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trastorno de ansiedad social

El trastorno de ansiedad social es distinto de los rasgos de personalidad de introversión y timidez . [ 3 ] [ 4 ] El trastorno de ansiedad social ( TAS ), anteriormente conocido...

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El trastorno de ansiedad social es distinto de los rasgos de personalidad de introversión y timidez . [ 3 ] [ 4 ]

El trastorno de ansiedad social ( TAS ), anteriormente conocido como fobia social , es un trastorno de ansiedad caracterizado por altos niveles de ansiedad y timidez en situaciones sociales, lo que produce un malestar significativo y una capacidad reducida para funcionar en la vida diaria. [ 5 ] [ 6 ] [ 7 ] La característica definitoria del trastorno de ansiedad social es un miedo persistente a la evaluación negativa o positiva por parte de los demás. [ 8 ] [ 9 ] Estos miedos pueden desencadenarse por el escrutinio percibido o real de los demás. Datos recientes sugieren que la prevalencia del trastorno de ansiedad social está aumentando, particularmente entre los jóvenes. [ 10 ]

Los síntomas físicos suelen incluir rubor excesivo , sudoración excesiva , temblores , palpitaciones , tensión muscular, dificultad para respirar y náuseas . [ 11 ] Los ataques de pánico también pueden ocurrir bajo miedo y malestar intensos. Algunas personas afectadas pueden usar alcohol u otras drogas para reducir los miedos y las inhibiciones en eventos sociales. Es común que las personas con ansiedad social se automediquen de esta manera, especialmente si no están diagnosticadas, reciben un tratamiento insuficiente o no reciben tratamiento. Esto resulta en un mayor riesgo de trastorno por consumo de alcohol , trastornos alimentarios u otros trastornos por consumo de sustancias entre quienes lo padecen. Según las directrices de la CIE-11 , una persona cumple los criterios para el trastorno de ansiedad social si experimenta síntomas persistentes durante al menos varios meses, lo que resulta en una angustia significativa y un deterioro en las áreas personal, familiar, social, educativa, laboral u otras áreas importantes de funcionamiento. [ 12 ]

La primera línea de tratamiento para el trastorno de ansiedad social es la terapia cognitivo-conductual (TCC) con o sin medicación. [ 5 ] [ 6 ] [ 13 ] La TCC es más eficaz cuando se administra individualmente, aunque también puede ofrecerse en formato grupal. [ 14 ] Los componentes cognitivos y conductuales buscan cambiar los patrones de pensamiento y las reacciones físicas ante situaciones que provocan ansiedad. La terapia metacognitiva y la terapia de aceptación y compromiso son opciones alternativas con una eficacia al menos tan alta como la de la TCC. [ 15 ] [ 16 ]

La atención prestada al trastorno de ansiedad social ha aumentado significativamente desde 1999, con la aprobación y comercialización de fármacos para su tratamiento. Los medicamentos aprobados incluyen los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) paroxetina , sertralina y fluvoxamina , el inhibidor de la recaptación de serotonina y noradrenalina (IRSN) venlafaxina y el inhibidor de la monoaminooxidasa (IMAO) fenelzina. [ 6 ] [ 17 ] [ 18 ] [ 19 ] El propranolol, un betabloqueante , se utiliza a veces fuera de indicación para la ansiedad de desempeño . [ 20 ]

Signos y síntomas

La undécima revisión de la Clasificación Internacional de Enfermedades ( CIE-11 ) clasifica el trastorno de ansiedad social como un trastorno relacionado con la ansiedad o el miedo. [ 21 ]

Aspectos cognitivos

En los modelos cognitivos del trastorno de ansiedad social, quienes lo padecen experimentan temor a cómo se presentarán ante los demás. [ 7 ] Pueden sentirse excesivamente cohibidos , prestarse demasiada atención a sí mismos o tener estándares de desempeño muy altos. Según la teoría de la autopresentación en psicología social , la persona afectada intenta crear una impresión educada ante los demás, pero cree que es incapaz de hacerlo. Muchas veces, antes de una situación social potencialmente ansiosa, pueden repasar deliberadamente qué podría salir mal y cómo afrontar cada caso inesperado. Después del evento, pueden tener la percepción de que su desempeño fue insatisfactorio. En consecuencia, percibirán cualquier cosa que pudiera haber sido anormal como vergonzosa. Estos pensamientos pueden prolongarse durante semanas o incluso más tiempo. Las distorsiones cognitivas son un rasgo distintivo y se estudian en la TCC (terapia cognitivo-conductual). Los pensamientos suelen ser autodestructivos e inexactos. Quienes padecen fobia social tienden a interpretar las conversaciones neutrales o ambiguas con una perspectiva negativa, y muchos estudios sugieren que las personas con ansiedad social recuerdan más recuerdos negativos que aquellas con menor angustia. [ 6 ] [ 7 ]

Aspectos conductuales

El trastorno de ansiedad social es un miedo persistente a una o más situaciones en las que la persona se expone a un posible escrutinio por parte de otros y teme hacer algo o actuar de una manera que resulte humillante o vergonzosa. [ 6 ] [ 7 ] Va más allá de la "timidez" normal, ya que conduce a una evitación social excesiva y a un deterioro social o laboral sustancial. [ 22 ]

Quienes padecen trastorno de ansiedad social temen ser juzgados por los demás. En particular, se ponen nerviosos en presencia de personas con autoridad y se sienten incómodos durante los exámenes físicos. [ 23 ] Es posible que quienes padecen este trastorno se comporten de cierta manera o digan algo y luego se sientan avergonzados o humillados. Por ello, suelen aislarse para evitar estas situaciones. También pueden sentirse incómodos al conocer gente nueva y mostrarse distantes en grupos grandes. En algunos casos, pueden manifestar síntomas como evitar el contacto visual o sonrojarse cuando alguien les habla. [ 23 ]

Aspectos fisiológicos

Los efectos fisiológicos pueden incluir sudoración excesiva , náuseas , dificultad para respirar , temblores , palpitaciones y aumento de la frecuencia cardíaca . [ 6 ] [ 7 ]

Aspectos sociales

Las personas con TEA evitan situaciones que la mayoría considera normales. Evitan todas o la mayoría de las situaciones sociales y se aíslan de los demás, lo que puede afectar sus relaciones personales. [ 6 ] [ 7 ] [ 11 ] La fobia social puede alejar por completo a las personas de las situaciones sociales debido al miedo irracional a estas situaciones. Las personas con TEA pueden ser adictas a las redes sociales , tener privación del sueño y sentirse bien cuando evitan las interacciones humanas. [ 11 ] El TEA también puede conducir a baja autoestima , pensamientos negativos, trastorno depresivo mayor , sensibilidad a la crítica y habilidades sociales deficientes que no mejoran. [ 11 ] Las personas con TEA experimentan ansiedad en una variedad de situaciones sociales, desde encuentros importantes y significativos hasta situaciones comunes. Estas personas pueden sentirse más nerviosas en entrevistas de trabajo, citas, interacciones con la autoridad o en el trabajo y la escuela. [ 6 ] [ 7 ] [ 11 ] [ 24 ]

Comorbilidad

El TEA muestra un alto grado de comorbilidad con trastornos psiquiátricos. De hecho, un estudio poblacional encontró que el 66% de las personas con TEA tenían uno o más trastornos de salud mental adicionales. [ 25 ] El TEA suele presentarse junto con baja autoestima y, más comúnmente, depresión clínica . [ 26 ] La depresión clínica tiene entre 1,49 y 3,5 veces más probabilidades de ocurrir en personas con TEA. [ 26 ] [ 27 ] [ 28 ] La investigación también indica que la presencia de ciertos miedos sociales (por ejemplo, evitar participar en grupos pequeños, evitar ir a una fiesta) tiene más probabilidades de desencadenar síntomas depresivos comórbidos que otros miedos sociales. [ 6 ] [ 29 ]

Los trastornos de ansiedad distintos del TEA también son comunes en personas con TEA, en particular el trastorno de ansiedad generalizada . [ 30 ] [ 31 ] El trastorno de personalidad por evitación también está altamente correlacionado con el TEA, con tasas de comorbilidad que van del 25 % al 89 %. [ 26 ] [ 32 ] [ 33 ]

Para intentar reducir su ansiedad y aliviar la depresión, las personas con fobia social pueden consumir alcohol u otras drogas, lo que puede derivar en trastornos por consumo de sustancias . Se estima que una quinta parte de las personas con trastorno de ansiedad social también padecen trastorno por consumo de alcohol . [ 34 ] Sin embargo, algunas investigaciones sugieren que el TAS no está relacionado con los problemas relacionados con el alcohol, o incluso puede proteger contra ellos. [ 35 ] [ 36 ] Quienes padecen tanto trastorno por consumo de alcohol como trastorno de ansiedad social tienen más probabilidades de evitar los tratamientos grupales y de recaer en comparación con quienes no presentan esta combinación. [ 37 ]

Causas

La investigación sobre las causas de la ansiedad social y la fobia social es muy amplia y abarca múltiples perspectivas, desde la neurociencia hasta la sociología . Los científicos aún no han determinado las causas exactas . Los estudios sugieren que la genética puede influir en combinación con factores ambientales. La fobia social no es causada por otros trastornos mentales ni por el consumo de sustancias. [ 38 ] Generalmente, la ansiedad social comienza en un momento específico de la vida de una persona. Esta se desarrolla con el tiempo a medida que la persona lucha por recuperarse. Eventualmente, una leve torpeza social puede convertirse en síntomas de ansiedad o fobia social. El uso pasivo de las redes sociales puede causar ansiedad social en algunas personas. [ 39 ]

Genética

Se ha demostrado que existe un riesgo de dos a tres veces mayor de tener fobia social si un familiar de primer grado también padece el trastorno. Esto podría deberse a la genética y/o a que los niños adquieren miedos y evitación social a través de procesos de aprendizaje por observación o educación psicosocial parental . Estudios de gemelos idénticos criados (mediante adopción ) en familias diferentes han indicado que, si un gemelo desarrollaba trastorno de ansiedad social, el otro tenía entre un 30 % y un 50 % más de probabilidades que el promedio de desarrollar también el trastorno. [ 40 ] Hasta cierto punto, esta "heredabilidad" puede no ser específica; por ejemplo, estudios han encontrado que si un padre tiene algún tipo de trastorno de ansiedad o depresión clínica, entonces un niño tiene algo más de probabilidades de desarrollar un trastorno de ansiedad o fobia social. [ 41 ] Los estudios sugieren que los padres de personas con trastorno de ansiedad social tienden a estar más aislados socialmente ellos mismos, [ 42 ] [ 43 ] y la timidez en los padres adoptivos está significativamente correlacionada con la timidez en los niños adoptados. [ 44 ] [ 45 ] [ 46 ]

Crecer con padres sobreprotectores e hipercríticos también se ha asociado con el trastorno de ansiedad social. [ 23 ] [ 47 ] Los adolescentes que fueron calificados con un apego inseguro (ansioso-ambivalente) con su madre durante la infancia tenían el doble de probabilidades de desarrollar trastornos de ansiedad al final de la adolescencia, incluida la fobia social. [ 48 ]

Una línea de investigación relacionada ha estudiado la « inhibición conductual » en bebés: signos tempranos de una naturaleza inhibida, introspectiva o temerosa. Los estudios han demostrado que entre el 10 y el 15 por ciento de los individuos muestran este temperamento temprano, que parece deberse en parte a la genética. Algunos continúan mostrando este rasgo hasta la adolescencia y la edad adulta, y parecen tener mayor probabilidad de desarrollar un trastorno de ansiedad social. [ 49 ]

Experiencias sociales

Una experiencia social negativa previa puede ser un desencadenante de la fobia social, [ 50 ] [ 51 ] quizás particularmente para individuos con alta " sensibilidad interpersonal ". Para aproximadamente la mitad de aquellos diagnosticados con trastorno de ansiedad social, un evento social traumático o humillante específico parece estar asociado con el inicio o empeoramiento del trastorno; [ 52 ] este tipo de evento parece estar particularmente relacionado con la fobia social específica , por ejemplo, con respecto a hablar en público. [ 53 ] Además de las experiencias directas, observar o escuchar sobre las experiencias socialmente negativas de otros (por ejemplo, un error cometido por alguien), o advertencias verbales de problemas y peligros sociales, también pueden hacer que el desarrollo de un trastorno de ansiedad social sea más probable. [ 54 ] El trastorno de ansiedad social puede ser causado por los efectos a largo plazo de no encajar, o ser acosado , rechazado o ignorado. [ 54 ] Los adolescentes tímidos o los adultos evitativos han enfatizado experiencias desagradables con compañeros [ 55 ] o acoso o intimidación infantil . [ 56 ] En un estudio, se encontró que la popularidad estaba correlacionada negativamente con la ansiedad social, y los niños que fueron ignorados por sus compañeros reportaron mayor ansiedad social y miedo a la evaluación negativa que otras categorías de niños. [ 57 ] Los niños con fobia social parecen tener menos probabilidades de recibir reacciones positivas de sus compañeros, [ 58 ] y los niños ansiosos o inhibidos pueden aislarse. [ 59 ]

Influencias parentales

Los distintos estilos de crianza también pueden contribuir al desarrollo del trastorno de ansiedad social. Los estilos de crianza negativos comunes, como el control excesivo y la crítica, pueden ser perjudiciales para que un niño pueda superar situaciones difíciles. Los estilos de crianza más agresivos y severos, que incluyen tanto el abuso verbal como el castigo físico, están relacionados con un apego inseguro y un mayor riesgo de desarrollar el trastorno de ansiedad social. Por el contrario, una crianza positiva que fomente un entorno más afectuoso y de apoyo para el niño se correlaciona con un menor riesgo de desarrollar este trastorno. [ 60 ] A nivel biológico, también existe una sólida evidencia que indica que los hijos de padres con trastorno de ansiedad social tienen un riesgo significativamente mayor de padecerlo. [ 61 ]

influencias culturales

Los factores culturales que se han relacionado con el trastorno de ansiedad social incluyen la actitud de una sociedad hacia la timidez y la evitación, afectando la capacidad de formar relaciones o acceder al empleo o la educación, y la vergüenza . [ 62 ] Un estudio encontró que los efectos de la crianza son diferentes según la cultura: los niños estadounidenses parecen tener más probabilidades de desarrollar trastorno de ansiedad social si sus padres enfatizan la importancia de las opiniones de los demás y usan la vergüenza como estrategia disciplinaria, [ 63 ] pero esta asociación no se encontró para los niños chinos/chino-americanos. En China , la investigación ha indicado que los niños tímidos-inhibidos son más aceptados que sus pares y tienen más probabilidades de ser considerados para el liderazgo y considerados competentes, en contraste con los hallazgos en los países occidentales. [ 64 ] Las variables puramente demográficas también pueden jugar un papel.

Los problemas en el desarrollo de habilidades sociales, o « fluidez social », pueden ser causa de algunos trastornos de ansiedad social, ya sea por incapacidad o falta de confianza para interactuar socialmente y obtener reacciones positivas y aceptación de los demás. Sin embargo, los estudios han sido contradictorios: algunos no han encontrado problemas significativos en las habilidades sociales [ 65 ] , mientras que otros sí [ 66 ] . Lo que sí parece claro es que las personas con ansiedad social perciben que sus propias habilidades sociales son bajas [ 67 ] . Es posible que la creciente necesidad de habilidades sociales sofisticadas para establecer relaciones o desarrollar una carrera profesional, y el énfasis en la asertividad y la competitividad, estén haciendo que los problemas de ansiedad social sean más comunes, al menos entre las clases medias [ 68 ] . También se ha argumentado que el énfasis interpersonal o mediático en las características personales «normales» o «atractivas» alimenta el perfeccionismo y los sentimientos de inferioridad o inseguridad con respecto a la evaluación negativa de los demás. La necesidad de aceptación social o estatus social se ha desarrollado en otras líneas de investigación relacionadas con la ansiedad social [ 69 ] .

Inducido por sustancias

Si bien el alcohol inicialmente alivia la fobia social, el abuso excesivo de alcohol puede empeorar los síntomas de la fobia social y causar que se desarrolle o se agrave el trastorno de pánico durante la intoxicación alcohólica y, especialmente, durante el síndrome de abstinencia . Este efecto no es exclusivo del alcohol, sino que también puede ocurrir con el uso prolongado de fármacos que tienen un mecanismo de acción similar al del alcohol, como las benzodiazepinas , que a veces se prescriben como tranquilizantes. [ 70 ] Las benzodiazepinas poseen propiedades ansiolíticas y pueden ser útiles para el tratamiento a corto plazo de la ansiedad grave. Al igual que los anticonvulsivos, tienden a ser suaves y bien toleradas, aunque existe el riesgo de que generen dependencia. Las benzodiazepinas generalmente se administran por vía oral para el tratamiento de la ansiedad; sin embargo, ocasionalmente se puede administrar lorazepam o diazepam por vía intravenosa para el tratamiento de los ataques de pánico . [ 71 ]

El Consejo Mundial de la Ansiedad no recomienda las benzodiazepinas para el tratamiento a largo plazo de la ansiedad debido a una serie de problemas asociados con su uso prolongado, incluyendo tolerancia , deterioro psicomotor, deterioro cognitivo y de la memoria, dependencia física y síndrome de abstinencia al suspender las benzodiazepinas. [ 72 ] A pesar del creciente interés en el uso de antidepresivos y otros agentes para el tratamiento de la ansiedad, las benzodiazepinas han seguido siendo un pilar de la farmacoterapia ansiolítica debido a su sólida eficacia, rápido inicio del efecto terapéutico y perfil de efectos secundarios generalmente favorable. [ 73 ] Los patrones de tratamiento con fármacos psicotrópicos parecen haberse mantenido estables durante la última década, siendo las benzodiazepinas el medicamento más utilizado para el trastorno de pánico. [ 74 ]

Muchas personas adictas al alcohol o a las benzodiacepinas, al explicárseles que tienen la opción de seguir padeciendo problemas de salud mental o dejar de consumir y recuperarse de sus síntomas, optan por dejar el alcohol o las benzodiacepinas. [ 75 ] Sin embargo, los síntomas pueden empeorar temporalmente durante la abstinencia de alcohol o de benzodiacepinas. [ 75 ]

Factores psicológicos

Las investigaciones han señalado el papel de las creencias negativas «centrales» o «incondicionales» (p. ej., «Soy inepto») y las creencias «condicionales» más superficiales (p. ej., «Si me muestro, seré rechazado»). Se cree que se desarrollan en función de la personalidad y las experiencias adversas, y que se activan cuando la persona se siente amenazada. [ 76 ] Investigaciones recientes también han destacado que las creencias condicionales pueden influir (p. ej., «Si la gente ve que estoy ansioso, pensará que soy débil»). [ 77 ]

Un factor secundario es el autoocultamiento que implica ocultar la expresión de la propia ansiedad o sus creencias subyacentes. [ 78 ] Una línea de trabajo se ha centrado más específicamente en el papel clave de las preocupaciones de autopresentación . [ 79 ] Los estados de ansiedad resultantes se ven como interfiriendo con el desempeño social y la capacidad de concentrarse en la interacción, lo que a su vez crea más problemas sociales, lo que fortalece el esquema negativo . También se ha resaltado un alto enfoque y preocupación por los síntomas de ansiedad en sí mismos y cómo podrían parecer a los demás. [ 80 ] Un modelo similar [ 81 ] enfatiza el desarrollo de una representación mental distorsionada del yo y sobreestimaciones de la probabilidad y las consecuencias de la evaluación negativa, y de los estándares de desempeño que tienen los demás. Estos modelos cognitivo-conductuales consideran el papel de los recuerdos sesgados negativamente del pasado y los procesos de rumiación después de un evento (también conocido como procesamiento posterior al evento [ 82 ] ), y la anticipación temerosa antes del mismo.

Los estudios también han resaltado el papel de la evitación sutil y los factores defensivos, y han demostrado cómo los intentos de evitar evaluaciones negativas temidas o el uso de "conductas de seguridad" [ 80 ] pueden hacer que la interacción social sea más difícil y la ansiedad empeore a largo plazo. [ 77 ] Este trabajo ha sido influyente en el desarrollo de la terapia cognitivo-conductual para el trastorno de ansiedad social, que ha demostrado tener eficacia. [ 83 ]

Diagnóstico

La CIE-10 define la fobia social como el miedo a ser observado por otras personas, lo que lleva a evitar situaciones sociales. Los síntomas de ansiedad pueden manifestarse como rubor, temblor en las manos, náuseas o urgencia miccional. Estos síntomas pueden progresar hasta convertirse en ataques de pánico. [ 84 ]

Las escalas de calificación estandarizadas, como el Inventario de Fobia Social , el SPAI-B , la Escala de Ansiedad Social de Liebowitz , [ 85 ] [ 86 ] y la Escala de Ansiedad en la Interacción Social, pueden utilizarse para detectar el trastorno de ansiedad social y medir la gravedad de la ansiedad. [ 87 ] [ 88 ] [ 89 ]

El trastorno afectivo estacional (TAE) se clasifica en dos tipos principales:

Trastorno de ansiedad social generalizada : afecta a casi todos los aspectos de la vida social de una persona, haciendo que las interacciones cotidianas sean extremadamente estresantes. [ 90 ]

Trastorno de ansiedad social específico (basado en el desempeño) : Las personas sienten nerviosismo extremo en situaciones específicas, como dar un discurso o actuar en un escenario. [ 91 ]

Criterios de diagnóstico del DSM-5

Aunque el DSM define el trastorno de ansiedad social como un miedo o ansiedad intensos ante situaciones sociales, establece una distinción clara para separar el trastorno de ansiedad social de la simple ansiedad social o el miedo social. [ 92 ]

Situaciones sociales

  • La ansiedad debe producirse en un entorno social, en circunstancias que propicien la posible observación de los demás.
    • En el caso de los niños, el DSM-5 señala que la ansiedad debe presentarse en un entorno con otros niños y no con adultos.
  • Las situaciones sociales provocan ansiedad o miedo, y a su vez, son evitadas debido a esos intensos sentimientos.
  • Las situaciones sociales deben ser la causa de la ansiedad o el miedo.

El DSM-5 señala que, para el trastorno de ansiedad social, el miedo debe atribuirse o correlacionarse con situaciones sociales y no con otra condición. [ 92 ]

Ansiedad

  • El miedo o la ansiedad son desproporcionados en relación con el contexto de la situación. [ 92 ]
  • El miedo o la ansiedad afectan a la persona durante un período de tiempo anormalmente prolongado : 6 meses o más.
  • El miedo o la ansiedad ante un evento social, profesional o de otra índole tiene un impacto negativo significativo en la vida de una persona. [ 92 ]

Para determinar una proporción razonable, se evalúa la situación sociocultural del individuo. Las diferentes culturas tienen criterios propios para determinar un temor razonable a un comportamiento aprendido en una situación social particular. Los criterios de ansiedad evalúan si un temor tiene un impacto significativo en la vida social, profesional u otras funciones vitales. [ 92 ]

Otras causas

  • La afección no es un efecto psicológico inducido por una sustancia (por ejemplo, drogas, alcohol u otros medicamentos).
  • Esta afección no es un efecto psicológico inducido por otra condición médica.
  • La condición no es un efecto psicológico inducido por otro trastorno mental. [ 92 ]

Actuación

  • El miedo se limita únicamente a hablar en público o actuar en público [ 92 ].

El DSM-5 señala que el trastorno de ansiedad social de tipo desempeño (una versión específica de este trastorno) suele afectar la vida profesional de quienes se dedican a hablar en público o a actuar en público. Estos temores pueden surgir en otros ámbitos además del profesional, pero se limitan a situaciones de actuación social pública. [ 92 ]

Diagnóstico diferencial

Los criterios del DSM-IV establecen que un individuo no puede recibir un diagnóstico de trastorno de ansiedad social si los síntomas existentes se diagnostican mejor mediante uno de los trastornos del espectro autista , como el autismo o el síndrome de Asperger . [ 93 ]

El trastorno de ansiedad social suele estar vinculado al trastorno bipolar y al trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH), lo que lleva a suponer una predisposición ciclotímica -ansiosa-sensible compartida. [ 94 ] [ 95 ] La coexistencia de TDAH y fobia social es común, especialmente cuando está presente el síndrome de desconexión cognitiva . [ 96 ]

Tratamiento

Psicoterapias

El tratamiento de primera línea para el trastorno de ansiedad social es la terapia cognitivo-conductual (TCC), y en ocasiones se utilizan medicamentos como los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) en combinación con la TCC. [ 5 ] [ 6 ] El objetivo de la TCC es ayudar a las personas a abordar patrones de pensamiento y comportamientos poco útiles que contribuyen al malestar emocional. [ 97 ] La autoayuda basada en los principios de la TCC es una opción alternativa para quienes no pueden acceder a servicios de salud mental presenciales. [ 5 ] [ 98 ]

Otro tratamiento con creciente evidencia científica para el trastorno de ansiedad social es la terapia metacognitiva (TMC), que se centra en los procesos subyacentes que mantienen el trastorno. [ 15 ] Más específicamente, el objetivo de la TMC es identificar y modificar las creencias metacognitivas disfuncionales que contribuyen a mantener un estilo de pensamiento perseverante conocido como síndrome cognitivo-atencional (SCA), que comprende preocupación y rumiación, monitoreo de amenazas, atención centrada en uno mismo y conductas de afrontamiento desadaptativas. [ 99 ] [ 100 ] Algunos estudios han sugerido que la TMC puede ser superior a la TCC para el trastorno de ansiedad social. [ 101 ]

Existe evidencia emergente sobre el uso de la terapia de aceptación y compromiso (ACT) en el tratamiento del trastorno de ansiedad social. La ACT se considera una derivación de la TCC tradicional y enfatiza la aceptación de los síntomas desagradables en lugar de la lucha contra ellos, así como la flexibilidad psicológica : la capacidad de adaptarse a las demandas cambiantes de la situación, de modificar la perspectiva y de equilibrar deseos contrapuestos. [ 102 ] La ACT puede ser útil como tratamiento alternativo para el trastorno en situaciones donde la TCC es ineficaz o se rechaza. [ 103 ]

Algunos estudios han sugerido que el entrenamiento en habilidades sociales puede ayudar con la ansiedad social. [ 104 ] [ 105 ] Ejemplos de habilidades sociales que pueden modificarse para el trastorno de ansiedad social incluyen iniciar conversaciones, establecer amistades, interactuar con miembros del sexo preferido, construir un discurso y habilidades de asertividad. [ 106 ] Sin embargo, no está claro si se requieren técnicas y entrenamiento específicos en habilidades sociales, en lugar de simplemente apoyo para el funcionamiento social general y la exposición a situaciones sociales. [ 107 ]

El trastorno de ansiedad social puede predecir el desarrollo posterior de otros trastornos psiquiátricos, como la depresión. [ 6 ] [ 7 ] El trastorno de ansiedad social sigue estando infradiagnosticado en la práctica de atención primaria , y las personas acuden a tratamiento solo después de la aparición de complicaciones , como la depresión clínica o los trastornos por consumo de sustancias. [ 108 ] [ 109 ] [ 110 ]

Medicamentos

Una comparación de los efectos del tratamiento en el trastorno de ansiedad social mostró que el uso de medicamentos es más rápido, mientras que la TCC es más duradera. [ 6 ] El uso de antidepresivos para tratar el trastorno de ansiedad social generalmente no es tan efectivo como el uso de la TCC. [ 5 ]

ISRS e IRSN

Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), una clase de antidepresivos, son el tratamiento de primera elección para la fobia social generalizada, pero también un tratamiento de segunda línea. [ 5 ] [ 6 ] En comparación con las formas más antiguas de medicación, existe un menor riesgo de intolerancia y dependencia farmacológica asociada con los ISRS. [ 111 ] La paroxetina y la paroxetina CR, la sertralina , la venlafaxina XR y la fluvoxamina CR (Luvox CR) están aprobadas y son eficaces para el tratamiento del trastorno de ansiedad social. [ 6 ] [ 18 ] La eficacia de los medicamentos distintos de la paroxetina es pequeña. [ 19 ]

Los efectos secundarios generales son comunes durante las primeras semanas mientras el cuerpo se adapta a los fármacos ISRS. Los síntomas pueden incluir dolores de cabeza , náuseas , insomnio y cambios en el comportamiento sexual. [ 112 ]

Otros medicamentos

También se utilizan otros medicamentos recetados si otros métodos no son efectivos. Antes de la introducción de los ISRS, los inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO), como la fenelzina, se usaban con frecuencia en el tratamiento de la ansiedad social. [ 5 ] [ 17 ] La evidencia continúa indicando que los IMAO son efectivos en el tratamiento y manejo del trastorno de ansiedad social y todavía se usan, pero generalmente solo como medicamento de último recurso, debido a las preocupaciones sobre las restricciones dietéticas, las posibles interacciones medicamentosas adversas y la recomendación de múltiples dosis por día. [ 5 ] [ 113 ] Se ha encontrado que los IMAO irreversibles son menos eficaces para el trastorno de ansiedad social que los IMAO irreversibles como la fenelzina. [ 18 ] También se puede usar el ansiolítico serotoninérgico buspirona . [ 114 ] [ 115 ]

El propranolol , un betabloqueante comúnmente utilizado para controlar la presión arterial alta, se utiliza específicamente para la ansiedad de desempeño. [ 6 ]

La pregabalina en dosis altas parece tener una eficacia moderada. [ 116 ] [ 117 ] La gabapetina se ha investigado para el trastorno de ansiedad social en estudios preliminares a largo plazo. [ 116 ] [ 118 ]

No se deben usar anticonvulsivos , antidepresivos tricíclicos , antipsicóticos ni hipérico . [ 5 ] Las directrices varían en cuanto al uso de benzodiazepinas . [ 5 ] [ 6 ]

Epidemiología

Se sabe que el trastorno de ansiedad social suele aparecer a una edad temprana en la mayoría de los casos. El 50% de quienes desarrollan este trastorno lo hacen antes de los 11 años, y el 80% antes de los 20. [ 131 ] Esta aparición temprana puede hacer que las personas con trastorno de ansiedad social sean particularmente vulnerables a la depresión, el consumo de sustancias y otros conflictos psicológicos. [ 131 ]

La Encuesta Nacional de Comorbilidad de más de 8000 corresponsales estadounidenses en 1994 reveló tasas de prevalencia a 12 meses y de por vida del 7,9 % y el 13,3 %, respectivamente; esto la convierte en el tercer trastorno psiquiátrico más prevalente después de la depresión y el trastorno por consumo de alcohol, y el más común de los trastornos de ansiedad. [ 132 ] Según datos epidemiológicos de EE. UU. del Instituto Nacional de Salud Mental , la fobia social afecta a 15 millones de adultos estadounidenses en un año determinado. [ 133 ] Las estimaciones varían entre el 2 % y el 7 % de la población adulta de EE. UU . [ 134 ]

La edad media de inicio de la fobia social es de 10 a 13 años. [ 135 ] El inicio después de los 25 años es raro y suele estar precedido por un trastorno de pánico o una depresión mayor. [ 136 ] El trastorno de ansiedad social se da con más frecuencia en mujeres que en hombres. [ 137 ] La prevalencia de la fobia social parece estar aumentando entre las personas blancas, casadas y con un alto nivel educativo. Como grupo, las personas con fobia social generalizada tienen menos probabilidades de graduarse de la escuela secundaria y más probabilidades de depender de la asistencia financiera del gobierno o de tener salarios de nivel de pobreza. [ 138 ] Las encuestas realizadas en 2002 muestran que los jóvenes de Inglaterra , Escocia y Gales tienen una tasa de prevalencia del 0,4 por ciento, 1,8 por ciento y 0,6 por ciento, respectivamente. [ 139 ] En Canadá, la prevalencia de ansiedad social autoinformada para los habitantes de Nueva Escocia mayores de 14 años fue del 4,2 por ciento en junio de 2004, con mujeres (4,6 por ciento) que informaron más que hombres (3,8 por ciento). [ 140 ] En Australia , la fobia social es la octava y quinta enfermedad principal para hombres y mujeres entre 15 y 24 años de edad a partir de 2003. [ 141 ] Debido a la dificultad de separar la fobia social de las malas habilidades sociales o la timidez, algunos estudios tienen un amplio rango de prevalencia. [ 142 ] La tabla también muestra una prevalencia más alta en Suecia.

Historia

Las descripciones literarias de la timidez se remontan a la época de Hipócrates, alrededor del año 400 a. C. Hipócrates describió a alguien que, «por timidez, desconfianza y temor, no se deja ver en público; ama la oscuridad como la vida y no soporta la luz ni sentarse en lugares iluminados; con el sombrero aún cubriéndole los ojos, no ve ni es visto por su buena voluntad. No se atreve a frecuentar compañía por miedo a ser maltratado, deshonrado, a exagerar en gestos o palabras, o a enfermar; cree que todos lo observan». [ 143 ]

La primera mención del término psiquiátrico "fobia social" ( phobie des situations sociales ) se realizó a principios del siglo XX. [ 144 ] En la década de 1930, los psicólogos utilizaron el término "neurosis social" para describir a pacientes extremadamente tímidos. Tras el extenso trabajo de Joseph Wolpe sobre la desensibilización sistemática , la investigación sobre las fobias y su tratamiento se intensificó. La idea de que la fobia social era una entidad distinta de otras fobias provino del psiquiatra británico Isaac Marks en la década de 1960. Esta idea fue aceptada por la Asociación Estadounidense de Psiquiatría y se incluyó oficialmente por primera vez en la tercera edición del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales ( DSM-III ). [ 145 ]

Investigación

Aunque el trastorno de ansiedad social se ha estudiado durante décadas, su neurobiología subyacente no se comprende bien. [ 6 ] Entre los neurotransmisores que se investigan se incluyen la serotonina, la dopamina y el glutamato . [ 6 ] [ 146 ] Se utilizan tecnologías de neuroimagen para aclarar las regiones cerebrales implicadas. [ 6 ] [ 146 ] La amígdala es una estructura cerebral primaria implicada en el TAE, como se ha explorado en estudios de imagen. [ 6 ] [ 146 ] [ 147 ]

La crianza intrusiva o controladora y los eventos vitales estresantes pueden aumentar el riesgo de desarrollar un trastorno afectivo estacional (TAE) durante la infancia, que puede extenderse hasta la edad adulta. [ 6 ] Los factores genéticos pueden influir, aunque no se han identificado biomarcadores genéticos específicos. [ 6 ]

Véase también

Referencias

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