Subdural hygroma

A subdural hygroma (SDG) is a collection of cerebrospinal fluid (CSF), without blood, located under the dural membrane of the brain. Most subdural hygromas are believed to be derived from chronic subdural hematomas. They are commonly seen in elderly people after minor trauma, but can also be seen in children following infection or trauma. One of the common causes of subdural hygroma is a sudden decrease in pressure as a result of placing a ventricularshunt. This can lead to leakage of CSF into the subdural space especially in cases with moderate to severe brain atrophy. In these cases, symptoms such as mild fever, headache, drowsiness and confusion can be seen, which can be relieved by draining this subdural fluid.

Subdural hygromas require two conditions in order to occur. First, there must be a separation in the layers of the Meninges of the brain. Second, the resulting subdural space that occurs from the separation of layers must remain uncompressed in order for CSF to accumulate in the subdural space, resulting in the hygroma.^[1] The arachnoid mater is torn and cerebrospinal fluid (CSF) from the subarachnoid space accumulates in the subdural space. Hygromas also push the subarachnoid vessels away from the inner table of the skull.^[2] Subdural hygroma can appear in the first day, but the mean time of appearance is 9 days on CT scan. Subdural hygroma does not have internal membranes that can easily rupture like subdural haematoma, but hygroma can sometimes occur together with hemorrhage to become hematohygroma.^[2]

Subdural hygromas most commonly occur when events such as head trauma, infections, or cranial surgeries happen in tandem with brain atrophy, severe dehydration, prolonged spinal drainage, or any other event that causes a decrease in intracranial pressure.^[1] This provides the basis for why subdural hygromas more commonly occur in infants and elderly; infants have compressible brains while elderly patients have a greater amount of space for fluid to accumulate due to brain atrophy from age.^[1]

La mayoría de los higromas subdurales son pequeños y clínicamente insignificantes. La mayoría de los pacientes con higroma subdural no experimentarán síntomas. Sin embargo, algunos síntomas comunes pero inespecíficos del higroma subdural que se han reportado incluyen dolor de cabeza y náuseas. También se han reportado déficits neurológicos focales y convulsiones, pero no son específicos del higroma subdural. ^{[ 1 ]} Los higromas más grandes pueden causar efectos de masa localizados secundarios en el parénquima cerebral adyacente , suficientes para causar un déficit neurológico u otros síntomas. Los higromas subdurales agudos pueden ser una emergencia neuroquirúrgica potencial , que requiere descompresión. Los higromas agudos suelen ser el resultado de un traumatismo craneoencefálico (son una lesión postraumática relativamente común), pero también pueden desarrollarse después de procedimientos neuroquirúrgicos y también se han asociado con una variedad de afecciones, incluyendo deshidratación en ancianos, linfoma y enfermedades del tejido conectivo .

En la tomografía computarizada (TC), el higroma subdural tendrá la misma densidad que el líquido cefalorraquídeo (LCR) normal. En la resonancia magnética (RM), el higroma subdural tendrá la misma intensidad que el LCR. Si se administra contraste yodado durante la TC, el higroma producirá una alta densidad debido al contraste a 120 kVp. Sin embargo, a 190 kVp, el higroma con contraste tendrá una densidad intermedia. ^{[ 2 ]}

En la mayoría de los casos, si no ha habido traumatismo agudo ni síntomas neurológicos graves, un pequeño higroma subdural en la tomografía computarizada craneal será un hallazgo incidental. Si existe un efecto de masa localizado asociado que pueda explicar los síntomas clínicos, o si existe preocupación por un posible hematoma subdural crónico con riesgo de resangrado, entonces una resonancia magnética, con o sin consulta neurológica, puede ser útil.

No es infrecuente que los hematomas subdurales crónicos (HSD) en los informes de tomografía computarizada (TC) de la cabeza se malinterpreten como higromas subdurales, y viceversa. Se debe realizar una resonancia magnética (RM) para diferenciar un HSD crónico de un higroma subdural, cuando esté clínicamente justificado. Los pacientes ancianos con atrofia cerebral marcada y ensanchamiento secundario de los espacios subaracnoideos de LCR también pueden causar confusión en la TC. Para distinguir los higromas subdurales crónicos de la simple atrofia cerebral y la expansión del espacio de LCR, se puede realizar una RM con contraste de gadolinio . La visualización de las venas corticales que atraviesan la colección favorece un ensanchamiento del espacio subaracnoideo , como se observa en la atrofia cerebral, mientras que los higromas subdurales desplazan la corteza y las venas corticales.

La mayoría de los higromas subdurales asintomáticos no requieren tratamiento. Algunos optan por realizar una trepanación simple para aliviar la presión intracraneal (PIC). Ocasionalmente, se coloca un drenaje temporal durante 24 a 48 horas después de la cirugía. En casos recurrentes, se puede realizar una craneotomía para intentar localizar la fuga de líquido cefalorraquídeo (LCR). En ciertos casos, se puede colocar una derivación para un drenaje adicional. Se debe tener mucha precaución al buscar la fuga de LCR, ya que generalmente es difícil de detectar.

• Taveras, Juan M. et al., eds. Radiología: Diagnóstico, Imagenología, Intervención . 1994- ISBN 0-397-57115-1; cap. 37: 9-13.
• Inyección cerebral 1998 jul;12(7):595-603.
• McCluney KW, Yeakley JW, Fenstermacher MJ, et al. «Higroma subdural versus atrofia en resonancia magnética cerebral: "el signo de la vena cortical"». AJNR Am J Neuroradiol 1992;13: 1335–39.

• https://thejns.org/focus/view/journals/neurosurg-focus/26/6/article-pE8.xml