Comité de Actualización de la Escala de Valores Relativos de la Sociedad de Especialidades

El Comité de Actualización de la Escala de Valor Relativo de la Sociedad de Especialidades o Comité de Actualización de Valor Relativo ( RUC , pronunciado "ruck") ^{[ 1 ]} es un grupo de voluntarios de 31 médicos que han hecho recomendaciones muy influyentes sobre cómo valorar el trabajo de un médico al calcular los precios de la atención médica en el programa público de seguro de salud de los Estados Unidos, Medicare . ^{[ 2 ]}

Antes de la implementación del baremo de honorarios de Medicare en 1992 , los pagos a los médicos se realizaban bajo el modelo de pago " usual, habitual y razonable " (un sistema de pago "basado en cargos"). Se consideraba que los servicios médicos estaban en gran medida mal valorados bajo este sistema, con los servicios de evaluación y gestión infravalorados y los procedimientos sobrevalorados. ^{[ 3 ]} Los terceros pagadores (seguros de salud públicos y privados) abogaron por un modelo mejorado para reemplazar las tarifas UCR, que se habían asociado con claros ejemplos de especialistas que ganaban sumas de dinero significativamente más altas que los médicos de atención primaria . ^{[ 4 ]}

Con referencia a la investigación de William Hsiao y sus colegas, ^{[ 5 ]} la Ley Ómnibus de Reconciliación Presupuestaria de 1989 se promulgó con la intención legislativa de reducir la disparidad de pagos entre la atención primaria y otras especialidades mediante el uso de la escala de valor relativo basada en recursos (RBRVS). A partir del año 2000, los tres componentes de la RBRVS de Medicare (trabajo médico, gastos de práctica y gastos por negligencia médica) se basan en recursos, según lo exige la Sección 1848(c) de la Ley de Seguridad Social.

RUC fue establecida en 1991 por la Asociación Médica Estadounidense (AMA) y grupos de especialistas médicos . ^{[ 6 ]} La AMA patrocina a RUC "tanto como un ejercicio de sus derechos de la Primera Enmienda para presentar peticiones al Gobierno Federal" como para "monitorear las tendencias económicas... relacionadas con el proceso de desarrollo de CPT [Procedimientos y Terminología Actuales]". ^{[ 7 ]}

RUC es muy influyente porque de facto establece las valoraciones de Medicare de las unidades de valor relativo (UVR) del trabajo médico ^{[ 1 ]} de los códigos de Terminología de Procedimientos Actuales (CPT). ^{[ 8 ]} (Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) son el organismo de jure que determina las UVR del trabajo). En promedio, las UVR del trabajo médico representan un poco más de la mitad del valor en un pago de Medicare. ^{[ 7 ]} Históricamente, CMS ha aceptado las recomendaciones de RUC en más del 90% de los casos. ^{[ 9 ]} El economista de la salud Uwe Reinhardt caracterizó a CMS como un organismo que acepta servilmente las recomendaciones de RUC. ^{[ 1 ]} Los valores de UVR del trabajo médico aceptados por CMS también influyen en el reembolso de los seguros de salud privados . ^{[ 7 ]}

En 2002, una actualización de valores de la RUC generó preocupación de que el proceso, que fue iniciado por grupos de especialidades médicas, redujera injustamente el salario de los médicos de atención primaria . ^{[ 10 ]}

En una publicación de Archives of Internal Medicine de 2010 , escrita antes de que el Congreso aprobara la principal legislación de reforma sanitaria —la Ley de Protección al Paciente y Atención Médica Asequible (PPACA)—, Federalman et al . escribieron:

La insatisfacción de los médicos con los reembolsos de Medicare y las preocupaciones sobre la equidad de los mismos sugieren que el papel del RUC en el asesoramiento a Medicare debe evaluarse cuidadosamente. La administración Obama y los expertos en políticas de salud han solicitado la creación de un comité asesor independiente de Medicare... Sin un árbitro independiente, es probable que los médicos y los grupos médicos continúen presentando quejas sobre la equidad de los reembolsos en el marco de Medicare. ^{[ 11 ]}

Los críticos han señalado que muchos miembros de la RUC pueden tener importantes conflictos de intereses debido a sus relaciones financieras. ^{[ 12 ]}

En 2013, un informe de The Washington Post puso de manifiesto cómo el tiempo parecía distorsionarse en el sistema de valores temporales asignados a diversos procedimientos. Una clínica de Florida que realizaba un promedio de doce colonoscopias y cuatro procedimientos adicionales al día en 2012 habría requerido la físicamente imposible cifra de 26 horas en una jornada laboral de nueve a diez horas. Otros ejemplos: en centros quirúrgicos de Florida y Pensilvania, en algunas especialidades, "más de uno de cada cinco médicos habría tenido que trabajar más de 12 horas de media al día, mucho más que las aproximadamente 10 horas que suele estar abierto un centro quirúrgico típico"; y "los registros de Florida muestran que 78 médicos —gastroenterólogos, oftalmólogos, cirujanos ortopédicos y otros— realizaron procedimientos que sumaban al menos 24 horas en una jornada laboral promedio". El presidente del RUC, Levy, declaró en el informe: "Ninguno de nosotros cree que las cifras estén perfectamente ajustadas... Creemos que las calculamos correctamente en relación con los demás", al tiempo que enfatizaba que "las personas que votan en esa mesa pueden ser muy duras". El investigador Hsiao del estudio original de Harvard dijo que el "conjunto actual de valores parece estar distorsionado... La AMA luchó mucho para hacerse cargo de este proceso de actualización. Dije que esto tenía que ser hecho por un grupo de personas imparciales. Esto es altamente político " . Al observar el tiempo entre 2003 y 2013, " la AMA y Medicare aumentaron los valores de trabajo para el 68 por ciento de los 5700 códigos analizados por The Post, mientras que los disminuyeron para solo el 10 por ciento" y mientras que se argumenta que la tecnología, nuevamente con las colonoscopias como ejemplo, está reduciendo el tiempo real invertido. Visto de otra manera, "el gasto de Medicare en honorarios médicos por paciente creció un 58 por ciento entre 2001 y 2011, principalmente porque los médicos aumentaron la cantidad de procedimientos realizados, pero también porque el precio de esos procedimientos aumentó". Finalmente, el informe indicaba que la tasa de aceptación de los valores de la AMA por parte de Medicare "ha caído en los últimos años del 90 por ciento [o más] a alrededor del 70 por ciento", pero la agencia federal tiene muchas menos personas — "de seis a ocho" — supervisando el proceso que las que tiene la AMA operándolo. ^{[ 13 ]}

La RUC soporta la peor parte de los problemas inherentes a la regulación y la fijación de precios por parte del gobierno. En un seguimiento al informe de The Washington Post , Bloomberg señala: «No existe ningún sistema de fijación de precios que no dependa, en última instancia, de información de partes con intereses propios, del mismo modo que no existe ningún sistema de regulación financiera que pueda diseñarse sin consultar a los banqueros, ni un sistema de reforma educativa que pueda implementarse sin preguntar a los docentes y directores cómo funcionan las cosas actualmente». ^{[ 14 ]}

La Junta Asesora de Pagos Independientes fue aprobada en la PPACA. Podría eludir la RUC para recortar los pagos a especialistas con salarios relativamente altos, como los dermatólogos . ^{[ 1 ] [ 15 ] [ 16 ] [ 17 ] [ 18 ]}

El 9 de febrero de 2018, el Congreso de los Estados Unidos votó a favor de derogar la Junta Asesora de Pagos Independiente como parte de la Ley de Presupuesto Bipartidista de 2018, ^{[ 19 ]} por una votación de 71-28 en el Senado de los Estados Unidos ^{[ 20 ]} y por una votación de 240-186 en la Cámara de Representantes de los Estados Unidos. ^{[ 21 ]} Poco después de ese día, el presidente Trump promulgó la ley de presupuesto, ^{[ 22 ]} derogando así la IPAB. ^{[ 19 ]}

• Pauline Chen (22 de septiembre de 2011). "Cómo un pequeño grupo fija los salarios de los médicos" . The New York Times . Consultado el 17 de noviembre de 2011 .
• Ginsburg PB, Berenson RA (2007). "Revisión del baremo de honorarios médicos de Medicare: mucha actividad, pocos cambios". N Engl J Med . 356 (12): 1201–3 . doi : 10.1056/NEJMp068272 . PMID 17377156 . 
• Brian Klepper; David C. Kibbe (20 de enero de 2011). "Renuncia al RUC" . Kaiser Health News . Consultado el 21 de julio de 2011 .
• Brian Klepper (10 de abril de 2011). "La defensa de la RUC" . El blog de atención médica .
• Kumar A (julio-agosto de 2008). "Aprendiendo sobre la RUC" . Fam Pract Manag . 15 (7): 14. PMID 18767221 . 
• Laugesen, MJ, R. Wada y EM Chen (mayo de 2012). "Al fijar los honorarios de los médicos por Medicare, CMS casi siempre acepta la recomendación del Panel de Actualización de Valores Relativos sobre los valores laborales" . Health Affairs
• Anna Wilde Mathews; Tom McGinty (26 de octubre de 2010). "Un panel de médicos prescribe los honorarios pagados por Medicare" . Wall Street Journal . Consultado el 7 de enero de 2012 .
• Anna Wilde Mathews (8 de septiembre de 2011). "Médicos de atención primaria presionan para obtener un aumento" . The Wall Street Journal .
• Uwe E. Reinhardt (10 de diciembre de 2010). "Los responsables poco conocidos de la toma de decisiones sobre los honorarios de los médicos de Medicare" . The New York Times . Consultado el 7 de enero de 2012 .
• Darshak Sanghavi (2 de septiembre de 2009). "El cártel público-privado oculto que fija los precios de la atención médica" . Slate . Consultado el 7 de enero de 2012 .
• Warner, Gregory (11 de junio de 2012). "El mundo de los precios de la atención médica" ; originalmente "El mundo secreto de los precios de la atención médica". Marketplace . La relación entre la Asociación Médica Estadounidense (a través de la RUC) y Medicare y "cómo determina el costo de la atención médica". El titular del informe fue enmendado; se publicó una respuesta de la AMA ; y una declaración de la presidenta del comité, la Dra. Barbara Levy, se transmitió al aire el 19 de junio de 2012. El sitio web de Marketplace publicó un enlace al blog "Reemplazar la RUC" .
• Wedell J (abril de 2008). "Evaluación del RUC" . Fam Pract Manag . 15 (4): 11–2 . PMID 18446932 . 

• ¡Reemplaza el RUC!
• Un recurso legal contra la confianza de CMS en la RUC
• Repensando el valor de los servicios médicos
• ¿Es hora de declarar la independencia de la RUC? (del blog de médicos de familia de Texas)