y ya no se clasifica en "Trastorno del control de los impulsos" (f63).

El trastorno de excoriación se define como "el rascado repetitivo y compulsivo de la piel que produce daño tisular". [ 3 ]

Su nombre más oficial había sido "dermatilomanía" durante algún tiempo. A partir de la publicación del DSM-5 en mayo de 2013, el trastorno de excoriación se clasifica como una afección independiente dentro de los "Trastornos obsesivo-compulsivos y relacionados" y se denomina "trastorno de excoriación (arrancarse la piel)".

Similitudes con otras afecciones

La incapacidad para controlar el impulso de arrancarse el pelo es similar al impulso de arrancarse el propio cabello compulsivamente, es decir, la tricotilomanía . Los investigadores han observado las siguientes similitudes entre la tricotilomanía y el trastorno de excoriación: los síntomas son ritualistas pero no hay obsesiones previas; hay desencadenantes similares para las acciones compulsivas; ambas afecciones parecen desempeñar un papel en la modificación del nivel de excitación del sujeto; y la edad de inicio para ambas afecciones es similar. [ 8 ] También hay un alto nivel de comorbilidad entre las personas que tienen tricotilomanía y las que tienen trastorno de excoriación. [ 8 ] Una diferencia notable entre estas afecciones es que el arrancarse la piel parece estar dominado por mujeres, mientras que la tricotilomanía está distribuida de manera más uniforme entre los géneros. [ 8 ] El acrónimo " trastornos de conducta repetitiva centrados en el cuerpo" (BFRB, por sus siglas en inglés ) se utiliza para caracterizar las conductas de excoriación y tricotilomanía. [ 20 ] Una conducta compartida es el arrancarse el pelo continuamente como una sensación emocional o de recompensa. Esto implica el rascado para resolver pensamientos o emociones negativas o un comportamiento desarrollado de rascado automático. Este rascado automático se vuelve habitual y es una comorbilidad con el TDAH. [ 20 ] En 2018, un nuevo estudio sobre el síndrome de Tourette (ST), la tricotilomanía y la excoriación reveló la coexistencia de los mismos trastornos. [ 21 ] Los participantes fueron evaluados por personal clínico en clínicas que apoyan a pacientes con síndrome de Tourette. Los pacientes incluidos luego completaron cuestionarios de autoinforme. Del número total de participantes con ST (n = 811), el 13% reveló un diagnóstico de tricotilomanía y excoriación. [ 21 ] Esta significancia de los resultados se informó con la recomendación de realizar pruebas de detección en niños con un diagnóstico de ST. Esto ayudará a los clínicos a detectar la tricotilomanía y la excoriación o los factores de riesgo para ambos. Al igual que en la población adulta de mujeres, las niñas se ven más afectadas por los trastornos que los niños.

Las investigaciones también han sugerido que el trastorno de excoriación puede considerarse un tipo de TOC. [ 7 ] El trastorno de excoriación y el TOC son similares en que ambos implican "la realización repetitiva de conductas con control disminuido" y ambos generalmente disminuyen la ansiedad. [ 3 ]

Sin embargo, Odlaug y Grant han sugerido que el trastorno de excoriación se asemeja más al trastorno por consumo de sustancias que al TOC. [ 3 ] Argumentan que el trastorno de excoriación difiere del TOC en los siguientes aspectos fundamentales:

Manipulación compulsiva de la cara con pinzas para uñas y alicates.
  • Existe una proporción mucho mayor de mujeres con trastorno de excoriación.
  • El trastorno de excoriación puede ser inherentemente placentero, mientras que el TOC no lo es.
  • Los tratamientos que suelen ser eficaces para los pacientes con TOC (es decir, los ISRS y la terapia de exposición ) no tienen tanto éxito en los pacientes con trastorno de excoriación.
  • A diferencia del trastorno obsesivo-compulsivo, el hábito de pellizcarse la piel rara vez está motivado por pensamientos obsesivos.

Odlaug y Grant han reconocido las siguientes similitudes entre las personas con dermatilomanía y los pacientes con adicciones:

  • Compulsión a participar en la conducta negativa a pesar de conocer el daño que causa.
  • Falta de control sobre la conducta problemática.
  • Fuerte impulso de participar en el comportamiento antes de participar.
  • Sensación de placer al realizar la conducta o una sensación de alivio o reducción de la ansiedad después de realizarla. [ 3 ]

Un estudio que apoyó la teoría de la adicción a rascarse encontró que el 79% de los pacientes con trastorno de excoriación reportaron una sensación placentera al rascarse. [ 3 ]

Odlaug y Grant también argumentan que la dermatilomanía podría tener varias causas psicológicas diferentes, lo que explicaría por qué algunos pacientes parecen tener más probabilidades de presentar síntomas de TOC y otros, de una adicción. Sugieren que tratar ciertos casos de excoriación como una adicción podría tener más éxito que tratarlos como una forma de TOC. [ 3 ]

Tratamiento

El conocimiento sobre tratamientos efectivos para el trastorno de excoriación es escaso, a pesar de la prevalencia de la afección. [ 9 ] [ 5 ] Existen dos clases principales de terapia para el trastorno de excoriación: farmacológica y conductual. [ 3 ] [ 5 ] Para complementar estos enfoques, se puede utilizar la terapia grupal o los grupos de apoyo para ayudar a las personas a abstenerse de arrancarse la piel. Entre ellos se encuentra la comunidad de recuperación de 12 pasos basada en la abstinencia, Obsessive Skin Pickers Anonymous (OSPA).

Las personas con trastorno de excoriación a menudo no buscan tratamiento para su afección, principalmente debido a sentimientos de vergüenza, aislamiento, falta de información o la creencia de que la afección no tiene cura. Un estudio reveló que solo el 45 % de las personas con trastorno de excoriación buscaron tratamiento alguna vez, y solo el 19 % recibieron tratamiento dermatológico. Otro estudio halló que solo el 30 % de las personas con este trastorno buscaron tratamiento. [ 3 ]

Medicamento

Existen varias clases diferentes de agentes de tratamiento farmacológico que cuentan con cierto respaldo para el tratamiento del trastorno de excoriación: ISRS , antagonistas de opioides , agentes antiepilépticos y agentes glutamatérgicos . [ 3 ] [ 5 ] Además de estas clases de fármacos, también se han probado otros productos farmacológicos en ensayos pequeños. [ 5 ]

Se han utilizado medicamentos antipsicóticos, ansiolíticos, antidepresivos y antiepilépticos para tratar la tricotilomanía, con diversos grados de éxito. [ 18 ]

Los ISRS han demostrado ser eficaces en el tratamiento del TOC, lo que sirve como argumento a favor de tratar el trastorno de excoriación con la misma terapia. Desafortunadamente, los estudios clínicos no han proporcionado un apoyo claro para esto, porque no ha habido grandes ensayos doble ciego controlados con placebo de la terapia con ISRS para el trastorno de excoriación. [ 3 ] [ 9 ] De hecho, en un metaanálisis de tratamientos farmacológicos de los trastornos de excoriación, se encontró que los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) y la lamotrigina no fueron más eficaces que un placebo para los efectos a largo plazo. [ 22 ] Las revisiones del tratamiento del trastorno de excoriación han mostrado que los siguientes medicamentos pueden ser eficaces para reducir el comportamiento de arrancarse la piel: doxepina , clomipramina , naltrexona , pimozida y olanzapina . [ 9 ] Pequeños estudios de fluoxetina , un ISRS, en el tratamiento del trastorno de excoriación mostraron que el fármaco redujo ciertos aspectos de arrancarse la piel en comparación con un placebo, pero no se observó una remisión completa. [ 3 ] Un pequeño estudio de pacientes con trastorno de excoriación tratados con citalopram , otro ISRS, mostró que aquellos que tomaron el fármaco redujeron significativamente sus puntuaciones en la Escala Obsesivo-Compulsiva de Yale-Brown en comparación con un placebo, pero que no hubo una disminución significativa en la escala analógica visual del comportamiento de arrancarse el pelo. [ 3 ]

Aunque no se han realizado estudios en humanos sobre el uso de antagonistas de opioides para el tratamiento del trastorno de excoriación, existen estudios que demuestran que estos productos pueden reducir la automutilación en perros con lamido acral , que algunos han propuesto como un buen modelo animal para el comportamiento repetitivo centrado en el cuerpo. [ 3 ] Además, los informes de casos respaldan el uso de estos antagonistas de opioides para tratar el trastorno de excoriación. [ 3 ] Los antagonistas de opioides actúan afectando los circuitos dopaminérgicos, disminuyendo así los efectos placenteros de la excoriación. [ 3 ]

Dedos que han sido "extraídos" con pinzas.

Otra clase de posibles tratamientos farmacológicos son los agentes glutamatérgicos como la N-acetilcisteína (NAC). Estos productos han demostrado cierta capacidad para reducir otros comportamientos problemáticos como la adicción a la cocaína y la tricotilomanía. [ 3 ] Algunos estudios de caso y algunos estudios pequeños sobre la NAC han mostrado una disminución en la conducta de arrancarse el pelo con el tratamiento con NAC en comparación con el placebo. [ 3 ]

El trastorno de excoriación y la tricotilomanía se han tratado con inositol . [ 23 ]

El topiramato , un fármaco antiepiléptico, se ha utilizado para tratar el trastorno de excoriación; en un pequeño estudio de individuos con síndrome de Prader-Willi , se encontró que reducía el rascado de la piel. [ 9 ]

Tratamiento psicológico

Los tratamientos incluyen terapia cognitivo-conductual , terapia de aceptación y comportamiento mejorada, [ 3 ] [ 7 ] y terapia de aceptación y compromiso (ACT). [ 24 ]

Varios estudios han demostrado que el entrenamiento de reversión de hábitos asociado con el entrenamiento de conciencia reduce el comportamiento de pellizcarse la piel en aquellos individuos con trastorno de excoriación que no tienen problemas psicológicos. [ 9 ] El entrenamiento de reversión de hábitos incluye la mejora de la conciencia y el entrenamiento de respuesta competitiva. [ 9 ] Por ejemplo, en un estudio, el entrenamiento de respuesta competitiva requirió que los participantes cerraran el puño durante un minuto en lugar de pellizcarse o en respuesta a una condición que normalmente provoca el comportamiento de pellizcarse. [ 9 ] En un estudio reciente de participantes (n = 113) diagnosticados con ED, menos del 50% acudió a una cita con psiquiatría. [ 25 ] En ausencia de datos longitudinales que realicen un seguimiento de los pacientes con derivaciones psiquiátricas como resultado de ED, se sabe poco sobre las razones por las que los pacientes no acuden a la derivación, o qué más se necesita para garantizar el acceso a la atención. En general, menos del 25% de los participantes en este estudio lograron resultados a largo plazo, lo que destaca la necesidad de un enfoque de equipo colaborativo para el tratamiento que involucre varias disciplinas para incluir médicos de atención primaria, dermatología, psicología y psiquiatría según sea necesario.

Discapacidad del desarrollo

Se han probado diversas intervenciones conductuales para tratar el trastorno de excoriación en personas con discapacidades del desarrollo.

Un método consiste en que las personas usen algún tipo de ropa protectora que limite la capacidad del paciente para tocarse el cuerpo, por ejemplo, guantes o mascarilla. [ 9 ]

Otros tratamientos conductuales intentan modificar la conducta mediante diferentes incentivos. En el Refuerzo Diferencial de Otras Conductas (RDC), se recompensa al paciente si logra abstenerse de la conducta de pellizcarse la piel durante un tiempo determinado. [ 9 ] A diferencia del RDC, el Refuerzo Diferencial de Conductas Incompatibles (RDI) recompensa a la persona por realizar una conducta alternativa que no puede ocurrir simultáneamente con la conducta problemática (por ejemplo, sentarse sobre las manos en lugar de pellizcarse la piel). [ 9 ] Por último, el refuerzo diferencial de conductas alternativas recompensa conductas que no son necesariamente incompatibles con la conducta objetivo, pero que cumplen la misma función (por ejemplo, proporcionar a las personas una conducta alternativa para ocupar su tiempo en lugar de pellizcarse la piel). [ 9 ]

Se ha informado que todas estas técnicas han tenido cierto éxito en estudios pequeños, pero ninguna se ha probado en poblaciones lo suficientemente grandes como para proporcionar evidencia definitiva de su efectividad. [ 9 ]

Biofeedback

La evidencia preliminar sugiere que los dispositivos que proporcionan retroalimentación cuando ocurre la actividad pueden ser útiles. [ 26 ]

Pronóstico

Por lo general, las personas con trastorno de excoriación encuentran que este trastorno interfiere con su vida diaria. Obstaculizadas por la vergüenza, la incomodidad y la humillación, pueden tomar medidas para ocultar su trastorno, como no salir de casa, usar mangas largas y pantalones incluso con calor, o cubrir las lesiones visibles de la piel con cosméticos o vendajes. Sin tratamiento, el trastorno de excoriación puede durar entre 5 y 21 años. Sin embargo, muchos médicos consideran que este trastorno es un diagnóstico permanente. [ 27 ] Se ha documentado que la excoriación se manifiesta desde su inicio en la infancia y permanece activa durante la edad adulta. [ 25 ]

Epidemiología

Fotografía de la parte inferior de las piernas de una mujer con cicatrices y heridas que comienzan a sanar después de un episodio de arrancamiento de piel causado por un trastorno de excoriación.
La piel comienza a sanar después de un episodio de arrancamiento de pelos causado por un trastorno de excoriación.

No se comprende bien la prevalencia del trastorno de excoriación. [ 3 ]

Las estimaciones de la prevalencia de esta afección varían entre el 1,4 y el 5,4 % en la población general. Una encuesta telefónica realizada en EE. UU. reveló que el 16,6 % de los encuestados se pellizcaban la piel hasta causar daños tisulares perceptibles y que el 1,4 % cumplía los criterios para el diagnóstico de trastorno de excoriación. Otra encuesta comunitaria halló una tasa del 5,4 % de personas con trastorno de excoriación. Una encuesta a estudiantes universitarios encontró una tasa del 4 %. [ 3 ] Un estudio halló que, entre adultos sin discapacidad, el 63 % de las personas se pellizcaban la piel de alguna forma y el 5,4 % lo hacían de forma grave. [ 9 ] Por último, una encuesta a pacientes de dermatología reveló que el 2 % padecía trastorno de excoriación. [ 3 ]

En algunos pacientes, el trastorno de excoriación comienza con la aparición del acné en la adolescencia, pero la compulsión continúa incluso después de que el acné haya desaparecido. Afecciones cutáneas como la queratosis pilaris, la psoriasis y el eczema también pueden provocar este comportamiento. En pacientes con acné, el cuidado de la piel es desproporcionado a la gravedad del acné. [ 3 ] Ciertos eventos estresantes, incluidos conflictos matrimoniales, muertes de amigos o familiares y embarazos no deseados, se han relacionado con la aparición de la afección. [ 3 ] Si el trastorno de excoriación no ocurre durante la adolescencia, otra edad común de inicio es entre los 30 y los 45 años. [ 3 ] Además, se han documentado muchos casos de trastorno de excoriación que comienzan en niños menores de 10 años. Una pequeña encuesta de pacientes con trastorno de excoriación encontró que el 47,5% de ellos tuvo un inicio temprano del trastorno de excoriación que comenzó antes de los 10 años. [ 3 ] Los eventos traumáticos de la infancia pueden iniciar el comportamiento.

El trastorno de excoriación es estadísticamente más común en mujeres que en hombres. [ 3 ] [ 7 ]

El trastorno de excoriación tiene una alta tasa de comorbilidad con otras afecciones psiquiátricas, especialmente con trastornos del estado de ánimo y de ansiedad. [ 8 ] Una encuesta de pacientes con trastorno de excoriación encontró que el 56,7% también tenía un trastorno del Eje I del DSM-IV y el 38% tenía problemas de consumo de sustancias. [ 3 ] Los estudios han mostrado las siguientes tasas de afecciones psiquiátricas encontradas en pacientes con trastorno de excoriación: tricotilomanía (38,3%), trastorno por consumo de sustancias (38%), trastorno depresivo mayor (aproximadamente del 31,7% al 58,1%), trastornos de ansiedad (aproximadamente del 23% al 56%), obsesivo-trastorno compulsivo (aproximadamente del 16,7% al 68%) y trastorno dismórfico corporal (aproximadamente del 26,8% al 44,9%). [ 3 ] También hay tasas más altas de trastorno de excoriación en pacientes en centros psiquiátricos; un estudio de pacientes psiquiátricos adolescentes hospitalizados encontró que el trastorno de excoriación estaba presente en el 11,8% de los pacientes. [ 3 ] También está presente en altas tasas con algunas otras afecciones: el 44,9% de los pacientes con trastorno dismórfico corporal también tienen trastorno de excoriación, el 8,9% de los pacientes con TOC tienen trastorno de excoriación y el 8,3% de los pacientes con tricotilomanía tienen trastorno de excoriación. [ 3 ]

La excoriación cutánea también es común en personas con ciertas discapacidades del desarrollo, como el síndrome de Prader-Willi y el síndrome de Smith-Magenis . [ 9 ] Los estudios han demostrado que el 85 % de las personas con síndrome de Prader-Willi también se excorian la piel. [ 9 ] Los niños con discapacidades del desarrollo también tienen un mayor riesgo de padecer trastornos de excoriación. [ 9 ]

El trastorno de excoriación también se correlaciona con "dificultades sociales, laborales y académicas, mayores problemas médicos y de salud mental (incluyendo ansiedad, depresión, trastorno obsesivo-compulsivo)... y carga financiera". [ 9 ] El trastorno de excoriación también presenta un alto grado de comorbilidad con dificultades laborales y maritales. [ 8 ]

El consumo de sustancias suele estar presente, y las personas con trastorno de excoriación tienen el doble de probabilidades de tener familiares de primer grado con trastornos por consumo de sustancias que aquellas que no padecen esta afección. [ 3 ]

Algunos casos de comportamientos repetitivos centrados en el cuerpo encontrados en gemelos idénticos también sugieren un factor hereditario. [ 28 ]

En un estudio de 2020 sobre excoriación para identificar variables como: datos demográficos, nivel socioeconómico, estado civil y género, más del 75% de los participantes fueron identificados como mujeres, más del 45% de todos los participantes estaban desempleados y más del 60% tenían un estado civil que variaba desde solteros hasta divorciados o viudos. [ 25 ] Dado que las mujeres representan más casos de diagnóstico que cualquier otro grupo, las investigaciones futuras deberían buscar descubrir las razones por las que las mujeres se ven más afectadas por la excoriación y si la excoriación tiene una correlación con el estado civil o la felicidad en la vida.

Historia

En 1875, el dermatólogo inglés Erasmus Wilson introdujo el término «excoriación neurótica» para describir la conducta compulsiva de arrancarse la piel. [ 29 ] La primera mención impresa conocida del trastorno de excoriación se encuentra en 1898, por la dermatóloga francesa Louis-Anne-Jean Brocq , quien describió a una paciente adolescente que se arrancaba el acné de forma incontrolable. [ 3 ] [ 30 ] Aunque la afección se identificó por primera vez en el siglo XIX, aún se comprende poco. Gran parte del conocimiento existente sobre el trastorno proviene de encuestas en línea en lugar de evaluaciones clínicas presenciales. [ 29 ] [ 31 ]

Sociedad y cultura

El trastorno de excoriación ha sido objeto de varios episodios de Obsessed , una serie documental de televisión que se centra en el tratamiento de los trastornos de ansiedad.

En la película Cisne Negro , el trastorno de excoriación se muestra como un síntoma de la ansiedad y el TOC de Nina Sayers .

Durante el concurso de Miss América 2021, Miss Alaska 2021, Emma Broyles, destacó su vulnerabilidad y franqueza en las redes sociales sobre su trastorno por déficit de atención con hiperactividad y dermatilomanía, así como su experiencia como voluntaria en las Olimpiadas Especiales . Fue coronada Miss América 2022. [ 32 ]

Véase también

Referencias

  1. ↑ El término deriva del griego : δέρμα derma ("piel"), τίλλεινtillein ( "tirar") y μανία mania ("locura, frenesí").
  2. ↑ Feusner JD, Hembacher E, Phillips KA (septiembre de 2009). "El ratón que no podía dejar de lavarse: acicalamiento patológico en animales y humanos" . CNS Spectrums . 14 (9): 503– 513. doi : 10.1017/s1092852900023567 . PMC 2853748. PMID 19890232 .  
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Lecturas adicionales

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  • Stein DJ, Grant JE, Franklin ME, Keuthen N, Lochner C, Singer HS, Woods DW (junio de 2010). "Tricotilomanía (trastorno de arrancarse el cabello), trastorno de pellizcarse la piel y trastorno de movimientos estereotipados: hacia el DSM-V" . Depresión y ansiedad . 27 (6): 611– 626. doi : 10.1002/da.20700 . PMID 20533371. S2CID 16146319 .  
  • Stratton MM (febrero de 2018). "Dejen de meterse conmigo" .