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Terapia de reentrenamiento para el tinnitus

La terapia de reentrenamiento del tinnitus ( TRT ) es una forma de terapia de habituación diseñada para ayudar a las personas que experimentan tinnitus : un zumbido, pitido, sil...

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La terapia de reentrenamiento del tinnitus ( TRT ) es una forma de terapia de habituación diseñada para ayudar a las personas que experimentan tinnitus : un zumbido, pitido, silbido u otro sonido que se escucha cuando no hay una fuente de sonido externa presente. Dos componentes clave de la TRT se derivan directamente del modelo neurofisiológico del tinnitus: el asesoramiento directivo tiene como objetivo ayudar al afectado a reclasificar el tinnitus como una categoría de señales neutras, y la terapia de sonido [ 1 ] debilita la actividad neuronal relacionada con el tinnitus. [ 2 ]

El objetivo de la TRT es permitir que una persona gestione su reacción al tinnitus: habituarse a él y restaurar la percepción no afectada. [ 3 ] Ni la Terapia de Reentrenamiento del Tinnitus ni ninguna otra terapia reduce o elimina el tinnitus.

Una alternativa a la TRT es el enmascaramiento del tinnitus : el uso de ruido, música u otros sonidos ambientales para ocultar o enmascarar el tinnitus. Los audífonos pueden enmascarar parcialmente la afección. [ 4 ] Una revisión de los ensayos de terapia de reentrenamiento del tinnitus indica que puede ser más eficaz que el enmascaramiento del tinnitus. [ 5 ]

Aplicabilidad

No todas las personas que experimentan tinnitus se ven significativamente afectadas por él. [ 6 ] Sin embargo, algunas experimentan molestia, ansiedad, pánico, insomnio o dificultad para concentrarse. [ 2 ] El malestar causado por el tinnitus está fuertemente asociado con diversos factores psicológicos; la intensidad, la duración y otras características de los síntomas del tinnitus son secundarias.

La TRT puede ofrecer una mejoría real, aunque moderada, en el sufrimiento por tinnitus en adultos con tinnitus moderado a severo, en ausencia de hiperacusia , pérdida auditiva significativa o depresión. [ 7 ] No todos son buenos candidatos para la TRT. Quienes tienen más probabilidades de obtener un resultado favorable de la TRT son aquellos con tinnitus de menor volumen, tinnitus de tono más alto, menor duración del tinnitus desde su inicio, reconocimiento de la atenuación del tinnitus por un generador de sonido , umbrales auditivos más bajos (es decir, mejor audición), puntuación alta en el Inventario de Discapacidad por Tinnitus (THI) [ 8 ] y una actitud positiva hacia la terapia. [ 9 ]

Otros síntomas auditivos secundarios

Aunque ningún estudio ha concluido sobre su tratamiento óptimo , la TRT se ha utilizado para tratar la hiperacusia , la misofonía y la fonofobia . [ 2 ]

Causa

Base fisiológica

El tinnitus puede ser el resultado de una actividad neuronal anormal causada por un daño discordante (disfunción) de las células ciliadas externas e internas de la cóclea . [ 2 ]

Modelo psicológico

La base psicológica de la TRT es la hipótesis de que el cerebro puede modificar la forma en que procesa los estímulos auditivos. Se postula que la TRT funciona interfiriendo con la actividad neuronal que causa el tinnitus en su origen, para evitar que se propague a otras partes del sistema nervioso, como el sistema límbico y el sistema nervioso autónomo. [ 2 ]

Metodologías

El programa completo de TRT dura entre 12 y 24 meses y consiste en una clasificación inicial de los clientes para dar diferente énfasis durante la terapia, seguida de una combinación de asesoramiento dirigido y terapia de sonido.

Clasificación

Los clientes se clasifican en cinco categorías, numeradas del 0 al 4, según si el paciente tiene tinnitus con pérdida auditiva, tinnitus sin pérdida auditiva, tinnitus con pérdida auditiva e hiperacusia, y tinnitus con pérdida auditiva e hiperacusia durante un período prolongado. [ 10 ]

Asesoramiento

El primer componente de la TRT, el asesoramiento directivo, puede cambiar la percepción del tinnitus. Se enseña al paciente conocimientos básicos sobre el sistema auditivo y su funcionamiento, así como sobre cómo se genera el tinnitus y las molestias asociadas. La repetición de estos puntos en las visitas de seguimiento ayuda al paciente a percibir el tinnitus como una señal inofensiva.

Terapia de sonido

El segundo componente de la TRT utiliza un generador de sonido para enmascarar parcialmente el tinnitus. Esto se logra con un dispositivo similar a un audífono que emite un ruido de banda ancha de bajo nivel, de modo que el oído pueda percibir tanto el ruido como el tinnitus. El objetivo es que el cerebro se acostumbre a reducir la importancia que le da al tinnitus en comparación con el sonido externo.

Un estudio reveló que un enmascarador de tinnitus completo era tan efectivo como un enmascaramiento parcial, anulando un componente clave de la terapia de habituación. Otros estudios de revisión no han encontrado ningún valor en el componente de terapia de sonido de la TRT.

Eficacia

Los factores de confusión dificultan la medición de la eficacia de la terapia de reemplazo de tinnitus (TRT): la notificación de tinnitus es totalmente subjetiva, varía con el tiempo y las evaluaciones repetidas no son consistentes. Los investigadores señalan que el tratamiento del tinnitus tiene un importante componente placebo. En muchas clínicas de TRT, existe una alta proporción de abandonos; los índices de "éxito" reportados podrían no tener en cuenta a estos pacientes.

Existen pocos estudios disponibles, pero la mayoría muestra que el tinnitus disminuye naturalmente a lo largo de los años en una gran proporción de los sujetos encuestados, sin ningún tratamiento. La molestia que produce el tinnitus también tiende a disminuir con el tiempo. En algunas personas, el tinnitus desaparece espontáneamente. [ 1 ]

Una revisión Cochrane encontró solo un estudio suficientemente riguroso sobre la TRT y señaló que, si bien el estudio sugería un beneficio en el tratamiento del tinnitus, la calidad del estudio no era lo suficientemente buena como para extraer conclusiones firmes. [ 5 ] Una revisión Cochrane independiente sobre la terapia de sonido (a la que llamaron "enmascaramiento"), una parte integral de la TRT, no encontró evidencia convincente de la eficacia de la terapia de sonido en el tratamiento del tinnitus. [ 11 ]

Un resumen publicado en The Lancet concluyó que, en el único estudio de buena calidad, la TRT fue más efectiva que el enmascaramiento; en otro estudio en el que se utilizó la TRT como control, se observó un pequeño beneficio. Un estudio que comparó la terapia cognitivo-conductual (TCC) combinada con la parte de asesoramiento de la TRT frente a la atención estándar ( otorrinolaringólogo , audiólogo, enmascaradores, audífono) halló que la atención especializada tuvo un efecto positivo en la calidad de vida, así como en parámetros específicos del tinnitus. [ 12 ]

Práctica clínica

El tratamiento de actividades del tinnitus (TAT) es una adaptación clínica de la TRT que se centra en cuatro áreas: pensamientos y emociones, audición y comunicación, sueño y concentración. [ 13 ]

El manejo progresivo del tinnitus (PTM, por sus siglas en inglés) es un protocolo clínico estructurado de cinco pasos para el tratamiento del tinnitus que puede incluir terapia de reentrenamiento del tinnitus. Los cinco pasos son:

  1. triaje: determinar la derivación adecuada, por ejemplo, a audiología , otorrinolaringología, intervención médica de urgencia o evaluación de salud mental;
  2. evaluación audiológica de la pérdida auditiva, tinnitus, hiperacusia y otros síntomas;
  3. educación grupal sobre las causas y el tratamiento del tinnitus;
  4. Evaluación interdisciplinaria del tinnitus;
  5. manejo individual del tinnitus. [ 14 ]

El Departamento de Asuntos de Veteranos de EE. UU. (VA) ahora emplea PTM para ayudar a los pacientes a autogestionar su tinnitus. [ 15 ]

Investigación

  • La terapia de sonido para el tinnitus puede ser más efectiva si el sonido tiene un patrón (es decir, varía en frecuencia o amplitud) en lugar de ser estático. [ 16 ]
  • Para las personas con tinnitus severo o incapacitante, las técnicas mínimamente quirúrgicas, que implican la estimulación magnética o eléctrica de áreas del cerebro involucradas en el procesamiento auditivo, pueden suprimir el tinnitus. [ 17 ]
  • La musicoterapia con filtro de muesca, en la que la música ordinaria se altera mediante un filtro de muesca de una octava centrado en la frecuencia del tinnitus, puede reducir el tinnitus. [ 18 ]

Alternativas

Terapia cognitivo-conductual

La terapia cognitivo-conductual (TCC), la parte de asesoramiento de la TRT, como un tipo generalizado de asesoramiento psicológico y conductual, también se ha utilizado por sí sola en el manejo del tinnitus. [ 19 ]

audífonos

Si el tinnitus está asociado con la pérdida auditiva, un audífono sintonizado que amplifica el sonido en el rango de frecuencia de la pérdida auditiva (generalmente las frecuencias altas) puede enmascarar eficazmente el tinnitus al elevar el nivel del sonido ambiental, además del beneficio de restaurar la audición. [ 20 ]

Enmascaramiento

Los generadores de ruido blanco o la música ambiental pueden proporcionar un nivel de ruido de fondo con la amplitud suficiente para enmascarar total o parcialmente el tinnitus. También existen audífonos compuestos que combinan amplificación y generación de ruido blanco.

Otro

Se han sugerido numerosos métodos distintos a la terapia de reemplazo de tinnitus para el tratamiento o el manejo de este síntoma.

  • farmacológico – Ningún fármaco ha sido aprobado por la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA) para el tratamiento del tinnitus. Sin embargo, se han prescrito diversos tratamientos farmacológicos, incluidos antidepresivos, ansiolíticos , vasodilatadores y sustancias vasoactivas, y lidocaína intravenosa para el tinnitus [ 21 ].
  • Estilo de vida y apoyo: El ruido fuerte, el alcohol, la cafeína, la nicotina, los ambientes silenciosos y las afecciones psicológicas como el estrés y la depresión pueden agravar el tinnitus. Reducir o controlar estos factores puede ayudar a controlar la afección.
  • Medicina alternativa : Las preparaciones vitamínicas, antioxidantes y a base de hierbas (en particular el extracto de Ginkgo biloba , también llamado EGb761 ) se anuncian como tratamientos o curas para el tinnitus. Ninguna está aprobada por la FDA y no existen ensayos clínicos controlados sobre su eficacia.

Véase también

Referencias

  1. 1 2 "Terapia de reentrenamiento del tinnitus mediante el modelo neurofisiológico", Jastreboff, PJ y Hazell, JWP (2004). Cambridge University Press, Cambridge
  2. 1 2 3 4 5 Jastreboff, PJ (2007). "Terapia de reentrenamiento para el tinnitus". Tinnitus: fisiopatología y tratamiento . Progress in Brain Research. Vol.  166. pp. 415–423 . doi : 10.1016/s0079-6123(07)66040-3 . ISBN  978-0-444-53167-4ISSN 0079-6123 PMID 17956806​​​  
  3. ↑ Bauer, CA; Berry, JL; Brozoski, TJ (2017). "El efecto de la terapia de reentrenamiento del tinnitus en el tinnitus crónico: un ensayo controlado" . Laryngoscope Investigative Otolaryngology . 2 (4): 166– 177. doi : 10.1002/lio2.76 . PMC 5562945. PMID 28894836 .  
  4. ↑ Tyler, RS; et al. (2012). "Terapia de reentrenamiento del tinnitus: el punto de mezcla y el enmascaramiento son igualmente efectivos". Ear and Hearing . 33 (5): 588– 594. doi : 10.1097/aud.0b013e31824f2a6e . PMID 22609540 . S2CID 5204031 .   
  5. 1 2 Phillips, John S; Don McFerran (2010). "Terapia de reentrenamiento del tinnitus (TRT) para el tinnitus" . Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 2010 (3) CD007330. doi : 10.1002/14651858.CD007330.pub2 . PMC 7209976. PMID 20238353 .  
  6. ↑ Bagueley, David; Andersson, Gerhard; McFerran, Don (22 de febrero de 2013). Tinnitus: Un enfoque multidisciplinario (2.ª ed.). Wiley Online Library: John Wiley & Sons, Ltd. p. 103. doi : 10.1002/9781118783009.ch8 . ISBN   978-1-118-78300-9.
  7. ↑ Bauer, CA; et al. (2011). "Efecto de la terapia de reentrenamiento del tinnitus en la intensidad y molestia del tinnitus: un ensayo controlado". Ear & Hearing . 32 (2): 145– 55. doi : 10.1097/aud.0b013e3181f5374f . PMID 20890204 . S2CID 28449642 .   
  8. ↑ Newman, CW; et al. (1996). "Desarrollo del Inventario de Discapacidad por Tinnitus". Archives of Otolaryngology–Head and Neck Surgery . 122 (2): 143– 148. doi : 10.1001/archotol.1996.01890140029007 . PMID 8630207 .  
  9. ↑ Ariizumi, Y (2010). "Factores pronósticos clínicos para la terapia de reentrenamiento del tinnitus con un generador de sonido en pacientes con tinnitus". Journal of Medical and Dental Sciences . 57 (1): 45– 53. PMID 20437765 . 
  10. ^ Kreuzer, Peter M; Vielsmeier, Verónica; Langguth, Berthold (2013). "Tinnitus crónico: un desafío interdisciplinario" . Deutsches Ärzteblatt Internacional . 110 (16): 278– 284. doi : 10.3238/arztebl.2013.0278 . ISSN 1866-0452 . PMC 3648891 . PMID 23671468 .   
  11. ↑ Hobson, Jonathan; Chisholm, Edward; El Refaie, Amr (2012). "Terapia de sonido (enmascaramiento) en el manejo del tinnitus en adultos" . Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 11 (11) CD006371. doi : 10.1002/14651858.CD006371.pub3 . PMC 7390392. PMID 23152235 .  
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  13. ↑ Tyler, RS; et al. (2007). "Tratamiento de las actividades del tinnitus". Tinnitus: fisiopatología y tratamiento . Progress in Brain Research. Vol. 166. pp. 425–34 . doi : 10.1016/S0079-6123(07)66041-5 . ISBN    978-0-444-53167-4. PMID 17956807 . S2CID 22153331 .  
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  20. ↑ "Audífonos" . www.ata.org . 2015-03-20 . Consultado el 2019-05-06 .
  21. ↑ "Terapias farmacológicas" . www.ata.org . 2015-03-20 . Consultado el 2019-05-06 .

Literatura

  • Henry; et  al. (2007). Terapia de reentrenamiento del tinnitus: pautas clínicas . San Diego, Plural Publishing, Inc.
  • Henry; et  al. (2007). Terapia de reentrenamiento del tinnitus: Guía de asesoramiento al paciente . San Diego, Plural Publishing, Inc.