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Parinaud's syndrome

Parinaud's syndrome is a constellation of neurological signs indicating injury to the dorsal midbrain. More specifically, compression of the vertical gaze center at the rostral ...

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Parinaud's syndrome is a constellation of neurological signs indicating injury to the dorsal midbrain. More specifically, compression of the vertical gaze center at the rostral interstitial nucleus of medial longitudinal fasciculus (riMLF).

It is a group of abnormalities of eye movement and pupil dysfunction and is named for Henri Parinaud[6][7] (1844–1905), considered to be the father of French ophthalmology.

Signs and symptoms

Parinaud's syndrome is a cluster of abnormalities of eye movement and pupil dysfunction, characterized by:

  • Paralysis of upwards gaze: Downward gaze is usually preserved. This vertical palsy is supranuclear, so doll's head maneuver should elevate the eyes, but eventually all upward gaze mechanisms fail. In the extreme form, conjugate down gaze in the primary position, or the "setting-sun sign" is observed. Neurosurgeons see this sign most commonly in patients with hydrocephalus.[8]
  • Pseudo-Argyll Robertson pupils: Accommodative paresis ensues, and pupils become mid-dilated and show light-near dissociation.
  • Convergence-retraction nystagmus: Attempts at upward gaze often produce this phenomenon. On fast up-gaze, the eyes pull in and the globes retract. The easiest way to bring out this reaction is to ask the patient to follow down-going stripes on an optokinetic drum.[9]
  • Eyelid retraction (Collier's sign)

It is also commonly associated with bilateral papilledema. It has less commonly been associated with spasm of accommodation on attempted upward gaze, pseudoabducens palsy (also known as thalamic esotropia) or slower movements of the abducting eye than the adducting eye during horizontal saccades, see-saw nystagmus and associated ocular motility deficits including skew deviation, oculomotor nerve palsy, trochlear nerve palsy and internuclear ophthalmoplegia.

Causes

Cross section of midbrain. The area affected in Parinaud's syndrome is indicated by the striped region.

El síndrome de Parinaud se produce por una lesión, ya sea directa o por compresión, en el mesencéfalo dorsal . Específicamente, la compresión o el daño isquémico del tectum mesencefálico , incluyendo el colículo superior adyacente a los núcleos oculomotor (origen del nervio craneal III) y de Edinger-Westphal , causan disfunción en la función motora del ojo.

Clásicamente, se ha asociado con tres grupos principales:

Sin embargo, cualquier otra compresión, isquemia o daño en esta región puede producir estos fenómenos: hidrocefalia , hemorragia mesencefálica, malformación arteriovenosa cerebral , traumatismo e infección por toxoplasmosis del tronco encefálico . También se han asociado neoplasias y aneurismas gigantes de la fosa posterior con el síndrome mesencefálico.

La oftalmoplejía supranuclear vertical también se ha asociado con trastornos metabólicos, como la enfermedad de Niemann-Pick , la enfermedad de Wilson , el kernicterus y la sobredosis de barbitúricos .

Diagnóstico

El diagnóstico se puede realizar mediante una combinación de exploración física, en particular la detección de déficits en los nervios craneales relevantes. La confirmación se puede obtener mediante técnicas de imagen, como la tomografía computarizada o la resonancia magnética.

Tratamiento

El tratamiento se centra principalmente en la etiología del síndrome del mesencéfalo dorsal. Es fundamental realizar una evaluación exhaustiva, incluyendo neuroimagen, para descartar lesiones anatómicas u otras causas de este síndrome. La parálisis de la mirada hacia arriba, que afecta significativamente la visión, puede aliviarse con recesiones bilaterales del músculo recto inferior . El nistagmo de retracción y los movimientos de convergencia también suelen mejorar con este procedimiento.

Pronóstico

Las manifestaciones oculares del síndrome de Parinaud generalmente mejoran lentamente a lo largo de los meses, especialmente con la resolución del factor causante; la resolución continua después de los primeros 3 a 6 meses desde su inicio es poco común. Sin embargo, se ha informado de una resolución rápida tras la normalización de la presión intracraneal después de la colocación de una derivación ventriculoperitoneal .

Referencias

  1. ↑ Larner AJ (2001). Diccionario de signos neurológicos: Neurosemiología clínica . Springer Science & Business Media. pág.  202. ISBN 978-1-4020-0042-3.
  2. ↑Biglan AW (January 1984). "Setting Sun Sign in Infants". American Orthoptic Journal. 34 (1): 114–116. doi:10.1080/0065955X.1984.11981637.
  3. ↑Lee EQ, Schiff D, Wen PY (28 September 2011). Neurologic Complications of Cancer Therapy. Demos Medical Publishing. p. 383. ISBN 978-1-61705-019-0.
  4. ↑Waterston T, Helms P, Ward-Platt M (6 July 2016). Paediatrics: A Core Text on Child Health, Second Edition. CRC Press. p. 149. ISBN 978-1-138-03131-9.
  5. 12Gaillard F. "Sunset eye sign". Radiopaedia. Archived from the original on 19 August 2019. Retrieved 5 January 2020.
  6. ↑synd/1906 at Whonamedit?
  7. ↑Parinaud H (1883). "Paralysie des mouvements associés des yeux". Archives de neurologie (in French). 5. Paris: 145–172.
  8. ↑"Neuro-Ophthalmic Examination". Archived from the original on 1 September 2009. Retrieved 14 December 2008.
  9. ↑"Convergence-retraction nystagmus". www.aao.org. Archived from the original on 14 September 2016. Retrieved 17 March 2020.

Further reading

  • Aguilar-Rebolledo F, Zárate-Moysén A, Quintana-Roldán G (1998). "Parinaud's syndrome in children". Rev. Invest. Clin. (in Spanish). 50 (3): 217–20. PMID 9763886.
  • Waga S, Okada M, Yamamoto Y (1979). "Reversibility of Parinaud syndrome in thalamic hemorrhage". Neurology. 29 (3): 407–9. doi:10.1212/wnl.29.3.407. PMID 571990. S2CID 42247406.