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Articulo de referencia

División S2

Diagrama de Wiggers que muestra los distintos eventos de un ciclo cardíaco , con el segundo ruido cardíaco en la parte inferior. Un desdoblamiento del S2 es un hallazgo en la au...

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Diagrama de Wiggers que muestra los distintos eventos de un ciclo cardíaco , con el segundo ruido cardíaco en la parte inferior.

Un desdoblamiento del S2 es un hallazgo en la auscultación del segundo ruido cardíaco (S2) . [ 1 ]

Se produce cuando el cierre de la válvula aórtica (A2 ) y el de la válvula pulmonar (P2 ) no están sincronizados durante la inspiración. El segundo ruido cardíaco (S2) se origina por el cierre de ambas válvulas, lo que provoca la vibración de las valvas y las estructuras adyacentes. La válvula aórtica se cierra ligeramente antes que la pulmonar, y esta diferencia se acentúa durante la inspiración, cuando el S2 se divide en dos componentes distintos (desdoblamiento fisiológico). Durante la espiración, la válvula pulmonar se cierra casi al mismo tiempo que la aórtica, por lo que el desdoblamiento del S2 deja de ser perceptible.

El ejercicio aumenta la intensidad de los componentes aórtico y pulmonar del segundo ruido cardíaco (S2), mientras que la inspiración profunda solo aumenta la intensidad del componente pulmonar.

división fisiológica

Durante la inspiración , la pared torácica se expande, lo que provoca que la presión intratorácica se vuelva más negativa (similar a un vacío). Esta presión negativa permite que los pulmones se llenen de aire y se expandan. Al mismo tiempo, induce un aumento del retorno venoso de la sangre desde el cuerpo hacia la aurícula derecha a través de las venas cavas superior e inferior, y hacia el ventrículo derecho al aumentar el gradiente de presión (la sangre es atraída por el vacío desde el cuerpo hacia el lado derecho del corazón). Simultáneamente, se produce una reducción del volumen de sangre que regresa de los pulmones a la aurícula izquierda (la sangre tiende a permanecer en los pulmones debido al vacío que los rodea, y la resistencia vascular pulmonar disminuye debido a la expansión pulmonar). Dado que durante la inspiración aumenta el volumen sanguíneo en el ventrículo derecho, la válvula pulmonar ( componente P2 del S2 ) permanece abierta durante más tiempo durante la sístole ventricular debido a un aumento en el tiempo de vaciado ventricular, mientras que la válvula aórtica ( componente A2 del S2 ) se cierra ligeramente antes debido a una reducción en el volumen del ventrículo izquierdo y en el tiempo de vaciado ventricular. Por lo tanto, el componente P2 del S2 se retrasa con respecto al componente A2 . Este retraso entre P2 y A2 se percibe como un ligero ensanchamiento o incluso una división del segundo ruido cardíaco; aunque generalmente solo se escucha en la zona pulmonar del tórax, ya que el P2 es suave y no se escucha en otras áreas.

Durante la espiración , la pared torácica colapsa y disminuye la presión intratorácica negativa (en comparación con la inspiración). Por lo tanto, ya no hay un aumento en el retorno de sangre al ventrículo derecho en comparación con el ventrículo izquierdo, y el volumen del ventrículo derecho deja de aumentar. Esto permite que la válvula pulmonar se cierre antes, de manera que se solape con el cierre de la válvula aórtica, y ya no se escucha el desdoblamiento.

Es fisiológicamente normal oír una "división" del segundo tono cardíaco en personas jóvenes, durante la inspiración y en la "zona pulmonar", es decir, el segundo espacio intercostal (EIC) en el borde izquierdo del esternón.

Pasos

  1. La pared torácica se expande durante la inspiración.
  2. La presión intratorácica se vuelve más negativa para formar un vacío.
  3. El retorno venoso del cuerpo al corazón derecho aumenta, el retorno venoso de los pulmones al corazón izquierdo disminuye.

Análisis de presión

Según los Principios de Medicina Interna de Harrison, "Normalmente, la presión arterial disminuye durante la inspiración (igual o inferior a 10 mmHg), debido a un aumento del flujo sanguíneo hacia el ventrículo derecho con desplazamiento del tabique interventricular hacia la izquierda, lo que disminuye el llenado del ventrículo izquierdo y el gasto cardíaco". [ 2 ]

La presión en el ventrículo derecho intenta abrir la válvula pulmonar. La presión en la arteria pulmonar intenta cerrarla. La presión más alta prevalecerá. Por lo tanto, el cierre de la válvula pulmonar (P₂ ) se retrasará, ya que la presión en el ventrículo derecho aumenta durante la inspiración, oponiéndose a la presión en la arteria pulmonar y manteniéndola abierta durante más tiempo que durante la espiración. El cambio en A₂ no es tan evidente. Así, P₂ aparece después de A₂ durante la inspiración.

División patológica

Los diferentes tipos de S2 dividido pueden estar asociados con afecciones médicas:

  • División durante la inspiración: normal. [ 3 ] (Ver arriba)
  • Desdoblamiento amplio: se observa en afecciones que retrasan el vaciado del ventrículo derecho ( estenosis pulmonar , bloqueo de rama derecha ). El retraso en el vaciado del ventrículo derecho provoca un retraso en el ruido pulmonar (independientemente de la respiración); se trata de una exageración del desdoblamiento normal.
  • Desdoblamiento durante la espiración: El desdoblamiento inverso (desdoblamiento paradójico) indica patología debida a un retraso en el cierre de la válvula aórtica. La estenosis aórtica , la miocardiopatía hipertrófica , el bloqueo de rama izquierda (BRI) y un marcapasos ventricular pueden causar un desdoblamiento inverso del segundo ruido cardíaco. [ 4 ]
  • Dividido durante la inspiración y la espiración:
    • Si el desdoblamiento no varía con la inspiración, se denomina "desdoblamiento fijo S2 " y suele deberse a un defecto septal, [ 5 ] como una comunicación interauricular (CIA). La CIA crea un cortocircuito de izquierda a derecha que aumenta el flujo sanguíneo hacia el lado derecho del corazón, lo que provoca que la válvula pulmonar se cierre más tarde que la válvula aórtica, independientemente de la inspiración o la espiración.
    • Un bloqueo de rama del haz, ya sea LBBB o RBBB (aunque se sabe que el RBBB solo está asociado con la división de S1 ), producirá una división continua, pero el grado de división seguirá variando con la respiración.

Cuando la válvula pulmonar se cierra antes que la válvula aórtica, se conoce como un "segundo ruido cardíaco (S2) desdoblado paradójicamente " [ 6 ] . En la exploración física, el desdoblamiento paradójico se aprecia como un aumento del desdoblamiento durante la espiración en relación con la inspiración, a diferencia del desdoblamiento normal, donde la inspiración aumenta el desdoblamiento. Se observa en afecciones que retrasan el vaciado del ventrículo izquierdo (p. ej., estenosis aórtica, bloqueo de rama izquierda).

Referencias

  1. ↑ "El asistente de auscultación – Split S2" . Consultado el 9 de enero de 2009 .
  2. ↑ Loscalzo, Joseph; Charles M. Wiener; Bloomfield, Gerald T.; Fauci, Anthony S.; Braunwald, Eugene; Dennis L. Kasper; Hauser, Stephen L.; Longo, Dan L. (2008). Principios de medicina interna de Harrison: autoevaluación y revisión para el examen de certificación . McGraw-Hill Medical. ISBN 0-07-149619-X.Pregunta 29 Trastornos del sistema cardiovascular
  3. ↑ Mayra Perez; Lindsay K. Botsford; Winston Liaw (2007). Deja Review: Family Medicine . McGraw Hill Professional. pág. 28. ISBN  978-0-07-148568-5.
  4. ↑ Dan Longo. Principios de Medicina Interna . McGraw Hill Medical. págs. 1826–1827 . ISBN  978-0-07-174890-2.
  5. ↑ Salvatore Mangione (2000). Secretos del diagnóstico físico . Elsevier Health Sciences. pág. 215. ISBN  978-1-56053-164-7.
  6. ↑ Ellen Chiocca (2010). Evaluación pediátrica avanzada . Lippincott Williams & Wilkins. pág. 379. ISBN  978-0-7817-9165-6.