Síndrome de Parinaud

El síndrome de Parinaud es un conjunto de signos neurológicos que indican una lesión en el mesencéfalo dorsal. Más específicamente, se trata de una compresión del centro de la mirada vertical en el núcleo intersticial rostral del fascículo longitudinal medial (riMLF).

Es un grupo de anomalías del movimiento ocular y disfunción pupilar y recibe su nombre de Henri Parinaud ^{[ 6 ] [ 7 ]} (1844–1905), considerado el padre de la oftalmología francesa .

El síndrome de Parinaud es un conjunto de anomalías en los movimientos oculares y disfunción pupilar, caracterizado por:

• Parálisis de la mirada hacia arriba: La mirada hacia abajo generalmente se conserva. Esta parálisis vertical es supranuclear , por lo que la maniobra de la cabeza de muñeca debería elevar los ojos, pero finalmente fallan todos los mecanismos de la mirada hacia arriba. En la forma extrema, se observa una mirada conjugada hacia abajo en la posición primaria, o el «signo del sol poniente». Los neurocirujanos observan este signo con mayor frecuencia en pacientes con hidrocefalia. ^{[ 8 ]}
• Pupilas pseudo- Argyll Robertson : Se produce paresia acomodativa y las pupilas se dilatan parcialmente, mostrando disociación luz-cerca.
• Nistagmo de convergencia-retracción : Los intentos de mirar hacia arriba suelen producir este fenómeno. Al mirar rápidamente hacia arriba, los ojos se contraen y los globos oculares se retraen. La forma más sencilla de provocar esta reacción es pedirle al paciente que siga con la mirada las franjas descendentes de un tambor optocinético . ^{[ 9 ]}
• Retracción del párpado ( signo de Collier )

También se asocia comúnmente con papiledema bilateral . Con menor frecuencia se ha asociado con espasmo de acomodación al intentar la mirada hacia arriba, parálisis del pseudoabducens (también conocida como esotropía talámica) o movimientos más lentos del ojo abductor que del ojo aductor durante sacadas horizontales, nistagmo de balancín y déficits de motilidad ocular asociados, incluyendo desviación oblicua , parálisis del nervio oculomotor , parálisis del nervio troclear y oftalmoplejía internuclear .

El síndrome de Parinaud se produce por una lesión, ya sea directa o por compresión, en el mesencéfalo dorsal . Específicamente, la compresión o el daño isquémico del tectum mesencefálico , incluyendo el colículo superior adyacente a los núcleos oculomotor (origen del nervio craneal III) y de Edinger-Westphal , causan disfunción en la función motora del ojo.

Clásicamente, se ha asociado con tres grupos principales:

• Pacientes jóvenes con tumores cerebrales en la glándula pineal o el mesencéfalo , que causan hidrocefalia.
• Mujeres de entre 20 y 30 años con esclerosis múltiple
• Pacientes de edad avanzada tras un ictus en la parte superior del tronco encefálico.

Sin embargo, cualquier otra compresión, isquemia o daño en esta región puede producir estos fenómenos: hidrocefalia , hemorragia mesencefálica, malformación arteriovenosa cerebral , traumatismo e infección por toxoplasmosis del tronco encefálico . También se han asociado neoplasias y aneurismas gigantes de la fosa posterior con el síndrome mesencefálico.

La oftalmoplejía supranuclear vertical también se ha asociado con trastornos metabólicos, como la enfermedad de Niemann-Pick , la enfermedad de Wilson , el kernicterus y la sobredosis de barbitúricos .

El diagnóstico se puede realizar mediante una combinación de exploración física, en particular la detección de déficits en los nervios craneales relevantes. La confirmación se puede obtener mediante técnicas de imagen, como la tomografía computarizada o la resonancia magnética.

El tratamiento se centra principalmente en la etiología del síndrome del mesencéfalo dorsal. Es fundamental realizar una evaluación exhaustiva, incluyendo neuroimagen, para descartar lesiones anatómicas u otras causas de este síndrome. La parálisis de la mirada hacia arriba, que afecta significativamente la visión, puede aliviarse con recesiones bilaterales del músculo recto inferior . El nistagmo de retracción y los movimientos de convergencia también suelen mejorar con este procedimiento.

Las manifestaciones oculares del síndrome de Parinaud generalmente mejoran lentamente a lo largo de los meses, especialmente con la resolución del factor causante; la resolución continua después de los primeros 3 a 6 meses desde su inicio es poco común. Sin embargo, se ha informado de una resolución rápida tras la normalización de la presión intracraneal después de la colocación de una derivación ventriculoperitoneal .

• Aguilar-Rebolledo F, Zárate-Moysén A, Quintana-Roldán G (1998). "Síndrome de Parinaud en niños". Rev. Invest. Clin. (en español). 50 (3): 217– 20. PMID 9763886 . 
• Waga S, Okada M, Yamamoto Y (1979). "Reversibilidad del síndrome de Parinaud en la hemorragia talámica". Neurology . 29 ( 3): 407– 9. doi : 10.1212/wnl.29.3.407 . PMID 571990. S2CID 42247406 .