esparganosis

La esparganosis es una infección parasitaria causada por las larvas plerocercoides del género Spirometra, que incluye S. mansoni , S. ranarum , S. mansonoides y S. erinacei . ^{[ 1 ] [ 2 ]} Fue descrita por primera vez por Patrick Manson en 1882, ^{[ 3 ]} y el primer caso humano fue reportado por Charles Wardell Stiles de Florida en 1908. ^{[ 4 ]} La infección se transmite por ingestión de agua contaminada, ingestión de un segundo huésped intermedio como una rana o serpiente, o contacto entre un segundo huésped intermedio y una herida abierta o membrana mucosa . ^{[ 5 ] [ 6 ]} Los humanos son los huéspedes accidentales en el ciclo de vida, mientras que los perros, gatos y otros mamíferos son los huéspedes definitivos. Los copépodos (crustáceos de agua dulce) son los primeros huéspedes intermedios, y varios anfibios y reptiles son los segundos huéspedes intermedios. ^{[ 7 ]}

Una vez que un ser humano se infecta, las larvas plerocercoides migran a una ubicación subcutánea , donde generalmente se desarrollan en un nódulo doloroso. ^{[ 8 ]} La migración al cerebro produce esparganosis cerebral, mientras que la migración a los ojos produce esparganosis ocular. ^{[ 1 ] [ 9 ]} La esparganosis es más prevalente en Asia Oriental, aunque se han descrito casos en países de todo el mundo. En total, se han descrito aproximadamente 300 casos en la literatura hasta 2003. ^{[ 8 ] [ 10 ]} El diagnóstico generalmente no se realiza hasta que la larva esparganum se ha extirpado quirúrgicamente. ^{[ 8 ]} El praziquantel es el fármaco de elección, aunque se desconoce su eficacia y la extirpación quirúrgica del espargano es generalmente el mejor tratamiento. Las intervenciones de salud pública deben centrarse en el saneamiento del agua y la dieta, así como en la educación sobre la enfermedad en las zonas rurales y el desaliento del uso de cataplasmas.

La presentación clínica de la esparganosis ocurre con mayor frecuencia después de que las larvas han migrado a una ubicación subcutánea. El destino de las larvas suele ser un tejido o músculo en el tórax, pared abdominal, extremidades o escroto, aunque otros sitios incluyen los ojos, el cerebro, el tracto urinario, la pleura, el pericardio y el canal espinal. Las primeras etapas de la enfermedad en humanos suelen ser asintomáticas , pero los esparganos típicamente causan una reacción inflamatoria dolorosa en los tejidos que rodean el sitio subcutáneo a medida que crecen. Se desarrollan nódulos subcutáneos discretos que pueden aparecer y desaparecer durante un período de tiempo. Los nódulos generalmente pican, se hinchan, se enrojecen y migran, y a menudo están acompañados de edema doloroso. ^{[ 7 ] [ 8 ]} Las convulsiones, la hemiparesia y los dolores de cabeza también son síntomas comunes de la esparganosis, especialmente la esparganosis cerebral, y la eosinofilia es un signo común. ^{[ 1 ] [ 8 ]} Los síntomas clínicos también varían según la ubicación del espargano; Los posibles síntomas incluyen elefantiasis por localización en los canales linfáticos, peritonitis por localización en la perforación intestinal y abscesos cerebrales por localización en el cerebro. ^{[ 7 ]} En la esparganosis genital, se presentan nódulos subcutáneos en la ingle, los labios o el escroto y pueden tener apariencia tumoral. ^{[ 8 ]}

La esparganosis ocular es un tipo de esparganosis particularmente bien descrito. Los signos tempranos de la forma ocular incluyen dolor ocular, epífora (lagrimeo excesivo) y/o ptosis (caída del párpado superior). Otros signos incluyen edema periorbitario y/o hinchazón edematosa que se asemeja al signo de Romana en la enfermedad de Chagas , lagrimeo, celulitis orbitaria, exoftalmos (protrusión del globo ocular) y/o una úlcera corneal expuesta. ^{[ 7 ] [ 9 ]} El signo más común en la presentación es una lesión tumoral en el ojo. Si no se trata, la esparganosis ocular puede provocar ceguera. ^{[ 11 ]}

En un caso de infestación cerebral por Spirometra erinaceieuropaei , un hombre buscó tratamiento por dolores de cabeza, convulsiones, recuerdos intrusivos y olores extraños. Las imágenes de resonancia magnética (IRM) mostraron un grupo de anillos, inicialmente en el lóbulo temporal medial derecho, que con el tiempo se desplazaron al otro lado del cerebro. La causa no se determinó hasta cuatro años después; finalmente se realizó una biopsia  y se encontró y extrajo una tenia de 1 cm de longitud. El paciente continuó presentando síntomas. ^{[ 12 ]}

El parásito se transmite a los humanos de tres maneras diferentes. Primero, los humanos pueden adquirir la infección al beber agua contaminada con copépodos que albergan larvas de Spirometra . ^{[ 5 ]} Segundo, los humanos pueden adquirir la infección al consumir la carne cruda de uno de los segundos huéspedes intermedios, como ranas o serpientes. ^{[ 7 ]} Por ejemplo, los humanos consumen serpientes o renacuajos crudos con fines medicinales en algunas culturas asiáticas; si las serpientes o los renacuajos están infectados, las larvas pueden transmitirse a los humanos. Tercero, los humanos pueden adquirir la infección al colocar cataplasmas crudas de los segundos huéspedes intermedios sobre heridas abiertas, lesiones o los ojos por razones medicinales o rituales. Si la cataplasma está infectada con larvas plerocercoides, el humano puede infectarse. ^{[ 1 ] [ 9 ]} Según Zunt et al., la infección humana ocurre con mayor frecuencia después de la ingestión de serpiente, rana o cerdo crudos infectados, aunque el contacto con la carne infectada de un huésped intermedio también puede causar la infección. La alta prevalencia en Corea puede explicarse por la ingestión de carne de perro. En el hemisferio occidental, la causa más común de infección es beber agua contaminada. ^{[ 9 ]}

Los huéspedes definitivos de Spirometra incluyen perros, gatos, aves y carnívoros salvajes, mientras que los humanos son huéspedes accidentales. ^{[ 1 ] [ 5 ] [ 9 ]} Los primeros huéspedes intermedios incluyen copépodos y otros crustáceos de agua dulce, mientras que los segundos huéspedes intermedios incluyen aves, reptiles y anfibios. Los huéspedes intermedios también son los reservorios de Spirometra . No existen vectores de Spirometra . ^{[ 8 ]}

El período de incubación de Spirometra es de 20 días a 3 años. ^{[ 8 ]}

Las larvas esparganas son blancas, arrugadas y con forma de cinta. Su longitud varía desde unos pocos milímetros hasta varios centímetros. El extremo anterior puede invaginarse y presenta indicios de los surcos de succión presentes en el escólex del gusano maduro. ^{[ 1 ]} La ausencia de escólex o protoescólex en Spirometra es una diferencia clave para distinguir entre Taenia solium y Spirometra . ^{[ 13 ]} El cuerpo del gusano también se caracteriza por una red estromal de músculo liso. En general, los plerocercoides del este ( S. mansoni ) se describen como más grandes y delicados que los del oeste. ^{[ 14 ]}

Los huevos de S. mansonoides proporcionan un ejemplo de las características morfológicas generales de los huevos de Spirometra . Los huevos de S. mansonoides se asemejan a los de D. latum , con algunas diferencias específicas. Los huevos de S. mansonoides miden 57-66  μm por 33-37  μm, lo que es menor que los huevos de D. latum . Los huevos de S. mansonoides también son elipsoidales y tienen un opérculo cónico y prominente. ^{[ 15 ]}

Los Spirometra adultos viven en el intestino delgado del huésped definitivo (un perro, gato, mapache u otro mamífero) hasta por 9 años, donde producen muchos huevos. ^{[ 7 ] [ 8 ] [ 14 ]} Cuando el huésped defeca, los huevos no embrionados salen del cuerpo en las heces y eclosionan al llegar al agua dulce. Los huevos son ingeridos por copépodos (crustáceos del género Cyclops ), que son los primeros huéspedes intermedios. ^{[ 8 ]} En los copépodos, los huevos se desarrollan en larvas procercoides que viven en la cavidad corporal. ^{[ 7 ]} Los segundos huéspedes intermedios incluyen peces, reptiles o anfibios que consumen los copépodos. Las larvas penetran el tracto intestinal del segundo huésped intermedio, donde se convierten en larvas plerocercoides y proliferan en los tejidos subcutáneos y los músculos. El segundo huésped intermedio es finalmente ingerido por un huésped definitivo depredador, como un perro, y el ciclo comienza de nuevo. ^{[ 9 ] [ 16 ]} Los humanos son huéspedes accidentales en el ciclo, infectándose con las larvas plerocercoides por contacto o ingestión de los primeros o segundos huéspedes intermedios. ^{[ 7 ]} Las larvas migran a los tejidos subcutáneos en los humanos; sin embargo, no se produce desarrollo y el humano no es capaz de transmitir la enfermedad. En S. proliferum , muchas larvas, en lugar de solo unas pocas, proliferan por todo el tejido subcutáneo de los humanos. ^{[ 8 ]}

La esparganosis se diagnostica típicamente tras la extirpación quirúrgica de los gusanos, aunque la infección también puede diagnosticarse mediante la identificación de eosinofilia o la identificación del parásito en una muestra de tejido. Si no es posible realizar una biopsia o extirpación quirúrgica, se puede utilizar la prueba ELISA antiespargano. ^{[ 9 ]} En teoría, se podría realizar un diagnóstico preoperatorio mediante la identificación del historial de exposición y un nódulo subcutáneo doloroso y migratorio. La esparganosis suele presentarse como un solo nódulo, mientras que otras infecciones por cestodos, como la cisticercosis, suelen presentarse como múltiples nódulos. Sin embargo, el diagnóstico preoperatorio es poco frecuente. ^{[ 1 ] [ 13 ]}

Las tomografías computarizadas (TC) y las resonancias magnéticas (RM) son especialmente útiles para el diagnóstico de la esparganosis cerebral, ya que revelan lesiones en el cerebro. Mediante un análisis retrospectivo de 25 casos de esparganosis cerebral entre 2000 y 2006, Song et al. encontraron una serie de signos característicos que podrían utilizarse en el futuro para diagnosticar la esparganosis cerebral sin realizar una escisión o biopsia de tejido. El hallazgo más característico fue el "signo del túnel" en las imágenes de RM, que muestra la trayectoria migratoria del gusano, ^{[ 17 ]} mientras que el hallazgo más común fueron múltiples realces anulares conglomerados, vistos como cuentas, generalmente con 3 a 6 anillos. Estos hallazgos llevaron a Song et al. a sugerir que la historia clínica, la prueba ELISA y las tomografías magnéticas o computarizadas podrían ser suficientes para realizar un diagnóstico de esparganosis. Sin embargo, estas lesiones a veces se confunden con lesiones de tuberculosis. ^{[ 18 ]} En un caso, la esparganosis cerebral no se diagnosticó durante cuatro años, tiempo durante el cual las tomografías mostraron un grupo de anillos que se movían del lado derecho al izquierdo del cerebro; finalmente, el gusano se encontró en la biopsia. ^{[ 12 ]}

Debido a que la esparganosis es una infección rara, las estrategias de salud pública no han priorizado su prevención. Las estrategias de salud pública que se centran en proporcionar acceso básico a agua potable pueden ayudar a reducir futuras infecciones por esparganosis. En su estudio retrospectivo de 25 casos de esparganosis cerebral, Song et al. encontraron que 12 pacientes (48%) habían comido rana o serpiente cruda o poco cocida infectada con espargano, 5 pacientes (20%) habían aplicado carne de animal como cataplasma en una herida abierta, 4 pacientes habían bebido agua contaminada y se desconocía la causa de la infección en 4 pacientes. Como resultado de estos hallazgos, Song et al. concluyen que la educación sanitaria sobre la esparganosis y la importancia del saneamiento de los alimentos debe implementarse en todas las áreas rurales endémicas. ^{[ 18 ]} Se ha recomendado que el agua consumida en áreas endémicas debe hervirse o tratarse para prevenir la ingestión de larvas de Cyclops o Spirometra. Especialmente en áreas donde estanques o zanjas constituyen hábitats potenciales para copépodos infectados, las estrategias de salud pública deben incluir campañas educativas sobre cómo identificar agua potable que podría estar potencialmente infectada. Las estrategias deben advertir a la población sobre los peligros de ingerir la carne cruda de los huéspedes intermedios, como serpientes y ranas, y de utilizarlos como cataplasmas. ^{[ 1 ]}

Un tratamiento para la esparganosis es el praziquantel, administrado a una dosis de 120 a 150  mg/kg de peso corporal durante 2 días; sin embargo, el praziquantel ha tenido un éxito limitado. En general, la infestación por una o pocas larvas de espargano suele tratarse mejor mediante la extirpación quirúrgica. ^{[ 1 ] [ 9 ]}

El análisis de ADN de gusanos raros extraídos quirúrgicamente puede proporcionar información genómica para identificar y caracterizar cada parásito; los tratamientos para las tenias más comunes pueden compararse para ver si también son efectivos contra la especie en cuestión. ^{[ 12 ]}

La esparganosis es endémica o potencialmente endémica en 48 países y, aunque rara, se han descrito casos en Asia, África, Australia, Sudamérica y Estados Unidos. ^{[ 1 ] [ 8 ] [ 9 ]} La mayoría de los casos se producen en el sudeste asiático y África oriental. ^{[ 8 ]} La esparganosis ocular es especialmente frecuente en China y Vietnam. ^{[ 1 ]} El mayor número de casos se produce en Corea y Japón. ^{[ 9 ]} Hasta 2003, solo se habían descrito siete casos de esparganosis en Europa. ^{[ 10 ]}

Diesing fue el primero en nombrar el género Sparganum de cestodos en 1854. Patrick Manson informó por primera vez sobre la esparganosis y la especie Sparganum mansoni en China en 1882, mientras realizaba el examen post mortem de un hombre en Amoy, China. ^{[ 6 ] [ 19 ]} El primer caso de esparganosis en los Estados Unidos fue reportado por Stiles en 1908; este fue un caso de infección por Spirometra proliferum . Mueller describió por primera vez Spirometra mansonoides en los Estados Unidos en 1935. ^{[ 14 ]}