Neoplasia tiroidea

La neoplasia tiroidea es una neoplasia o tumor de la tiroides . Puede ser un tumor benigno como el adenoma tiroideo , ^{[ 1 ]} o puede ser una neoplasia maligna ( cáncer de tiroides ), como el cáncer de tiroides papilar , folicular , medular o anaplásico . ^{[ 2 ]} La mayoría de los pacientes tienen entre 25 y 65 años de edad cuando se les diagnostica por primera vez; las mujeres se ven más afectadas que los hombres. ^{[ 2 ]}^{[ 3 ]} El número estimado de nuevos casos de cáncer de tiroides en los Estados Unidos en 2023 es de 43 720 en comparación con solo 2 120 muertes. ^{[ 4 ]} De todos los nódulos tiroideos descubiertos, solo alrededor del 5 por ciento son cancerosos, y menos del 3 por ciento de esos resultan en muertes.

Diagnóstico

El primer paso para diagnosticar una neoplasia tiroidea es un examen físico del cuello. Si se detecta alguna anomalía, es necesario consultar a un médico. Un médico de cabecera puede realizar análisis de sangre, una ecografía y una gammagrafía como parte del proceso diagnóstico. Los resultados de estas pruebas son interpretados por un endocrinólogo, quien determinará qué problemas presenta la tiroides . El hipertiroidismo y el hipotiroidismo son dos afecciones que suelen surgir de un funcionamiento anormal de la glándula tiroides . Estas se producen cuando la tiroides produce demasiada o muy poca hormona tiroidea , respectivamente. ^{[ 4 ]}

Los nódulos tiroideos son una manifestación importante de las neoplasias tiroideas y se diagnostican mediante punción aspirativa con aguja fina guiada por ecografía (PAAF) o, frecuentemente, mediante tiroidectomía (extirpación quirúrgica y posterior examen histológico). La PAAF es el método más rentable y preciso para obtener una muestra de biopsia . ^{[ 5 ]} Dado que el cáncer de tiroides puede captar yodo , el yodo radiactivo se utiliza comúnmente para tratar los carcinomas tiroideos, seguido de la supresión de la TSH mediante terapia con tiroxina en dosis altas . ^{[ 6 ]}

Los nódulos son especialmente preocupantes cuando se detectan en personas menores de 20 años. La presentación de nódulos benignos a esta edad es menos probable, por lo que el potencial de malignidad es mucho mayor. ^{[ 7 ]}

Clasificación

Las neoplasias tiroideas pueden clasificarse como benignas o malignas.

Neoplasias benignas

El adenoma tiroideo es una neoplasia benigna de la tiroides. Los nódulos tiroideos son muy comunes y alrededor del 80 % de los adultos tendrán al menos uno al llegar a los 70 años. Aproximadamente entre el 90 y el 95 % de todos los nódulos resultan ser benignos. ^{[ 4 ]}

Neoplasias malignas

Los cánceres de tiroides son principalmente papilares , foliculares , medulares o anaplásicos . ^{[ 2 ]} La mayoría de los pacientes tienen entre 25 y 65 años al momento del diagnóstico; las mujeres se ven más afectadas que los hombres. ^{[ 2 ]}^{[ 3 ]} Casi el 80 por ciento de los cánceres de tiroides son papilares y alrededor del 15 por ciento son foliculares ; ambos tipos crecen lentamente y pueden curarse si se detectan a tiempo. El cáncer medular de tiroides representa alrededor del 3 por ciento de este cáncer. Crece lentamente y puede controlarse si se detecta a tiempo. El anaplásico es el más mortal y representa alrededor del 2 por ciento. Este tipo crece rápidamente y es difícil de controlar. ^{[ 4 ]} La clasificación se determina observando la muestra de células bajo un microscopio y determinando el tipo de célula tiroidea presente. Otras neoplasias malignas de tiroides incluyen linfoma tiroideo, varios tipos de sarcoma tiroideo, tumores de músculo liso, teratoma , carcinoma de células escamosas de tiroides y otros tipos raros de tumores. ^{[ 8 ]}

Carcinoma de tiroides con elementos tumorales de la familia Ewing (CEFTE) que revela nidos sólidos de células pequeñas con núcleos redondos regulares y nidos de carcinoma papilar de tiroides (CPT) (a). Este caso es de una paciente femenina de 17 años con afectación bilateral de la tiroides por un teratoma tiroideo maligno (b); el tumor revela nidos de células pequeñas, estroma rico con aspecto condroide y un componente epitelial-tubular. Carcinoma tiroideo medular y papilar mixto (c); el componente de carcinoma tiroideo medular se tiñó positivamente para ARNm de calcitonina mientras que el componente CPT (variante folicular) fue negativo (d). Carcinoma tímico intratiroideo (CTI) también conocido por el acrónimo (CASTLE) que muestra positividad para CD5 (recuadro) (e). El tumor epitelial fusiforme con diferenciación tímica (SETTLE) es un tumor lobulado compuesto por células fusiformes y un componente de células epitelioides con glándulas, quistes mucinosos y/o nidos escamosos (f y g) ^{[ 9 ].}
Carcinoma medular de tiroides (CMT) con patrón folicular (a). En este otro CMT con patrón folicular (b), hay varias calcificaciones que simulan cuerpos de psamoma (recuadro) y positividad para calcitonina (c). Tejido paratiroideo intratiroideo (d). El aspecto microscópico de un adenoma paratiroideo intratiroideo es similar al de los adenomas paratiroideos eutópicos (e). Adenoma paratiroideo intratiroideo que expresa cromogranina A (f) y PTH (g). Carcinoma medular de tiroides negativo para calcitonina (h) que muestra positividad para CGRP (i). El paraganglioma (j) típicamente muestra negatividad para calcitonina y células sustentaculares positivas para S100 (recuadro) ^{[ 9 ].}
El adenoma folicular hiperfuncionante típicamente muestra folículos con pliegues papilares y coloide pálido y burbujeante con festoneado periférico (a). Los adenomas no hiperfuncionantes con hiperplasia papilar generalmente muestran un patrón predominantemente papilar sin citoplasma vacuolado y coloide festoneado (b). Los tumores foliculares hiperfuncionantes raros (c) pueden mostrar invasión capsular y/o venosa (recuadro); los núcleos son muy claros, lo que puede estar asociado con hiperfuncionamiento. El patrón glomeruloide en este carcinoma folicular de tiroides (CFT) incluía folículos con penachos redondos a ovalados que crecían en su interior, a veces sostenidos por un núcleo fibrovascular que imitaba el glomérulo renal (d y e); los folículos vacíos estaban revestidos por células columnares con marcada pseudoestratificación, y se detectó positividad para CK18 (f). CFT (g) con expresión de TTF1 (h) y expresión muy focal de tiroglobulina i ^{[ 9 ]}
Carcinoma folicular de tiroides rico en lípidos (a) inmunorreactivo para tiroglobulina (b); el estudio ultraestructural evidenció numerosas vacuolas lipídicas en el citoplasma (ultraestructura) (c). Adenolipoma (lipoadenoma) en un paciente con síndrome de hamartoma tumoral PTEN (d); hay negatividad para la proteína PTEN en las células tumorales, mientras que las células estromales (control positivo interno) son positivas (e) ^{[ 9 ]}
Carcinoma medular de tiroides con patrón papilar (a). Variante sólida de carcinoma papilar de tiroides (b) con expresión focal de tiroglobulina (c) y expresión de T4 (d); en este caso, TTF1 se expresó de forma difusa. Carcinoma claro de células de Hürthle bifásico (oncocítico) en el que la mitad basal del citoplasma es oncocítica, mientras que la mitad superior es clara (e), debido a la hinchazón de las mitocondrias (ultraestructura) (f) ^{[ 9 ]}
Carcinomas metastásicos en la glándula tiroides. Metástasis tiroidea de adenocarcinoma de pulmón (a, b). Algunas células tumorales metastásicas (derecha) son positivas para tiroglobulina debido a un artefacto de difusión y no deben interpretarse erróneamente como positivas (b). Carcinoma renal metastásico de células claras (c); las células renales metastásicas son negativas para tiroglobulina (d). Adenocarcinoma de colon metastásico en la glándula tiroides (e); el tejido tiroideo es positivo para tiroglobulina, mientras que el adenocarcinoma metastásico es negativo (f) ^{[ 9 ].}
Carcinoma tiroideo mucinoso (a) que muestra abundante material mucoide positivo para mucicarmín (b); la mayoría de las células tumorales fueron positivas para tiroglobulina (c). En esta variante mucinosa de carcinoma tiroideo folicular (d), los folículos estaban distendidos y llenos de material mucinoso positivo para azul alciano (e). Variante mucinosa de carcinoma tiroideo papilar (CTP) (f), el tumor mostró un patrón en cinta, trabecular y/o folicular, características nucleares clásicas de CTP y abundante estroma mucoide teñido positivamente con azul alciano (g) ^{[ 9 ].}
Variante de células fusiformes del carcinoma papilar de tiroides (CPT) que muestra células fusiformes con núcleos típicos de CPT (a y b). Adenoma folicular similar a un meningioma (c y d), la disposición típica de células fusiformes a ovoides en un patrón arremolinado puede dar la impresión de que se trata de un tumor vascular. El adenoma folicular similar a un pericito (e) se caracteriza por una proliferación de células foliculares fusiformes dispuestas concéntricamente alrededor de los vasos; la naturaleza folicular de las células tumorales podría confirmarse por la positividad para tiroglobulina (recuadro), tiroperoxidasa, TTF1 y citoqueratinas, pero negatividad para calcitonina y CD31. CPT con estroma similar a fibromatosis/fascitis con componente estromal y de CPT (f) ^{[ 9 ]}
Ejemplos de tumores de células escamosas que incluyen metaplasia escamosa extensa en CPT después de biopsia por aspiración con aguja fina (BAAF) (a), carcinoma de células escamosas en la tiroides de presunto origen secundario (b) y carcinoma de células escamosas del esófago metastásico en la tiroides y diagnosticado por BAAF (c). Carcinoma mucoepidermoide (d) compuesto por láminas sólidas de células epiteliales que muestran células epidermoides y espacios glandulares que contienen material mucinoso teñido positivamente con azul Alcian (e). Carcinoma mucoepidermoide esclerosante con eosinofilia que muestra células epiteliales ricamente infiltradas por eosinófilos, linfocitos y células plasmáticas (f) ^{[ 9 ]}
Variante de células columnares del carcinoma papilar de tiroides (CPT) que muestra una combinación de patrones papilares y glandulares (a), marcada pseudoestratificación nuclear y características nucleares menos características del CPT clásico (b). En la variante de células altas del CPT, el citoplasma es profundamente eosinofílico y las características nucleares del CPT son muy prominentes con contornos irregulares y pseudoinclusiones comunes (c). Variante de células en tachuela del CPT que combina estructuras papilares (d) y micropapilares (e) revestidas por células en tachuela. Células en forma de lágrima (f) y células en forma de cometa (recuadro). El carcinoma cribiforme-morular de tiroides exhibe una mezcla de patrones cribiformes, papilares, trabeculares y sólidos con morulas (g) y (h). Las morulas son fuertemente positivas para CD10 (i). Las células tumorales son reactivas para los receptores de estrógeno (j) y hay una fuerte reactividad nuclear y citoplasmática para la β-catenina (k) ^{[ 9 ].}
Tumor de tiroides con características de nido de células sólidas que revelan células pequeñas del tipo celular principal (a) que expresan p63 (b) y citoqueratina 5 (c), en ausencia de expresión de TTF1, calcitonina y tiroglobulina. El tumor trabecular hialinizante (d-f) está compuesto por trabéculas de células alargadas o poligonales mezcladas con abundantes cantidades de material hialino negativo para amiloide y positivo para colágeno tipo IV (f); Ki-67 se expresa característicamente en la membrana celular pero no en los núcleos de las células tumorales (e). Adenoma folicular con células en anillo de sello (g y h), que muestra fuerte positividad para tiroglobulina (i) ^{[ 9 ].}

Tratamiento

El tratamiento de un nódulo tiroideo depende de muchos factores, como el tamaño del nódulo, la edad del paciente, el tipo de cáncer de tiroides y si se ha diseminado a otros tejidos del cuerpo. Si el nódulo es benigno, los pacientes pueden recibir terapia con tiroxina para suprimir la hormona estimulante de la tiroides y deben ser reevaluados a los seis meses. ^{[ 2 ]} Sin embargo, si el nódulo benigno está inhibiendo las funciones vitales normales del paciente, como respirar, hablar o tragar, puede ser necesario extirpar la tiroides . A veces, solo se extirpa una parte de la tiroides para intentar evitar el hipotiroidismo. No obstante, aún existe el riesgo de hipotiroidismo, ya que el tejido tiroideo restante puede no ser capaz de producir suficientes hormonas a largo plazo.

Si el nódulo es maligno o presenta características citológicas indeterminadas, puede requerir cirugía. ^{[ 2 ]} La tiroidectomía es una cirugía de riesgo medio que puede ocasionar complicaciones si no se realiza correctamente. Problemas con la voz, daño nervioso o muscular, o sangrado por laceración de un vaso sanguíneo son complicaciones raras pero graves que pueden ocurrir. Después de la extirpación de la tiroides , el paciente debe recibir terapia hormonal de reemplazo de por vida. Generalmente se trata de un medicamento oral diario recetado por su endocrinólogo . ^{[ 10 ]}

El yodo-131 radiactivo se utiliza en pacientes con cáncer de tiroides papilar o folicular para la ablación del tejido tiroideo residual tras la cirugía y para el tratamiento del cáncer de tiroides. Los pacientes con cáncer medular, anaplásico y la mayoría de los cánceres de células de Hürthle no se benefician de esta terapia. ^{[ 2 ]} La irradiación externa puede utilizarse cuando el cáncer es irresecable, cuando recidiva tras la resección o para aliviar el dolor de las metástasis óseas . ^{[ 2 ]}

Véase también

Contaminación radiactiva

Referencias

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Enlaces externos

Página de ensayos clínicos sobre cáncer de tiroides de la Asociación Americana de Tiroides.
Cáncer de tiroides - Instituto Nacional del Cáncer
Información diagnóstica para el paciente

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