Escisión mesorrectal total

La escisión mesorrectal total ( EMT ) es una técnica quirúrgica estándar para el tratamiento del cáncer de recto , descrita por primera vez en 1982 por el profesor Bill Heald en el Hospital de Distrito de Basingstoke del Reino Unido. ^{[ 1 ] [ 2 ]} Consiste en una disección precisa de la envoltura mesorrectal que comprende el recto que contiene el tumor junto con todo el tejido graso circundante y la capa de tejido que contiene ganglios linfáticos y vasos sanguíneos. La disección se realiza a lo largo del plano alveolar avascular entre la fascia presacra y mesorrectal, descrito como plano sagrado (el " plano sagrado " de Heald ). ^{[ 3 ]} La disección a lo largo de este plano facilita una disección sencilla y preserva los vasos sacros y los nervios hipogástricos , además de ser una resección que preserva el esfínter y disminuye las tasas de estoma permanente . ^{[ 4 ]} Es posible unir los dos extremos del colon; sin embargo, la mayoría de los pacientes requieren una bolsa de ileostomía temporal para derivar el colon, lo que permite que cicatrice con menor riesgo de infección, perforación o fuga.

La TME se ha convertido en el tratamiento de referencia para el cáncer de recto en todo el mundo. ^{[ 5 ] [ 6 ]} La operación se puede realizar mediante cirugía abierta , laparoscópica o asistida por robot . ^{[ 7 ]}

Para tumores en la parte inferior del recto, en el tercio medio e inferior, se ha desarrollado un nuevo procedimiento conocido como escisión mesorrectal total transanal (TaTME) . En lugar de la disección abdominal, la TaTME combina un abordaje abdominal y endoscópico transanal (se insertan instrumentos endoscópicos en el ano), lo que facilita la disección de la parte más difícil de la cirugía en la pelvis (especialmente en pacientes varones o pacientes con obesidad visceral o pelvis estrecha). Los beneficios percibidos de esta técnica pueden incluir una mayor facilidad de procedimiento gracias a una mejor visualización, una menor duración de la cirugía y una reducción de las complicaciones. ^{[ 8 ]}

Un efecto secundario ocasional de la operación es la formación y el entrelazamiento de bandas fibrosas cerca del sitio de la intervención con otras partes del intestino. Si no se tratan quirúrgicamente, estas bandas pueden provocar un infarto intestinal .

La TME resulta en una menor tasa de recurrencia que los enfoques tradicionales y una menor tasa de colostomía permanente . La recuperación postoperatoria es algo mayor que con los métodos de la competencia. Cuando se practica con una atención meticulosa a la anatomía, no hay evidencia de un mayor riesgo de incontinencia urinaria o disfunción sexual. ^{[ 9 ]} Sin embargo, puede haber incontinencia fecal parcial y/o "agrupación" — una serie de visitas urgentes al baño separadas por unos minutos, cada visita produciendo solo una pequeña cantidad de heces. ^{[ 10 ]} Otros síntomas de disfunción intestinal a largo plazo pueden incluir incontinencia fecal y de gases, urgencia, deposiciones frecuentes y dificultad para vaciar. Los síntomas en conjunto se denominan síndrome de resección anterior baja (LARS) y afectan negativamente la calidad de vida, a veces tanto que algunos pacientes incluso prefieren que se revierta su estoma y vivir con una colonostomía o iliostomía permanente. ^{[ 11 ]}

Según el estadio , el tamaño y la ubicación del tumor, la radioterapia neoadyuvante , a menudo combinada con quimioterapia, puede utilizarse para reducir el tamaño del tumor antes de la cirugía y prevenir su propagación . La quimioterapia adyuvante también puede utilizarse después de la cirugía para prevenir una mayor propagación de la enfermedad ^{[ 12 ].}