Corona (diente)

El esmalte es el tejido más externo y duro del cuerpo humano. ^{[ 4 ]} Está compuesto aproximadamente por un 96 % de material inorgánico, principalmente en forma de cristales de hidroxiapatita carbonatada , y el resto por matriz orgánica y agua. ^{[ 5 ]} Su función principal es proteger la dentina subyacente y facilitar la descomposición de los alimentos durante la masticación. ^{[ 6 ]}

El esmalte se forma durante la amelogénesis , un proceso de dos etapas que comienza con la secreción de una matriz orgánica por los ameloblastos cerca de la unión dentinoesmalte (UDE). ^{[ 5 ]} Una vez que la mineralización alcanza el 96%, la formación del esmalte se completa y no se produce más deposición debido a la degeneración de los ameloblastos. ^{[ 7 ] [ 5 ]}

A nivel microscópico, el esmalte tiene una estructura compleja compuesta por varillas de esmalte y esmalte intervarillas, dispuestas en un patrón similar a un prisma que contribuye a su densidad y resistencia mecánica. ^{[ 5 ]}

La dentina se encuentra debajo del esmalte y forma la mayor parte de la corona anatómica. Sostiene el esmalte y protege la cámara pulpar más interna. ^{[ 7 ] [ 6 ]} Compuesta por un 70 % de material inorgánico, un 20 % de matriz orgánica (principalmente colágeno ) y un 10 % de agua, la dentina es resistente y capaz de absorber tensiones funcionales. ^{[ 8 ]}

La estructura de la dentina incluye túbulos dentinarios que se extienden desde la unión esmalte-dentina hasta la pulpa. Estos túbulos están rodeados por dentina peritubular e intertubular, lo que contribuye a sus propiedades mecánicas y sensibilidad. ^{[ 5 ] [ 8 ]}

La cámara pulpar es la parte más interna de la corona anatómica y contiene vasos sanguíneos, nervios, vasos linfáticos y odontoblastos. ^{[ 3 ]} Desempeña un papel en la formación de la dentina, el suministro de nutrientes y la respuesta al dolor.

Aunque se asocia principalmente con los tratamientos de conducto radicular, la posición de la cámara pulpar dentro de la corona es importante en la práctica clínica. Se han descrito varias "leyes" anatómicas para ayudar a localizar la cámara pulpar durante los procedimientos restaurativos o endodónticos:

• Ley de centralidad: La cámara pulpar siempre se encuentra en el centro del diente, a la altura de la unión cemento-esmalte (UCE). ^{[ 10 ]}
• Ley de concentricidad: A nivel de la unión cemento-esmalte (UCE), las paredes de la cámara pulpar son concéntricas a la superficie externa de la corona. ^{[ 10 ]}
• Ley de la CEJ: La CEJ es el punto de referencia más consistente para localizar la cámara pulpar. ^{[ 10 ]}

En la dentición permanente, los incisivos centrales superiores tienen coronas anchas y rectangulares con un borde incisal recto. Los incisivos recién erupcionados suelen presentar tres mamelones, que se desgastan con el tiempo. La superficie lingual contiene un cíngulo distintivo bordeado por crestas marginales mesiales distales, que encierran una fosa lingual poco profunda. ^{[ 12 ]} Los incisivos laterales superiores son más pequeños, con ángulos incisales redondeados y una fosa lingual más profunda que puede incluir surcos de desarrollo. ^{[ 12 ]} Los incisivos centrales inferiores son los dientes más pequeños y presentan una corona simétrica con un borde incisal recto y una superficie lingual lisa. Los incisivos laterales inferiores son ligeramente más grandes y poseen un borde incisal inclinado distalmente. ^{[ 12 ] [ 14 ]}

Los incisivos centrales maxilares primarios tienen coronas más anchas mesiodistalmente que incisocervicalmente, una característica que no se encuentra en ningún otro diente. Carecen de mamelones y presentan un cíngulo prominente y crestas marginales con una fosa lingual más profunda. ^{[ 15 ]} Los incisivos laterales primarios son más pequeños con ángulos incisales más redondeados. En la mandíbula, los incisivos centrales primarios son simétricos con una corona cónica y una superficie lingual lisa, mientras que los incisivos laterales son ligeramente más grandes con un borde incisal inclinado distalmente. ^{[ 15 ]}

Los caninos maxilares permanentes se caracterizan por una cresta labial prominente, un cíngulo bien desarrollado y una cúspide puntiaguda pronunciada. La corona presenta forma de diamante desde la vista incisal, con fuertes pendientes mesiales y distales. La anatomía lingual incluye una cresta central flanqueada por fosas poco profundas y crestas marginales prominentes. ^{[ 12 ] [ 16 ]} Los caninos mandibulares son más estrechos mesiodistalmente, con un cíngulo menos prominente y una superficie lingual más lisa. Sus coronas son generalmente más planas y menos puntiagudas que las de los caninos maxilares. ^{[ 16 ]}

En la dentición primaria, los caninos maxilares tienen cúspides prominentes y afiladas con pendientes mesiales más largas. La corona está constreñida cervicalmente y parece más bulbosa. ^{[ 12 ]}

Los premolares superiores suelen tener dos cúspides: bucal y lingual. Los primeros premolares presentan una cúspide bucal afilada y una cúspide lingual más pequeña, separadas por un surco central. A menudo exhiben una cresta bucal y un surco oclusal pronunciados. ^{[ 12 ] [ 13 ]} Los segundos premolares son más pequeños, con cúspides de altura más uniforme y muestran más surcos suplementarios en la superficie oclusal.

Los primeros premolares mandibulares tienen una cúspide bucal dominante y una cúspide lingual mucho más pequeña, lo que a menudo da la apariencia de una sola cúspide. La corona se estrecha bruscamente hacia el lado lingual. ^{[ 13 ]} Los segundos premolares suelen tener dos cúspides linguales y una superficie oclusal más ancha, cuadrada o redonda. Su patrón de surco oclusal puede variar de forma de Y, H o U. ^{[ 13 ]}

Los primeros molares superiores permanentes tienen cuatro cúspides principales y, a veces, una quinta cúspide conocida como cúspide de Carabelli . La superficie oclusal suele tener forma romboidal e incluye una cresta oblicua distintiva que conecta las cúspides mesiopalatina y distobucal. ^{[ 12 ]} Los segundos molares superiores son más pequeños y la cúspide distopalatina puede estar reducida o ausente, dando lugar a una forma oclusal en forma de corazón. Los terceros molares son muy variables en su anatomía, a menudo más pequeños y redondeados, con numerosos surcos y crestas accesorias. ^{[ 12 ]}

Los primeros molares mandibulares tienen cinco cúspides y un contorno oclusal pentagonal. Incluyen tres cúspides bucales y dos linguales, separadas por surcos distintivos. La cúspide mesiobucal suele ser la más grande. ^{[ 17 ]} Los segundos molares tienen cuatro cúspides de tamaño casi igual y un contorno oclusal rectangular, con surcos que forman un patrón en cruz. Los terceros molares presentan una variación anatómica significativa y a menudo tienen superficies oclusales arrugadas debido a surcos suplementarios. ^{[ 12 ]}

Los molares primarios difieren en forma y tamaño de los molares permanentes. Los primeros molares superiores tienen una cúspide mesiopalatina prominente y una superficie bucal lisa con surcos mínimos. Los segundos molares se asemejan a los primeros molares superiores permanentes e incluyen una cúspide de Carabelli. ^{[ 18 ]} Los primeros molares inferiores tienen una forma única y no se asemejan a ningún diente permanente, presentando una cresta marginal mesial fuerte y una curvatura pronunciada en el tercio cervical. ^{[ 18 ]} Los segundos molares inferiores se asemejan a los primeros molares inferiores permanentes, pero son más pequeños en todas las dimensiones. ^{[ 18 ]}

En las radiografías, el esmalte aparece como la estructura más radiopaca (blanca) debido a su alto contenido mineral. ^{[ 19 ]} La dentina y el cemento son menos radiopacos y generalmente son indistinguibles entre sí. ^{[ 19 ]} La cámara pulpar y los conductos radiculares son radiolúcidos (oscuros) y se ubican centralmente dentro de la estructura del diente. El ligamento periodontal aparece como una línea delgada y radiolúcida entre la raíz y la lámina dura. ^{[ 19 ]}

La fusión ocurre cuando dos dientes en desarrollo se unen, formando una corona grande que puede tener una o dos raíces. ^{[ 21 ]} La fusión completa afecta tanto a la corona como a las raíces, mientras que la fusión incompleta afecta solo a la corona. ^{[ 22 ]} La corona puede tener un surco o muesca que aumenta la retención de placa. ^{[ 22 ]} El tratamiento incluye selladores, remodelación o extracción si es necesario. ^{[ 23 ]}

La geminación se produce cuando un solo diente intenta dividirse. Se presenta como una corona bífida con una sola raíz y conducto radicular. ^{[ 22 ]} A diferencia de la fusión, la geminación no reduce el número de dientes. ^{[ 23 ]} Los surcos profundos aumentan el riesgo de caries. El tratamiento puede incluir selladores, restauraciones o corrección ortodóncica. ^{[ 23 ]}

Clínicamente, los dientes geminados pueden causar problemas estéticos, de espaciamiento y maloclusión. Según su impacto, el tratamiento puede incluir selladores, restauraciones, corrección ortodóncica o extracción en casos severos. ^{[ 23 ]}

El dens invaginatus (DI), o dens in dente, es una condición en la que parte de la corona del diente se pliega hacia adentro antes de endurecerse, durante el desarrollo, formando un surco o bolsa profunda revestida de esmalte. ^{[ 21 ] [ 24 ]} Esta anomalía afecta con mayor frecuencia a los incisivos laterales superiores, seguidos de los incisivos centrales y los premolares. ^{[ 24 ]}

Oehlers (1957) clasificó la DI en tres tipos según la extensión de la invaginación dentro del diente: ^{[ 25 ]}

• Tipo I : La invaginación se limita a la corona y no alcanza la raíz.
• Tipo II : La invaginación se extiende hacia la raíz, pero permanece dentro de la cámara pulpar, sin comunicación alguna con el periodonto.
• Tipo III : La invaginación se extiende desde la corona a través de la raíz, formando una abertura en el ligamento periodontal ya sea lateralmente (Tipo IIIa) o en el ápice de la raíz (IIIb).

Solo los tipos I y III afectan directamente a la corona, alterando su forma y características superficiales.

Los dientes afectados pueden tener forma de barril o cónica y son propensos a las caries. ^{[ 26 ]} El tratamiento varía desde el sellado hasta la extracción, según la gravedad. ^{[ 24 ]}

El dens evaginatus se presenta como una cúspide adicional en la superficie oclusal o palatina, también conocida como cúspide en garra en los dientes anteriores. ^{[ 21 ] [ 24 ]} Contiene esmalte, dentina y, a veces, pulpa. Puede interferir con la oclusión y aumentar el riesgo de caries. ^{[ 24 ]} El tratamiento incluye el desgaste, el sellado o la terapia de conducto radicular si la pulpa está expuesta. ^{[ 27 ] [ 28 ]}

La microdoncia es una anomalía del desarrollo en la que uno o más dientes parecen más pequeños de lo normal, lo que suele provocar problemas estéticos, espaciamiento y dificultad para masticar. ^{[ 29 ]} Los dientes más comúnmente afectados son los incisivos laterales superiores, que suelen presentar una forma cónica. ^{[ 29 ] [ 30 ]} Por lo tanto, la microdoncia puede contribuir a problemas funcionales como la retención de alimentos debido a un espaciamiento inadecuado, lo que puede provocar caries y problemas periodontales. ^{[ 29 ]} El tratamiento puede incluir ortodoncia y restauraciones. ^{[ 29 ]}

Macrodontia, or megalodontia, is a condition where one or more teeth are abnormally large, while still having normal crown, root, and pulp morphology.^[22][30] Isolated macrodontia usually occurs in isolation, but generalised macrodontia (affecting all teeth) may be linked to systemic conditions such as otodental syndrome, insulin-resistant diabetes, and hypophyseal gigantism.^[21] Not to be mistaken for gemination or fusion, macrodontia does not involve tooth splitting or merging.^[22][23] Clinically, macrodontia may cause crowding, misalignment, and aesthetic concerns.^[22] Treatment may include size reduction, orthodontics, or extraction.^[22][30]