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Trastorno de síntomas somáticos

El trastorno de síntomas somáticos ( TSS ) es un trastorno mental caracterizado por una atención excesiva a los síntomas físicos —como el dolor o la dificultad para respirar— qu...

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El trastorno de síntomas somáticos ( TSS ) es un trastorno mental caracterizado por una atención excesiva a los síntomas físicos —como el dolor o la dificultad para respirar— que causan un malestar o deterioro significativo. Las personas con TSS experimentan pensamientos, emociones y comportamientos desproporcionados relacionados con sus síntomas. Los síntomas en sí no se producen ni se fingen deliberadamente (como ocurre en la simulación y los trastornos facticios ), y su causa subyacente —ya sea orgánica , psicógena o inexplicable— es irrelevante para el diagnóstico. [ 1 ]

Las manifestaciones del trastorno de síntomas somáticos son variables; los síntomas pueden ser generalizados, específicos y, a menudo, inestables. El trastorno de síntomas somáticos se refiere a cómo un individuo percibe y reacciona ante los síntomas, más que a los síntomas en sí mismos, y puede desarrollarse en el contexto de una enfermedad crónica preexistente o de afecciones de reciente aparición. [ 9 ]

Varios estudios han encontrado una alta frecuencia de comorbilidad con trastorno depresivo mayor , trastorno de ansiedad generalizada y fobias . [ 10 ] El trastorno de síntomas somáticos se asocia frecuentemente con síndromes de dolor funcional, como la fibromialgia y el síndrome del intestino irritable (SII). [ 11 ] El trastorno de síntomas somáticos suele conducir a un funcionamiento general deficiente, problemas interpersonales , desempleo o problemas en el trabajo y dificultades financieras como resultado. [ 9 ]

Se desconoce la etiología del trastorno de síntomas somáticos. Los síntomas pueden ser consecuencia de una mayor percepción de sensaciones físicas específicas, junto con ansiedad por la salud . [ 2 ] Existe cierta controversia en torno al diagnóstico, ya que la percepción y la respuesta a los síntomas son inherentemente subjetivas y pueden depender de la interpretación del clínico. [ 12 ] Además, a veces se diagnostica erróneamente a personas con enfermedades físicas conocidas. [ 13 ]

Signos y síntomas

El trastorno de síntomas somáticos se caracteriza por historiales de síntomas poco claros e inconsistentes que rara vez mejoran con tratamientos médicos. Los signos clave incluyen interpretar erróneamente sensaciones normales como anormales, evitar la actividad física, mayor sensibilidad a los efectos secundarios de los medicamentos y buscar atención de múltiples profesionales para los mismos problemas. [ 2 ]

Las manifestaciones del trastorno de síntomas somáticos son muy variables. Las dolencias recurrentes suelen comenzar antes de los 30 años; la mayoría de los pacientes presentan muchos síntomas somáticos, mientras que otros solo experimentan uno. La gravedad puede fluctuar, pero los síntomas rara vez desaparecen por completo durante largos períodos. [ 1 ] Los síntomas pueden ser específicos, como dolor regional y sensaciones localizadas, o generales, como fatiga , mialgia y malestar . [ 9 ]

Las personas con trastorno de síntomas somáticos tienen preocupaciones obsesivas sobre su salud. A menudo malinterpretan sensaciones normales como enfermedades graves, creen que sus síntomas son serios a pesar de no tener base médica, sienten que las evaluaciones médicas son inadecuadas, temen que la actividad física les perjudique y dedican demasiado tiempo a sus síntomas. [ 9 ]

El trastorno de síntomas somáticos se refiere a cómo un individuo interpreta y responde a los síntomas, en lugar de a los síntomas en sí mismos. Este trastorno puede presentarse incluso en personas con una enfermedad crónica subyacente o una afección médica. [ 9 ] Cuando el trastorno de síntomas somáticos coexiste con otra dolencia, los individuos pueden hiperreaccionar a la presencia de las características de la otra afección. Pueden no responder al tratamiento o ser inusualmente sensibles a los efectos secundarios de los medicamentos. Quienes padecen un trastorno de síntomas somáticos y además tienen otra dolencia física pueden experimentar un deterioro significativo que no se espera de la afección. [ 1 ]

Comorbilidades

La investigación sobre trastornos mentales comórbidos y psicopatología autoinformada en individuos con trastorno de síntomas somáticos ha revelado una frecuencia sustancial de comorbilidad con depresión y ansiedad; sin embargo, otras comorbilidades psiquiátricas a menudo se han pasado por alto. [ 2 ] El trastorno depresivo mayor , el trastorno de ansiedad generalizada y las fobias fueron las afecciones concurrentes más comunes. [ 10 ]

En estudios que evaluaron dolencias físicas, el 41,5% de aquellos con demencia semántica , el 11,2% de aquellos con enfermedad de Alzheimer , [ 14 ] el 25% de pacientes femeninas con lipodistrofia no relacionada con el VIH , [ 15 ] y el 18,5% de pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva [ 16 ] cumplieron los criterios de trastorno de síntomas somáticos. Entre aquellos con fibromialgia , el 25,6% cumplió los criterios de trastorno de síntomas somáticos y exhibió tasas más altas de depresión que aquellos que no cumplieron los criterios. [ 11 ] En un estudio, el 28,8% de aquellos con trastorno de síntomas somáticos tenía asma , el 23,1% tenía enfermedad cardiovascular y el 13,5% tenía gota , artritis reumatoide u osteoartritis . [ 17 ] [ 18 ]

Complicaciones

El abuso de alcohol y otras sustancias se observa con frecuencia, a veces para aliviar los síntomas, pero también para aumentar el riesgo de dependencia de sustancias en las personas . [ 19 ] Otras complicaciones incluyen un funcionamiento general deficiente, problemas en las relaciones, desempleo o dificultades en el trabajo y estrés financiero debido a las visitas clínicas excesivas. [ 9 ]

Causas

Los síntomas somáticos pueden derivarse de una mayor percepción de las sensaciones corporales normales, junto con una tendencia a interpretarlas como anormales. Los estudios sugieren que los factores de riesgo de los síntomas somáticos incluyen la negligencia infantil , el abuso sexual y el abuso de sustancias. [ 4 ] [ 5 ] Los factores de estrés psicosocial , como el desempleo y el bajo rendimiento laboral, también pueden ser factores de riesgo. [ 2 ] [ 20 ] También podría existir un componente genético : un estudio de 2010 con gemelos monocigóticos y dicigóticos encontró que la genética explicaba entre el 7 % y el 21 % del riesgo de los participantes de presentar síntomas somáticos, mientras que el resto se relacionaba con factores ambientales . [ 21 ] En otro estudio, se vincularon varios polimorfismos de un solo nucleótido con los síntomas somáticos. [ 2 ]

Psicológico

La evidencia sugiere que, junto con factores más generales como el trauma infantil temprano o el apego inseguro , los factores psicológicos negativos, incluyendo la catastrofización , la afectividad negativa , la rumiación , la evitación , la ansiedad por la salud o un autoconcepto físico deficiente , tienen un impacto significativo en el cambio de síntomas somáticos no problemáticos a un trastorno de síntomas somáticos gravemente debilitante. [ 18 ] Quienes experimentan características psicológicas más negativas pueden considerar los síntomas médicamente inexplicables como más amenazantes y, por lo tanto, exhiben una mayor conciencia cognitiva, emocional y conductual de dichos síntomas. [ 22 ] Además, la evidencia sugiere que los factores psicológicos negativos tienen un impacto significativo en las deficiencias y conductas de las personas que sufren un trastorno de síntomas somáticos, así como en la estabilidad a largo plazo de dichos síntomas. [ 23 ] [ 24 ] [ 25 ]

Psicosocial

El estrés psicosocial y las normas culturales influyen en cómo los pacientes se presentan ante sus médicos . Estadounidenses y coreanos participaron en un estudio para medir la somatización dentro del contexto cultural . Se descubrió que los participantes coreanos usaban más frases relacionadas con el cuerpo al hablar de sus conexiones con eventos estresantes y experimentaban mayor empatía cuando se les pedía que leyeran textos que utilizaban expresiones somáticas al hablar de sus emociones. [ 26 ]

Quienes se crían en entornos donde se desalienta la expresión de emociones durante las etapas del desarrollo enfrentan el mayor riesgo de somatización. [ 26 ] En entornos de atención primaria , los estudios indicaron que los pacientes somatizados tenían tasas mucho mayores de desempleo y un funcionamiento laboral disminuido que los pacientes no somatizados. [ 4 ]

Los eventos traumáticos de la vida pueden causar el desarrollo de un trastorno de síntomas somáticos. La mayoría de las personas con este trastorno provienen de hogares disfuncionales . Un metaanálisis reveló una conexión entre el abuso sexual y los síndromes gastrointestinales funcionales, el dolor crónico , las crisis no epilépticas y el dolor pélvico crónico . [ 26 ]

Fisiológico

El eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal (HPA) desempeña un papel crucial en la respuesta al estrés . Si bien el eje HPA puede volverse más activo con la depresión, existe evidencia de hipocortisolismo en la somatización. [ 27 ] En el trastorno somático, existe una conexión negativa entre las puntuaciones elevadas de dolor y los niveles de ácido 5-hidroxiindolacético (5-HIAA) y triptófano . [ 26 ]

Se ha sugerido que los procesos proinflamatorios pueden desempeñar un papel en el trastorno de síntomas somáticos, como un aumento de los síntomas somáticos inespecíficos y la sensibilidad a los estímulos dolorosos . [ 28 ] Se ha demostrado que la activación proinflamatoria y la actividad de la corteza cingulada anterior están relacionadas en quienes experimentaron eventos vitales estresantes durante un período prolongado. Además, se afirma que el aumento de la actividad de la corteza cingulada anterior, que actúa como puente entre la atención y la emoción, conduce a una mayor sensibilidad a los estímulos no deseados y a las sensaciones corporales. [ 29 ]

El dolor es una experiencia multifacética, no solo una sensación. Mientras que la nocicepción se refiere a la actividad neural aferente que transmite información sensorial en respuesta a estímulos que pueden causar daño tisular , el dolor es una experiencia consciente que requiere actividad cortical y puede ocurrir en ausencia de nocicepción. [ 26 ] Se cree que las personas con trastorno de síntomas somáticos exageran sus síntomas mediante la percepción selectiva y los perciben de acuerdo con una dolencia. Esta idea se ha identificado como un estilo cognitivo conocido como "amplificación somatosensorial". [ 30 ] El término " sensibilización central " se ha creado para describir la noción neurobiológica de que aquellos predispuestos a la somatización tienen una red neural hipersensible . Los estímulos inofensivos y leves estimulan las células nociceptivas específicas del asta dorsal después de la sensibilización central . Como resultado, se siente dolor en respuesta a estímulos que normalmente no lo causarían. [ 26 ]

Evidencia de neuroimagen

Algunas revisiones bibliográficas de la neurociencia cognitivo-afectiva sobre el trastorno de síntomas somáticos sugieren que la catastrofización en pacientes con este trastorno tiende a presentar una mayor vulnerabilidad al dolor. Las regiones cerebrales relevantes incluyen la corteza prefrontal dorsolateral, la ínsula, la corteza cingulada anterior rostral, la corteza premotora y la corteza parietal. [ 31 ] [ 32 ]

Genético

Las investigaciones genéticas han sugerido que las modificaciones relacionadas con el sistema monoaminérgico , en particular, podrían ser relevantes, aunque se desconoce el origen genético común. Los investigadores tienen en cuenta los diversos procesos implicados en el desarrollo del trastorno de síntomas somáticos, así como las interacciones entre diversos factores biológicos y psicosociales. [ 26 ] Dada la alta incidencia de traumas, especialmente durante la infancia, se ha sugerido que los cambios epigenéticos podrían ser explicativos. [ 33 ] Otro estudio encontró que el gen del receptor de glucocorticoides ( NR3C1 ) está hipometilado en personas con trastorno de síntomas somáticos y en personas con depresión. [ 26 ]

Diagnóstico

Dado que quienes padecen trastornos del espectro somático suelen haber sido sometidos a evaluaciones previas exhaustivas, se recomienda minimizar las pruebas de laboratorio . El exceso de pruebas aumenta la posibilidad de obtener resultados falsos positivos , lo que puede derivar en intervenciones adicionales, riesgos asociados y mayores gastos. Si bien algunos profesionales solicitan pruebas para tranquilizar a los pacientes, las investigaciones demuestran que las pruebas diagnósticas no logran aliviar los síntomas del trastorno del espectro somático. [ 2 ]

Se pueden realizar pruebas específicas, como evaluaciones de la función tiroidea , análisis de orina para detectar drogas , análisis de sangre restringidos e imágenes radiológicas mínimas , para descartar la somatización debida a problemas médicos. [ 2 ]

Escala de Síntomas Somáticos  – 8

La Escala de Síntomas Somáticos  – 8 (SSS-8) es un breve cuestionario de autoinforme que se utiliza para evaluar los síntomas somáticos. Examina la gravedad percibida de los síntomas somáticos comunes. [ 34 ] La SSS-8 es una versión condensada del conocido Cuestionario de Salud del Paciente-15 (PHQ-15). [ 35 ]

En una escala de cinco puntos, los participantes califican en qué medida los problemas estomacales o digestivos , las molestias en la espalda , el dolor en las piernas, los brazos o las articulaciones, los dolores de cabeza , el dolor de pecho o la dificultad para respirar , el mareo , la sensación de cansancio o falta de energía y los problemas para dormir les afectaron durante los siete días anteriores. Las calificaciones se suman para obtener una puntuación total que oscila entre 0 y 32 puntos. [ 34 ]

DSM-5

La quinta edición del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales ( DSM-5 ) modificó la entrada titulada "trastornos somatomorfos" a "trastornos de síntomas somáticos y relacionados", y modificó otras etiquetas y criterios diagnósticos. [ 36 ]

Los criterios del DSM-5 para el trastorno de síntomas somáticos incluyen "uno o más síntomas somáticos que resultan angustiantes o que provocan un deterioro sustancial de la vida diaria". Los criterios adicionales, a menudo conocidos como criterios B, incluyen "pensamientos, sentimientos o comportamientos excesivos con respecto a los síntomas somáticos o las preocupaciones de salud correspondientes, manifestados por pensamientos desproporcionados y persistentes sobre la gravedad de los propios síntomas". Continúa: "Aunque un síntoma somático en particular no esté presente de forma constante, el estado sintomático es continuo (generalmente dura más de 6 meses)". [ 3 ]

El DSM-5 incluye cinco descripciones distintas para el trastorno de síntomas somáticos. Estas incluyen el trastorno de síntomas somáticos con dolor predominante, conocido formalmente como trastorno de dolor, así como clasificaciones para síntomas leves, moderados y graves. [ 3 ]

Clasificación Internacional de Enfermedades

La CIE-11 incluye el trastorno de malestar corporal, que guarda similitudes con el trastorno de síntomas somáticos. Si bien ambas afecciones implican síntomas somáticos, el trastorno de malestar corporal parece estar más fuertemente asociado con la experiencia de síntomas físicos, mientras que el trastorno de síntomas somáticos está más estrechamente vinculado con el malestar psicológico. [ 37 ] Los pacientes que cumplen los criterios para ambos diagnósticos tienden a presentar una mayor gravedad de los síntomas en diversos dominios psicosociales. [ 37 ]

El trastorno de malestar corporal se caracteriza por la presencia de síntomas corporales angustiantes y una atención excesiva a dichos síntomas. La CIE-11 especifica además que, si otra afección de salud está causando o contribuyendo a los síntomas, el nivel de atención debe ser claramente excesivo en relación con la naturaleza y la evolución de la afección. [ 38 ]

Diagnóstico diferencial

Los síntomas generalizados e inespecíficos del trastorno de síntomas somáticos pueden enmascarar y simular las manifestaciones de otros trastornos médicos, lo que dificulta el diagnóstico y el tratamiento. Por ejemplo, afecciones como el trastorno de adaptación , el trastorno dismórfico corporal , el trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) y la hipocondría también pueden presentar respuestas emocionales y conductuales excesivas y exageradas. Otras enfermedades funcionales de etiología desconocida , como la fibromialgia y el síndrome del intestino irritable (SII), no suelen presentar pensamientos, sentimientos o comportamientos desadaptativos excesivos . [ 2 ]

El trastorno de síntomas somáticos se superpone con la hipocondría y el trastorno de síntomas neurológicos funcionales (TSNF), anteriormente conocido como trastorno de conversión . [ 39 ] La hipocondría se caracteriza por una obsesión con tener o desarrollar una enfermedad médica peligrosa y no detectada, a pesar de la ausencia de síntomas físicos. El TSNF puede presentar uno o más síntomas de diversa índole: síntomas motores, que pueden incluir debilidad o parálisis ; movimientos aberrantes, como temblores o movimientos distónicos ; patrones de marcha anormales ; y postura anormal de las extremidades. El síntoma principal del TSNF es la pérdida de función, mientras que en el trastorno de síntomas somáticos, el énfasis está en la incomodidad que producen los síntomas específicos. El TSNF a menudo carece de los pensamientos, sentimientos y comportamientos abrumadores que caracterizan al trastorno de síntomas somáticos. [ 3 ]

Tratamiento

En lugar de centrarse en tratar los síntomas, el objetivo clave es ayudar al paciente a afrontarlos , incluyendo tanto los síntomas físicos como los psicológicos/conductuales (como la ansiedad por la salud y las conductas perjudiciales). [ 2 ]

Se recomienda el tratamiento psiquiátrico precoz . La evidencia sugiere que los ISRS y los IRSN pueden disminuir la percepción del dolor. [ 6 ] Debido a que las personas con trastorno de síntomas somáticos pueden tener un umbral bajo para las reacciones adversas , la medicación debe iniciarse con la dosis más baja posible y aumentarse gradualmente para producir un efecto terapéutico . [ 2 ]

La terapia cognitivo-conductual (TCC) se ha relacionado con mejoras significativas en la función y los síntomas somáticos reportados por el paciente, una reducción en los gastos de atención médica y una reducción en los síntomas de depresión. [ 40 ] [ 41 ] [ 6 ] La TCC tiene como objetivo ayudar a los pacientes a darse cuenta de que sus dolencias no son catastróficas y permitirles regresar gradualmente a las actividades que realizaban anteriormente, sin temor a "empeorar sus síntomas". La consulta y la colaboración con un médico de atención primaria también demostraron cierta eficacia. [ 42 ] [ 43 ] Además, la psicoterapia interpersonal psicodinámica breve (PIT) para pacientes con trastorno de síntomas somáticos ha demostrado mejorar la calidad de vida física en pacientes con muchos síntomas difíciles de tratar y médicamente inexplicables a lo largo del tiempo. [ 7 ]

La TCC puede ayudar de algunas de las siguientes maneras: [ 44 ]

  • Aprende a reducir el estrés
  • Aprende a sobrellevar los síntomas físicos.
  • Aprende a afrontar la depresión y otros problemas psicológicos.
  • Mejorar la calidad de vida
  • Reduzca la preocupación por los síntomas.

En general, los psicólogos recomiendan abordar una dificultad común en pacientes con trastorno de síntomas somáticos: la interpretación de sus propias emociones. Esto puede ser un aspecto central del tratamiento, así como el desarrollo de una estrecha colaboración entre el médico de cabecera, el paciente y el profesional de la salud mental. [ 45 ]

Pronóstico

El trastorno de síntomas somáticos suele ser persistente, con síntomas que aparecen y desaparecen. Son comunes las limitaciones crónicas en la función general, el deterioro psicológico sustancial y la reducción de la calidad de vida. [ 2 ] Algunas investigaciones sugieren que las personas pueden recuperarse; la historia natural de las enfermedades implica que entre el 50 % y el 75 % de los pacientes con síntomas médicamente inexplicables mejoran, mientras que entre el 10 % y el 30 % empeoran. Menos síntomas físicos y un mejor funcionamiento basal son indicadores pronósticos más sólidos . Una relación sólida y positiva entre el médico y el paciente es crucial, y debe ir acompañada de visitas frecuentes de apoyo para evitar la tentación de medicar o realizar pruebas cuando estas intervenciones no son claramente necesarias. [ 4 ]

Epidemiología

El trastorno de síntomas somáticos afecta al 5-7% de la población general, con una mayor prevalencia en mujeres, y puede manifestarse durante la infancia, la adolescencia o la edad adulta.

Un estudio de 2015 encontró una prevalencia del 11% (n = 5738). [ 46 ]

La evidencia sugiere que la aparición de síntomas prodrómicos suele comenzar en la infancia y que los síntomas que cumplen los criterios del trastorno de síntomas somáticos son comunes durante la adolescencia. Un estudio comunitario de adolescentes encontró que el 5% tenía síntomas físicos persistentes y angustiantes junto con preocupaciones psicológicas. [ 47 ] En la población de pacientes de atención primaria, la tasa aumenta a alrededor del 17%. [ 2 ] Los pacientes con enfermedades funcionales como la fibromialgia, el síndrome del intestino irritable y el síndrome de fatiga crónica tienen una mayor prevalencia de trastorno de síntomas somáticos. La frecuencia reportada de trastorno de síntomas somáticos, según los criterios del DSM-5, oscila entre el 25 y el 60% entre estos pacientes. [ 47 ]

Existen diferencias culturales en la prevalencia del trastorno de síntomas somáticos. Por ejemplo, se encontró que el trastorno de síntomas somáticos y sus síntomas eran significativamente más comunes en Puerto Rico . [ 48 ] Además, el diagnóstico también es más frecuente entre los afroamericanos y aquellos con un nivel educativo inferior al de la escuela secundaria o un estatus socioeconómico bajo. [ 49 ]

Generalmente existe comorbilidad con otros trastornos psicológicos, en particular trastornos del estado de ánimo o trastornos de ansiedad . [ 3 ] [ 50 ] La investigación también mostró comorbilidad entre el trastorno de síntomas somáticos y los trastornos de la personalidad , especialmente el trastorno de personalidad antisocial , límite , narcisista , histriónico , evitativo y dependiente . [ 51 ]

Aproximadamente entre el 10 y el 20 % de las familiares femeninas de primer grado también presentan trastornos de síntomas somáticos, y los familiares varones presentan mayores tasas de alcoholismo y sociopatía . [ 52 ]

Historia

Se informa que los egipcios y los sumerios utilizaron las nociones de melancolía e histeria ya en el año 2600 a. C. Durante muchos años, la somatización se usó junto con los términos histeria , melancolía e hipocondría . [ 53 ] [ 26 ]

Wilhelm Stekel , psicoanalista alemán , fue el primero en introducir el término somatización , mientras que Paul Briquet fue el primero en caracterizar lo que hoy se conoce como trastorno de síntomas somáticos. [ 26 ] Briquet informó sobre pacientes que habían estado enfermos durante la mayor parte de su vida y se quejaban de diversos síntomas en varios sistemas orgánicos. A pesar de numerosas citas, hospitalizaciones y pruebas, los síntomas persistían. [ 54 ] El trastorno de síntomas somáticos fue posteriormente denominado "Síndrome de Briquet" en su honor.

Controversia

El trastorno de síntomas somáticos reemplazó al trastorno somatomorfo que se encontraba en el DSM-IV. El trastorno somatomorfo requería muchos síntomas, todos ellos médicamente inexplicables, mientras que el alcance del trastorno de síntomas somáticos es mucho más amplio: un solo síntoma es suficiente y también se incluyen síntomas médicos explicables. [ 13 ] El trastorno somatomorfo se basaba únicamente en criterios negativos, a saber, la ausencia de una explicación médica para los problemas físicos presentados. [ 55 ] Como resultado, cualquier persona que sufra una enfermedad poco comprendida puede cumplir los criterios para este diagnóstico psicológico, independientemente de si presenta síntomas psiquiátricos en el sentido tradicional. [ 13 ] [ 56 ]

Diagnóstico erróneo

Allen Frances , presidente del grupo de trabajo del DSM-IV, argumentó que el trastorno de síntomas somáticos del DSM-5 conlleva el riesgo de etiquetar erróneamente a una proporción considerable de la población como enferma mental.

Millones de personas podrían ser mal etiquetadas, y la carga recae desproporcionadamente sobre las mujeres, porque es más probable que se las descarte casualmente como "catastrofistas" cuando presentan síntomas físicos. [ 13 ]

— Allen Frances

Véase también

Referencias

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Lecturas adicionales

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