Hispanopedia WikiLa escala de valor relativo basada en recursos ( RBRVS , por sus siglas en inglés) es un esquema que se utiliza para determinar cuánto dinero se debe pagar a los proveedores de servicios médicos. En Estados Unidos, Medicare y casi todas las organizaciones de mantenimiento de la salud (HMO, por sus siglas en inglés) la utilizan parcialmente.
El sistema RBRVS asigna a los procedimientos realizados por un médico u otro profesional sanitario un valor relativo que se ajusta según la región geográfica (por lo que un procedimiento realizado en Manhattan vale más que uno realizado en Dallas ). Este valor se multiplica luego por un factor de conversión fijo , que cambia anualmente, para determinar el importe del pago.
RBRVS determina los precios en función de tres factores distintos: trabajo del médico (54%), gastos de la práctica (41%) y gastos por negligencia médica (5%). [ 1 ] [ 2 ]
Los códigos de procedimiento y sus RVU asociados son puestos a disposición del público por CMS como el Programa de Honorarios Médicos .
Ejemplo
Por ejemplo, en 2005, un código genérico 99213 de Terminología de Procedimientos Actuales (CPT) valía 1,39 Unidades de Valor Relativo (UVR). Ajustado para el norte de Nueva Jersey , valía 1,57 UVR. Usando el factor de conversión de 2005 de $37,90, Medicare pagó 1,57 * $37,90 por cada código 99213 realizado, o $59,50. La mayoría de las especialidades cobran entre el 200 % y el 400 % de las tarifas de Medicare por sus procedimientos y recaudan entre el 50 % y el 80 % de esos cargos, después de los ajustes contractuales y las cancelaciones .
Crítica
El sistema RBRVS ha sido criticado por varios motivos:
- Pagar en función del esfuerzo en lugar del efecto distorsiona los incentivos, lo que lleva al uso excesivo de procedimientos complicados sin tener en cuenta los resultados. [ 3 ] Contrasta con el Pago por Resultados (PbR), que se basa en los resultados.
- Según esta crítica, el sistema RBRVS genera incentivos desequilibrados: dado que el valor médico que un servicio aporta al paciente no se incluye en el precio, no existe ningún incentivo financiero para ayudar al paciente ni para minimizar los costes. En cambio, el pago se basa parcialmente en la complejidad del servicio (el componente de "trabajo médico"), lo que incentiva a un médico que busca maximizar sus beneficios a prestar los servicios más complejos, sin tener en cuenta la eficacia.
- Uno de los efectos que se atribuyen al RBRVS es la escasez de médicos de atención primaria (PCP, por sus siglas en inglés) en detrimento de los especialistas, ya que los servicios especializados requieren más esfuerzo y formación especializada, por lo que se les paga más, lo que incentiva a los médicos a especializarse y, en consecuencia, provoca una escasez de PCP.
- El Comité de Actualización de la Escala de Valores Relativos de la Sociedad de Especialidades (RUC) está dirigido en gran medida por entidades privadas, un ejemplo de captura regulatoria . [ 3 ]
- Se puede asistir a las reuniones de RUC presentando una solicitud con anticipación. [ 4 ] [ 3 ] [ 5 ]
- Los datos están protegidos por derechos de autor de la AMA, pero su uso es obligatorio por ley.
- Si bien el sistema RBRVS es obligatorio según los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) y sus datos aparecen en el Registro Federal , la Asociación Médica Estadounidense (AMA) sostiene que sus derechos de autor sobre el CPT le permiten cobrar una tarifa de licencia a cualquiera que desee asociar valores de RVU con códigos CPT. La AMA recibe aproximadamente 70 millones de dólares anuales por estas tarifas, lo que la hace reacia a permitir la distribución gratuita de herramientas y datos que podrían ayudar a los médicos a calcular sus honorarios de forma precisa y justa.
Historia
El RBRVS fue creado en la Universidad de Harvard en su estudio nacional RBRVS de diciembre de 1985 y publicado en JAMA el 29 de septiembre de 1988. [ 6 ] William Hsiao fue el investigador principal que organizó un equipo multidisciplinario de investigadores, que incluía estadísticos, médicos, economistas y especialistas en medición, para desarrollar el RBRVS.
En 1988, los resultados se presentaron a la Administración de Financiamiento de la Atención Médica (actualmente CMS) para su uso en el sistema Medicare estadounidense. En diciembre del año siguiente, el presidente George H. W. Bush promulgó la Ley Ómnibus de Reconciliación Presupuestaria de 1989 , que cambió Medicare al esquema de pagos RBRVS. Esto entró en vigor el 1 de enero de 1992. Desde 1991, la AMA ha actualizado continuamente el RBRVS. Hasta mayo de 2003, se habían presentado más de 3500 correcciones a CMS.
Procedimiento
Comités
Los médicos facturan sus servicios utilizando códigos de procedimiento desarrollados por un comité de diecisiete miembros conocido como el Panel Editorial del CPT. La AMA nomina a once de los miembros, mientras que los puestos restantes son nominados por la Asociación Blue Cross and Blue Shield , la Asociación de Seguros de Salud de América , CMS y la Asociación Estadounidense de Hospitales . El Comité CPT emite nuevos códigos dos veces al año.
Un comité independiente, el Comité de Actualización de la Escala de Valores Relativos de la Sociedad de Especialidades (RUC), [ 7 ] se reúne tres veces al año para establecer nuevos valores, [ 8 ] determina las Unidades de Valor Relativo (UVR) para cada nuevo código y reevalúa todos los códigos existentes al menos una vez cada cinco años. El RUC tiene 29 miembros, 23 de los cuales son designados por las principales sociedades médicas nacionales. Los seis puestos restantes están ocupados por el Presidente (designado por la AMA), un representante de la AMA, un representante del Panel Editorial de CPT, un representante de la Asociación Americana de Osteopatía , un representante del Comité Asesor de Profesiones de la Salud y un representante del Comité de Revisión de Gastos de Práctica. Cualquier persona que asista a sus reuniones debe firmar un acuerdo de confidencialidad.
Fijación de precios
El RBRVS para cada código CPT se determina utilizando tres factores separados: trabajo médico, gastos de práctica y gastos por negligencia médica . Los pesos relativos promedio de estos son: trabajo médico (52%), gastos de práctica (44%), gastos por negligencia médica (4%). [ 2 ] Un método para determinar el valor del trabajo médico fue la principal contribución del estudio Hsiao. El RUC examina cada nuevo código para determinar un valor relativo comparando el trabajo médico del nuevo código con el trabajo médico involucrado en los códigos existentes.
Los gastos de la práctica, determinados por el Comité de Revisión de Gastos de la Práctica, comprenden los gastos directos relacionados con los suministros y la mano de obra no médica empleada en la prestación del servicio, así como el costo prorrateado del equipo utilizado. Además, se incluye un monto para los gastos indirectos.
En el desarrollo del RBRVS, se consideran el trabajo del médico (incluido su tiempo, esfuerzo mental, habilidad técnica, criterio, estrés y la amortización de su formación), los gastos de la consulta y los gastos por negligencia médica . El cálculo de la tarifa incluye un ajuste geográfico. El RBRVS no incluye ajustes por resultados, calidad del servicio, gravedad ni demanda.
Véase también
Referencias
- ↑ Los porcentajes son contribuciones porcentuales promedio de cada factor, según lo calculado por la Oficina de Responsabilidad Gubernamental en 2005, según la referencia.
- 1 2 Los índices de ajuste geográfico de las tarifas médicas de Medicare son válidos en su diseño, pero los datos y los métodos necesitan perfeccionarse. Washington, DC: Oficina de Responsabilidad Gubernamental , marzo de 2005. (Publicación n.° GAO-05-119).
- 1 2 3 Sanghavi, Darshak (2009-09-02). "El arreglo está hecho: el cártel público-privado oculto que fija los precios de la atención médica" . Slate.com .
- ↑ Normas y procedimientos del Comité de Actualización del Valor Relativo de la AMA
- ↑ ( Goodson 2007 )
- ↑ Hsiao, William (28 de octubre de 1988). "Resultados, efectos potenciales y problemas de implementación de la escala de valor relativo basada en recursos". Journal of the American Medical Association . 260 (16): 2429– 2438. doi : 10.1001/jama.260.16.2429 . PMID 3050171 .
- ↑ Uwe Reinhardt (10 de diciembre de 2010). "Los responsables poco conocidos de la toma de decisiones sobre los honorarios de los médicos de Medicare" . The New York Times . Consultado el 6 de julio de 2011 .
- ↑ Anna Wilde Mathews; Tom McGinty (26 de octubre de 2010). "Un panel de médicos prescribe los honorarios pagados por Medicare" . The Wall Street Journal . Consultado el 7 de julio de 2011 .
- Hsiao, WC; Dunn, Daniel; et al. (29 de septiembre de 1988). "Resultados e implicaciones políticas del estudio de valor relativo basado en recursos". New England Journal of Medicine . 319 (13): 881– 888. doi : 10.1056/NEJM198809293191330 . PMID 3045557 .
- Hsiao, WC; Yntema, Douwe; et al. (29 de septiembre de 1988). "Estimación del trabajo de los médicos para una escala de valor relativo basada en recursos". New England Journal of Medicine . 319 (13): 835– 841. doi : 10.1056/NEJM198809293191305 . PMID 3412414 .
- Goodson, John D. (2007). "Consecuencias no deseadas del reembolso basado en la escala de valor relativo de los recursos". Journal of the American Medical Association . 298 (19): 2308– 2310. doi : 10.1001/jama.298.19.2308 . PMID 18029836 .
Enlaces externos
- Entrada de RBRVS en el glosario de términos del sitio web hrsa.gov (rota)
- Cálculos de tarifas médicas del sitio web del Centro de Servicios de Medicaid y Medicare (no funciona)
- Medicare RBRVS: La guía para médicos : una publicación impresa que detalla el uso de RBRVS por parte de Medicare (enlace roto)
- "Un panel de médicos prescribe los honorarios que paga Medicare", The Wall Street Journal, 26 de octubre de 2010.
- Medicare y Medicaid (Estados Unidos)
