Reconstrucción del ligamento colateral cubital

La reconstrucción del ligamento colateral cubital , también conocida como cirugía de Tommy John , es un procedimiento quirúrgico de injerto en el que el ligamento colateral cubital del codo se reemplaza con un tendón de otra parte del cuerpo del paciente o con uno de un donante fallecido. Este procedimiento es común entre atletas universitarios y profesionales de diversos deportes, especialmente en béisbol . La cirugía se realiza para restaurar la función óptima en movimientos repetitivos del codo o, específicamente, en la mecánica de lanzamiento , lo que a menudo prolonga la carrera de los atletas profesionales. En muchos atletas, la cirugía se realiza más de una vez durante su trayectoria deportiva.

El procedimiento fue ideado en 1974 por el cirujano ortopédico Frank Jobe , médico del equipo de los Dodgers de Los Ángeles, quien se desempeñó como asesor especial del equipo hasta su fallecimiento en 2014. Recibe su nombre del primer jugador de béisbol en someterse a la cirugía, el lanzador de las Grandes Ligas Tommy John , quien jugó en las Grandes Ligas de Béisbol (MLB) durante 26 temporadas. La operación inicial, la exitosa carrera de John después de la cirugía y la relación entre ambos hombres fueron el tema de un documental de ESPN 30 for 30 de 2013. ^{[ 1 ]}

El ligamento colateral cubital (LCC) puede estirarse, deshilacharse o romperse debido al estrés repetitivo del movimiento de lanzamiento. ^{[ 2 ]} Se cree que el riesgo de lesión del LCC es extremadamente alto, ^{[ 2 ]} ya que la cantidad de estrés a través de la estructura se acerca a su resistencia máxima a la tracción durante un lanzamiento fuerte. ^{[ 3 ]}

Esta lesión se asocia con el béisbol, aunque a veces aparece en otros deportes. En comparación con los atletas que practican otros deportes, los lanzadores de béisbol tienen un mayor riesgo de sufrir lesiones por sobreuso y lesiones causadas por la especialización deportiva temprana en niños y adolescentes. ^{[ 4 ]}

Los resultados de un estudio de 2002 sugieren que el número total de lanzamientos es el factor determinante más importante. ^{[ 5 ]} El estudio examinó el volumen de lanzamiento, el tipo de lanzamiento y la mecánica de lanzamiento de 426 lanzadores de entre nueve y catorce años durante un año. En comparación con los lanzadores que realizaron 200 lanzamientos o menos en una temporada, aquellos que realizaron entre 201 y 400, entre 401 y 600, entre 601 y 800, y más de 800 lanzamientos tuvieron un riesgo de lesiones mayor del 63%, 181%, 234% y 161%, respectivamente. El tipo de lanzamiento mostró un efecto menor; lanzar un slider se asoció con un aumento del 86% en la probabilidad de sufrir una lesión en el codo, mientras que lanzar una curva se asoció con un aumento del dolor. Solo se observó una correlación débil entre la percepción de una mecánica de lanzamiento deficiente y la propensión a las lesiones. ^{[ 5 ]}

La investigación sobre lesiones por lanzamiento en atletas jóvenes ha dado lugar a recomendaciones basadas en la edad para establecer límites de lanzamiento. ^{[ 6 ]}

Los lanzadores pueden requerir un segundo procedimiento después de recuperarse de una primera cirugía. Entre 1999 y 2015, 39 lanzadores de las Grandes Ligas se sometieron a una "revisión" ( una segunda cirugía Tommy John), con un promedio de aproximadamente 5 años entre la primera y la segunda cirugía. ^{[ 2 ]} La necesidad de una segunda reconstrucción del ligamento colateral cubital (UCL) en los lanzadores de las Grandes Ligas es un factor importante en la duración de sus contratos. ^{[ 2 ]}

Existe riesgo de daño al nervio cubital . ^{[ 7 ]}

El proceso de rehabilitación tras la cirugía se divide normalmente en cuatro fases distintas.

1. La fase 1 de rehabilitación (semanas cero a tres postoperatorias) consiste en la prevención de la rigidez, la promoción de la cicatrización y la protección simultánea del injerto reconstruido con una férula de codo articulada ^{[ 13 ].}
2. Los objetivos de la fase 2 (semanas cuatro a ocho) son ganar fuerza y ​​lograr un rango completo de movimiento ^{[ 13 ].}
3. Durante la fase 3 (semanas nueve a 13), la rehabilitación se centra en la flexibilidad y el control neuromuscular con una progresión hacia actividades relacionadas con el deporte ^{[ 13 ].}
4. La progresión a un programa de lanzamiento se realiza durante la fase 4 (semanas 14 a 26) para atletas que realizan lanzamientos por encima de la cabeza ^{[ 13 ].}

Por lo general, se permite lanzar en competición completa entre los siete y los nueve meses, y los lanzadores están listos para regresar al juego aproximadamente entre los 10 y los 18 meses. ^{[ 13 ]}

En las dos décadas previas a 2016, el número de cirugías de reconstrucción del ligamento colateral cubital (UCLR) se triplicó, una tasa que se esperaba que continuara aumentando. ^{[ 14 ]} Un estudio de 2015 mostró que la tasa de cirugías de UCLR para personas de 15 a 19 años era la más alta entre todos los grupos de edad y estaba aumentando un 9 % cada año. ^{[ 15 ]}

USA Baseball , Major League Baseball y Little League Baseball iniciaron el programa Pitch Smart diseñado para reducir el riesgo de lesiones de codo en lanzadores adolescentes. ^{[ 16 ]} Los principales factores de riesgo de lesiones de codo por lanzamiento por encima del hombro son el número de lanzamientos por juego, las entradas lanzadas por temporada, los meses lanzados por año y una biomecánica de lanzamiento deficiente que puede aumentar el torque y la fuerza en el codo. ^{[ 17 ]}

En el momento de la operación de John, Jobe estimó la probabilidad de éxito de la operación en una entre 100. ^{[ 18 ]} Para 2009, las probabilidades de recuperación completa habían aumentado al 85-92%. ^{[ 19 ]}

Tras su operación en 1974, John se perdió toda la temporada de 1975 para rehabilitar su brazo antes de regresar para la temporada de 1976. Antes de la operación, John había ganado 124 partidos. Después de la operación, ganó 164 partidos y se retiró en 1989 a los 46 años.

Para los jugadores de béisbol, la rehabilitación completa dura entre 12 y 15 meses para los lanzadores y unos seis meses para los jugadores de posición. Los jugadores suelen empezar a lanzar unas 16 semanas después de la cirugía. ^{[ 20 ]} Si bien el 80 % de los jugadores regresan a lanzar al mismo nivel que antes de la cirugía, de los lanzadores de las Grandes Ligas que se someten a la cirugía dos veces, el 35 % nunca vuelve a lanzar en las Grandes Ligas. ^{[ 2 ]}

Jobe ha declarado que si hubiera inventado la técnica diez años antes, podría haber sido apodada cirugía de Sandy Koufax, en honor al miembro del Salón de la Fama de los Dodgers, Sandy Koufax , quien se retiró con "esencialmente lo mismo que Tommy John". ^{[ 21 ]}

• Biomecánica del lanzamiento en béisbol