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Gestación subrogada

Los futuros padres asisten al nacimiento de su hijo mediante gestación subrogada. La gestación subrogada es un acuerdo mediante el cual una mujer queda embarazada y da a luz en ...

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Los futuros padres asisten al nacimiento de su hijo mediante gestación subrogada.

La gestación subrogada es un acuerdo mediante el cual una mujer queda embarazada y da a luz en nombre de otra persona o pareja que se convertirá en los padres legales del niño tras el nacimiento. Las personas recurren a la gestación subrogada por diversas razones, como la infertilidad , los riesgos o factores indeseables del embarazo , o cuando el embarazo es médicamente imposible. La gestación subrogada es un tema muy controvertido, y muchos países regulan o prohíben legalmente su práctica. [ 1 ]

Un acuerdo legal o relación de gestación subrogada involucra a la persona que lleva el embarazo y da a luz, y a la persona o personas que obtienen la custodia del niño después del nacimiento. La persona que da a luz es la gestante subrogada, a veces denominada madre biológica, madre subrogada o madre sustituta. Quienes obtienen la custodia se denominan padres comitentes o padres intencionados . [ 2 ] La madre biológica puede ser la gestante subrogada, la madre intencionada o ninguna de las dos. Las gestantes subrogadas suelen ser presentadas a los padres intencionados a través de agencias de terceros u otros canales de intermediación. Generalmente, se les exige que participen en los procesos de inseminación (ya sea tradicional o FIV), embarazo y parto.

En los acuerdos de gestación subrogada, puede haber o no compensación monetaria. Recibir dinero por el acuerdo se conoce como gestación subrogada comercial. [ 3 ] [ 4 ] La legalidad y el costo de la gestación subrogada varían ampliamente entre jurisdicciones, lo que contribuye al turismo de fertilidad y, en ocasiones, da lugar a acuerdos de gestación subrogada internacionales o interestatales problemáticos. Por ejemplo, quienes viven en un país donde la gestación subrogada está prohibida viajan a una jurisdicción donde está permitida. En algunos países , la gestación subrogada es legal si no hay beneficio económico.

En los lugares donde la gestación subrogada comercial es legal, las agencias externas pueden ayudar a encontrar una gestante subrogada y formalizar un contrato de gestación subrogada con ella. Estas agencias suelen solicitar pruebas médicas para garantizar un embarazo y un parto saludables. Además, generalmente facilitan los trámites legales relacionados con los futuros padres y la gestante subrogada.

Métodos

La gestación subrogada se refiere a un acuerdo en el que una mujer gesta un hijo para los padres intencionados. En algunos casos, se especifica como gestación subrogada tradicional, en la que se utiliza el óvulo de la propia gestante. Más comúnmente, la gestación subrogada se da cuando el óvulo proviene de una persona distinta a la gestante, lo que aclara los límites legales y emocionales. [ 5 ]

Gestación subrogada

La gestación subrogada (también conocida como gestación subrogada completa o gestación anfitriona [ 6 ] ) se logró por primera vez en abril de 1986. [ 7 ] Consiste en la transferencia de un embrión creado mediante la tecnología de fertilización in vitro (FIV) a una gestante subrogada. La gestación subrogada tiene varias formas, y en cada una de ellas, el niño resultante no tiene parentesco genético con la gestante subrogada:

  • El embrión se crea utilizando el esperma del padre previsto y los óvulos de la madre prevista;
  • El embrión se crea utilizando el esperma del padre previsto y un óvulo donado ;
  • El embrión se crea utilizando el óvulo de la madre prevista y esperma de un donante;
  • Un embrión donado se transfiere a una madre subrogada. Este embrión puede estar disponible cuando otras personas que se someten a FIV tienen embriones sobrantes que donan a otras. El niño resultante no tiene parentesco genético con la madre subrogada ni con los padres intencionados. [ 8 ]

gestación subrogada tradicional

La gestación subrogada tradicional (también conocida como gestación subrogada parcial, natural o directa) es aquella en la que el óvulo de la gestante subrogada es fertilizado por el esperma del padre intencional o de un donante.

La inseminación de la gestante subrogada puede realizarse mediante relaciones sexuales ( inseminación natural ) o inseminación artificial . El uso del esperma de un donante da como resultado un niño que no está genéticamente emparentado con los padres intencionados. Si se utiliza el esperma del padre intencionado en la inseminación, el niño resultante está genéticamente emparentado tanto con él como con la gestante subrogada. [ 9 ] [ 10 ]

Algunas personas optan por la inseminación privada sin la intervención de un médico. En algunas jurisdicciones, los futuros padres que utilizan esperma de donante deben pasar por un proceso de adopción para obtener la patria potestad legal del niño. Muchos centros de fertilidad que ofrecen gestación subrogada asisten a las partes durante el proceso legal.

Riesgos

Embrión

El embrión transferido a la gestante subrogada se enfrenta a los mismos riesgos que cualquier embrión transferido mediante FIV . Los riesgos previos a la transferencia del embrión incluyen efectos epigenéticos no intencionados, la influencia del medio de cultivo y las consecuencias indeseables de la manipulación invasiva del embrión. A menudo, se transfieren varios embriones para aumentar las probabilidades de éxito, y si se producen gestaciones múltiples, tanto la gestante subrogada como los embriones se enfrentan a mayores riesgos de complicaciones. [ 11 ]

Se ha demostrado que los niños nacidos mediante gestación subrogada de un solo feto no presentan anomalías físicas ni mentales en comparación con los nacidos por concepción natural. Sin embargo, los niños nacidos mediante gestación múltiple con gestación subrogada suelen presentar parto prematuro, lo que resulta en prematuridad y anomalías físicas o mentales. [ 11 ]

Madres gestantes

En general, los riesgos médicos para la gestante subrogada, como la preeclampsia , son mayores que si estuviera gestando a su propio bebé genéticamente relacionado. [ 12 ] Las investigaciones que muestran que las gestantes subrogadas tienen una menor probabilidad de sufrir complicaciones médicas, como trastornos hipertensivos durante el embarazo, en comparación con las madres embarazadas mediante donación de óvulos, suelen comparar gestantes subrogadas más jóvenes, sanas y fértiles con mujeres mayores, menos sanas e infértiles que utilizan técnicas de reproducción asistida . [ 12 ]

Aproximadamente el 5% de los embarazos subrogados desarrollan placenta previa o desprendimiento de placenta , lo que puede causar complicaciones peligrosas tanto para la gestante subrogada como para el bebé. [ 13 ]

En algunos países, como China, existe una laguna en el marco legal entre la legislación y la regulación de la gestación subrogada. Esto puede incrementar los riesgos para la seguridad asociados a procedimientos artificiales como la extracción de óvulos y la inseminación. Además, los contratos clandestinos pueden causar graves daños psicológicos a las gestantes subrogadas. Las agencias de gestación subrogada han ignorado los riesgos para la salud de las gestantes subrogadas, lo que ha provocado muertes, y han impuesto la selección del sexo fetal mediante abortos. [ 14 ] También es posible que se repitan múltiples transferencias de embriones y procedimientos de reducción fetal en la misma gestante subrogada, lo que conlleva riesgos para la salud como abortos espontáneos, infertilidad e incluso la muerte.

Resultados

Entre los acuerdos de gestación subrogada, entre el 19 % y el 33 % de las gestantes subrogadas logran quedar embarazadas mediante transferencia embrionaria . De estos casos, entre el 30 % y el 70 % resultan en un nacimiento vivo. [ 15 ]

En los embarazos por gestación subrogada en los que nace un solo niño, la tasa de nacimientos prematuros es ligeramente inferior a la de los bebés nacidos mediante FIV estándar (11,5 % frente a 14 %). [ 13 ] Ambas tasas son superiores a la media mundial. [ 16 ] Los bebés nacidos por gestación subrogada también tienen una edad gestacional media similar a la de los bebés nacidos mediante fertilización in vitro y donación de óvulos , aproximadamente 37 semanas. La tasa de nacimientos prematuros fue mayor en los embarazos gemelares por gestación subrogada en comparación con los nacimientos únicos. Hay menos bebés con bajo peso al nacer cuando nacen por gestación subrogada en comparación con los nacidos mediante fertilización in vitro, pero ambos métodos tienen tasas similares de defectos congénitos. [ 13 ]

Indicaciones para la gestación subrogada

La gestación subrogada es una opción para hombres solteros que desean criar a un hijo desde la infancia, parejas del mismo sexo que no pueden o no desean concebir, o mujeres que no pueden o no desean gestar por sí mismas. Las mujeres eligen la gestación subrogada por diversas razones médicas, como la presencia de útero anormal o ausente, ya sea de forma congénita (también conocido como síndrome de Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser ) [ 17 ] o tras una histerectomía. [ 18 ] Las mujeres pueden someterse a una histerectomía debido a complicaciones en el parto, como hemorragias intensas o rotura uterina. Enfermedades como el cáncer de cuello uterino o el cáncer de endometrio también pueden requerir la extirpación quirúrgica del útero. [ 18 ] Los antecedentes de fallos de implantación, los antecedentes de abortos espontáneos recurrentes o las afecciones cardíacas o renales graves concomitantes que pueden poner en riesgo el embarazo también pueden llevar a las mujeres a considerar la gestación subrogada. [ 19 ]

gestación subrogada

En la gestación subrogada, el niño no tiene parentesco biológico con la gestante, a quien a menudo se denomina portadora gestacional. En cambio, el embrión se crea mediante fertilización in vitro (FIV), utilizando los óvulos y espermatozoides de los padres intencionados o donantes, y luego se transfiere a la gestante. [ 20 ] Dado que la gestación subrogada incluye al menos un ciclo de FIV, siempre es más costosa que un ciclo de FIV por sí solo. [ 21 ]

Según las recomendaciones de la Sociedad Europea de Reproducción Humana y Embriología y la Sociedad Americana de Medicina Reproductiva , una gestante subrogada preferiblemente tiene entre 21 y 45 años, ha tenido un embarazo a término sin complicaciones en el que ha dado a luz con éxito al menos a un hijo, y no ha tenido más de cinco partos o tres cesáreas . [ 15 ]

La Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia recomienda que se respete la autonomía de la madre subrogada durante todo el embarazo, incluso si sus deseos entran en conflicto con los de los futuros padres. [ 22 ]

La motivación más comúnmente reportada por las madres subrogadas es el deseo altruista de ayudar a una pareja sin hijos. [ 15 ] Otras razones menos comunes incluyen disfrutar de la experiencia del embarazo y la compensación económica. [ 23 ]

Historia

La práctica de que otra mujer gestara un hijo para que una pareja lo criara, generalmente con el hombre como padre genético, se menciona un par de veces en textos históricos, pero no parece haber sido una práctica común. La ley y la costumbre babilónicas permitían esta práctica, y una mujer incapaz de dar a luz podía recurrir a ella para evitar el divorcio , que de otro modo sería inevitable. [ 24 ] [ 25 ]

Muchos avances en medicina, costumbres sociales y procedimientos legales en todo el mundo allanaron el camino para la gestación subrogada moderna: [ 26 ]

  • 1936 – En Estados Unidos, las compañías farmacéuticas Schering-Kahlbaum y Parke-Davis comenzaron la producción farmacéutica de estrógeno . 
  • 1944 – John Rock, profesor de la Facultad de Medicina de Harvard, se convirtió en la primera persona en fertilizar un óvulo humano fuera del útero . 
  • 1953 – Investigadores realizaron con éxito la primera criopreservación de esperma . 
  • 1976 – El abogado de Michigan, Noel Keane, redactó el primer contrato de gestación subrogada en los Estados Unidos. [ 27 ] 
  • 1978 – Louise Brown , la primera "bebé probeta", nació en Inglaterra, fruto del primer procedimiento de fecundación in vitro exitoso. 
  • 1985–1986 – Una mujer llevó a término el primer embarazo exitoso mediante gestación subrogada. [ 28 ] 
  • 1986 – Melissa Stern, también conocida como " Bebé M ", nació en Estados Unidos. La madre subrogada y biológica, Mary Beth Whitehead, se negó a ceder la custodia de Melissa a la pareja con la que había firmado el acuerdo de gestación subrogada. Los tribunales de Nueva Jersey dictaminaron que Whitehead era la madre legal de la niña y declararon ilegales e inválidos los contratos de gestación subrogada. Sin embargo, el tribunal consideró que, en el mejor interés de la menor, la custodia de Melissa debía otorgarse al padre biológico de la niña, William Stern, y a su esposa Elizabeth Stern, en lugar de a Whitehead, la gestante subrogada. [ 29 ] 
  • 1990 – En California , la madre subrogada Anna Johnson se negó a entregar al bebé a los padres intencionados, Mark y Crispina Calvert. La pareja la demandó por la custodia ( Calvert v. Johnson ), y el tribunal confirmó sus derechos parentales. Al hacerlo, definió a la madre legal como la mujer que, según el acuerdo de gestación subrogada, tiene la intención de concebir y criar a un niño. [ 30 ] 
  • 2009 – Ucrania, uno de los países más solicitados de Europa para este tratamiento, aprueba su primera ley de gestación subrogada. 
  • 2015 – India prohíbe la gestación subrogada comercial para extranjeros ante la preocupación de que el país se haya convertido en un centro de turismo reproductivo. [ 31 ] 
  • 2016 – Una investigación del gobierno sueco recomienda prohibir la gestación subrogada en Suecia y tomar medidas para evitar que sus ciudadanos la practiquen en el extranjero. [ 32 ] 
  • 2021 – La Suprema Corte de México dictaminó que toda persona, independientemente de su orientación sexual, estado civil o nacionalidad, tiene derecho a acceder a técnicas de reproducción asistida para formar una familia, y que el Código Civil del estado de Tabasco, que restringe la gestación subrogada a matrimonios mexicanos, es inconstitucional. Asimismo, dictaminó que la filiación legal debe basarse en la voluntad de procrear, no en la relación genética o gestacional. [ 33 ] 
  • 2024 – Italia prohíbe la gestación subrogada tanto en el país como en el extranjero, lo que hace ilegal que los ciudadanos italianos viajen al extranjero para someterse a este procedimiento. [ 34 ] 
  • 2025 – Eslovaquia aprueba una enmienda constitucional que prohíbe la gestación subrogada. 
  • 2026 — Jill Rudnitzky Brand, la primera bebé nacida mediante gestación subrogada —donde la madre subrogada no estaba relacionada biológicamente con el niño— cumple 40 años. [ 35 ]

Preocupaciones psicológicas

Sustituto

Estudios antropológicos sobre madres sustitutas han demostrado que estas emplean diversas técnicas de distanciamiento a lo largo del embarazo subrogado para evitar el apego emocional hacia el bebé. [ 36 ] Muchas madres sustitutas intentan intencionadamente fomentar el desarrollo del vínculo emocional entre la madre de intención y el niño gestado por subrogación. [ 37 ]

Aunque las gestantes subrogadas suelen manifestar satisfacción con su experiencia, existen casos en los que no la tienen. [ 38 ] Las expectativas no cumplidas se asocian con la insatisfacción. Algunas mujeres no sintieron un cierto nivel de cercanía con la pareja y otras no se sintieron respetadas por ella. Algunas gestantes subrogadas reportan angustia emocional durante el proceso. Puede haber una falta de acceso a terapia y apoyo emocional durante el proceso de gestación subrogada.

Las madres subrogadas gestacionales pueden sufrir depresión posparto y dificultades para entregar al niño a sus padres intencionados. [ 39 ] Se ha observado depresión posparto inmediata en madres subrogadas gestacionales con una incidencia del 0 al 20 %. Algunas madres subrogadas informan de sentimientos negativos al renunciar a los derechos sobre el niño inmediatamente después del nacimiento, pero la mayoría de estos sentimientos negativos se resuelven con el tiempo. [ 40 ]

El niño y los padres intencionados

Una revisión sistemática [ 39 ] de 55 estudios que examinaron los resultados de la gestación subrogada para las gestantes subrogadas y las familias resultantes mostró que no había diferencias psicológicas importantes en los niños de hasta 10 años de edad que nacieron por gestación subrogada en comparación con los niños nacidos por otras técnicas de reproducción asistida o los niños concebidos de forma natural.

Los hombres homosexuales que se han convertido en padres mediante gestación subrogada han reportado experiencias similares a las de otras parejas que han utilizado este método, incluyendo su relación tanto con su hijo como con la madre subrogada. [ 41 ]

Un estudio ha seguido a una cohorte de 32 familias de gestación subrogada, 32 de donación de óvulos y 54 de concepción natural hasta los siete años, informando sobre el impacto de la gestación subrogada en las familias y los niños a los uno, [ 42 ] dos, [ 43 ] y siete años. [ 44 ] A los un año, los padres que recurrieron a la gestación subrogada mostraron mayor bienestar psicológico y adaptación a la paternidad que aquellos que concibieron de forma natural; no hubo diferencias en el temperamento infantil. A los dos años, los padres que recurrieron a la gestación subrogada mostraron relaciones madre-hijo más positivas y menos estrés parental por parte de los padres que sus contrapartes de concepción natural; no hubo diferencias en el desarrollo infantil entre estos dos grupos. A los siete años, las familias de gestación subrogada y donación de óvulos mostraron una interacción madre-hijo menos positiva que las familias de concepción natural, pero no hubo diferencias en las actitudes maternas positivas o negativas ni en el ajuste infantil. Los investigadores concluyeron que las familias de gestación subrogada continuaron funcionando bien. [ 44 ]

La legalidad de la gestación subrogada varía en todo el mundo. Muchos países no cuentan con leyes específicas al respecto. Algunos la prohíben por completo, mientras que otros prohíben la gestación subrogada comercial, pero permiten la altruista (en la que la gestante no recibe compensación económica). Algunos países permiten la gestación subrogada comercial con pocas restricciones. Algunas jurisdicciones extienden la prohibición a la gestación subrogada internacional. En algunas jurisdicciones se aplican las normas relativas a las adopciones, mientras que otras no regulan esta práctica.

La gestación subrogada comercial está prohibida en Canadá, Australia y la mayor parte de Europa. [ 45 ] [ 46 ] [ 47 ] [ 48 ]

Estados Unidos, Ucrania, Rusia y Georgia tienen las leyes menos restrictivas del mundo, permitiendo la gestación subrogada comercial, incluso para extranjeros. [ 49 ] La gestación subrogada es legal y común en Irán, y la remuneración monetaria se practica y está permitida por las autoridades religiosas. [ 50 ] [ 51 ]

Varios países asiáticos solían tener leyes menos restrictivas, pero la práctica se ha restringido desde entonces. En 2013, Tailandia prohibió la gestación subrogada comercial y restringió la gestación subrogada altruista a parejas tailandesas. [ 52 ] En 2016, Camboya también prohibió la gestación subrogada comercial. [ 52 ] Nepal, México e India también han prohibido recientemente la gestación subrogada comercial extranjera. [ 53 ]

Las leyes que regulan la gestación subrogada deben abordar lo siguiente:

  • Validez de los acuerdos de gestación subrogada. En algunas jurisdicciones, son nulos o están prohibidos, y otras distinguen entre gestación subrogada comercial y altruista.
  • Las diferentes cuestiones que plantean la gestación subrogada tradicional y la gestacional.
  • Mecanismos para el reconocimiento legal de los padres intencionales como padres legales, ya sea mediante órdenes judiciales previas al nacimiento o mediante adopción posterior al nacimiento.

Aunque las leyes difieren ampliamente de una jurisdicción a otra, es posible hacer algunas generalizaciones: [ 54 ]

Históricamente, la premisa legal ha sido que la mujer que da a luz a un niño es la madre legal de ese niño, y la única manera de que otra mujer sea reconocida como madre legal es a través de la adopción (que generalmente requiere que la madre biológica renuncie formalmente a sus derechos parentales).

Incluso en las jurisdicciones que no reconocen los acuerdos de gestación subrogada, si los posibles padres adoptivos y la madre biológica proceden sin ninguna intervención del gobierno y no cambian de opinión durante el proceso, probablemente podrán lograr los efectos de la gestación subrogada haciendo que la gestante dé a luz y luego entregue al niño en adopción privada a los padres intencionados.

Sin embargo, si la jurisdicción prohíbe específicamente la gestación subrogada y las autoridades se enteran del acuerdo, puede haber consecuencias financieras y legales para las partes involucradas. Una jurisdicción ( Quebec ) impidió la adopción del niño por parte de la madre genética, a pesar de que esto dejó al niño sin madre legal. [ 55 ]

Algunas jurisdicciones prohíben específicamente la gestación subrogada comercial, no la altruista. Incluso aquellas que no la prohíben pueden declarar nulos los contratos de gestación subrogada (comerciales, altruistas o ambos). Si el contrato está prohibido o es nulo, no existe recurso legal si una de las partes cambia de opinión: si la gestante subrogada decide quedarse con el niño, la madre intencionada no tiene ningún derecho sobre él, aunque sea su hijo biológico, y la pareja no puede recuperar el dinero que le haya pagado; si los padres intencionados cambian de opinión y finalmente no desean al niño, la gestante subrogada no puede recibir ninguna compensación por los gastos ni ningún pago prometido, y se quedará con la custodia legal del menor.

Las jurisdicciones que permiten la gestación subrogada a veces ofrecen una vía para que la madre intencionada, especialmente si también es la madre genética, sea reconocida como madre legal sin pasar por el proceso de abandono y adopción. A menudo, esto se realiza mediante una orden judicial [ 56 ] en la que un tribunal dictamina sobre la paternidad legal del niño. Estas órdenes suelen requerir el consentimiento de todas las partes involucradas, a veces incluso del esposo de una gestante subrogada casada. La mayoría de las jurisdicciones solo prevén una orden posterior al nacimiento, a menudo por la reticencia a obligar a la gestante subrogada a renunciar a sus derechos parentales si cambia de opinión después del nacimiento.

Algunas jurisdicciones contemplan las órdenes judiciales previas al nacimiento, generalmente solo cuando la gestante subrogada no tiene parentesco genético con el niño. Otras jurisdicciones imponen requisitos adicionales para emitir dichas órdenes: por ejemplo, que los futuros padres sean heterosexuales y estén casados ​​entre sí. Las jurisdicciones que contemplan las órdenes judiciales previas al nacimiento también suelen ofrecer algún tipo de garantía para el cumplimiento de los contratos de gestación subrogada.

Ciudadanía

La ciudadanía y el estatus legal de los niños nacidos mediante gestación subrogada pueden ser problemáticos. La Oficina Permanente de la Conferencia de La Haya identificó la cuestión de la ciudadanía de estos niños como un "problema acuciante" en el Estudio de la Oficina Permanente de 2014 (Oficina Permanente de la Conferencia de La Haya, 2014a: 84-94). [ 57 ] [ 58 ] Según el Departamento de Estado de los Estados Unidos, Oficina de Asuntos Consulares, para que un niño nacido en el extranjero sea ciudadano estadounidense, uno o ambos padres genéticos del niño deben ser ciudadanos estadounidenses. En otras palabras, la única forma de que un niño nacido en el extranjero mediante gestación subrogada adquiera automáticamente la ciudadanía estadounidense al nacer es si es hijo biológico de un ciudadano estadounidense. Además, en algunos países, el niño no será ciudadano del país en el que nace porque la gestante subrogada no es legalmente su progenitor. Esto podría resultar en que un niño nazca sin ciudadanía. [ 59 ]

Canadá

"En Canadá, es un delito pagar (en efectivo, bienes, propiedades o servicios), ofrecer pagar o anunciar el pago a una mujer para que sea madre sustituta." [ 60 ]

Asia

En Corea del Sur, Hong Kong, Malasia, Tailandia e India, la gestación subrogada está regulada "a través de leyes nacionales que la prohíben expresamente o establecen explícitamente los parámetros para su legalidad". [ 61 ]

Corea del Sur

En Corea, es ilegal proporcionar o utilizar embriones. Los infractores pueden ser condenados a hasta tres años de prisión. Sin embargo, proporcionar o utilizar un útero no es ni legal ni ilegal. No existe una ley específica sobre la gestación subrogada.

  • Ley de Bioética y Seguridad Artículo 23 (Obligaciones relativas a la producción de embriones) [ 62 ]

Porcelana

Particularmente en China, la gestación subrogada opera dentro de un área legal ambigua. La mayoría de los académicos afirman que la gestación subrogada genera inestabilidad social tanto para el gobierno chino como para la población, provocando conflictos civiles, desigualdad de género, delincuencia y propagación de enfermedades. [ 63 ] Sin embargo, no se ha publicado ninguna ley ni se ha implementado ninguna normativa contra la gestación subrogada, ya sea para la madre subrogada o para la intermediaria, a pesar de la postura del gobierno estatal de prohibir esta práctica. [ 64 ]

Cualquier organización médica involucrada en la gestación subrogada será considerada una violación de la ley, incluyendo cualquier institución que organice, implemente o facilite la extracción de óvulos y la venta de mujeres. Las estadísticas revelan que más de 400 agencias de gestación subrogada facilitan el nacimiento de más de 10 000 niños al año en promedio, operando clandestinamente y sin autorización legal. [ 14 ]

Debido a estas cuestiones legales ambiguas, las madres subrogadas se han convertido en un grupo desfavorecido que enfrenta la opresión de los derechos reproductivos de las mujeres y la falta de restricciones legales formales. Muchas de las condiciones que deberían tener, como el apoyo emocional y los recursos sociales, están ausentes, como lo demuestra una investigación que afirma que los contratos de gestación subrogada suelen satisfacer ciegamente las necesidades del cliente, ignorando la salud y el bienestar de las madres subrogadas. [ 14 ] Son marginadas por la sociedad y carecen de la compañía de sus parejas y de controles médicos legítimos durante casi un año de embarazo.

Australia

"Los estados y territorios australianos permiten la gestación subrogada altruista, pero prohíben la gestación subrogada comercial." [ 65 ]

Europa

Algunos países de Europa permiten la gestación subrogada altruista (en la que la gestante no recibe remuneración), pero la mayoría de los países europeos prohíben la gestación subrogada comercial. [ 48 ]

Cuestiones éticas

Se han planteado numerosas cuestiones éticas con respecto a la gestación subrogada. Generalmente se derivan de preocupaciones relacionadas con la justicia social, los derechos de las mujeres, el bienestar infantil, la bioética, [ 66 ] y los valores tradicionales de la sociedad.

Sustituto

Quienes consideran la gestación subrogada como una cuestión de justicia social argumentan que conduce a la explotación de mujeres cuyos úteros se mercantilizan para satisfacer los deseos reproductivos de las personas más adineradas. [ 67 ] [ 68 ] [ 69 ] [ 70 ] [ 71 ] Argumentan que la creación de un mercado comercial para cuerpos humanos es inherentemente explotadora: «Se necesita un suministro constante de cuerpos de mujeres para satisfacer las demandas de las parejas ricas que pueden permitirse pagar honorarios exorbitantes a las agencias». [ 72 ]

Si bien algunos sostienen que cualquier proceso consensual no constituye una violación de los derechos humanos, otros activistas de derechos humanos argumentan que los derechos humanos no se limitan a la supervivencia, sino que abarcan la dignidad y el respeto humanos. [ 71 ] Casi todos los países prohíben la venta de órganos humanos (por ejemplo, la venta de un riñón de repuesto) y el arrendamiento del uso de órganos y procesos corporales humanos debería prohibirse por razones similares. [ 73 ]

Algunas feministas también han argumentado que la gestación subrogada es un ataque a la dignidad de la mujer y a su derecho a la autonomía sobre su cuerpo. [ 69 ] [ 70 ] [ 71 ] Al degradar a las mujeres a "productoras de bebés" comprables, la gestación subrogada comercial ha sido acusada por las feministas de mercantilizar los cuerpos de las mujeres de una manera similar a la prostitución . [ 69 ] La feminista Renate Klein ha argumentado que la gestación subrogada es una violación de los derechos humanos. En su libro "Gestación subrogada: una violación de los derechos humanos", Klein examina los daños causados ​​a las mujeres que se convierten en gestantes subrogadas y cómo esta práctica infringe varias convenciones sobre derechos humanos. [ 74 ] La feminista Kajsa Ekis Ekman ha argumentado que la gestación subrogada es similar a la prostitución reproductiva y a la venta de bebés. Su libro "Ser y ser comprada: prostitución, gestación subrogada y el yo dividido" compara ambas industrias y cómo ambas mercantilizan a las mujeres. [ 75 ]

Algunas feministas también expresan preocupación por los vínculos entre la gestación subrogada y las expresiones patriarcales de dominación, ya que se han citado numerosos informes de mujeres en países en desarrollo obligadas a la gestación subrogada comercial por sus maridos que desean "ganar dinero a costa del cuerpo de sus esposas". [ 69 ] Los contratos de gestación subrogada pueden imponer restricciones a la gestante que, según algunos, violan los derechos de la madre subrogada, como el derecho a la libertad de movimiento. [ 76 ] Estos contratos pueden permitir que otras personas impongan legalmente requisitos a la persona embarazada que, según algunos, resultan en "tu cuerpo, mi decisión". [ 77 ]

Otros activistas de derechos humanos expresan su preocupación por las condiciones en las que las gestantes subrogadas son mantenidas por las clínicas de gestación subrogada, las cuales ejercen un gran poder y control sobre el proceso de gestación subrogada. [ 67 ] [ 68 ] Aisladas de amigos y familiares y obligadas a vivir en residencias separadas para gestantes subrogadas con el pretexto de garantizar una atención prenatal constante , se argumenta que las gestantes subrogadas pueden enfrentar desafíos psicológicos que no pueden ser compensados ​​por los (limitados) beneficios económicos de la gestación subrogada. [ 67 ] [ 68 ] Se señalan otros problemas psicológicos, como las implicaciones del distanciamiento emocional de las gestantes subrogadas con sus bebés en anticipación al nacimiento. [ 69 ]

Algunos argumentan que las mujeres en países en desarrollo son particularmente vulnerables a la explotación por gestación subrogada. Las decisiones no pueden definirse como que impliquen autonomía si están impulsadas por la coerción, la violencia o la pobreza extrema, lo cual suele ser el caso de las mujeres en países en desarrollo que recurren a la gestación subrogada debido a la necesidad económica o la persuasión agresiva de sus maridos. [ 67 ] [ 68 ] [ 69 ] [ 71 ] Mientras que los opositores a esta postura argumentan que la gestación subrogada proporciona una fuente de ingresos muy necesaria para las mujeres que enfrentan la pobreza en los países en desarrollo, otros afirman que la falta de legislación en dichos países a menudo lleva a que gran parte de las ganancias se acumulen en intermediarios y agencias comerciales en lugar de en las propias gestantes. [ 67 ] [ 68 ] Los partidarios de la gestación subrogada han argumentado que se debe exigir la educación de las gestantes sobre sus derechos y riesgos durante el proceso para rectificar los problemas éticos que surgen y para mejorar su autonomía. [ 78 ] Tanto los opositores como los partidarios de la gestación subrogada han coincidido en que la aplicación de leyes internacionales sobre gestación subrogada puede limitar los problemas de justicia social que enfrentan las gestantes subrogadas en la gestación subrogada transnacional. [ 79 ]

Algunos argumentan que la gestación subrogada comercial priva a las madres biológicas de sus derechos naturales. La mayoría de los países consideran a la madre biológica como la madre legal a menos que decida libremente dar a su hijo en adopción (sin coacción ni pago). Cuando una mujer elige usar un óvulo donado para quedar embarazada, no es la madre biológica, pero sigue siendo considerada la madre legal porque es la madre biológica; de manera similar, una gestante subrogada sigue siendo la madre biológica incluso si recibió un pago por usar un óvulo donado. [ 76 ] Algunos argumentan que las madres biológicas no pueden ser coaccionadas (ni pagadas) para renunciar a la custodia del hijo que dieron a luz (aunque cualquier madre biológica podría tener que compartir la custodia con otra persona). Se ha argumentado que, según las leyes de los países donde la gestación subrogada se incluye dentro del ámbito de la adopción, la gestación subrogada comercial puede considerarse problemática, ya que el pago por la adopción no es ético. [ 80 ]

Niño

Quienes se preocupan por los derechos del niño en el contexto de la gestación subrogada hacen referencia a cuestiones relacionadas con la identidad y la paternidad, el abandono y el abuso, y la trata de niños .

Se argumenta que en la gestación subrogada comercial, los derechos del niño a menudo se descuidan, ya que el bebé se convierte en una mera mercancía dentro de una transacción económica de bienes y servicios. [ 81 ] Estos opositores a la gestación subrogada argumentan que transferir las responsabilidades de la paternidad de la madre gestante a una pareja contratante niega al niño cualquier derecho a su madre biológica y a sus padres biológicos si el óvulo o el esperma no pertenecen a los padres contratantes. [ 70 ] Además, afirman que el niño no tiene derecho a información sobre cualquier hermano o hermana que pueda tener en este último caso. [ 70 ] También se ha argumentado que la relevancia de revelar al niño el uso de la gestación subrogada como técnica de reproducción asistida es importante tanto para los riesgos para la salud como para los derechos del niño. [ 82 ]

Se ha argumentado que las prohibiciones de la gestación subrogada son violaciones de los derechos humanos según las leyes vigentes de la Corte Interamericana de Derechos Humanos, referente en materia de derechos reproductivos. [ 83 ] Sin embargo, "...no existe un "derecho al niño" en el derecho internacional. [ 76 ] El Informe del Relator Especial de las Naciones Unidas sobre la venta y la explotación sexual de niños afirma: "Un niño no es un bien o servicio que el Estado pueda garantizar o proporcionar, sino un ser humano con derechos" y sostiene que la gestación subrogada comercial (donde la entrega del niño es condición para el pago) viola los derechos humanos, ya que se considera una venta de niños (y los seres humanos no pueden ser comprados ni vendidos). [ 76 ] UNICEF afirma: "Una relación contractual jurídicamente vinculante entre la madre subrogada y los padres intencionados, establecida antes del nacimiento, en la que la entrega del niño estaría condicionada al pago, constituiría una venta de un niño... La identidad y las relaciones familiares de un niño no pueden ser objeto de venta". [ 84 ]

La gestación subrogada ha suscitado preocupaciones éticas respecto al número de hijos que una persona puede criar razonablemente. Si bien los derechos reproductivos generalmente permiten a las parejas tener tantos hijos como sea posible de forma natural, algunos argumentan que estos derechos no necesariamente se extienden a la gestación subrogada u otras tecnologías de reproducción asistida. [ 85 ] La gestación subrogada comercial se ha asociado con casos en los que individuos o parejas se convirtieron en padres legales de numerosos niños en un corto período, lo que plantea interrogantes sobre los motivos parentales y los riesgos potenciales relacionados con la trata de personas y el bienestar infantil. [ 86 ] Por ejemplo, antes de la prohibición de la gestación subrogada comercial en Tailandia en 2015, un hombre japonés supuestamente engendró 16 niños mediante gestación subrogada en el país en 2014. Supuestamente, tenía la intención de crear una familia muy numerosa y planeaba realizar entre 10 y 20 gestaciones subrogadas al año durante el resto de su vida. [ 87 ] [ 88 ]

Valores tradicionales en la sociedad china

En China, se ha argumentado que la gestación subrogada contradice los valores tradicionales chinos. [ 63 ]

Los valores tradicionales chinos se centran en los lazos de sangre y familiares. La conexión física entre padres e hijos y el proceso de dar a luz se consideran virtuosos ( "生恩 shēng'ēn" ). Existe también un antiguo proverbio chino que afirma que "el cuerpo, el cabello y la piel provienen de los padres que nos dieron la vida", y que se debe respetar a los parientes consanguíneos y no autolesionarse a voluntad ( "身体发肤受之父母 shēntǐ fà fū shòu zhī fùmǔ" ). Cuando los chinos consideran los lazos de sangre como una vía importante para demostrar la piedad filial y la intimidad familiar, estos conceptos tradicionales están arraigados en la norma cognitiva de la sociedad. Tal énfasis en los padres biológicos y los lazos de sangre sin duda generó conflictos con la práctica de la gestación subrogada, que considera el parto únicamente como un proceso fisiológico.

En consecuencia, este valor de las relaciones de parentesco influye notablemente en el estatus social de las madres subrogadas. En la sociedad china, se las suele considerar insensibles o indiferentes hacia sus propios hijos, ya que solo se encargan del parto y entregan a los niños a terceros, sin participar en su crianza. Sin embargo, también existen opiniones que sostienen que esta separación no es voluntaria, sino impuesta por agencias externas o restringida por contratos injustos. A pesar del gran trauma psicológico y emocional que sufren, no les queda más remedio que renunciar al derecho a criar a sus hijos y enviarlos lejos.

Aspectos financieros

Según la Ley de Reproducción Humana Asistida adoptada en 2004, en Canadá está prohibido compensar a una mujer por actuar como madre sustituta o anunciar el pago de dicha compensación. [ 89 ] Sin embargo, el 1 de octubre de 2016, Health Canada anunció su intención de actualizar y fortalecer la Ley de Reproducción Humana Asistida para regular los aspectos financieros de los contratos entre los padres de intención y las madres sustitutas. [ 89 ] Según la investigación, las madres sustitutas están motivadas principalmente por su bajo estatus socioeconómico o deudas familiares; [ 14 ] es más probable que se vean obligadas a la gestación subrogada debido a presiones financieras. En 2020, la Sección 12 de la Ley de Reproducción Humana Asistida prevé el reembolso de gastos y la compensación monetaria a la madre sustituta para aliviar la carga financiera asociada con la gestación subrogada. [ 89 ] Según esta propuesta de reglamento, el reembolso de los gastos elegibles no es obligatorio. [ 89 ] Con el objetivo de enfatizar la naturaleza voluntaria del gesto. La propuesta de reglamento proporciona una lista no exhaustiva de diferentes categorías de gastos elegibles, como tarifas de estacionamiento, gastos de viaje, gastos de cuidadores, comidas, consultas psicológicas, etc. [ 89 ] Además, la madre subrogada puede recibir un reembolso por cualquier salario perdido durante el embarazo si obtiene una confirmación por escrito de un médico calificado de que el trabajo representó un riesgo para el embarazo. [ 89 ]

En Estados Unidos, el costo total de la gestación subrogada suele superar los 100 000 dólares por embarazo. [ 21 ] Esto incluye la contratación de una agencia para encontrar una mujer dispuesta a gestar al bebé, los gastos médicos y del seguro de salud durante el embarazo, los honorarios legales y la fecundación in vitro para crear los embriones. [ 21 ]   Además, algunas personas incurren en gastos adicionales por donación de óvulos o esperma, viajes, compensación económica a la gestante por la pérdida de ingresos, ropa de maternidad u otros gastos. [ 21 ]

Cuestiones religiosas

Las diferentes religiones adoptan distintos enfoques respecto a la gestación subrogada, a menudo relacionados con su postura sobre las técnicas de reproducción asistida en general.

Budismo

El pensamiento budista no es concluyente respecto a la gestación subrogada. La creencia predominante es que el budismo la acepta plenamente, ya que no existen enseñanzas budistas que sugieran que los tratamientos de infertilidad o la gestación subrogada sean inmorales. [ 90 ] Esta postura se ve reforzada por la concepción común de que servir como gestante subrogada es una expresión de compasión y, por lo tanto, se alinea automáticamente con los valores budistas . [ 91 ]

Sin embargo, numerosos pensadores budistas han expresado su preocupación por ciertos aspectos de la gestación subrogada. [ 92 ] [ 91 ] Una perspectiva budista sobre la gestación subrogada surge de la creencia budista en la reencarnación como una manifestación del karma . [ 91 ] Según esta visión, la gestación subrogada elude el funcionamiento del karma al interferir con el ciclo natural del renacimiento. [ 91 ]

Otros hacen referencia directamente al Buda , quien supuestamente enseñó que el comercio de seres sintientes , incluidos los seres humanos, no es una práctica justa, ya que casi siempre implica explotación que causa sufrimiento. [ 93 ] Susumu Shimazono, profesor de Estudios Religiosos en la Universidad de Tokio , sostiene en la revista Dharma World que la gestación subrogada coloca a la gestante en una posición de subordinación, en la que su cuerpo se convierte en una "herramienta" para otro. [ 91 ] Simultáneamente, otros pensadores budistas argumentan que siempre que el propósito principal de ser gestante subrogada sea la compasión en lugar del lucro, no es explotador y, por lo tanto, es moralmente permisible. [ 93 ] Esto resalta aún más la falta de consenso sobre la gestación subrogada dentro de la comunidad budista.

cristianismo

catolicismo

La Iglesia Católica Romana se opone a la gestación subrogada, que considera inmoral e incompatible con los textos bíblicos sobre el nacimiento, el matrimonio y la vida. El párrafo 2376 del Catecismo de la Iglesia Católica afirma que: «Las técnicas que implican la separación del marido y la mujer mediante la intervención de una persona ajena a la pareja (donación de esperma u óvulo, gestación subrogada) son gravemente inmorales». [ 94 ] El párrafo 2378 establece: «Un hijo no es algo que se le deba a uno, sino un don. [E]l "don supremo del matrimonio" es una persona humana. Un hijo no puede ser considerado una propiedad, una idea a la que conduciría un supuesto "derecho al hijo". En este ámbito, solo el hijo posee derechos genuinos: el derecho "a ser fruto del acto específico del amor conyugal de sus padres" y "el derecho a ser respetado como persona desde el momento de su concepción"». [ 95 ] Muchos defensores de esta postura expresan su preocupación de que la santidad del matrimonio pueda verse comprometida por la inserción de un tercero en el contrato matrimonial. [ 96 ] Además, la práctica de la fertilización in vitro involucrada en la gestación subrogada se considera generalmente moralmente inadmisible debido a que separa la concepción humana del acto de la relación sexual . [ 96 ] Los católicos romanos también condenan la fertilización in vitro debido a la destrucción de embriones que acompaña a la práctica frecuente de desechar, congelar o donar óvulos no implantados para la investigación con células madre . [ 96 ] Por lo tanto, la Iglesia Católica Romana considera que todas las prácticas que implican fertilización in vitro, incluida la gestación subrogada, son moralmente problemáticas.

hinduismo

La gestación subrogada no entra en conflicto con la religión hindú . [ 90 ] La gestación subrogada y otros métodos científicos de reproducción asistida son generalmente apoyados dentro de la comunidad hindú. Si bien los eruditos hindúes no han debatido el tema extensamente, TC Anand Kumar , un biólogo reproductivo indio, sostiene que no hay conflicto entre el hinduismo y la reproducción asistida. [ 97 ] Otros han apoyado esta postura con referencia a la fe hindú , incluyendo una historia en el Bhagavata Purana que sugiere la práctica de la gestación subrogada: [ 90 ]

Kamsa , el malvado rey de Mathura, había encarcelado a su hermana Devaki y a su esposo Vasudeva porque los oráculos le habían anunciado que el hijo de ella sería su asesino. Cada vez que ella daba a luz, él le golpeaba la cabeza contra el suelo. Mató a seis niños. Cuando se concibió el séptimo hijo, los dioses intervinieron. Llamaron a la diosa Yogamaya y le pidieron que trasladara el feto del vientre de Devaki al de Rohini (la otra esposa de Vasudeva, que vivía con su hermana Yashoda al otro lado del río Yamuna, en la aldea de pastores de Gokulam). Así, el niño concebido en un vientre fue incubado y nació en otro. [ 90 ]

Además, en la tradición hindú, la infertilidad suele asociarse con el karma y, por consiguiente, se trata como una patología que debe ser tratada. [ 98 ] Esto ha llevado a una aceptación generalizada de la intervención médica para abordar la infertilidad entre los hindúes. [ 98 ]  Por lo tanto, la gestación subrogada y otros métodos científicos de reproducción asistida cuentan con un amplio apoyo dentro de la comunidad hindú. [ 98 ] Sin embargo, las mujeres hindúes no suelen recurrir a la gestación subrogada como opción para tratar la infertilidad , a pesar de que a menudo actúan como madres subrogadas para parejas occidentales que solicitan el parto. [ 90 ] [ 98 ] Cuando los hindúes practican la gestación subrogada, es más probable que se utilice dentro del círculo familiar en lugar de involucrar a donantes anónimos. [ 98 ]

islam

Para los musulmanes, el precepto coránico de que "sus madres son solo aquellas que los concibieron y los dieron a luz ( waladna hum )" niega la distinción entre madres genéticas y gestacionales, lo que complica las nociones de linaje en el contexto de la gestación subrogada, que son fundamentales para la fe musulmana. [ 99 ]

jainismo

Harinegameshin transfiere el embrión de Mahavira, de un manuscrito del Kalpasutra, c. 1300–1350, Museo de Arte de Filadelfia.

Los eruditos jainistas no han debatido extensamente el tema de la gestación subrogada. Sin embargo, esta práctica se menciona en la tradición Śvētāmbara del jainismo, según la cual el embrión del Señor Mahavira fue transferido de una mujer brahmán llamada Devananada al vientre de Trishala , la reina del gobernante kshatriya Siddharth, por una divinidad llamada Harinegameshin . [ 100 ] No obstante, este relato no aparece en los textos jainistas Digambara .

Otras fuentes afirman que la gestación subrogada no es objetable desde la perspectiva jainista, ya que se considera una intervención física similar a cualquier otro tratamiento médico utilizado para corregir una deficiencia corporal. [ 101 ] Sin embargo, dentro de la comunidad jainista se han planteado algunas preocupaciones religiosas relacionadas con la gestación subrogada, como la pérdida de embriones no implantados, la destrucción de las relaciones matrimoniales tradicionales y las implicaciones adúlteras de la gestación subrogada. [ 101 ]

judaísmo

En general, existe una falta de consenso dentro de la comunidad judía sobre el tema de la gestación subrogada. Eruditos y rabinos judíos han debatido este tema durante mucho tiempo, expresando opiniones contradictorias en ambos lados del debate.

Quienes apoyan la gestación subrogada dentro de la religión judía generalmente la consideran una forma moralmente permisible para que las mujeres judías que no pueden concebir cumplan con sus obligaciones religiosas de procreación. [ 102 ] [ 103 ] Los rabinos que favorecen esta postura a menudo citan Génesis 9:1, que ordena a todos los judíos «ser fecundos y multiplicarse». [ 102 ] En 1988, el Comité de Leyes y Normas Judías, asociado con el movimiento judío conservador, emitió una aprobación formal para la gestación subrogada, concluyendo que «la mitzvá de la paternidad es tan grande que la gestación subrogada de óvulos es permisible». [ 102 ]

Los eruditos y rabinos judíos que mantienen una postura contraria a la gestación subrogada suelen considerarla una forma de esclavitud moderna en la que se explotan los cuerpos de las mujeres y se mercantiliza a los niños. [ 102 ] Dado que los judíos tienen la obligación religiosa de «participar activamente en la redención de los esclavizados», las prácticas que se consideran explotación humana son moralmente condenadas. [ 102 ] Este pensamiento coincide con las preocupaciones expresadas por otros grupos respecto a la relación entre las prácticas de gestación subrogada y las formas de trata de personas en ciertos países con una importante industria del turismo de fertilidad. Varios eruditos y rabinos judíos también citan preocupaciones éticas en torno a la «relación rota» entre el niño y su madre subrogada. [ 102 ] El rabino Immanuel Jacovits, rabino principal de la Congregación Hebrea Unida de 1976 a 1991, informó en su publicación de 1975, Ética médica judía, que "utilizar a otra persona como incubadora y luego quitarle el niño que gestó y dio a luz a cambio de una remuneración es una repugnante degradación de la maternidad y una afrenta a la dignidad humana". [ 102 ]

Otro punto de controversia en torno a la gestación subrogada dentro de la comunidad judía es la cuestión de la definición de maternidad. Generalmente existen tres posturas contradictorias sobre este tema: 1) la donante de óvulos es la madre, 2) la gestante subrogada es la madre, y 3) el niño tiene dos madres: la donante de óvulos y la gestante subrogada. [ 103 ] Si bien la mayoría sostiene que la paternidad se determina por la mujer que da a luz, una minoría opta por considerar a los padres genéticos como los padres legales, citando el conocido pasaje de Sanedrín 91b del Talmud que afirma que la vida comienza en la concepción. [ 103 ] También es controvertido el tema de la definición del judaísmo en el contexto de la gestación subrogada. La ley judía establece que si una mujer judía es la gestante subrogada, entonces el niño es judío. [ 103 ] Sin embargo, esto suele plantear problemas cuando el niño es criado por una familia no judía, y las formas de abordar este problema también son objeto de amplio debate dentro de la comunidad judía. [ 103 ] Un número creciente de rabinos ortodoxos recomienda que los bebés nacidos por gestación subrogada que fueron creados a partir de óvulos de donantes no judíos o llevados por una madre subrogada no judía deben someterse a conversión para menores con el fin de eliminar la duda sobre su condición de judíos [ 104 ]

Turismo de fertilidad

Algunos países, como Estados Unidos, Canadá, Grecia, Georgia y México, son destinos populares para la gestación subrogada entre padres extranjeros. [ 105 ] Ucrania, Bielorrusia y Rusia también eran destinos antes de la invasión rusa de Ucrania . Los requisitos, los procesos y los costos varían de un país a otro. El turismo de fertilidad para la gestación subrogada está impulsado por las restricciones legales en el país de origen o por el incentivo de precios más bajos en el extranjero. Destinos que antes eran populares, como India, Nepal y Tailandia, han implementado recientemente prohibiciones a la gestación subrogada comercial para no residentes. [ 106 ] China también es un destino famoso, a pesar de que la gestación subrogada está legalmente prohibida. [ 3 ]

Véase también

Referencias

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