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Síndrome de dobles subjetivos

El síndrome de dobles subjetivos es un síndrome delirante de identificación errónea poco frecuente en el que una persona experimenta el delirio de tener un doble o doppelgänger ...

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El síndrome de dobles subjetivos es un síndrome delirante de identificación errónea poco frecuente en el que una persona experimenta el delirio de tener un doble o doppelgänger con la misma apariencia, pero generalmente con rasgos de carácter diferentes, que lleva una vida propia. [ 1 ] [ 2 ] El síndrome también se denomina síndrome de dobles del yo , [ 3 ] delirio de dobles subjetivos , [ 1 ] o simplemente dobles subjetivos . [ 4 ] A veces, el paciente tiene la impresión de que hay más de un doble. [ 1 ] Un doble puede proyectarse sobre cualquier persona, desde un desconocido hasta un miembro de la familia. [ 4 ]

Este síndrome se diagnostica a menudo durante o después del inicio de otro trastorno mental, como la esquizofrenia u otros trastornos que implican alucinaciones psicóticas . [ 5 ] No existe un método de tratamiento ampliamente aceptado, ya que la mayoría de los pacientes requieren terapia individualizada. La prevalencia de esta enfermedad es relativamente baja, ya que se han reportado pocos casos desde que la enfermedad fue definida en 1978 por George Nikolaos Christodoulou, un psiquiatra greco-estadounidense. [ 5 ] [ 6 ] Sin embargo, los dobles subjetivos no están claramente definidos en la literatura, [ 7 ] y por lo tanto, puede haber un subregistro. [ 5 ]

Signos y síntomas

Los síntomas del síndrome de dobles subjetivos no están claramente definidos en la literatura médica; sin embargo, existen algunas características definitorias del delirio: [ 5 ]

En la literatura se suelen señalar similitudes con otros trastornos. La prosopagnosia , o la incapacidad para reconocer rostros, puede estar relacionada con este trastorno debido a la similitud de los síntomas. [ 7 ] El síndrome de dobles subjetivos también es similar a la autoscopia delirante , también conocida como experiencia extracorporal, y por lo tanto, ocasionalmente se la denomina delirio de tipo autoscópico . [ 1 ] [ 8 ] Sin embargo, el delirio de dobles subjetivos difiere de un delirio autoscópico: la autoscopia suele ocurrir en momentos de estrés extremo y generalmente se puede tratar aliviando dicho factor estresante . [ 5 ]

El síndrome de dobles subjetivos suele ir acompañado de otro trastorno mental o síndrome cerebral orgánico , y puede aparecer durante o después del inicio del otro trastorno. [ 2 ] A menudo, también se produce la coexistencia de dobles subjetivos con otros tipos de síndromes de identificación errónea delirante, especialmente el síndrome de Capgras . [ 9 ] [ 10 ]

En la literatura se han descrito varias variantes del síndrome:

  • Los dobles pueden aparecer en diferentes edades de uno mismo. [ 1 ]
  • Algunos pacientes describen a su doble como una copia idéntica tanto física como psicológicamente, en lugar de una copia puramente física. Esto también se conoce como pluralización clonal del yo , otro tipo de síndrome de identificación errónea delirante que puede o no ser el mismo tipo de trastorno (véase §  Controversia más adelante). En este caso, la despersonalización puede ser un síntoma. [ 9 ]
  • El fenómeno de doble subjetivo inverso se produce cuando el paciente cree que su propio ser (ya sea físico o mental) se está transformando en otra persona. [ 1 ] [ 7 ] [ 11 ] (véase el caso del Sr. A en §  Presentación )

Presentación

El siguiente caso describe a un paciente al que se le diagnosticó depresión psicótica , trastorno bipolar y síndrome de dobles subjetivos:

Tomado de Kamanitz et al., 1989: [ 5 ]

La Sra. B. es una mujer blanca casada de 50 años, ama de casa y madre de cinco hijos, con tres hospitalizaciones psiquiátricas previas por depresión y trastorno bipolar. [...] Creía firmemente que existía otra Sra. B. que la había suplantado en el afecto de su esposo. [...] Estaba convencida de que las huellas dactilares de su doble eran más suaves y que ella había tomado sus huellas. Estaba tan preocupada por la existencia de otra Sra. B. que necesitaba tener siempre a mano su licencia de conducir para asegurarse de que era la verdadera Sra. B. Además de su delirio, la Sra. B. afirmó haber visto a la otra Sra. B. Creía que esta también era una paciente de la unidad, idéntica a ella físicamente, pero con mayor peso. (En realidad, esta ilusión se proyectaba sobre otra paciente más joven, que estaba embarazada).

El siguiente caso describe a un paciente al que se le ha diagnosticado trastorno esquizoafectivo junto con múltiples síndromes delirantes de identificación errónea (dobles subjetivos, delirio de Capgras , intermetamorfosis ) :

Tomado de Silva et al., 1994: [ 10 ]

El Sr. B creía que existían cinco copias físicas de sí mismo. Cada copia tenía una mente diferente a la suya. En una ocasión, pensó que era Jesucristo, pero negó haber experimentado ningún cambio físico. El Sr. B afirmó que existían cinco réplicas de la ciudad en la que vivía, así como la existencia de cinco planetas Tierra diferentes. Sin embargo, reconoció haber vivido solo en uno de ellos. El Sr. B tenía antecedentes de varios arrestos por atacar a agentes de policía, a quienes creía que eran impostores que se hacían pasar por policías reales.

El siguiente caso describe a un paciente al que se le ha diagnosticado esquizofrenia paranoide crónica y dobles subjetivos invertidos:

Tomado de Vasavada y Masand, 1992: [ 11 ]

El Sr. A, un hombre blanco divorciado de 40 años, fue hospitalizado por afirmar que su identidad había cambiado en los últimos seis años. Declaró que no era el Sr. A, sino el Sr. B, y que prefería que lo llamaran por ese nombre. [...] Al pedírsele que describiera al Sr. B, respondió que lo único que recordaba era que el Sr. B era huérfano y que había amasado su fortuna trabajando duro. Negó que el Sr. B tuviera familiares. Se enfadaba cuando lo llamaban Sr. A e insistía en que lo llamaran Sr. B. [...] En este caso, nuestro paciente creía que había cambiado tanto física (rostro, huellas dactilares, etc.) como psicológicamente (podía recordar detalles de su vida como el Sr. A, pero pocos como el Sr. B).

Causas

El síndrome de dobles subjetivos suele presentarse junto con otras enfermedades psiquiátricas, como el trastorno bipolar o la esquizofrenia. [ 5 ] [ 9 ] La causa del trastorno es difícil de determinar no solo por su rareza, sino también por la presencia simultánea de otros trastornos. Si bien no se ha encontrado la causa fisiológica del síndrome de dobles subjetivos, existen muchas hipótesis. [ 2 ]

Algunos investigadores creen que el síndrome de dobles subjetivos aparece como un síntoma de otro trastorno en lugar de ser un trastorno en sí mismo. [ 7 ] (véase §  Controversia )

El síndrome de dobles subjetivos también puede estar relacionado con la dependencia de sustancias . [ 1 ]

Otra hipótesis afirma que los dobles subjetivos son resultado de la hiperidentificación, vinculada a la hiperactividad en ciertas áreas del cerebro, lo que provoca que el paciente vea aspectos familiares de sí mismo en extraños. [ 4 ] [ 12 ]

Hemisferios cerebrales: Las lesiones en el hemisferio derecho, los lóbulos frontales (en rosa) y el lóbulo temporal (no se muestra) están relacionadas con el síndrome de dobles subjetivos.

Algunos plantean la hipótesis de que este delirio es resultado de deficiencias en el procesamiento facial, ya que presenta síntomas aparentemente similares a los de la prosopagnosia; sin embargo, en este delirio el reconocimiento de la mayoría de los rostros está afectado. [ 7 ] Las deficiencias en el procesamiento facial tampoco explican la ocasión en que se informan múltiples dobles. [ 2 ]

Otra hipótesis plantea que una "desconexión" entre los hemisferios derecho e izquierdo podría causar los síntomas delirantes. [ 2 ] Esta hipótesis se basa en gran medida en la teoría de la lateralización de la función cerebral , o teoría del cerebro izquierdo frente al cerebro derecho. Según esta hipótesis, la incapacidad del hemisferio derecho para "controlar" al hemisferio izquierdo provoca que el individuo sucumba a delirios de autoconciencia generados por el hemisferio izquierdo. [ 4 ]

Daño cerebral

Una hipótesis es que la disfunción cerebral (ya sea por daño físico o daño por un trastorno orgánico) en el hemisferio derecho, el lóbulo temporal y/o los lóbulos frontales bifrontales causa el delirio de dobles subjetivos. [ 9 ] El daño físico que resulta en el delirio de dobles subjetivos a menudo incluye, pero no se limita a, lesiones cerebrales o traumatismo craneoencefálico . [ 2 ] [ 4 ] Las causas orgánicas sospechadas de daño cerebral que pueden conducir a dobles subjetivos incluyen trastornos como la epilepsia . [ 1 ]

Debido a que otras enfermedades mentales suelen coexistir con el síndrome de dobles subjetivos, se desconoce si este tipo de lesiones cerebrales están relacionadas con el delirio o con la enfermedad mental adicional. Por ejemplo, el daño cerebral en el hemisferio derecho se asocia con la esquizofrenia, que se reporta frecuentemente junto con el delirio de dobles subjetivos. [ 2 ]

Tratamiento

No se ha desarrollado un tratamiento ampliamente aceptado para el síndrome de dobles subjetivos. Los métodos de tratamiento para esta enfermedad a veces incluyen la prescripción de fármacos antipsicóticos ; sin embargo, el tipo de fármaco prescrito depende de la presencia de otros trastornos mentales. [ 5 ] Se pueden prescribir fármacos antipsicóticos (también conocidos como neurolépticos) como risperidona , pimozida o haloperidol para tratar la enfermedad psiquiátrica subyacente. [ 5 ] [ 13 ]

Además de la terapia farmacológica, también se ha sugerido el asesoramiento interpersonal como método para facilitar las relaciones entre el paciente y sus supuestos dobles. [ 12 ] Sin embargo, la relación entre el paciente y su doble no siempre es negativa. [ 2 ]

Pronóstico

La recuperación de este síndrome es situacional, ya que algunas terapias farmacológicas han sido efectivas en algunos individuos pero no en otros. Los pacientes pueden residir en diversos entornos, incluidos hospitales psiquiátricos , según el éxito del tratamiento. Con un tratamiento exitoso, el individuo puede vivir en su domicilio. En muchos de los casos reportados, la remisión de los síntomas ocurrió durante el período de seguimiento. [ 5 ]

Este trastorno puede ser peligroso para el paciente y para los demás, ya que un paciente puede interrogar o atacar a una persona que cree que es su doble. [ 7 ] Se han documentado comportamientos inapropiados como acoso y abuso físico o psicológico en algunos estudios de caso. [ 13 ] En consecuencia, muchas personas con este trastorno son arrestadas por la mala conducta resultante (véase el caso del Sr. B en §  Presentación ). [ 10 ] [ 14 ]

Historia

Este trastorno fue definido por primera vez en 1978 por el psiquiatra griego George N. Christodoulou, MD, Ph.D., FRCPsych. Aunque los síntomas de los dobles subjetivos se habían descrito antes de 1978, [ 5 ] el trastorno no recibió un nombre hasta que Christodoulou lo denominó síndrome de dobles subjetivos en el American Journal of Psychiatry . El artículo describe a una mujer de 18 años con esquizofrenia hebefrenoparanoide que creía que su vecina había transformado su cuerpo en el doble de la paciente. [ 3 ] [ 6 ] El síndrome de dobles subjetivos y sus variantes no recibieron el nombre de síndromes de identificación errónea delirante hasta 1981. [ 2 ]

Se han descrito dobles del yo en la literatura incluso antes de que Christodoulou nombrara el síndrome. [ 2 ] El primer paciente con síntomas del síndrome de Capgras , otro síndrome delirante de identificación errónea, fue descrito en 1923 por Joseph Capgras y Jean Reboul-Lachaux. Sin embargo, este paciente también experimentó el delirio de dobles subjetivos, [ 15 ] pero la aparición de dobles del yo no se abordó hasta el artículo de Christodoulou en 1978. [ 6 ]

Controversia

Debido a la rareza de este trastorno y sus similitudes con otros síndromes de identificación errónea delirante , se debate si debería clasificarse como una enfermedad única. Dado que los dobles subjetivos rara vez aparecen como el único síntoma psicológico, se ha sugerido que este síndrome es una presentación poco frecuente de los síntomas de otro trastorno psicológico. Este síndrome tampoco está definido en el DSM-IV ni en la CIE-10. [ 7 ] [ 16 ]

Además, algunos investigadores utilizan distintas definiciones del síndrome. Si bien la mayoría afirma que el doble es una copia física psicológicamente independiente, algunos se refieren a una definición de doble como alguien física y psicológicamente idéntico. Esto también se conoce como pluralización clonal del yo , otro delirio menos común que se agrupa con los demás síndromes de identificación errónea delirante. [ 9 ]

Véase también

Referencias

  1. 1 2 3 4 5 6 7 8 Vyas, Ahuja (2003). Libro de texto de psiquiatría de posgrado . Jaypee Brothers Medical Publishing. págs. 226–227 . ISBN  978-8171796489.
  2. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Christodoulou, George N.; Margariti, M.; Kontaxakis, VP; Christodoulou, NG (2009). "Los síndromes de identificación errónea delirante: extraños, fascinantes e instructivos". Current Psychiatry Reports . 11 (3): 185– 189. doi : 10.1007/s11920-009-0029-6 . PMID 19470279 . S2CID 7255596 .  
  3. 1 2 Blom, Jan Dirk (2010). Diccionario de alucinaciones . Springer. pág. 497. ISBN  978-1441912220.
  4. 1 2 3 4 5 Devinsky, MD, Orrin (enero de 2009). "Identificaciones erróneas y duplicaciones delirantes: lesiones del hemisferio derecho, ilusiones del hemisferio izquierdo". Neurology . 72 (1): 80– 87. doi : 10.1212/01.wnl.0000338625.47892.74 . PMID 19122035 . S2CID 207103708 .  
  5. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Kamanitz, Joyce R.; El-Mallakh, Rif S.; Tasman, Allan (1989). " Identificación errónea delirante que involucra al yo" . The Journal of Nervous and Mental Disease . 177 (11): 695– 698. doi : 10.1097/00005053-198911000-00007 . PMID 2681534. S2CID 12383361 .  
  6. 1 2 3 Christodoulou, GN (1978). "Síndrome de dobles subjetivos". The American Journal of Psychiatry . 135 (2): 249– 51. doi : 10.1176/ajp.135.2.249 . PMID 623347 . 
  7. 1 2 3 4 5 6 7 Cowen, Phillip (2012). Shorter Oxford Textbook of Psychiatry, 6.ª ed . Oxford University Press. págs. 307–308 . ISBN  978-0199605613.
  8. ↑ Mishara, Aaron L (2010). «Autoscopia: El yo alterado en los trastornos neuropsiquiátricos y los estados de conciencia anómalos». Manual de fenomenología y ciencia cognitiva . Springer Netherlands. pp. 591–634 . ISBN  978-9048126460.
  9. 1 2 3 4 5 Schoenberg, Mike R. (2011). El pequeño libro negro de la neuropsicología: un enfoque basado en síndromes . Springer. pág. 259. ISBN  978-0387707037.
  10. 1 2 3 Silva, J. Arturo; Leong, GB; Garza-Trevifio, ES; Le Grand, J.; Oliva, D. Jr; Weinstock, R.; Bowden, CL (noviembre de 1994). "Un modelo cognitivo de síndromes de identificación errónea delirante peligrosos". Journal of Forensic Sciences . 39 (6): 1455– 1467. doi : 10.1520/JFS13732J . PMID 7815025 . 
  11. 1 2 Vasavada, Tarak; Masand, Prakash (1992). "Una variante inusual del síndrome de Capgras". Perceptual and Motor Skills . 75 (3): 971– 974. doi : 10.2466/pms.1992.75.3.971 . PMID 1454504 . S2CID 21779766 .  
  12. 1 2 Christodoulou, George N. (1978). "Curso y pronóstico del síndrome de los dobles". The Journal of Nervous and Mental Disease . 166 (1): 68– 72. doi : 10.1097/00005053-197801000-00010 . PMID 619004 . 
  13. 1 2 Silva, JA; Leong, GB; Weinstock, R.; Penny, G. (1995). "Delirios peligrosos de identificación errónea del yo". Journal of Forensic Sciences . 40 (4): 570– 573. doi : 10.1520/JFS13827J . PMID 7595292 . 
  14. ↑ Bourget, Domonique (junio de 2013). "Consideraciones forenses de la psicosis inducida por sustancias". Journal of the American Academy of Psychiatry and the Law . 41 (2): 168– 173. PMID 23771929 . 
  15. ↑ Silva, J. Arturo; Gregory B. Leong (abril de 1991). "Un caso de síndrome de Fregoli subjetivo" . Journal of Psychiatry and Neuroscience . 16 (2): 103– 105. PMC 1188301. PMID 1911735 .  
  16. ↑ Atta, Kamil; Forlenza, Nicholas; Gujski, Mariusz; Hashmi, Seema; Isaac, George (2006). "Síndromes de identificación errónea delirante: ¿trastornos separados o presentación inusual de categorías existentes del DSM-IV?" . Psychiatry . 3 (9): 56– 61. PMC 2963468 . PMID 20975828 .