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Hipodoncia

La hipodoncia se define como la ausencia congénita de uno o más dientes, excluyendo los terceros molares . Es una de las anomalías dentales más comunes y puede afectar negativam...

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La hipodoncia se define como la ausencia congénita de uno o más dientes, excluyendo los terceros molares . Es una de las anomalías dentales más comunes y puede afectar negativamente tanto la función como la estética. Raramente se presenta en la dentición primaria (también conocida como dientes de leche o temporales) y los dientes más afectados son los segundos premolares y los incisivos laterales superiores . Generalmente se presenta como parte de un síndrome que incluye otras anomalías y requiere un tratamiento multidisciplinario.

El fenómeno se puede subdividir de la siguiente manera según el número de dientes afectados:

  1. Hipodoncia: ausencia de entre uno y seis dientes, excluyendo los terceros molares.
  2. Oligodoncia: ausencia de seis o más dientes permanentes , excluyendo los terceros molares.
  3. Anodoncia: ausencia completa de dientes

Signos y síntomas

Por lo general, a los tres años ya han salido todos los dientes de leche. Los dientes permanentes suelen erupcionar entre los 6 y los 14 años, con la excepción de las muelas del juicio, que normalmente erupcionan entre los 17 y los 25 años. Si la muela aún no ha erupcionado a la edad adecuada, se realizan radiografías panorámicas.

Características dentales

La microdoncia puede estar presente en uno o más dientes. Esto significa que los dientes parecen más pequeños de lo normal y puede observarse tanto en la dentición primaria como en la permanente. Esta condición puede tener un origen genético y, en casos graves, puede presentarse como displasia ectodérmica , labio leporino o paladar hendido o síndrome de Down . [ 1 ] Un retraso en el desarrollo dental también puede servir como indicador, ya que la ausencia de un diente permanente sucesor ralentiza la reabsorción normal de las raíces de los dientes de leche, que es la pérdida progresiva de partes del diente.

La posición ectópica (mal posicionada) de los dientes permanentes puede detectarse mediante un examen o una radiografía. Una de las consecuencias puede ser que un diente permanente se interponga con un diente de leche, causando su pérdida prematura o una posición incorrecta. Esto puede deberse a la ausencia de dientes vecinos que sirvan de guía durante la erupción o a la falta de espacio en la mandíbula para que erupcionen debido a una maloclusión. [ 2 ]

Características esqueléticas

Diversos estudios han demostrado que la ausencia de dientes anteriores puede ir acompañada de retrognatismo maxilar (también conocido como mordida invertida), prognatismo mandibular (donde la mandíbula inferior sobresale más de lo normal) y una menor longitud de la base craneal posterior. La hipodoncia puede asociarse con una menor altura facial inferior anterior y protrusión labial. Esto puede estar relacionado con los ángulos entre los planos maxilar y mandibular inferiores.

Como resultado, puede desarrollarse un ángulo mandibular más agudo y un mentón más plano. Estas características se vuelven más prominentes a medida que la afección se agrava progresivamente, especialmente cuando falta más de un diente. [ 3 ]

Otras características dentales y radiográficas

Los datos obtenidos mediante el análisis de componentes principales de imágenes radiográficas muestran que los niños con hipodoncia leve pueden presentar un aumento significativo del ángulo interincisal y una disminución de los ángulos de los incisivos maxilares y mandibulares.

El trazado cefalométrico se utiliza comúnmente para estudiar las proporciones dentofaciales de un paciente en el complejo craneofacial. Esto puede ayudar a predecir los cambios de crecimiento, lo que permite a los dentistas, especialmente a los ortodoncistas, desarrollar un plan de tratamiento adecuado. Además, entre los hallazgos consistentes entre los individuos se incluyen:

  1. Hipodoncia anterior asociada a un patrón craneofacial hiperdivergente;
  2. Una tendencia hacia una maloclusión de clase III identificada en la hipodoncia maxilar, y;
  3. Disminución de la altura facial posterior inferior en niños con hipodoncia posterior y mandibular.

Anomalías asociadas

Ilustración de labio y paladar hendido.
  1. Reducción de las dimensiones coronales o radicales
  2. Dientes primarios retenidos
  3. erupción canina ectópica
  4. Morfología anormal como incisivos laterales maxilares en forma de clavija [ 3 ] y taurodontismo, caracterizado por un cuerpo dental agrandado y raíces de tamaño reducido [ 4 ].
  5. Dientes extraídos

Causa

En la literatura existente se han propuesto varias teorías sobre la etiología de la hipodoncia. Existen diversas teorías que se centran principalmente en aspectos genéticos y ambientales y su posible interacción. [ 5 ] Sin embargo, la causa exacta aún no está clara. El grado de influencia individual de los factores genéticos y ambientales sigue siendo objeto de amplio debate. [ 6 ]

Las teorías sobre el mecanismo por el cual se produce la hipodoncia se pueden clasificar en evolutivas o anatómicas . [ 7 ]

Estudios preliminares se centraron en un enfoque evolutivo que sugería que el acortamiento del complejo intermaxilar y, por lo tanto, arcos más cortos, podrían contribuir a una disminución en el número de dientes. Esto también fue sugerido en 1945 por Dahlberg utilizando la Teoría de Campo de Butler, que se centró en la evolución y el desarrollo de los dientes de los mamíferos en la dentición humana en un intento de analizar diferentes agenesias. [ 8 ] En cada mandíbula, se identificaron cuatro sitios morfológicos (incisivos, caninos, premolares y molares). El diente en el extremo de cada región era menos estable genéticamente y, por lo tanto, más propenso a la ausencia. Por el contrario, el diente más mesial en cada región parecía ser más estable genéticamente. [ 9 ] Una teoría posterior planteó la hipótesis de que los dientes en el extremo de cada región eran posiblemente "cuerpos vestigiales" que se volvieron obsoletos durante el proceso evolutivo. Actualmente, se ha teorizado que el cambio evolutivo está trabajando para disminuir la dentición humana por la pérdida de un incisivo, un premolar y un molar en cada cuadrante. Según Vastardis (2000), el tamaño de las mandíbulas y el número de dientes parecen disminuir junto con la evolución humana. [ 10 ]

Las teorías centradas en principios anatómicos plantearon la hipótesis de que áreas específicas de la lámina dental son especialmente propensas a los efectos ambientales durante la maduración dental. [ 7 ] Svinhufvud et al. (1988) sugirieron que los dientes más propensos a la ausencia se desarrollaban en áreas de fusión inicial de la mandíbula. Por ejemplo, los incisivos laterales maxilares se originan donde se fusionan los procesos óseos maxilares laterales y nasales mediales . [ 11 ] En contraste, Kjaer et al. (1994) sugirieron que las regiones donde se desarrollaba la inervación eran más sensibles que las áreas de fusión. [ 12 ] Se encontró que las regiones comúnmente afectadas experimentaban la inervación en último lugar, lo que podría implicar la relación de desarrollo entre el nervio y el tejido duro. Se cree que es el desarrollo nervioso local el que afecta la agenesia dental más que el desarrollo global, ya que no se ha observado que las anomalías del tronco encefálico afecten el desarrollo dental. [ 12 ]

Actualmente, la mayoría de las teorías reconocen el papel de los factores poligénicos y ambientales en la hipodoncia.

Factores ambientales

Los factores ambientales se pueden clasificar en dos grupos principales: invasivos y no invasivos. Estos factores actúan de forma aditiva o independiente, afectando en última instancia la posición y el desarrollo físico del diente. [ 13 ]

Los factores ambientales invasivos pueden afectar el desarrollo y la posición de los dientes, lo que lleva a hipodoncia e impactación. Algunos ejemplos incluyen fracturas de mandíbula, procedimientos quirúrgicos y extracción del diente deciduo precedente. [ 13 ] Se ha demostrado que tratamientos como la irradiación tienen efectos graves en los dientes en desarrollo. En menor medida, también se encontró que la quimioterapia tiene un efecto similar. También se descubrió que la talidomida (N-ftaloilglutamina) tiene un efecto causal en las madres que tomaron el medicamento durante el embarazo, lo que resulta en la ausencia congénita de dientes en sus hijos. Se encontró un vínculo entre enfermedades sistémicas, alteración endocrina (es decir, hipoparatiroidismo idiopático y pseudohipoparatiroidismo ) [ 14 ] y displasia ectodérmica. Sin embargo, aún no se ha establecido una relación etiológica definitiva. [ 13 ] Ejemplos de infecciones incluyen rubéola [ 15 ] y candidiasis . [ 16 ] La exposición a PCB (como la dioxina ), [ 17 ] [ 18 ] [ 19 ] las alergias, [ 20 ] y la necrólisis epidérmica tóxica después de una reacción a un medicamento [ 21 ] también pueden ser factores contribuyentes.

En un estudio reciente que evaluó los factores de riesgo ambientales para la hipodoncia, se estableció que el tabaquismo materno sí desempeña un papel causal en la hipodoncia. También se evaluaron el tabaquismo pasivo y la cafeína , pero no mostraron significación estadística. [ 22 ]

La revista de la Asociación Dental Americana publicó datos preliminares que sugieren una asociación estadística entre la hipodoncia de los dientes permanentes y el cáncer epitelial de ovario (CEO). El estudio muestra que las mujeres con CEO tienen 8,1 veces más probabilidades de presentar hipodoncia que las mujeres sin CEO. Por lo tanto, se sugiere que la hipodoncia puede servir como un "marcador" del riesgo potencial de CEO en mujeres. [ 23 ]

Genética

Las causas genéticas también involucran los genes MSX1 y PAX9 . [ 24 ] [ 25 ]

Las asociaciones genéticas para la agenesia dental selectiva ("STHAG") incluyen:

La ausencia de dientes debido a alteraciones durante las primeras etapas del desarrollo podría ser la causa de la ausencia congénita de dientes; esto también se conoce como agenesia dental. Diversos estudios demuestran que la ausencia de dientes suele estar asociada a factores genéticos y ambientales. Algunos estudios también indican que una combinación de ambos factores puede contribuir a la aparición de hipodoncia. [ 26 ]

La mayoría de las características craneofaciales están influenciadas por factores genéticos y ambientales a través de interacciones complejas. La expresividad variable de los rasgos puede estar completamente determinada genéticamente, ambientalmente o por ambas. Que la genética juega un papel importante en la hipodoncia se muestra en muchos casos diferentes. [ 27 ] Hay cientos de genes que se expresan y participan en la regulación de la morfogénesis dental. [ 28 ] [ 29 ] Aunque un defecto de un solo gen puede contribuir a la hipodoncia, más estudios proponen que la hipodoncia es el resultado de uno o más puntos de mutaciones genéticas estrechamente ligadas, o defectos poligénicos. [ 30 ] [ 31 ] [ 32 ]

El patrón de ausencia congénita de dientes observado en gemelos monocigóticos es diferente, lo que sugiere un factor epigenético subyacente , que puede deberse a la aparición simultánea de dos anomalías. [ 33 ] Esta etiología multifactorial involucra factores ambientales que desencadenan las anomalías genéticas, lo que resulta en la aparición de agenesia dental. Los factores ambientales comunes incluyen infección, traumatismo y medicamentos que predisponen a la condición. En casos hereditarios, la evidencia de que el germen dental se desarrolla después de que los tejidos circundantes han cerrado el espacio requerido para el desarrollo puede ser un factor contribuyente importante, así como trastornos genéticos como el síndrome de Down , [ 1 ] displasia ectodérmica , [ 34 ] displasia cleidocraneal , [ 35 ] y labio leporino y paladar hendido . [ 36 ]

MSX1

MSX1 ( homeobox 1 del segmento muscular) participa en la condensación del ectomesénquima en el germen dental. Entre los miembros de los genes homeobox, MSX1 y MSX2 son cruciales para mediar las interacciones epitelio-mesenquimales directas durante el desarrollo dental, expresándose en regiones de condensación del ectomesénquima en el germen dental. [ 37 ] Se ha identificado que las mutaciones de MSX1 contribuyen a la ausencia de segundos premolares, terceros molares y un pequeño porcentaje de primeros molares. MSX1 tiene menos probabilidades de causar agenesia anterior. [ 37 ] [ 38 ] [ 39 ]

Las mutaciones heterocigotas en PAX9 (gen de caja apareada 9) podrían detener la morfogénesis dental, ya que desempeña un papel en la transcripción del gen expresado en el mesénquima dental en la etapa de brote durante el desarrollo dental. [ 40 ] [ 41 ] Un estudio mostró que los polimorfismos de un solo nucleótido en PAX9 estaban altamente asociados con la ausencia de incisivos laterales superiores. [ 29 ]

AXIN2

El gen AXIN2 (proteína inhibidora de AXIS 2) es un regulador negativo de la vía de señalización Wnt , que es importante en la regulación del destino celular, la proliferación, la diferenciación y la apoptosis. [ 42 ] Su variante polimórfica puede estar asociada con hipodoncia, como la ausencia de incisivos inferiores, o con una forma más grave de agenesia, como la oligontia (falta de seis o más dientes permanentes). [ 43 ] [ 44 ]

Análisis exploratorio de datos

El gen EDA proporciona instrucciones para la producción de una proteína llamada ectodisplasina A. [ 45 ] Codifica una proteína transmembrana que forma parte de la familia de ligandos del TNF (factor de necrosis tumoral). Los defectos en el gen EDA causan displasia ectodérmica , también conocida como displasia ectodérmica hipohidrótica ligada al cromosoma X. [ 46 ] Las características dentales comunes de la displasia ectodérmica son la ausencia de múltiples dientes y la microdoncia. [ 47 ]

PAX9 y TGFA participan en la regulación entre MSX1 y PAX9, causando hipodoncia de los molares. [ 33 ]

La hipodoncia también puede encontrarse en casos aislados. El tipo familiar o esporádico de aislamientos se informa con mayor frecuencia que el tipo sindrómico. Los casos aislados de patrones de herencia autosómica dominante, [ 48 ] [ 49 ] autosómica recesiva, [ 50 ] [ 51 ] o ligada al cromosoma X [ 52 ] pueden tener un impacto en las condiciones de aislamiento al expresar variación tanto de la penetrancia como de la expresividad de los rasgos. [ 53 ] Se sabe que las mutaciones en los genes MSX, PAX9 y TGFA causan ausencia congénita de dientes en algunos grupos raciales.

Investigación

En las décadas de 1960 y 1970, se llevaron a cabo varios estudios patrocinados por la Comisión de Energía Atómica de los Estados Unidos , con el objetivo de encontrar un vínculo entre la genética y la hipodoncia. [ 54 ] [ 55 ]

Impacto

Existen numerosos estudios e informes de investigación sobre la prevalencia, la etiología [ 56 ] y el tratamiento de la hipodoncia y el efecto dentoesquelético de la hipodoncia. [ 57 ] Algunos estudios han investigado la calidad de vida relacionada con la salud bucal (CVRSB) en individuos con hipodoncia [ 56 ] y han proporcionado cierta evidencia de que la hipodoncia puede tener un impacto en la calidad de vida.

Psicosocial

La odontología cosmética se ha vuelto más notable y frecuente en la sociedad moderna. [ 57 ] Las relaciones interpersonales y las cualidades percibidas, como la inteligencia, la amabilidad, la clase social y la popularidad, pueden verse afectadas por la apariencia dentofacial. [ 57 ] Algunos estudios han demostrado que la magnitud de las quejas de los pacientes se asoció con la gravedad de la afección y el número de dientes permanentes faltantes. [ 57 ]

Los metaanálisis y las revisiones teóricas han demostrado que los niños atractivos son percibidos por los demás como más inteligentes y exhiben comportamientos y rasgos sociales más positivos, además de recibir un trato mucho más favorable que sus pares menos atractivos. [ 58 ] Por lo tanto, una desviación de la estética dentofacial ideal percibida, particularmente en niños, podría afectar negativamente la autoestima y la confianza en sí mismos, además de atraer burlas de sus compañeros. [ 59 ]

Por lo tanto, es razonable teorizar que las desviaciones de la estética dentofacial "normal" o "ideal" podrían ser destructivas para el bienestar psicosocial y emocional de un individuo [ 60 ] , lo que provoca cierto malestar psicosocial en ese individuo como resultado de su condición. [ 57 ]

Funcional

Las personas con hipodoncia tienden a tener mordidas y espacios más profundos. [ 61 ] [ 62 ] También se puede observar una mayor profundidad de la mordida en personas con ausencia de dientes posteriores. Además, la hipodoncia puede provocar interferencias no funcionales, contornos gingivales deficientes y sobreerupción de los dientes antagonistas. [ 61 ]

Se ha observado que las personas con hipodoncia experimentan mayor dificultad durante la masticación o los movimientos funcionales debido a una menor superficie oclusal disponible. Un estudio transversal reciente mostró que los pacientes con hipodoncia presentan mayores dificultades para masticar, especialmente si los dientes temporales asociados a la ausencia de dientes permanentes se han exfoliado. [ 57 ] A pesar de la limitada evidencia actual que respalda esta afirmación, es plausible que la hipodoncia pueda generar limitaciones funcionales que, en última instancia, afecten el bienestar general y la calidad de vida de la persona. [ 61 ]

La hipodoncia puede, en efecto, limitar la capacidad de masticación del paciente. [ 63 ] Esta afección puede estar asociada con una hendidura en el labio superior, conocida como fisura oral. La hipodoncia puede afectar el habla, la estética y la función de los músculos de la boca. [ 64 ] En consecuencia, la hipodoncia puede tener un impacto negativo en la calidad de vida, aunque puede ser bien controlada y tratada por dentistas y ortodoncistas. Para controlar la afección, el paciente necesitará un tratamiento de ortodoncia a largo plazo. [ 65 ]

Financiero

Los pacientes con hipodoncia requieren un plan de tratamiento cuidadoso debido a la complejidad del caso, para garantizar los mejores resultados. Dichos planes de tratamiento requieren un enfoque multidisciplinario, que generalmente implica un costo financiero tanto para el paciente como, posiblemente, para su familia. [ 66 ] Por esta razón, un equipo compuesto por diferentes especialidades odontológicas participa en la atención del paciente. [ 67 ] [ 68 ]

Gestión

La hipodoncia es una afección que puede presentarse de diversas formas con diferentes grados de severidad. Esto da como resultado una amplia gama de métodos de tratamiento disponibles. [ 69 ] Las personas afectadas deben poder considerar y seleccionar la opción más adecuada para ellas. [ 70 ] El diagnóstico temprano de la hipodoncia es fundamental para el éxito del tratamiento. [ 71 ] El tratamiento de la hipodoncia involucra a especialistas en departamentos como cirugía oral y maxilofacial , odontología operatoria, odontología pediátrica , ortodoncia y prostodoncia . [ 33 ]

Antes de determinar un plan de tratamiento, se debe determinar lo siguiente:

  • Evaluar el número de dientes faltantes [ 33 ] [ 72 ]
  • El tamaño y número de dientes restantes en ambas arcadas [ 33 ]
  • Maloclusión [ 33 ] [ 72 ]
  • Perfil facial [ 33 ] [ 72 ]
  • Volumen óseo [ 33 ]
  • Edad: El tratamiento definitivo para la hipodoncia solo comienza una vez que erupcionan todos los dientes permanentes o al finalizar el tratamiento de ortodoncia [ 71 ] [ 72 ].
  • Estado de los dientes primarios [ 72 ]
  • Motivación del paciente hacia el tratamiento [ 72 ]

Tradicionalmente, el tratamiento de la hipodoncia ha consistido en la reposición de los dientes ausentes. Al reponerlos, se puede prevenir la inclinación o el desplazamiento de los dientes vecinos y también la sobreerupción de los dientes antagonistas, lo que podría afectar la oclusión y la disfunción de la articulación temporomandibular, así como la susceptibilidad del paciente a la enfermedad periodontal, el desgaste dental y las fracturas dentales. [ 73 ] Sin embargo, algunos estudios sugieren que se puede lograr una oclusión estable incluso con un arco acortado de 10 pares de dientes en oclusión. Estos hallazgos respaldan la idea de que puede existir una oclusión sana y estable a pesar de la ausencia de dientes, siempre que haya un número aceptable de dientes en oclusión. No obstante, esta técnica de tratamiento puede no ser adecuada para personas con enfermedad periodontal, parafunción (bruxismo o apretamiento dental) o maloclusión. [ 74 ]

Cabe señalar también que se deben controlar los espacios dentro del arco dental, especialmente en pacientes jóvenes, ya que los dientes son más propensos a desplazarse, inclinarse o erupcionar en exceso. Para ello, se pueden tomar modelos de estudio y fotografías clínicas con el fin de registrar datos de referencia. [ 73 ] Si se produjera un movimiento dental, podría ser necesario otro tipo de tratamiento dependiendo de la gravedad y la naturaleza. [ 73 ]

A continuación se describen los métodos utilizados para tratar la hipodoncia:

Aceptar espaciado

Este método es adecuado para personas en quienes el espacio dejado por un diente faltante no se considera un problema estético. [ 75 ] En algunos casos, la apariencia puede no ser un problema; por ejemplo, cuando el espacio detrás de los caninos no es particularmente visible, dependiendo de cada persona. [ 75 ]

Manejo de dientes primarios retenidos

Cuando existe hipodoncia en los premolares permanentes, los molares primarios suelen permanecer en la boca más allá del tiempo en que deberían caerse. [ 76 ] Por lo tanto, en presencia de dientes primarios sanos y sin un sucesor permanente, conservar los dientes primarios puede ser una opción viable para el tratamiento de la hipodoncia.

Los molares primarios presentes también funcionan como mantenedores de espacio, previenen la reabsorción del hueso alveolar y retrasan el reemplazo protésico futuro del espacio al actuar como una solución semipermanente al llegar a la edad adulta [ 72 ] Estudios previos también han demostrado un buen pronóstico de los molares primarios retenidos al llegar a la edad adulta. [ 77 ] [ 78 ] Sin embargo, dejar los dientes primarios en su lugar puede conllevar el riesgo de infraoclusión dental, donde la superficie oclusal está por debajo de la de los dientes adyacentes. [ 33 ] [ 72 ]

A pesar de esto, la retención de los dientes primarios, en particular los molares, es más susceptible al desgaste oclusal, la sobreerupción de los dientes antagonistas y la pérdida de espacio interoclusal. [ 79 ]

Cierre de espacios ortodóncicos

El cierre de espacios ortodóncicos [ 69 ] [ 80 ] es una forma de utilizar la ortodoncia para cerrar espacios en la boca donde faltan dientes. La edad ideal para el tratamiento ortodóncico definitivo es la adolescencia temprana, pero es importante considerar la edad del paciente, la gravedad de la hipodoncia, las expectativas del paciente y su compromiso con el tratamiento. [ 81 ] Puede ser una opción para el manejo de la hipodoncia en el caso de ausencia de incisivos laterales maxilares a través del remodelado y reposicionamiento mesial del canino adyacente. [ 80 ] Este manejo está indicado en casos de hipodoncia de relación molar de Clase I con apiñamiento severo en la región anterior mandibular donde la extracción del premolar inferior conduce a un resultado predecible, y relación molar de Clase II en ausencia de apiñamiento y protrusión de la dentición anterior mandibular. [ 80 ] [ 82 ] [ 83 ]

Al mover el canino al espacio del incisivo lateral, las dimensiones del canino, la posición de la raíz y la posición gingival difieren de las de un incisivo lateral y, por lo tanto, es necesario preparar el canino para que imite al incisivo. [ 73 ] Esto puede implicar:

  • Reducción de la punta incisal y adición de composite en el borde incisal para crear un contorno recto y una esquina distoincisal redondeada.
  • Reducción de las superficies mesial y distal para reducir el ancho del diente.
  • Aplanamiento de la superficie labial para reducir la bulbosidad. Sin embargo, la eliminación del esmalte deja al descubierto la dentina de color más oscuro, por lo que podría ser necesaria una restauración adicional.
  • Preparación de la superficie palatina del canino para reducir su volumen. [ 73 ]

También se pueden utilizar carillas en lugar de composite; sin embargo, estas son más caras y requieren más tiempo.

Se han realizado varios estudios que demuestran las ventajas del cierre de espacios ortodóncicos sin reemplazos protésicos . [ 82 ] [ 84 ] La principal ventaja mencionada es la finalización temprana del tratamiento durante la adolescencia temprana y el resultado duradero del mismo. En individuos con una línea de sonrisa alta, el reposicionamiento mesial del canino mantiene la arquitectura normal de los tejidos blandos, lo cual es importante para mantener la apariencia estética. Esta opción también elimina los riesgos y costos asociados con el tratamiento protésico y la impresión de que no falta ningún diente. [ 80 ] [ 82 ] [ 84 ]

Algunos factores deben considerarse al decidir si se realiza un cierre de espacio. Estos incluyen el perfil facial, el tamaño y la dimensión del canino, el color de los dientes y el contorno y la altura gingival. [ 80 ] [ 82 ] [ 83 ] La oclusión de función de grupo suele estar presente como resultado del movimiento mesial del canino. Para mantener la estabilidad del espacio cerrado, generalmente se requieren retenedores linguales cementados directamente . [ 80 ]

Apertura de espacio ortodóncico previa al tratamiento protésico

La necesidad de abrir espacio ortodóncico antes del tratamiento protésico depende de la cantidad de espacio edéntulo disponible en relación con los dientes adyacentes, la oclusión y las consideraciones estéticas. [ 80 ] Para determinar la cantidad de espacio necesario, se pueden utilizar tres métodos descritos en la literatura: la proporción áurea , el análisis de Bolton y la comparación del espacio edéntulo con el tamaño del diente contralateral, si está presente. [ 85 ] [ 86 ]

La apertura de espacios y el tratamiento protésico están indicados cuando existe una relación molar de Clase I en ausencia de maloclusión y relaciones molares de Clase III que presentan un perfil facial cóncavo. [ 80 ] Sin embargo, la alteración en la apariencia durante el tratamiento de ortodoncia (por ejemplo, la creación de diastema para la colocación de prótesis) antes del relleno del espacio, aunque temporal, puede afectar negativamente la calidad de vida relacionada con la salud bucal en los adolescentes. [ 87 ]

Prótesis parciales removibles

Las prótesis parciales removibles son un método provisional eficaz para mantener las exigencias funcionales y estéticas en pacientes en crecimiento, donde las restauraciones fijas definitivas aún no son adecuadas. [ 75 ] Las prótesis removibles actúan como mantenedores de espacio y también previenen la migración de los dientes adyacentes u opuestos, preservando así la altura facial. [ 75 ] También son fáciles de ajustar o añadir en caso de erupción dental adicional. [ 75 ] Sin embargo, puede resultar difícil para los jóvenes adaptarse al uso de prótesis removibles debido a su volumen. [ 75 ] Algunos pacientes también consideran que la idea de usar prótesis es inaceptable desde el punto de vista funcional y social, lo que les impide cumplir con el tratamiento. [ 75 ] Además, se sabe que los dispositivos protésicos removibles pueden dañar los dientes restantes si se usan durante un período prolongado. [ 75 ]

Implante dental

Coronas y puentes convencionales

Generalmente se prefieren las opciones de restauración fijas a las removibles. [ 75 ]

  • Puentes de resina: Debido a la mínima preparación requerida, este método de reemplazo dental es más adecuado para adultos jóvenes. [ 75 ] Es una restauración definitiva con la capacidad de rellenar uno o dos espacios dentales. [ 75 ] La investigación ha reflejado una tasa de supervivencia del 80% durante un período de 6 años o más, [ 88 ] y que los puentes de resina en voladizo son al menos tan buenos como los puentes fijos convencionales. La restauración de dientes con este método solo puede realizarse después de un tratamiento de ortodoncia y requerirá un elemento de retención para asegurar que los contactos dentales no se desplacen. [ 75 ]
  • Puentes convencionales: Los dientes tienden a prepararse para puentes convencionales si presentan restauraciones extensas, por lo que se realizan con mayor frecuencia en pacientes adultos con hipodoncia. [ 75 ] El tratamiento con puentes convencionales [ 87 ] [ 71 ] requerirá una reducción significativa de la estructura dental, lo que pondrá al diente en riesgo de daño biológico, es decir, pérdida de vitalidad. [ 71 ] Este riesgo es especialmente alto en pacientes jóvenes con cámaras pulpares grandes. [ 71 ]

Autotrasplante dental

El autotrasplante [ 70 ] consiste en extraer un diente de un alvéolo y reubicarlo en otro alvéolo del mismo individuo. Si se realiza con éxito, puede asegurar un volumen óseo alveolar estable, ya que se produce una estimulación continua del ligamento periodontal. [ 33 ]

Reemplazo dental con soporte de implantes

La colocación de implantes dentales ha demostrado ser un método predecible y fiable para tratar la hipodoncia, además de ofrecer excelentes resultados estéticos. [ 71 ] La colocación de implantes debe posponerse hasta que se complete el crecimiento mandibular del paciente. [ 33 ] Una limitación de la colocación de implantes es la necesidad de un volumen óseo suficiente, que, de no cumplirse, puede afectar a la posición del implante. [ 71 ] Sin embargo, se puede realizar un injerto óseo para solucionar este problema. [ 71 ]

Epidemiología

La hipodoncia es menos común en la dentición primaria, [ 6 ] con tasas de prevalencia reportadas que van desde el 0,5% en la población islandesa [ 89 ] hasta el 2,4% en la población japonesa. [ 90 ] En la dentición primaria, los dientes que se reportan como más propensos a faltar son los incisivos laterales, tanto maxilares como mandibulares. [ 91 ] [ 90 ] Si falta un diente deciduo, esto aumentará el riesgo de que falte un sucesor. [ 92 ]

En la dentición permanente, los terceros molares son los que con mayor frecuencia están ausentes, y un estudio [ 92 ] encontró tasas de prevalencia de entre el 20 y el 22 %. Cuando se ignoran los terceros molares, la tasa de prevalencia para cada diente varía de un estudio a otro. [ 6 ] En estudios realizados en población caucásica, los segundos premolares mandibulares y los incisivos laterales maxilares son los que con mayor frecuencia están ausentes. [ 6 ] Varios estudios realizados en el Reino Unido han encontrado que el segundo premolar inferior es el que con mayor frecuencia está ausente. [ 93 ] [ 94 ] Estudios realizados en poblaciones asiáticas informan que el incisivo mandibular es el que con mayor frecuencia está ausente. [ 95 ]

Se ha informado de una mayor prevalencia de hipodoncia en mujeres. [ 94 ] Los estudios más extensos se han realizado en poblaciones caucásicas y sugieren una prevalencia del 4-6%. [ 93 ] [ 94 ]

Un estudio [ 96 ] analizó 33 estudios previos con un tamaño de muestra de 127.000 y concluyó que la prevalencia de hipodoncia en la dentición permanente variaba entre continentes, grupos raciales y sexos. En la población blanca europea, sugirió una prevalencia del 4,6% en hombres y del 6,3% en mujeres. En una muestra afroamericana, encontró que esta prevalencia era del 3,2% en hombres y del 4,6% en mujeres. El mismo estudio halló que, en la dentición permanente, los dientes con mayor probabilidad de faltar y la frecuencia de estas ausencias eran:

Referencias

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  2. ↑ Rakhshan, Vahid (2015). "Dientes ausentes congénitamente (hipodoncia): Una revisión de la literatura sobre la etiología, prevalencia, factores de riesgo, patrones y tratamiento" . Dental Research Journal . 12 (1): 1– 13. doi : 10.4103/1735-3327.150286 . ISSN 1735-3327 . PMC 4336964. PMID 25709668 .   
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