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unión de cemento y esmalte

Margen cervical del diente En anatomía dental , la unión cemento-esmalte ( UCE) es el punto donde se unen el esmalte , que recubre la corona anatómica del diente , y el cemento ...

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Margen cervical del diente

En anatomía dental , la unión cemento-esmalte ( UCE) es el punto donde se unen el esmalte , que recubre la corona anatómica del diente , y el cemento , que recubre la raíz anatómica del diente. Informalmente se la conoce como el cuello del diente. [ 1 ] El límite formado por estos dos tejidos dentales tiene gran importancia, ya que suele ser el punto donde la encía se adhiere a un diente sano mediante fibras llamadas fibras gingivales . [ 2 ] Es prácticamente sinónimo del margen cervical , donde se unen la corona y la raíz, y también se la denomina cuello del diente o línea cervical. [ 3 ]

La recesión gingival activa deja al descubierto la unión cemento-esmalte en la boca y suele ser un signo de mala salud bucal. La pérdida de inserción se considera un indicador más fiable de enfermedad periodontal . La unión cemento-esmalte (UCE) es el lugar donde se produce la mayor parte de la reabsorción dental . Una proporción significativa de la pérdida dental se debe a la reabsorción dental, que afecta al 5-10% de la población. La ubicación clínica de la UCE, que es un punto de referencia estático, sirve como un sitio anatómico crucial para la medición de la profundidad de sondaje (PS) y el nivel de inserción clínica (NIC). La UCE varía entre individuos, pero también entre dientes de la misma persona. [ 1 ]

Existe una variación normal en la relación entre el cemento y el esmalte en la unión cemento-esmalte. En aproximadamente el 60-65% de los dientes, el cemento se superpone al esmalte en la unión cemento-esmalte, mientras que en aproximadamente el 30% de los dientes, el cemento y el esmalte se unen sin superponerse. Solo en el 5-10% de los dientes, existe un espacio entre el esmalte y el cemento donde se expone la dentina subyacente . [ 4 ]

Anatomía

El margen cervical, también conocido como línea cervical o cuello del diente, representa el límite entre el esmalte que cubre la corona y el cemento que cubre la raíz. El cemento generalmente se superpone al esmalte, aunque en algunos casos puede unirse borde con borde. [ 5 ]

La región cervical incluye la estructura dental residual entre el margen gingival y la cresta ósea, abarcando el área dental supragingival (ATG) y el surco gingival. [ 6 ]

La curvatura de la UCE varía y está influenciada por la altura del área de contacto y el diámetro bucolingual de la corona. Las curvaturas cervicales proximales son más pronunciadas en las superficies mesiales, con los incisivos centrales exhibiendo la curvatura más significativa, disminuyendo progresivamente hacia los dientes posteriores. Sin embargo, la relación entre la UCE y el margen cervical a menudo se sugiere como un factor relacionado con la edad, ya que podría haber encía adicional cubriendo la corona anatómica en un niño de 10 años, mientras que los adultos mayores con enfermedad periodontal pueden revelar su UCE debido a la recesión gingival. A pesar de esto, el margen gingival y la UCE se encuentran consistentemente en la misma ubicación o casi en la misma en un adulto sano. [ 7 ] Hay tres posibles relaciones en la UCE: el cemento se superpone al esmalte (65% de los casos), el cemento y el esmalte se encuentran extremo con extremo (25%), la dentina está expuesta debido a un espacio entre el esmalte y el cemento (10%) y estas variaciones pueden ocurrir alrededor de diferentes áreas del mismo diente. [ 7 ]

Histología

Histológicamente, el área del margen cervical se puede apreciar por la histología gingival que rodea la curvatura, o unión cemento-esmalte que se alinea en la misma ubicación en un individuo con un diente sano. Sin embargo, debido a razones patológicas como la recesión gingival o la periodontitis , el margen gingival puede ubicarse por debajo de la unión cemento-esmalte, por lo que histológicamente es difícil obtener una muestra precisa para su estudio. [ 7 ]

Formación

En el germen dental , regiones donde se completa la formación del esmalte, el órgano del esmalte da origen a la vaina epitelial radicular de Hertwig, compuesta por dos capas epiteliales derivadas de los epitelios externo e interno. Esta vaina se fragmenta irregularmente en el tiempo y el espacio, ya que promueve la deposición de cemento sobre la dentina recién formada. Tras esta fragmentación, la vaina epitelial radicular de Hertwig también participa en la cementogénesis y la formación del ligamento periodontal , dando lugar a los restos epiteliales de Malassez. Esta fragmentación irregular de la vaina epitelial radicular de Hertwig produce un límite igualmente irregular del esmalte cervical y un inicio irregular de la formación y deposición de cemento. En consecuencia, la relación entre el cemento y el esmalte en la unión cemento-esmalte presenta un contorno irregular, como se observa durante el análisis mediante microscopía electrónica de barrido (MEB) de los dientes primarios.

La fragmentación de la vaina epitelial radicular de Hertwig y la exposición de la dentina cubierta por una fina capa de cemento intermedio son fundamentales para el inicio de la cementogénesis . Si la vaina epitelial radicular de Hertwig no se fragmenta, se producirá la deposición de esmalte y se transformará en epitelio reducido, impidiendo así la deposición de cemento en su superficie. [ 8 ]

Tipos

  • Cemento coronal: donde el esmalte se superpone al cemento.
  • Pilar - También conocido como relación vis a vis, donde el cemento y el esmalte se encuentran en la junta a tope, ocurriendo en el 30% de las secciones, y el menos común, ocurriendo en el 10% de las secciones.
  • Espacio entre el cemento y el esmalte que expone la dentina. [ 9 ]

Curvatura

Comparación de la unión cemento-esmalte en las superficies mesiales del incisivo central superior, primer premolar y primer molar.

Se debe considerar la forma y la ubicación de la unión cemento-esmalte (UCE) en cada superficie dental. Las UCE difieren de un diente a otro en cuanto a su anatomía. La curvatura de la UCE es mayor en los dientes anteriores debido al perfil estrecho de estos dientes. [ 10 ] En los dientes anteriores, la curvatura de la cara distal suele ser un milímetro menor que la de la cara mesial . Los dientes posteriores presentan curvaturas de la UCE más planas en las superficies interproximales en comparación con los dientes anteriores. [ 11 ]

Reabsorción dental

La reabsorción radicular suele comenzar en la unión cemento-esmalte (UCE) de los dientes. Los tipos de reabsorción dental incluyen la reabsorción interna y la reabsorción externa. [ 12 ]

Interno

Existen dos tipos de reabsorción interna: la reabsorción por sustitución del conducto radicular (interna) y la reabsorción inflamatoria interna.

Tipos de reabsorción

Externo

La reabsorción externa se puede clasificar en cuatro categorías según sus manifestaciones clínicas e histológicas: reabsorción superficial externa, reabsorción radicular inflamatoria externa , reabsorción por reemplazo y anquilosis . La reabsorción radicular inflamatoria externa se puede subdividir en reabsorción cervical con o sin pulpa vital (reabsorción radicular cervical invasiva) y reabsorción radicular apical externa. [ 12 ]

Consideraciones periodontales

Anchura biológica

El ancho biológico es un factor crucial para mantener la salud periodontal. Se refiere a las dimensiones del tejido blando coronal al hueso alveolar, compuesto por epitelio de unión y tejido conectivo supracrestal. Sin embargo, la violación del ancho biológico durante los procedimientos restaurativos puede provocar destrucción periodontal, inflamación, recesión gingival y pérdida ósea. Gargiulo et al. (1961) establecieron que el ancho biológico es de aproximadamente 2,04  mm, compuesto por componentes epiteliales y de tejido conectivo. [ 13 ]

Importancia

Los márgenes de las coronas subgingivales pueden contribuir a la gingivitis y la periodontitis, lo que conlleva la pérdida de inserción. Además, los márgenes de las restauraciones mal colocados y las restauraciones mal ajustadas violan el ancho biológico, lo que afecta la salud periodontal. Las consideraciones clave para los márgenes subgingivales incluyen: un contorneado adecuado en el tercio gingival, pulido y redondeo del margen, asegurar una zona adecuada de encía adherida, evitar la violación del ancho biológico, mantenimiento regular y cumplimiento por parte del paciente para prevenir problemas periodontales. [ 14 ]

Enfermedades de la zona del margen cervical

Debido a que el área del margen cervical está extremadamente cerca de la parte cervical del diente, las enfermedades relacionadas suelen superponerse con otras enfermedades que podrían ocurrir en el área. [ 15 ]

Lesiones cariosas

Las caries que se producen en la región cervical del diente suelen estar relacionadas con las lesiones cervicales cariosas (LCC), que se encuentran comúnmente en pacientes con una higiene bucal deficiente o con superficies radiculares expuestas debido a una técnica de cepillado inadecuada.

Lesiones cariosas no cervicales (LCNC)

NCCL, un tipo de lesión que se observa en enfermedades dentales debido a hábitos parafuncionales
  • Abfracción: Causada por fuerzas oclusales que provocan microfracturas en el esmalte y la dentina.
  • Abrasión: Desgaste mecánico debido a hábitos como el cepillado dental agresivo.
  • Erosión: Disolución química por alimentos ácidos, bebidas o reflujo gástrico [ 15 ]

Tratamientos comunes

Manejo de lesiones cervicales no cariosas (LCNC)

Las restauraciones compuestas comúnmente restauran la estructura dental perdida, y el cemento de ionómero de vidrio también se usa comúnmente debido a la dificultad en el control de la humedad [ 15 ].

Elevación del margen profundo (DME)

Como propusieron Diestschi y Spreafico, esta técnica implica el reposicionamiento coronal de los márgenes subgingivales mediante resina compuesta. Ayuda en el aislamiento con dique dental, la toma de impresiones, la colocación de la restauración y el acabado. Es una alternativa conservadora al alargamiento de corona , que requiere la eliminación de hueso y tejido gingival. Además, DME mejora la fuerza de adhesión y la integridad marginal, especialmente en casos donde se planifican restauraciones indirectas. [ 16 ] La técnica de sellado inmediato de dentina (IDS), que a menudo se realiza junto con DME, mejora la fuerza de adhesión, reduce la filtración marginal y minimiza la sensibilidad postoperatoria.  [ 17 ]

Relevancia clínica

Endodoncia

En endodoncia, acceder a la cámara pulpar es un paso esencial para completar procedimientos como el tratamiento de conductos radiculares o la pulpotomía . Según la Ley de Centralidad en Endodoncia, la cámara pulpar del diente se encuentra a la altura de la unión cemento-esmalte. [ 18 ]

El área del margen cervical es extremadamente importante para determinar el éxito de algunas restauraciones en odontología, como coronas y puentes . Una buena preparación alrededor del área del margen cervical, o la estructura dental cercana al margen cervical, garantiza que la preparación proporcione integridad marginal para un ajuste preciso de la corona, reduce el voladizo entre la corona y el cemento para prevenir la acumulación de bacterias o placa. [ 19 ] y proporciona resistencia a las fuerzas oclusales para prevenir la fractura del material restaurador. [ 20 ]

Referencias

  1. 1 2 Vandana KL, Haneet RK (septiembre de 2014). "Unión cemento-esmalte: una perspectiva" . Revista de la Sociedad India de Periodoncia . 18 ( 5): 549– 554. doi : 10.4103/0972-124X.142437 . PMC 4239741. PMID 25425813 .  
  2. ↑ Clemente CD (1987). Anatomía, un atlas regional del cuerpo humano . Archivo de Internet. Baltimore : Urban & Schwarzenberg. ISBN  978-0-8067-0323-7.
  3. ↑ "Partes del diente | Anatomía completa" . 3d4medical.com . 6 de enero de 2021. Consultado el 30 de marzo de 2025 .
  4. ↑ Carranza FA, Bernard GW (2002). "Las estructuras de soporte del diente". En Newman MG, Takei HH, Carranza FA (eds.). Periodoncia clínica de Carranza (9.ª ed.). Filadelfia: WB Saunders. pág. 43. ISBN   978-0-7216-8331-7.
  5. ↑ Fichera, Guido; Mazzitelli, Claudia; Picciariello, Vincenzo; Maravic, Tatjana; Josic, Uros; Mazzoni, Annalisa; Breschi, Lorenzo (2024). "Dientes estructuralmente comprometidos. Parte I: Consideraciones clínicas y propuesta de clasificación novedosa" . Journal of Esthetic and Restorative Dentistry . 36 (1): 7– 19. doi : 10.1111/jerd.13117 . hdl : 11585/941215 . ISSN 1708-8240 . PMID 37615505 .  
  6. ↑ "Todo sobre las perlas de esmalte en odontología" . dentagama.com . Consultado el 30 de marzo de 2025 .
  7. 1 2 3 Vandana, Kharidi Laxman; Haneet, Ryana Kour (2014). "Unión cemento-esmalte: una perspectiva" . Revista de la Sociedad India de Periodoncia . 18 (5): 549– 554. doi : 10.4103/0972-124X.142437 . ISSN 0972-124X . PMC 4239741. PMID 25425813 .   
  8. ↑ Scheid RC (2012). Anatomía dental de Woelfel (7.ª ed.). Lippincott Williams & Wilkins. ISBN  978-1-60831-746-2.
  9. ↑ Metwally S, Stachewicz U (octubre de 2020). " Reabsorción dental en la unión cemento-esmalte (UCE) - Análisis microscópico" . Micron . 137 102913. doi : 10.1016/j.micron.2020.102913 . PMID 32590194. S2CID 220120744 .  
  10. ↑ "Recordando tus raíces" . Dimensiones de la higiene dental | Revista . 22 de septiembre de 2021. Consultado el 7 de agosto de 2023 .
  11. ↑ Nelson SJ, Ash MM (2010). Anatomía, fisiología y oclusión dental de Wheeler (9.ª ed.). Filadelfia, Pensilvania, Londres: Saunders. ISBN  978-1-4160-6209-7.
  12. 1 2 Ne RF, Witherspoon DE, Gutmann JL (enero de 1999). "Reabsorción dental". Quintessence International . 30 (1): 9– 25. PMID 10323155 . 
  13. ↑ Felemban, Mohammed Fareed; Khattak, Osama; Alsharari, Thani; Alzahrani, Abdulrahman H.; Ganji, Kiran Kumar; Iqbal, Azhar (2023-11-03). "Relación entre la elevación marginal profunda y los parámetros periodontales: una revisión sistemática" . Medicina (Kaunas, Lituania) . 59 (11): 1948. doi : 10.3390/medicina59111948 . ISSN 1648-9144 . PMC 10673413. PMID 38003997 .   
  14. ↑ Nugala, Babitha; Kumar, Bb Santosh; Sahitya, S.; Krishna, P. Mohana (2012). "Ancho biológico y su importancia en odontología periodontal y restauradora" . Journal of Conservative Dentistry . 15 (1): 12– 17. doi : 10.4103/0972-0707.92599 . ISSN 0974-5203 . PMC 3284004. PMID 22368328 .   
  15. 1 2 3 Rappeport, Stephen A (noviembre de 2018). "Lesiones cervicales no cariosas y el proceso abfractivo" (PDF) . Decisiones en odontología .
  16. ↑ Geo, TD; Gupta, Saurabh; Gupta, Shilpi Gilra; Rana, Kuldeep Singh (2024-01-01). "¿Es la elevación del margen profundo una herramienta confiable para la reubicación del margen cervical? – Una revisión comparativa" . Journal of Oral Biology and Craniofacial Research . 14 (1): 33– 38. doi : 10.1016/j.jobcr.2023.12.002 . ISSN 2212-4268 . PMC 10935500. PMID 38481655 .   
  17. ↑ Aldakheel, Majed; Aldosary, Khalid; Alnafissah, Shatha; Alaamer, Rahaf; Alqahtani, Anwar; Almuhtab, Nora (2022-10-18). " Elevación profunda del margen: conceptos actuales y consideraciones clínicas: una revisión" . Medicina (Kaunas, Lituania) . 58 (10): 1482. doi : 10.3390/medicina58101482 . ISSN 1648-9144 . PMC 9610387. PMID 36295642 .   
  18. ↑ "Colleagues for Excellence Access Opening and Canal Location" (PDF) . Colleagues for Excellence Access Opening and Canal Location . 2010.
  19. ↑ Wiskott, HW Anselm (2011). Prótesis fija: principios y clínica . Londres Berlín Chicago: Quintessence Publishing. ISBN 978-1-85097-208-2.
  20. ^ Hegde, Shipha; Deb, Anamika; Almudarris, Ban A.; Chitumalla, Rajkiran; Jaiswal, Shashank; R, Satheesh; Nadiger, Ramesh K.; Anehosur, Gouri V.; Hegde, Shipha; Deb, Anamika; Iii, Ban A. Almudarris; Chitumalla, Rajkiran; Jaiswal, Shashank; R, Satheesh; Nadiger, Ramesh K. (5 de marzo de 2024). "Distribución de tensiones en dientes preparados con hombro y margen radial de hombro para recibir coronas de tres materiales diferentes: un análisis de elementos finitos" . Cureus . 16 (3) e55538. doi : 10.7759/cureus.55538 . ISSN 2168-8184 . PMC 10993099 . PMID 38576681 .