Lobectomía temporal anterior

La lobectomía temporal anterior (LTA) es la extirpación completa o parcial de la porción anterior del lóbulo temporal del cerebro . Los límites exactos de la extirpación pueden variar ligeramente en la práctica y entre neurocirujanos. ^{[ 1 ]} Es una opción de tratamiento para la epilepsia del lóbulo temporal en aquellos en quienes los medicamentos anticonvulsivos no controlan las crisis epilépticas , que tienen crisis frecuentes y que, además, cumplen con los criterios de la prueba de WADA para localizar el hemisferio dominante para el módulo del lenguaje . ^{[ 2 ]}

Las técnicas para extirpar tejido del lóbulo temporal varían desde la resección de grandes cantidades de tejido, incluyendo la corteza temporal lateral junto con las estructuras mediales, desde el uso de ATL más restringido hasta la extirpación más restringida de solo las estructuras mediales ( amigdalohipocampectomía selectiva ). ^{[ 3 ] [ 4 ]}

Casi todos los informes sobre el resultado de las crisis epilépticas tras estos procedimientos indican que el grupo con mejor resultado incluye a pacientes con evidencia en la resonancia magnética de esclerosis temporal mesial (atrofia del hipocampo con aumento de la señal T2). Se informa que el rango de resultados libres de crisis para estos pacientes oscila entre el 80 % y el 90 %, lo que generalmente se informa como un subconjunto de datos dentro de una serie quirúrgica más amplia. ^{[ 5 ] [ 6 ]}

Los procedimientos quirúrgicos abiertos, como la ATL, conllevan riesgos inherentes, entre ellos daño cerebral (directo o indirecto por lesión de vasos sanguíneos importantes), hemorragia (que puede requerir reintervención), pérdida de sangre (que puede requerir transfusión ) e infección. Además, los procedimientos abiertos requieren varios días de hospitalización, incluyendo al menos una noche en la unidad de cuidados intensivos . Si bien este tratamiento puede ser costoso, diversos estudios han demostrado que la ATL en pacientes que no han respondido a al menos dos tratamientos con fármacos anticonvulsivos (cumpliendo así los criterios de epilepsia del lóbulo temporal médicamente intratable) presenta menor mortalidad, menor morbilidad y menor coste a largo plazo en comparación con la terapia médica continua sin intervención quirúrgica. ^{[ 7 ]}

La evidencia más sólida que respalda la ATL sobre la terapia médica continua para la epilepsia del lóbulo temporal refractaria al tratamiento médico es un ensayo prospectivo y aleatorizado de ATL comparado con la mejor terapia médica (anticonvulsivos), que demostró de manera convincente que la tasa de ausencia de crisis después de la cirugía fue de aproximadamente el 60% en comparación con solo el 8% para el grupo que solo recibió medicamentos. ^{[ 8 ]} Además, no hubo mortalidad en el grupo de cirugía, mientras que sí hubo mortalidad relacionada con las crisis en el grupo de terapia médica. Por lo tanto, la ATL se considera el tratamiento estándar para pacientes con epilepsia del lóbulo temporal mesial refractaria al tratamiento médico . ^{[ 9 ]}

La recuperación tras una lobectomía temporal anterior (ATL) puede durar de varias semanas a meses. Los medicamentos anticonvulsivos se continuarán durante varios meses después de la ATL. Al ser una cirugía abierta, el cerebro necesita tiempo para sanar. ^{[ 10 ]} La terapia del habla, la terapia ocupacional, etc., pueden ayudar a la recuperación. Aproximadamente el 90% de las personas experimentan una mejoría en las crisis epilépticas tras la lobectomía temporal. En la epilepsia del lóbulo temporal mesial, el NAA ( N-acetil aspartato ) tiene una concentración reducida en el hipocampo epileptogénico y el hipocampo contralateral. En pacientes postoperatorios libres de crisis, los niveles de NAA fueron significativamente más altos que en pacientes postoperatorios no libres de crisis y luego volvieron al nivel normal. ^{[ 11 ]}

La ATL se popularizó a principios de la década de 1980 y se consideró eficaz. ^{[ 12 ]}

• Enciclopedia de Cirugía: Lobectomía temporal anterior