
El arrullo es una práctica ancestral que consiste en envolver a los bebés en mantas o telas similares para restringir al máximo el movimiento de sus extremidades . A menudo se utilizaban fajas para arrullar al bebé y así restringir aún más sus movimientos.
Algunos autores opinan que envolver a los bebés está volviendo a popularizarse, aunque la opinión médica y psicológica sobre sus efectos es mayoritariamente contraria. Algunos estudios médicos modernos indican que envolver a los bebés les ayuda a relajarse, a no cansarse por la pérdida de energía debida al movimiento de las extremidades, a conciliar el sueño, a permanecer dormidos y a mantenerse en posición supina para reducir el riesgo de síndrome de muerte súbita del lactante (SMSL). [ 1 ] Sin embargo, otro estudio indicó que envolver a los bebés aumentaba el riesgo de SMSL. [ 2 ] Además, la evidencia emergente muestra que ciertas técnicas de envoltura pueden aumentar el riesgo de displasia del desarrollo de la cadera . [ 3 ]
Origen e historia

Varios autores presumen que el envoltorio se inventó en el período paleolítico . [ 4 ] [ 5 ] [ 6 ] Las representaciones más antiguas de bebés envueltos son ofrendas votivas y objetos funerarios de Creta y Chipre, de 4000 a 4500 años de antigüedad.
Se han encontrado estatuillas votivas en las tumbas de mujeres griegas y romanas antiguas que murieron en el parto, que representan bebés envueltos en pañales. En santuarios dedicados a Anfiarao , se han excavado modelos que representan bebés envueltos en pañales . Aparentemente, estas estatuillas se ofrecían con frecuencia como ofrendas de agradecimiento por parte de madres angustiadas cuando sus bebés se recuperaban de la enfermedad. [ 7 ]
Probablemente el relato más famoso sobre el uso de pañales se encuentra en el Nuevo Testamento , en relación con el nacimiento de Jesús , en Lucas 2:6–2:7 :
Y sucedió que, mientras estaban allí, se cumplieron los días para que ella diera a luz. Y dio a luz a su hijo primogénito, lo envolvió en pañales y lo acostó en un pesebre, porque no había lugar para ellos en la posada.
Los pañales descritos en la Biblia consistían en una tela atada con tiras similares a vendas. Tras el nacimiento, se cortaba y ataba el cordón umbilical , se lavaba al bebé, se le frotaba con sal y aceite y se le envolvía con tiras de tela. Se creía que estas tiras mantenían caliente al recién nacido y aseguraban que sus extremidades crecieran rectas. Ezequiel 16:4 describe a Israel sin pañales, una metáfora del abandono. [ 8 ]


Durante la época Tudor , el método de envoltura consistía en envolver al recién nacido con bandas de lino desde la cabeza hasta los pies para asegurar que creciera sin deformidades físicas. Se colocaba una banda de sujeción en la frente y los hombros para asegurar la cabeza. Los bebés eran envueltos de esta manera hasta los 8 o 9 meses aproximadamente. [ 9 ]
El cirujano suizo Felix Würtz (aprox. 1500 a aprox. 1598) fue el primero en criticar abiertamente aspectos del envoltorio. [ 10 ]
También vi niños rectos y tersos creados por Dios y nacidos en este mundo por los humanos, que sin embargo se convirtieron en hombres encorvados y cojos, que nunca tuvieron muslos rectos y sanos... Además, por ejemplo, dejé a un niño acostado y atado, para ver de qué manera lo envolvieron. Allí vi realmente dónde estaba el error... Por un malentendido, querían atarlo recto, pero en realidad lo ataron encorvado y apretaron las vendas con fuerza, de modo que el niño no puede tener paz [ 11 ].
En el siglo XVII, la opinión científica sobre el envoltorio comenzó a cambiar. Se asociaba con la negligencia, especialmente en lo que respecta a las nodrizas que dejaban a los bebés a su cuidado envueltos durante largos períodos sin lavarlos ni consolarlos. [ 12 ] Más de cien años después de Würtz, médicos y filósofos de Inglaterra comenzaron a criticar abiertamente el envoltorio y finalmente exigieron su abolición total. El filósofo británico John Locke (1632-1704) rechazó el envoltorio en su publicación de 1693, Algunas reflexiones sobre la educación , convirtiéndose en un defensor de no envolver a los bebés en absoluto. [ 13 ] Esta idea fue muy controvertida en su momento, pero poco a poco fue ganando terreno, primero en Inglaterra y luego en otros lugares de Europa Occidental.
William Cadogan (1711-1797) parece haber sido el primer médico que abogó por la abolición total del uso de pañales. En su "Ensayo sobre enfermería" de 1748, expresó su punto de vista sobre el cuidado infantil de la época, el uso de pañales, el exceso de ropa para los bebés y la sobrealimentación. Escribió:
Pero además del daño que suponen el peso y el calor de estos pañales, se colocan tan ajustados, y el niño queda tan oprimido por ellos, que sus intestinos no tienen espacio, ni sus extremidades libertad alguna, para moverse y ejercitarse con la libertad y facilidad que deberían. Esta es una circunstancia muy perjudicial, pues las extremidades que no se usan nunca se fortalecen, y cuerpos tan delicados no pueden soportar mucha presión. [ 14 ]

Filósofos y médicos comenzaron a rechazar cada vez más el uso de pañales en el siglo XVIII. Jean Jacques Rousseau escribió en su libro Emilio: o, De la educación en 1762:
El niño apenas ha salido del vientre materno , apenas ha comenzado a moverse y estirar sus extremidades, cuando se le imponen nuevas ataduras. Se le envuelve en pañales, se le acuesta con la cabeza fija, las piernas estiradas y los brazos a los lados; se le envuelve con lino y vendas de todo tipo para que no pueda moverse […]. ¿De dónde proviene esta costumbre irracional? De una práctica antinatural. Dado que las madres desprecian su deber primordial y no desean amamantar a sus propios hijos, se han visto obligadas a confiarlos a mujeres mercenarias . Estas mujeres se convierten así en madres de hijos ajenos, que por naturaleza significan tan poco para ellas que solo buscan ahorrarse problemas. Un niño sin pañales necesitaría vigilancia constante; bien envuelto, se le arrincona y se ignoran sus llantos […]. Se afirma que los bebés, al ser dejados libres, adoptarían posturas incorrectas y realizarían movimientos que podrían perjudicar el correcto desarrollo de sus extremidades. Esta es una de las vanas racionalizaciones de nuestra falsa sabiduría que la experiencia jamás ha confirmado. Entre la multitud de niños que crecen con pleno uso de sus extremidades en naciones más sabias que la nuestra, nunca se encuentra uno que se lastime o se mutile; sus movimientos son demasiado débiles para ser peligrosos, y cuando adoptan una postura perjudicial, el dolor les advierte que deben cambiarla.
Aunque esta forma de envolver al bebé ha caído en desuso en el mundo occidental , muchas culturas orientales y pueblos tribales todavía la utilizan. [ 15 ]
Envoltura moderna

Las mantas para envolver bebés que aparecen en las pinturas medievales de la Virgen con el Niño han sido sustituidas por mantas de algodón, muselinas de algodón o mantas especiales con alas. El envolvimiento de bebés se está popularizando cada vez más como método para calmar y tranquilizar a los bebés irritables y ayudarlos a dormir más tiempo con menos despertares. Desde principios de la década de 1990, la comunidad médica recomienda colocar a los bebés boca arriba para dormir y así reducir el riesgo de SMSL (Síndrome de Muerte Súbita del Lactante). Dado que los estudios han demostrado que los bebés envueltos duermen mejor boca arriba, esta práctica se ha vuelto cada vez más popular y recomendada para que los padres eviten la peligrosa posición boca abajo. El envolvimiento también previene que los recién nacidos se despierten por el reflejo de Moro . [ 1 ]
Las técnicas de envoltura sueltas e ineficaces realizadas con una manta demasiado pequeña suelen provocar que un bebé despierto se la quite. Es importante que los cuidadores logren una envoltura segura para garantizar que la manta no se suelte y que el bebé permanezca envuelto durante el sueño. Envolver al bebé conlleva el riesgo de que se acalore si se utilizan varias mantas demasiado gruesas o telas gruesas y esponjosas que generen un aislamiento térmico excesivo. [ 16 ]
Los modernos arrullos especializados están diseñados para facilitar el proceso de envolver al bebé en comparación con las mantas cuadradas tradicionales. Suelen ser mantas de tela con forma de triángulo, "T" o "Y", con "alas" que se pliegan alrededor del torso del bebé o sobre sus hombros y debajo de él. Algunos de estos productos utilizan cierres de velcro u otros tipos de sujeción. Algunos padres prefieren un dispositivo especializado por su relativa facilidad de uso, mientras que muchos prefieren una manta o envoltura cuadrada grande porque permite un ajuste más ceñido y personalizado, y el bebé no la dejará de usar cuando crezca.
Para evitar el riesgo de displasia de cadera, el arrullo debe hacerse de manera que el bebé pueda mover las piernas libremente a la altura de la cadera. [ 17 ] Esto se logra más fácilmente con una manta grande que mantenga los brazos en su lugar y permita la flexibilidad de las piernas, facilitando así el correcto desarrollo de la cadera.
Cuando el bebé empieza a darse la vuelta, generalmente entre los 4 y 5 meses, los padres y cuidadores deben dejar de envolverlo en una manta y empezar a usar una manta menos restrictiva para dormir. Si el bebé ya puede darse la vuelta, es importante que pueda usar las manos y los brazos para ajustar la posición de su cabeza. El método tradicional de envolver al bebé consiste en atar a los bebés con cuerdas planas; hay que tener cuidado de no apretar demasiado, ya que podría restringirse la circulación sanguínea.
Variaciones regionales
El arrullo todavía se practica en todo el mundo. [ 18 ] En algunos países, el arrullo es el tratamiento estándar para los bebés. En Turquía, por ejemplo, el 93,1% de todos los bebés son arrullados de la manera tradicional. [ 19 ] Según los Archivos del Área de Relaciones Humanas (HRAF), el 39% de todas las culturas contemporáneas no industrializadas documentadas muestran prácticas de arrullo; además, el 19% utiliza otros métodos de restricción de movimiento para los bebés. [ 20 ] Algunos autores suponen que la popularidad del arrullo está creciendo en los EE. UU., Gran Bretaña y los Países Bajos. [ 21 ] Una muestra británica mostró que el 19,4% de los bebés son arrullados por la noche. [ 22 ] En Alemania, el arrullo no se utiliza como medida de cuidado rutinaria. Por ejemplo, el trabajo estándar sobre trastornos de la regulación de Papusek [ 23 ] no menciona el arrullo en absoluto.
Usos médicos
El arrullo, como intervención médica con un rango de indicación claramente limitado, se utiliza en las prácticas de cuidado de bebés prematuros. [ 24 ] También se utiliza para reducir el dolor en acciones de cuidado como la recolección de sangre en el talón. [ 25 ] El arrullo de estos bebés prematuros (bebés de muy bajo peso al nacer) se realiza de forma muy holgada. Su propósito es mantener los brazos débiles pegados al cuerpo y permitir ciertos movimientos. [ 26 ] Este "arrullo" es algo completamente diferente del arrullo tradicional en posición estirada.
Efectos psicológicos y fisiológicos
Los estudios médicos modernos sobre el arrullo utilizan una forma considerablemente más corta y menos severa que las formas históricas. El estudio clásico de Lipton et al. de 1965 abordó una forma moderna de arrullo. Los investigadores describieron los dos efectos principales de envolver a los bebés firmemente: se calman motoramente y duermen mucho. [ 27 ] Estos efectos se detectan mediante diversos parámetros psicofisiológicos, como la frecuencia cardíaca, la duración del sueño y la duración del llanto. El grupo de investigación liderado por el biólogo holandés van Sleuwen en 2007 confirma este panorama en su último metaanálisis de estudios médicos sobre el arrullo y sus efectos. [ 28 ]
Sin embargo, deben tenerse en cuenta las severas restricciones en el alcance de estos estudios, porque la mayoría de los efectos positivos mencionados por van Sleuwen et al. no están relacionados con recién nacidos con desarrollo normal, sino con bebés con discapacidades, es decir, bebés prematuros y bebés con daño cerebral orgánico detectable. [ 29 ] El arrullo mejora el sueño REM (sueño activo) y también la duración total del sueño. [ 30 ] El efecto del arrullo en la alteración de la regulación del llanto excesivo no es muy convincente: al agregar el arrullo hay un efecto "calmante" inmediato en los niños, pero después de unos días el efecto de la introducción de regularidad con el arrullo es exactamente el mismo que la regularidad por sí sola. [ 31 ] En otras palabras: después de unos días el arrullo es completamente innecesario. Por lo tanto, está contraindicado abordar el riesgo potencial del arrullo, porque el efecto solo está disponible a corto plazo, pero después de un tiempo es insignificante. [ 32 ]
Desarrollo motor
Dos estudios basados en pueblos indígenas de América no mostraron un retraso en el inicio de la marcha causado por la restricción del uso de la cuna portátil . [ 33 ] En otras áreas del desarrollo motor, se muestran claros retrasos en el desarrollo incluso cuando se producen restricciones leves. [ 34 ] Un estudio japonés concluyó que la aplicación de la cuna de cesta ( ejiko ) conduce a un retraso en el inicio de la marcha. [ 35 ] Un estudio austriaco anterior mostró que los bebés albaneses envueltos mostraron una capacidad tardía para gatear y alcanzar cosas con sus manos. [ 36 ] Esto muestra la necesidad de una mayor aclaración científica sustancial con respecto al deterioro de las habilidades motoras por el envolvimiento.
Síndrome de muerte súbita del lactante
Los efectos del arrullo en el síndrome de muerte súbita del lactante (SMSL) no están claros. [ 37 ] Una revisión de 2016 encontró evidencia tentativa de que el arrullo aumenta el riesgo de SMSL, especialmente entre los bebés que se colocan boca abajo o de lado mientras duermen. [ 38 ]
Se suponía que envolver a los bebés los mantenía boca arriba para prevenir el SMSL (Síndrome de Muerte Súbita del Lactante). Envolver a los bebés no se considera un factor protector contra el SMSL. Incluso puede aumentar el riesgo cuando duermen boca abajo; lo reduce si duermen boca arriba. [ 39 ] Un estudio reciente demostró que envolver a los bebés es aparentemente un factor de riesgo para el SMSL, aunque antes se solía asumir lo contrario: del 24 % de los bebés que murieron por SMSL, estaban envueltos; en los grupos de control, solo el 6 % lo estaban. [ 40 ]
Efectos negativos documentados
Diversos estudios empíricos muestran evidencia de efectos negativos del uso de mantas para envolver a los bebés.
- El uso de mantas, especialmente las formas tradicionales, aumenta el riesgo de displasia de cadera. [ 41 ] [ 42 ] [ 43 ] [ 44 ] [ 45 ] [ 46 ] [ 47 ]
- El envoltorio ajustado, especialmente cuando la cabeza está cubierta, reduce la capacidad del bebé para regular su temperatura corporal, lo que puede provocar hipertermia. [ 48 ] En un caso, un niño fuertemente envuelto murió de hipertermia. [ 49 ]
- En un estudio, el riesgo de desarrollar infecciones respiratorias aumentó cuatro veces al envolver al bebé. [ 50 ]
- Un pediatra encontró en su muestra el aplanamiento de la parte occipital de la cabeza de los bebés, que estaban envueltos firmemente y acostados en sus cunas tradicionales. [ 51 ]
- El uso de mantas ajustadas para envolver al bebé se ha asociado con un mayor riesgo de neumonía. El uso tradicional de mantas ajustadas simula una camisa de fuerza e impide que el bebé mueva los brazos para calmarse por sí mismo.
- En el estudio contemporáneo más importante sobre las prácticas de envoltura en salas de maternidad realizado por Bystrova et al., se muestra que la envoltura en las horas posteriores al parto está relacionada con una recuperación tardía de la pérdida de peso posnatal. [ 52 ] El contacto directo piel con piel entre la madre y el bebé en las horas posteriores al parto tiene un efecto positivo en la recuperación. [ 53 ] Se demostró que el contacto piel con piel reduce el impacto del estrés del parto, y los bebés mantienen su temperatura corporal en mayor medida que aquellos envueltos en una sala de recién nacidos. [ 54 ]
- Otro estudio de Bystrova también indica que el comportamiento materno se desarrolla menos en condiciones de envoltura, y la reciprocidad dentro de la díada madre-hijo se reduce. [ 55 ]
Véase también
Notas
- 1 2 Gerard, Claudia M.; Kathleen A. Harris; Bradley T. Thach (6 de diciembre de 2002). "Despertares espontáneos en lactantes en decúbito supino envueltos y sin envolver durante el sueño REM y el sueño tranquilo" . Pediatrics . 110 (6) e70. doi : 10.1542/peds.110.6.e70 . PMID 12456937 .
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- ↑ Véase van Sleuwen, et al. (2007), págs. e1097, e1101, e1102 y especialmente pág. e1103, donde 3 de los 5 efectos centrales y empíricamente convincentes se refieren a bebés inmaduros.
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Enlaces externos
- Banda para envolver bebés en el Museo de la Infancia V&A.
- Terracota de un bebé envuelto en pañales en el Museo Real de Arte e Historia de Bruselas.
- Serie fotográfica del siglo XVIII sobre bebés envueltos en mantas , Sharon Ann Burnston
- Cuidado del bebé
- Corsetería
- Ropa para bebés
- restricción física