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Fumar en Italia

En Italia, fumar está prohibido en lugares públicos como bares , restaurantes , discotecas y oficinas desde 2005. [ 1 ] La mayoría de los italianos apoyó la prohibición cuando s...

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En Italia, fumar está prohibido en lugares públicos como bares , restaurantes , discotecas y oficinas desde 2005. [ 1 ] La mayoría de los italianos apoyó la prohibición cuando se implementó por primera vez, [ 1 ] pero hubo falta de apoyo por parte de los fumadores y algunos dueños de bares. [ 2 ] El 5 % de los dueños de bares y restaurantes introdujeron inmediatamente salas separadas para fumadores. [ 2 ]

Historia

Cristóbal Colón fue el primer europeo en descubrir el tabaco . Describió cómo los indígenas de Cuba lo usaban encendiendo hierbas secas envueltas en una hoja e inhalando el humo. [ 3 ] Según ItalianSmokes.com, en 1561, el obispo Próspero Santacroce, mientras estaba en Portugal, descubrió las propiedades curativas de un tipo de tabaco llamado Nicotiana Rustica. Luego llevó las semillas a Italia. Alrededor de 1574, Niccolò Tornabuoni, quien se desempeñó como embajador florentino en París, introdujo las semillas de otra variedad de tabaco conocida como Nicotiana Tabacum en la Toscana. A finales del siglo XVI, se obtuvieron varias cepas nuevas que se cultivaron en la Toscana, Lombardía, Piamonte, Véneto, Marcas, Umbría, Campania, Cerdeña y Sicilia. Durante más de 300 años, el crecimiento del tabaco en Italia estuvo influenciado por un complejo entramado de impuestos y regulaciones impuestas por los diferentes estados antes de su unificación en la nación moderna en 1859. En 1861, el gobierno creó el monopolio nacional Monopolio dello Stato para comprar todas las hojas de tabaco y fabricar y vender productos de tabaco. [ 4 ] Después de 1818, el tabaco Kentucky se cultivó y fermentó en Toscana y Umbría, y es responsable del éxito comercial del cigarro Toscano . [ 5 ]

Después de 1919, los cigarrillos se volvieron dominantes entre los hombres. Las mujeres adoptaron el tabaquismo lentamente, llegando a representar menos del 10% en 1965. [ 6 ] Philip Morris realizó una fuerte publicidad en Italia y en toda Europa Occidental, especialmente a través del patrocinio de la Fórmula 1. Para 1975, su marca Marlboro controlaba una cuarta parte del mercado de cigarrillos en Italia. [ 7 ]

Desde 1975

La legislación antitabaco temprana se introdujo en Italia, cuando el 11 de noviembre de 1975 se aprobó la ley n.º 584, que prohibía fumar en el transporte público y en algunos lugares públicos como hospitales, cines, teatros, universidades, museos y bibliotecas. [ 8 ] [ 9 ] En 1986, el ministro de Sanidad, Costante Degan, intentó sin éxito implementar una prohibición de fumar en bares y restaurantes, pero la iniciativa fue desestimada entre otras preocupaciones. [ 8 ]

Después de casi dos décadas, el Ministro de Salud, Girolamo Sirchia, finalmente introdujo una prohibición integral de fumar en todos los lugares públicos el 16 de enero de 2003, convirtiendo a Italia en el cuarto país europeo en introducir una prohibición de fumar en todos los lugares públicos. [ 10 ] Los ataques cardíacos en adultos italianos disminuyeron significativamente después de la implementación de la prohibición de fumar. [ 11 ] La disminución de los ataques cardíacos se atribuyó a una menor exposición al tabaquismo pasivo . [ 12 ] El Ministro de Salud, Girolamo Sirchia, dijo que fumar era la principal causa de muerte prevenible en Italia. [ 2 ] La prohibición causó una disminución del 8% en el consumo de cigarrillos. [ 13 ] Sin embargo, las tasas de cumplimiento de la ley no son uniformes en el país; más altas en el norte de Italia , Toscana y Cerdeña , mucho más bajas en el sur de Italia , especialmente en Calabria (70%) y Campania (76%). [ 14 ]

Predominio

La tasa de tabaquismo en Italia entre 2000 y 2020 es de aproximadamente el 23,7 %. Además, los datos muestran una tendencia general a la baja en la tasa de tabaquismo entre 2000 y 2016. En 2005, cuando se prohibió fumar en lugares públicos, la tasa era de aproximadamente el 25,6 % y descendió hasta el nivel actual de aproximadamente el 23,7 %. [ 15 ]

La conciencia de Zenón

La conciencia de Zeno es una novela de 1923 del escritor italiano Italo Svevo ; la traducción al inglés se titula Confesiones de Zeno . El personaje principal es Zeno Cosini, y el libro son las memorias de este personaje ficticio, que escribe por recomendación de su psiquiatra ficticio. Zeno comienza escribiendo sobre su adicción al cigarrillo y menciona las primeras veces que fumó. En los primeros párrafos, recuerda su infancia. Uno de sus amigos les compraba cigarrillos a su hermano y a él. Pronto, roba dinero a su padre para comprar tabaco, pero finalmente decide no hacerlo por vergüenza. Con el tiempo, empieza a fumar los puros a medio fumar de su padre.

El problema con su "último cigarrillo" comienza cuando tiene veinte años. Contrae fiebre y su médico le dice que para curarse debe dejar de fumar. Decide que fumar es malo para él y fuma su "último cigarrillo" para dejarlo. Sin embargo, este no es el último y pronto se ve atormentado por los "últimos cigarrillos". Intenta dejar de fumar en días de eventos importantes de su vida y pronto intenta obsesivamente dejarlo basándose en la armonía de los números de las fechas. Cada vez, el cigarrillo no resulta ser el último. Va a médicos y pide ayuda a amigos para dejar el hábito, pero sin éxito. Incluso ingresa en una clínica, pero escapa. Todo el tema, aunque objetivamente serio, a menudo se trata con humor.

Impacto económico

Costo médico

El consumo de tabaco es una de las principales causas de muchas enfermedades potencialmente mortales, con importantes repercusiones en la salud pública y la economía. Está fuertemente asociado al desarrollo de diversos tipos de cáncer, incluidos los de esófago, estómago, pulmón, páncreas, vejiga y laringe. Además, fumar contribuye significativamente a enfermedades cardiovasculares como la cardiopatía isquémica, el ictus y otras enfermedades arteriales, como las microarteriales y capilares. El tabaquismo también tiene un grave impacto en el sistema respiratorio, provocando enfermedades como la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), la neumonía y la gripe. Se estima que fumar causa más de 90 000 muertes al año solo en Italia, lo que pone de manifiesto la enorme carga que supone para el sistema sanitario. [ 16 ]

La Organización Mundial de la Salud (OMS) informa que la epidemia del tabaquismo es uno de los problemas de salud pública más graves que enfrenta actualmente el mundo. La carga económica del consumo de tabaco es enorme, incluyendo los altos costos sanitarios del tratamiento de las enfermedades relacionadas con el tabaquismo y la pérdida de recursos humanos debido a la morbilidad y mortalidad asociadas al tabaquismo. [ 17 ]

Según un análisis del conjunto de datos de 2018, que incluye casi 1 millón de informes de altas hospitalarias por 12 enfermedades relacionadas con el tabaquismo, existe una asociación significativa entre el tabaquismo y los ingresos hospitalarios y los costes sanitarios de estas enfermedades, estando el tabaquismo directamente vinculado a alrededor de un tercio de los ingresos hospitalarios, lo que supone más de 320 000 hospitalizaciones y más de 1640 millones de euros en costes. [ 18 ]

En 2018, un tercio de las 12 enfermedades relacionadas con el tabaquismo en Italia fueron causadas por el tabaquismo en personas mayores de 30 años, lo que representó 1640 millones de euros en costes sanitarios. De las enfermedades analizadas, la cardiopatía isquémica, las enfermedades cerebrovasculares y el cáncer de pulmón fueron las más costosas, con un coste de 556 millones de euros, 290 millones de euros y 229 millones de euros respectivamente. [ 16 ]

Pérdida de productividad

Los estudios demuestran que las pérdidas de productividad asociadas a las muertes prematuras por tabaquismo son evidentes en varios países. En Italia, las muertes prematuras por cáncer en 2008 tuvieron un coste total de 7200 millones de euros, lo que refleja la pérdida de empleos, la reducción de los ingresos fiscales y el aumento de los costes de la seguridad social debido a las muertes prematuras. En el Reino Unido, Francia e Italia, el coste económico de las muertes prematuras por tabaquismo oscila entre el 0,45 % y el 0,59 % del PIB, respectivamente. [ 19 ]

A pesar de su importancia para la economía global, las muertes prematuras por tabaquismo representan una carga para sus economías que no puede ignorarse. Además, las enfermedades relacionadas con el tabaquismo tienen otras consecuencias sociales, como una menor calidad de vida para las familias, una mayor demanda de recursos públicos y mayores costos de protección social. [ 20 ]

Se estima que existen 1300 millones de consumidores de tabaco en todo el mundo, de los cuales aproximadamente el 80 % vive en países de ingresos bajos y medios, que son los que soportan la mayor carga de enfermedades y muertes relacionadas con el tabaco. El consumo de tabaco contribuye a la pobreza al obligar a los hogares a desviar fondos de necesidades básicas como la alimentación y la vivienda para comprar productos de tabaco. Debido a que el tabaco es adictivo, resulta difícil controlarlo eficazmente. [ 17 ]

Tabaquismo entre médicos en Italia

En 1999, el Grupo Gallup italiano (Istituto Doxa), en el marco de un proyecto europeo coordinado por la Asociación Médica Británica, realizó una encuesta sobre el estado de tabaquismo de una muestra representativa de médicos italianos, de los cuales el 24,2% eran fumadores actuales que fumaban no más de 1 cigarrillo al día, el 3,4% eran fumadores ocasionales y el 26,5% habían dejado de fumar. El 24,2% de los entrevistados eran fumadores actuales que fumaban no más de 1 cigarrillo al día, el 3,4% eran fumadores ocasionales, el 26,5% habían dejado de fumar y el 45,9% nunca habían fumado. En cuanto al número de cigarrillos fumados, el 12,8% declaró fumar menos de 15 cigarrillos al día, el 9,4% fumaba entre 15 y 24 cigarrillos al día y el 2,0% no fumaba más de 25 cigarrillos al día. En ese momento, la prevalencia del tabaquismo era similar tanto para hombres como para mujeres, y los grupos de edad subsiguientes también eran similares. Sin embargo, la proporción de personas que nunca habían fumado era mayor y la de quienes habían dejado de fumar era menor entre las médicas. De igual manera, la proporción de personas que nunca habían fumado era mayor entre los médicos más jóvenes. [ 21 ]

En 2025, una encuesta realizada a médicos italianos reveló que el 21,4 % de los médicos y el 37,6 % de las enfermeras fumaban. Un análisis más detallado de las diferencias de género entre los profesionales de la salud mostró que el 21,8 % de los fumadores eran hombres y el 17,4 % mujeres, y que los hombres fumaban más que las mujeres en general. [ 22 ]

Actitud

Otro estudio realizado en 2008 analizó las actitudes de 1082 profesionales de la salud hacia el tabaquismo. Los resultados mostraron que el 92,3% de ellos considera útil y justa una política de espacios libres de humo en los hospitales, mientras que el 90,7% está a favor de sancionar a los fumadores. Sin embargo, solo el 1,5% afirmó que castigaría a los compañeros que fumaran delante de ellos. Además, el 28,4% del personal sanitario indicó que pediría a un compañero que fumara delante de ellos que se marchara, mientras que el 24% preferiría ignorarlo. [ 23 ]

En esta encuesta, el 90,1% de los encuestados informó haber visto letreros de "prohibido fumar" en las salas, y el 90,5% informó haber visto a colegas fumando en el hospital. En particular, el 47,4% de los encuestados vio a personas fumando en los baños familiares, el 33,4% vio a personas fumando en las cocinas de los departamentos médicos y el 4,7% también vio a personas fumando en las salas. [ 23 ]

Causas y efectos

En 2005, Italia se convirtió en el tercer país europeo en introducir una prohibición nacional de fumar en lugares públicos cerrados. Si bien la prevalencia del tabaquismo entre la población general ha disminuido con los años, todavía hay muchos fumadores en el sector sanitario. De hecho, los estudiantes de medicina italianos parecen subestimar los riesgos para la salud asociados al tabaquismo, las muertes relacionadas con él y los beneficios de dejar de fumar. Según datos de 2012, solo el 14 % de los fumadores había recibido el consejo de un médico para dejar de fumar, en comparación con el 20 % en 2009. Los fumadores tienen aún menos probabilidades de recibir dicho consejo si el médico también fuma. [ 24 ]

Una de las principales razones por las que los médicos suelen fumar puede ser la naturaleza estresante de su trabajo. Los profesionales sanitarios a menudo se enfrentan a una gran carga de trabajo, muchos de ellos trabajando más de 50 horas semanales y, con frecuencia, teniendo que trabajar en turnos de noche. El trabajo prolongado bajo un estrés creciente puede llevar a los profesionales sanitarios a empezar a fumar para aliviarlo. [ 25 ]

Diferencias geográficas

En marzo y abril de 2008 se realizó una encuesta en la que participaron 3035 italianos mayores de 15 años (1459 hombres y 1576 mujeres). La encuesta reveló algunas diferencias en la distribución geográfica de los fumadores varones en Italia. El 22 % de los hombres fuma en el norte, el 25,8 % en el centro y el 31,8 % en el sur. En el caso de las fumadoras, las diferencias geográficas son menores: el 16,1 % en el norte, el 20,8 % en el centro y el 18,4 % en el sur. [ 26 ]

Diferencia de género

Según el estudio, la prevalencia del tabaquismo en la población italiana en su conjunto fue del 22,8 % en 2007-2008, pero descendió al 21,4 % en 2015-2016. La prevalencia del tabaquismo entre las mujeres disminuyó del 18,6 % al 17,2 %, y entre los hombres del 27,2 % al 26,0 %. Este cambio refleja las diferencias en la prevalencia del tabaquismo entre los sexos, ya que, a pesar de la prevalencia relativamente menor entre las mujeres, ambos sexos mostraron cierto descenso. [ 27 ]

Cambios en el comportamiento de fumar

Desde la década de 1950, el comportamiento de los fumadores en Italia ha cambiado drásticamente bajo la influencia de las políticas de salud pública y los cambios sociales. En términos de tendencias generales, la prevalencia del tabaquismo en Italia ha disminuido gradualmente desde la década de 1950 hasta el año 2000, con el mayor descenso entre 1975 y 1980. Esta tendencia ha tenido un impacto particular en la población masculina, donde la prevalencia del tabaquismo continuó disminuyendo, especialmente después de 1975, cuando una mayor concienciación sobre el abandono del tabaco condujo a una reducción significativa en la prevalencia del tabaquismo masculino. El comportamiento de las mujeres fumadoras, por otro lado, es diferente. En el contexto de la emancipación de la mujer y los cambios en los roles sociales en el período de posguerra, la prevalencia del tabaquismo entre las mujeres nacidas en 1951-1960 aumentó gradualmente, pero en los años siguientes esta tendencia comenzó a ralentizarse y a disminuir gradualmente. [ 28 ]

Los cambios en la prevalencia del tabaquismo en Italia están estrechamente ligados a diversas políticas de salud pública. Desde la década de 1970, el gobierno ha implementado gradualmente medidas antitabaco, educación sanitaria y políticas de control del tabaco para reducir la prevalencia del tabaquismo. Estas medidas han incluido el aumento del precio de los cigarrillos, restricciones para fumar en lugares públicos y una mayor publicidad antitabaco. A finales de la década de 1990, las políticas antitabaco se reforzaron gradualmente, en particular mediante la prohibición de fumar en los lugares de trabajo y el transporte público, lo que contribuyó aún más a la disminución de la prevalencia del tabaquismo. [ 29 ]

Desde finales de la década de 1950, la prevalencia del tabaquismo en Italia ha disminuido significativamente entre los adultos, pero no entre los jóvenes, donde aún supera el 20%. Italia cuenta con leyes que prohíben la venta de productos de tabaco a menores desde 1935 y continúa apoyando firmemente la aplicación de dichas leyes. En 2013, el gobierno italiano elevó la edad mínima para comprar productos de tabaco de 16 a 18 años. [ 30 ]

En los últimos años, se ha observado un cambio en el uso de cigarrillos de liar entre fumadores adultos y jóvenes italianos. Según los datos, la popularidad de los cigarrillos de liar aumentó significativamente entre 2011 y 2016. El consumo de cigarrillos de liar pasó del 3,4 % en 2011 al 7,2 % en 2015 y alcanzó el 9,4 % en 2016. Entre los fumadores adultos, el uso de cigarrillos de liar aumentó del 6,0 % en 2011 al 17,0 % en 2015 y posteriormente al 18,6 % en 2016. Entre los fumadores jóvenes, la prevalencia de cigarrillos de liar muestra una tendencia ascendente similar, del 19,9 % en 2011 al 36,9 % en 2015 y descendiendo ligeramente al 33,7 % en 2016. Esta tendencia indica un aumento significativo en el uso de cigarrillos de liar entre la población fumadora, a pesar de un descenso en la prevalencia general del tabaquismo. Uno de cada cinco jóvenes fumadores cita los cigarrillos de liar como su producto de tabaco más consumido. [ 31 ]

Influencia fisiológica

El tabaquismo es la principal causa de cáncer en Italia, especialmente de cáncer de pulmón, que es el tipo de cáncer más común entre hombres y mujeres italianos. En 2020, alrededor del 17,3 % de los casos de cáncer estuvieron relacionados con el tabaquismo, mientras que en 2017, las muertes por cáncer relacionadas con el tabaquismo representaron el 24,5 % de todas las muertes por cáncer. En cuanto a los hombres y las mujeres, el tabaquismo causa el 90,0 % y el 58,3 % de los cánceres de pulmón, el 67,8 % y el 53,5 % de los cánceres de faringe, el 47,0 % y el 32,2 % de los cánceres de vejiga, el 45,9 % y el 31,7 % de los cánceres orales, el 36,6 % y el 23,6 % de los cánceres de esófago, y el 23,0 % y el 14,0 % de los cánceres de páncreas, respectivamente. [ 32 ]

El tabaquismo es uno de los principales factores que contribuyen al cáncer de pulmón, y fumar a largo plazo aumenta significativamente el riesgo de padecerlo. Además del cáncer de pulmón, fumar también está fuertemente asociado con el desarrollo de muchos otros tipos de cáncer, incluidos el de esófago, vejiga y laringe. [ 32 ]

El cáncer de vejiga causado por el tabaquismo es muy común. Este tipo de cáncer no solo tiene una alta tasa de recurrencia, sino también un mal pronóstico y suele requerir procedimientos diagnósticos y tratamientos complejos que sobrecargan los recursos sanitarios y tienen un impacto negativo en la salud mental de los pacientes. [ 32 ]

Además de las principales enfermedades sistémicas descritas anteriormente, fumar aumenta el riesgo de accidentes y lesiones. Desde una perspectiva de salud pública, los accidentes relacionados con el tabaquismo representan una carga adicional innecesaria, que afecta tanto a fumadores como a no fumadores que viven en el mismo barrio o en la misma calle que los fumadores. Tanto fumar ocasionalmente como de forma habitual al conducir es un factor de riesgo de accidentes de tráfico, y la consistencia de los datos epidemiológicos y la probabilidad de la asociación sugieren que esta es real, ya que fumar aumenta predictores conocidos de lesiones, como la distracción, el deterioro y la alteración sensorial, de forma dosis-dependiente. [ 33 ]

Como resultado, los gobiernos y las agencias de salud pública suelen reducir la prevalencia del tabaquismo mediante la implementación de políticas antitabaco, la realización de campañas antitabaco y el aumento de los impuestos al tabaco para reducir la carga de cánceres inducidos por el tabaquismo y otras cargas relacionadas con enfermedades. [ 32 ] Por ejemplo, la primera campaña nacional de Italia en 1975-1976, con el lema 'Los fumadores también te están envenenando'; la Liga Italiana contra el Cáncer ha lanzado varias iniciativas; y el Día Mundial Sin Tabaco se ha celebrado anualmente en Italia desde 1987; el Plan Nacional de Salud (PNS) para 1998-2000 incluye el control del tabaco como uno de sus objetivos principales y se implementa a través de acciones específicas, incluidas intervenciones nacionales y regionales de educación para la salud para estudiantes y mujeres embarazadas, así como el seguimiento de la legislación vigente. 'El Plan Nacional de Salud (PNS) 1998-2000 incluye el control del tabaco como uno de sus objetivos principales, implementado a través de acciones específicas, incluidas medidas nacionales, regionales y locales, intervenciones de educación para la salud para estudiantes y mujeres embarazadas, y el seguimiento de la correcta aplicación de la legislación vigente. [ 29 ]

Influencia psicológica

El tabaquismo está estrechamente relacionado con diversos problemas de salud mental. Los estudios demuestran que fumar puede causar problemas psicológicos como trastornos del estado de ánimo, trastornos de ansiedad y psicosis. Además, las personas con problemas de salud mental tienen mayor probabilidad de desarrollar adicción al tabaco, lo que crea un círculo vicioso. Si bien las personas con enfermedades mentales pueden fumar para aliviar los síntomas asociados a su enfermedad, existen pruebas de que dejar de fumar puede mejorar los síntomas de salud mental (Minichino et al. 4790). [ 34 ]

Los estudios muestran que el 45 % de las personas con trastorno depresivo mayor fuman, por lo que este grupo de pacientes también está en el punto de mira. A pesar de la alta prevalencia del tabaquismo entre las personas con trastornos de ansiedad, sorprendentemente se presta poca atención a la mejor manera de tratar a este grupo de pacientes. En general, sin embargo, los profesionales de la salud no deberían dudar en animar a los pacientes con problemas de salud mental a dejar de fumar. Dejar de fumar no solo mejora su salud física, sino que también puede mejorar, en lugar de empeorar, su salud mental. [ 34 ]

Además, fumar también afecta el metabolismo de los fármacos psiquiátricos, lo que a su vez tiene un impacto significativo en el curso de los trastornos psiquiátricos y, por lo tanto, se considera un factor importante en las diferencias individuales en la respuesta a los fármacos. [ 34 ]

La nicotina es la principal causa de los efectos psicológicos del tabaco en los seres humanos. Tras fumar, la nicotina entra rápidamente en el torrente sanguíneo a través de los pulmones y se extiende al cerebro, donde se une al receptor nicotínico de acetilcolina (nAChR), que tiene una alta afinidad por la nicotina, y desencadena la liberación de diversos neurotransmisores, en particular la dopamina. Este proceso suele conducir a una activación rápida y pulsátil, especialmente en el sistema límbico del mesencéfalo, lo que resulta en una sensación de recompensa y una experiencia de refuerzo positivo. Las investigaciones sugieren que esta vía neuronal desempeña un papel clave en el desarrollo de la adicción a la nicotina y otras drogas de abuso. [ 34 ]

La nicotina se metaboliza principalmente por el citocromo P450 1A2 (CYP1A2) y el CYP2A6. Dado que muchos fármacos psicotrópicos, como el diazepam, el haloperidol, la olanzapina, la clozapina, la flufenazina y la mirtazapina, también se metabolizan mediante la inducción del CYP1A2, fumar reduce los niveles en sangre y la eficacia de estos fármacos. [ 34 ]

La nicotina se metaboliza principalmente por el citocromo P450 1A2 (CYP1A2) y el CYP2A6. Muchos fármacos psicotrópicos, como el diazepam, el haloperidol, la olanzapina, la clozapina, la flufenazina y la mirtazapina, también se metabolizan mediante la inducción del CYP1A2. Por lo tanto, fumar reduce la concentración de estos fármacos en sangre, disminuyendo así su eficacia. El efecto del tabaquismo en el metabolismo de estos fármacos implica que los fumadores podrían necesitar ajustar la dosis o tomar otras medidas para asegurar el efecto terapéutico. Además, fumar puede alterar la semivida del fármaco, afectando aún más su duración y efecto en el organismo. Por consiguiente, al prescribir medicamentos psicotrópicos a pacientes fumadores, los médicos deben considerar especialmente los efectos del tabaquismo en el metabolismo de los fármacos para realizar ajustes terapéuticos adecuados. [ 34 ]

Véase también

Referencias

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  33. ^ Iacobelli, Nick; Galo, Silvano; Petridou, Eleni; Zuccaro, Piergiorgio; Colombo, Paolo; Pacífico, Roberta; La Vecchia, Carlo; Negri, Eva (1 de julio de 2008). "Conductas de tabaquismo y riesgo percibido de lesiones en Italia, 2007" . Medicina Preventiva . 47 (1): 124, 123– 126. doi : 10.1016/j.ypmed.2008.04.003 . ISSN 0091-7435 . 
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Lecturas adicionales

  • Corti, Conde. Historia del tabaquismo (reimpresión de Bracken de 1996; 1931) en línea
  • Gallus, Silvano, et al. "¿Quién fuma en Europa? Datos de 12 países europeos en la encuesta TackSHS (2017-2018)". Journal of epidemiology 31.2 (2021): 145-151. Disponible en línea.
  • Giskes, Katrina, et al. «Tendencias en el comportamiento de fumar entre 1985 y 2000 en nueve países europeos según el nivel educativo». Journal of Epidemiology & Community Health 59.5 (2005): 395–401. Disponible en línea.
  • Ipsen, Carl. Fumo: La historia de amor de Italia con el cigarrillo (Stanford University Press, 2016) reseña en línea
  • Ipsen, Carl. "El tabaquismo en Italia desde la Segunda Guerra Mundial", Salud y Mortalidad (2 de mayo de 2016) , en línea , con gráficos.
  • La Vecchia, Carlo. "Fumar en Italia, 1949-1983". Medicina preventiva 15.3 (1986): 274–281.
  • Liu, Xiaoqiu, et al. "Cigarrillos electrónicos en Italia: ¿una herramienta para la reducción de daños o una puerta de entrada al consumo de tabaco?" Control del tabaco 29.2 (2020): 148–152.
  • Testa, F., y A. Marconi. El Toscano: La guía completa del cigarro italiano (Giunti, 2001)
  • Historia del tabaco en Italia (de ItalianSmokes.com)