Tabes dorsalis

La tabes dorsal es una consecuencia tardía de la neurosífilis , caracterizada por la degeneración lenta (específicamente, desmielinización ) de las vías nerviosas, principalmente en los ganglios de la raíz dorsal de la médula espinal (raíz nerviosa). Estos pacientes presentan dolor radicular lancinante que se agrava con la tos, y signos de ataxia sensitiva con afectación ocular.

Los signos y síntomas pueden no aparecer hasta décadas después de la infección inicial e incluyen debilidad , disminución de los reflejos , parestesias (dolores punzantes y ardientes, sensaciones de pinchazos y hormigueo ), hipoestesias (disminución anormal del sentido del tacto), marcha tabética ( ataxia locomotora ), degeneración progresiva de las articulaciones, pérdida de coordinación , episodios de dolor intenso y alteración de la sensibilidad (incluida la glosodinia ), cambios de personalidad, incontinencia urinaria , demencia , sordera , discapacidad visual , prueba de Romberg positiva y respuesta alterada a la luz ( pupila de Argyll Robertson ). La musculatura esquelética es hipotónica debido a la destrucción de la rama sensitiva del reflejo huso. Los reflejos tendinosos profundos también están disminuidos o ausentes; por ejemplo, el reflejo rotuliano puede estar ausente ( signo de Westphal ). Una complicación de la tabes dorsal puede ser un dolor paroxístico neurálgico transitorio que afecta a los ojos y las áreas oftálmicas, anteriormente llamado "crisis de Pel" en honor al médico holandés PK Pel . Ahora se denomina más comúnmente "crisis oculares tabélicas" y se caracteriza por un dolor ocular repentino e intenso, lagrimeo y sensibilidad a la luz . ^{[ 1 ] [ 2 ]}

La "tabes dorsalgia" es un tipo de dolor de espalda punzante relacionado.

La «marcha tabética» es una marcha atáxica característica de la sífilis no tratada, en la que los pies de la persona golpean el suelo al impactarlo debido a la pérdida de propiocepción . ^{[ 3 ]} A la luz del día, la persona puede evitar cierta inestabilidad observando sus propios pies. ^{[ 3 ]}

La tabes dorsal es causada por la desmielinización debida a una infección avanzada por sífilis ( sífilis terciaria ) cuando la infección primaria por la bacteria espiroqueta causante , Treponema pallidum , no se trata durante un período prolongado (después de que el organismo haya infectado la sangre). ^{[ 4 ]} La espiroqueta invade las fibras mielinizadas grandes, lo que provoca la afectación de la vía del lemínscus medial de la columna dorsal en lugar del tracto espinotalámico.

Detección sistemática de sífilis. ^{[ 5 ]} Los anticuerpos treponémicos suelen ser positivos tanto en sangre como en LCR . En el LCR se observa linfocitosis y proteínas elevadas. ^{[ 6 ]} Las pruebas serológicas suelen ser positivas. ^{[ 7 ]}

La penicilina intravenosa es el tratamiento de elección. El dolor asociado puede tratarse con opiáceos , valproato o carbamazepina . Quienes padecen tabes dorsal también pueden requerir fisioterapia y terapia ocupacional para tratar la atrofia y la debilidad muscular. Es importante el tratamiento preventivo para quienes tienen contacto sexual con una persona con sífilis.

Si no se trata, la tabes dorsal puede provocar parálisis , demencia y ceguera . El daño nervioso existente es irreversible.

La enfermedad es más frecuente en hombres que en mujeres. Suele manifestarse en la mediana edad. La incidencia de tabes dorsal está aumentando, en parte debido a la coinfección por VIH .

Aunque existían informes clínicos previos de esta enfermedad, así como descripciones e ilustraciones de las columnas posteriores de la médula espinal, fue el neurólogo berlinés Romberg quien, con su relato, se convirtió en la descripción clásica de los libros de texto, publicada primero en alemán ^{[ 8 ]} y posteriormente traducida al inglés. ^{[ 9 ]}

Sir Arthur Conan Doyle , autor de las historias de Sherlock Holmes , completó su doctorado sobre la tabes dorsal en 1885. ^{[ 10 ]}

• Paresia general de los locos

• Tabes Dorsalis en el NINDS