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estimulación nerviosa eléctrica transcutánea

La estimulación nerviosa eléctrica transcutánea ( TENS o TNS ) es un dispositivo que produce una corriente eléctrica suave para estimular los nervios con fines terapéuticos. Por...

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La estimulación nerviosa eléctrica transcutánea ( TENS o TNS ) es un dispositivo que produce una corriente eléctrica suave para estimular los nervios con fines terapéuticos. Por definición, TENS abarca toda la gama de corrientes aplicadas transcutáneamente para la excitación nerviosa, pero el término se usa a menudo con una intención más restrictiva, concretamente, para describir el tipo de pulsos producidos por estimuladores portátiles utilizados para reducir el dolor . El dispositivo se conecta a la piel mediante dos o más electrodos, que suelen ser almohadillas de gel conductor. Un dispositivo TENS típico, alimentado por batería, permite modular la duración, la frecuencia y la intensidad del pulso. Generalmente, la TENS se aplica a alta frecuencia (>50 Hz ) con una intensidad inferior a la de la contracción motora (intensidad sensorial) o a baja frecuencia (<10 Hz) con una intensidad que produce contracción motora. Más recientemente, muchos dispositivos TENS utilizan un modo de frecuencia mixta que reduce la tolerancia al uso repetido. La intensidad de la estimulación debe ser fuerte pero cómoda, y las intensidades más altas, independientemente de la frecuencia, producen la mayor analgesia. [ 1 ] Si bien el uso de TENS ha demostrado ser eficaz en estudios clínicos, existe controversia sobre qué afecciones debe tratar el dispositivo. [ 2 ]  

Usos médicos

Dolor

La estimulación nerviosa eléctrica transcutánea es un enfoque de tratamiento comúnmente utilizado para aliviar el dolor agudo y crónico al reducir la sensibilización de las neuronas del asta dorsal , elevar los niveles de ácido gamma-aminobutírico y glicina , e inhibir la activación glial . [ 3 ] Sin embargo, muchas revisiones sistemáticas y metaanálisis que evalúan ensayos clínicos que examinan la eficacia de TENS para diferentes fuentes de dolor, han sido inconclusos debido a una falta de evidencia de alta calidad e imparcial. [ 4 ] [ 5 ] Los beneficios potenciales del tratamiento con TENS incluyen su perfil de seguridad, asequibilidad relativa, facilidad de autoadministración y disponibilidad sin receta. [ 4 ] En principio, una intensidad de estimulación adecuada es necesaria para lograr el alivio del dolor con TENS. [ 6 ] [ 7 ] Un análisis de la fidelidad del tratamiento —es decir, que la administración de TENS en un ensayo se realizó de acuerdo con las recomendaciones clínicas actuales, como el uso de "una sensación fuerte pero cómoda" y duraciones de tratamiento adecuadas y frecuentes— mostró que los ensayos de mayor fidelidad tendían a tener un resultado positivo. [ 8 ] El uso repetido de TENS con la misma intensidad y frecuencia puede generar tolerancia analgésica; este efecto puede reducirse variando la frecuencia de estimulación o aumentando la intensidad. Ensayos clínicos recientes indican que TENS puede ser eficaz solo para un subconjunto de pacientes, con aproximadamente el 44 % de las personas experimentando una reducción significativa del dolor. En comparación con los tratamientos farmacológicos, TENS puede tener una eficacia similar en algunos pacientes, presentando al mismo tiempo un menor riesgo de efectos adversos. [ 9 ]

Dolor agudo

Para personas con dolor de aparición reciente (es decir , de menos de tres meses), como el dolor asociado a cirugía, traumatismos y procedimientos médicos, la TENS puede ser mejor que el placebo en algunos casos. Sin embargo, la evidencia de su beneficio es muy débil. [ 4 ]

Dolor musculoesquelético y de cuello/espalda

Existe cierta evidencia que respalda un beneficio del uso de TENS en el dolor musculoesquelético crónico. [ 10 ] Los resultados de un grupo de trabajo sobre dolor de cuello en 2008 no encontraron un beneficio clínicamente significativo de TENS para el tratamiento del dolor de cuello en comparación con placebo. Una revisión de 2010 no encontró evidencia que respalde el uso de TENS para el dolor lumbar crónico . [ 11 ] [ 12 ]

Otro estudio realizado en pacientes con osteoartritis de rodilla reveló que la TENS demostró eficacia y un mejor perfil de seguridad en comparación con los opiáceos débiles. Dada la edad, la frecuencia de comorbilidades , la tendencia a la polifarmacia y la sensibilidad a las reacciones adversas entre las personas que con mayor frecuencia presentan osteoartritis, la TENS podría ser una alternativa no farmacológica a los analgésicos en el tratamiento del dolor de la osteoartritis de rodilla. [ 13 ]

Neuropatía y dolor del miembro fantasma

Existe evidencia preliminar de que la TENS podría ser útil para la neuropatía diabética dolorosa . [ 11 ] Hasta 2015, se desconoce la eficacia de la TENS para el dolor del miembro fantasma ; no se han realizado ensayos controlados aleatorizados . [ 14 ]

Algunos estudios han mostrado evidencia objetiva de que la TENS puede modular o suprimir las señales de dolor en el cerebro. Uno utilizó potenciales corticales evocados para demostrar que la estimulación eléctrica de las fibras sensoriales A-beta periféricas suprimió de manera confiable el procesamiento nociceptivo (percepción del dolor) de las fibras A-delta . [ 15 ] Otros dos estudios utilizaron imágenes de resonancia magnética funcional (fMRI): uno mostró que la TENS de alta frecuencia produjo una disminución en las activaciones corticales relacionadas con el dolor en pacientes con síndrome del túnel carpiano , [ 16 ] mientras que el otro mostró que la TENS de baja frecuencia disminuyó el dolor por pinzamiento del hombro y moduló la activación inducida por el dolor en el cerebro. [ 17 ]

Dolor de parto y menstrual

Estudios iniciales encontraron que la TENS "no ha demostrado ser efectiva en el dolor posoperatorio y del parto". Estos estudios también tenían una capacidad cuestionable para cegar verdaderamente a los pacientes. [ 18 ] [ 19 ] Sin embargo, estudios más recientes han demostrado que la TENS fue "eficaz para aliviar el dolor del parto y es bien considerada por las participantes embarazadas". [ 20 ] Un estudio también mostró que hubo un cambio significativo en el tiempo de las personas en trabajo de parto para solicitar analgesia como una epidural. El grupo con TENS esperó cinco horas adicionales en comparación con aquellos sin TENS. Ambos grupos estaban satisfechos con el alivio del dolor que obtuvieron con sus opciones. No se observaron problemas maternos, infantiles ni del parto. [ 21 ] Existe evidencia tentativa de que la TENS puede ser útil para tratar el dolor de la dismenorrea, sin embargo, se requiere más investigación. [ 22 ] [ 23 ]

Dolor oncológico

Se necesitan con urgencia opciones de tratamiento no farmacológico para las personas que experimentan dolor causado por el cáncer; sin embargo, los escasos estudios publicados hasta el momento no aclaran si la TENS es un enfoque eficaz. [ 24 ] [ 25 ]

Función de la vejiga

La estimulación nerviosa eléctrica percutánea y transcutánea en el nervio tibial se ha utilizado en el tratamiento de la vejiga hiperactiva y la retención urinaria . [ 26 ] [ 27 ] A veces también se realiza en el sacro . [ 28 ] Los estudios de revisión sistemática han mostrado evidencia limitada sobre la efectividad, y se necesita más investigación de calidad. [ 28 ] [ 29 ] [ 30 ] Un ensayo importante encontró que en un contexto de residencia de ancianos la estimulación transcutánea del nervio tibial posterior no mejoró la incontinencia urinaria . [ 31 ]

Odontología

La TENS se ha utilizado ampliamente para el alivio del dolor orofacial no odontogénico . [ 32 ] Además, la TENS y la TENS de frecuencia ultrabaja (ULF-TENS) se emplean comúnmente en el diagnóstico y tratamiento de la disfunción de la articulación temporomandibular (ATM). [ 32 ] Se requieren más estudios clínicos para determinar su eficacia. [ 32 ]

Temblor

Ya está disponible con receta médica un dispositivo de neuromodulación portátil que administra estimulación eléctrica a los nervios de la muñeca. Se lleva en la muñeca y actúa como un tratamiento no invasivo para quienes padecen temblor esencial . [ 33 ] El estimulador tiene electrodos que se colocan circunferencialmente alrededor de la muñeca del paciente. La colocación de los electrodos en lados generalmente opuestos del nervio objetivo puede mejorar la estimulación del nervio. [ 34 ] En ensayos clínicos se observaron reducciones en los temblores de la mano tras la estimulación no invasiva de los nervios mediano y radial . [ 35 ]

La estimulación transcutánea aferente con patrón (TAPS) es una terapia personalizada para el temblor, basada en la frecuencia de temblor medida del paciente, y se administra por vía transcutánea a los nervios mediano y radial de la muñeca. La estimulación TAPS específica para cada paciente se determina mediante un proceso de calibración realizado por el acelerómetro y el microprocesador del dispositivo. [ 36 ]

El Cala ONE administra TAPS en un dispositivo de muñeca calibrado para tratar los síntomas del temblor. Cala ONE recibió la aprobación de novo de la FDA en abril de 2018 para el alivio transitorio de los temblores de manos en adultos con temblor esencial y actualmente se comercializa como Cala Trio. [ 36 ]

Contraindicaciones

No se recomienda el uso de TENS en personas con dispositivos médicos electrónicos implantados, como marcapasos y desfibriladores cardíacos. [ 4 ] Además, se debe tener precaución antes de usar TENS en mujeres embarazadas, personas con epilepsia, cáncer activo, trombosis venosa profunda , piel dañada o personas frágiles. [ 4 ] Es probable que el uso de TENS sea menos efectivo en áreas de piel entumecida o con sensibilidad disminuida debido a daño nervioso. También puede causar irritación cutánea debido a la incapacidad de sentir las corrientes hasta que sean demasiado altas. [ 37 ] Existe un nivel de riesgo desconocido al colocar electrodos sobre una infección (posible propagación debido a contracciones musculares), pero la contaminación cruzada con los propios electrodos es una preocupación mayor. [ 38 ]

Existen varias localizaciones anatómicas donde los electrodos TENS están contraindicados :

  • Sobre los ojos debido al riesgo de aumentar la presión intraocular [ 37 ]
  • Transcerebralmente [ 39 ]
  • En la parte frontal del cuello debido al riesgo de una hipotensión aguda (a través de una respuesta vasovagal ) o incluso un laringoespasmo [ 37 ] [ 40 ]
  • A través del tórax usando posiciones de electrodos anterior y posterior, [ 37 ] u otras aplicaciones transtorácicas entendidas como "a través de un diámetro torácico"; esto no excluye las aplicaciones coplanares [ 40 ]
  • Internamente, excepto para aplicaciones específicas de estimulación dental, vaginal y anal que emplean unidades TENS especializadas [ 37 ].
  • En áreas de piel agrietada o heridas, aunque se puede colocar alrededor de las heridas [ 37 ].
  • Sobre un tumor o malignidad , basado en experimentos in vitro donde la electricidad promueve el crecimiento celular [ 37 ] [ 40 ]
  • Directamente sobre la columna vertebral

Marcapasos cardíacos

El uso de TENS a través de un marcapasos cardíaco artificial u otro estimulador implantable, incluyendo sus cables, puede causar interferencia y fallo del dispositivo. Se han registrado accidentes graves en casos donde no se observó este principio. Una revisión de 2009 en este campo sugiere que la electroterapia , incluyendo TENS, es "mejor evitarla" en pacientes con marcapasos o desfibriladores cardioversores implantables (DCI). Añaden que "no existe consenso y puede ser posible administrar estas modalidades de forma segura en un entorno adecuado con monitorización del dispositivo y del paciente", y recomiendan más investigación. La revisión encontró varios informes de DCI que administraban un tratamiento inapropiado debido a la interferencia con dispositivos TENS, pero señala que los informes sobre marcapasos son contradictorios: algunos marcapasos no programables fueron inhibidos por TENS, pero otros no se vieron afectados o se reprogramaron automáticamente. [ 41 ]

Embarazo

La TENS debe usarse con precaución en mujeres embarazadas; no se debe usar sobre el área del útero, ya que se desconocen los efectos de la estimulación eléctrica en el feto en desarrollo. [ 40 ] [ 42 ]

Efectos secundarios

En general, se ha demostrado que la TENS es segura en comparación con los medicamentos farmacéuticos para el tratamiento del dolor. [ 4 ] Los posibles efectos secundarios incluyen picazón en la piel cerca de los electrodos y enrojecimiento leve de la piel ( eritema ). [ 4 ] Algunas personas también informan que no les gusta la sensación asociada con la TENS. [ 4 ]

Tipos de dispositivos

El dispositivo TENS estimula los nervios sensoriales y una pequeña porción de los nervios motores periféricos; esta estimulación activa múltiples mecanismos para desencadenar y controlar la sensación de dolor en el paciente. El TENS funciona mediante dos mecanismos principales: estimula las neuronas sensoriales que compiten en la puerta de percepción del dolor y estimula la respuesta opiácea. [ 43 ] El mecanismo utilizado varía según el tipo de dispositivo.

La siguiente tabla enumera los tipos de dispositivos:

Historia

La estimulación eléctrica para el control del dolor se utilizaba en la antigua Roma , en el año 63 d. C. Scribonius Largus informó que el dolor se aliviaba al pisar un pez eléctrico en la orilla del mar. [ 47 ]

Entre los siglos XVI y XVIII se utilizaron diversos dispositivos electrostáticos para el dolor de cabeza y otros dolores. Benjamin Franklin fue un defensor de este método para aliviar el dolor. [ 48 ] En el siglo XIX, un dispositivo llamado electreto, junto con muchos otros, se utilizó para el control del dolor y la cura del cáncer. Solo el electreto se mantuvo en el siglo XX, pero no era portátil y su control del estímulo era limitado.

Moderno

El desarrollo de la unidad TENS moderna se atribuye a C. Norman Shealy , un neurocirujano estadounidense. [ 49 ] Esta práctica se remonta a trabajos anteriores sobre neuroestimulación . [ 50 ] Shealy pretendía utilizarla para tratar migrañas , dolor de espalda y gota . [ 49 ] Desarrolló un estimulador de médula espinal en 1967 y comenzó a utilizar un estimulador de superficie llamado ElecTreat a principios de la década de 1970. [ 50 ]

El primer dispositivo TENS portátil para pacientes fue patentado en Estados Unidos en 1974. [ 51 ] Inicialmente se utilizó para evaluar la tolerancia de pacientes con dolor crónico a la estimulación eléctrica antes de la implantación de electrodos en la columna dorsal de la médula espinal . [ 52 ] Los electrodos se conectaban a un receptor implantado, que recibía energía de una antena colocada sobre la piel. Aunque su propósito era únicamente evaluar la tolerancia a la estimulación eléctrica, muchos pacientes afirmaron haber experimentado tal alivio con el propio TENS que nunca requirieron el implante.

Varias empresas comenzaron a fabricar unidades TENS tras el éxito comercial del dispositivo de Medtronic . La división neurológica de Medtronic, fundada por Don Maurer, Ed Schuck y Charles Ray, desarrolló diversas aplicaciones para dispositivos de estimulación eléctrica implantables para el tratamiento de la epilepsia, la enfermedad de Parkinson y otros trastornos del sistema nervioso.

A partir de finales de la década de 1970, en la URSS, como parte de su programa espacial, se llevaron a cabo investigaciones sobre dispositivos electrónicos para la reducción del dolor. El Dr. Alexander Karasev desarrolló dispositivos scenar (o skenar) y, posteriormente, a principios de la década de 2000, dispositivos cosmódicos. Cada uno de estos tipos de dispositivos utiliza la técnica fundamental de leer señales eléctricas en la piel, analizar dichas señales y devolver impulsos eléctricos terapéuticos a los nervios. Él denomina a los dispositivos TENS dispositivos electrónicos de alivio del dolor de primera generación, a los dispositivos scenar dispositivos de segunda generación, a los dispositivos cosmódicos dispositivos de tercera generación y al dispositivo DOVE (Device Organizing Vital Energy) un dispositivo avanzado de segunda generación que incorpora automáticamente algunas características terapéuticas cosmódicas. [ 53 ]

Investigación

Como se ha informado, la TENS tiene diferentes efectos en el cerebro. [ 15 ] Un ensayo controlado aleatorizado en 2017 mostró que la TENS sensorial de ULF aplicada en la piel proximal al nervio trigémino redujo el efecto del estrés mental agudo evaluado mediante la variabilidad de la frecuencia cardíaca (VFC). [ 54 ] Se requieren más estudios de alta calidad para determinar la efectividad de la TENS para el tratamiento de la demencia. [ 55 ] [ 56 ]

Un dispositivo TENS montado en la cabeza llamado Cefaly fue aprobado por la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA) en marzo de 2014 para la prevención de ataques de migraña . Se comprobó que el dispositivo Cefaly era eficaz para prevenir los ataques de migraña en un ensayo aleatorizado controlado con placebo. [ 57 ] Este fue el primer dispositivo TENS que la FDA aprobó para la prevención del dolor, en contraposición a la supresión del dolor. [ 58 ]

Un estudio realizado en sujetos humanos sanos demuestra que la aplicación repetida de TENS puede generar tolerancia analgésica en cinco días, reduciendo su eficacia. [ 59 ] El estudio señaló que la TENS provoca la liberación de opioides endógenos y que la analgesia probablemente se deba a mecanismos de tolerancia a los opioides . [ 59 ]

La capacidad de la TENS para reducir el dolor no ha sido confirmada hasta el momento por suficientes ensayos controlados aleatorizados. Un metaanálisis de varios cientos de estudios sobre la TENS concluyó que existía una reducción general significativa de la intensidad del dolor debido a la TENS, pero el número de participantes y controles era demasiado reducido para tener plena certeza de su validez. Por lo tanto, los autores redujeron su nivel de confianza en los resultados en dos niveles, a un nivel de baja certeza. [ 60 ]

Algunas personas confunden la TENS con la electroestimulación muscular (EMS). Los dispositivos de EMS y TENS son similares, ya que ambos utilizan cables eléctricos largos y electrodos. La TENS se utiliza para bloquear el dolor, mientras que la EMS se utiliza para estimular los músculos.

Véase también

Referencias

Citas

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Libros citados

  • Robertson VJ, Ward A, Low J, Reed A (2006). Electroterapia explicada: Principios y práctica (4.ª  ed.). Butterworth-Heinemann (Elsevier). ISBN 978-0-7506-8843-7.
  • Watson T (2008). Electroterapia: Práctica basada en la evidencia (12.ª  ed.). Elsevier Health Sciences. ISBN 978-0-443-10179-3.

Lecturas adicionales

  • Cekmen N, Salman B, Keles Z, Aslan M, Akcabay M (febrero de 2007). "Estimulación nerviosa eléctrica transcutánea en la prevención de náuseas y vómitos postoperatorios tras colecistectomía laparoscópica electiva". Journal of Clinical Anesthesia . 19 (1): 49– 52. doi : 10.1016/j.jclinane.2006.05.025 . PMID 17321927 . 
  • Gan LS, Prochazka A, Bornes TD, Denington AA, Chan KM (marzo de 2007). "Un nuevo método de acoplamiento transcutáneo para prótesis neuronales". IEEE Transactions on Bio-Medical Engineering . 54 (3): 509– 517. Bibcode : 2007ITBE...54..509G . doi : 10.1109/TBME.2006.886664 . PMID 17355064. S2CID 9568471 .  
  • Ozawa M, Tsuchiyama K, Gomi R, Kurosaki F, Kawamoto Y, Aiba S (diciembre de 2006). "La estimulación eléctrica transcutánea neuroselectiva revela diferencias en la percepción del picor según la zona del cuerpo". Journal of the American Academy of Dermatology . 55 (6): 996– 1002. doi : 10.1016/j.jaad.2006.08.032 . PMID 17097397 . 
  • Vrbová G, Hudlicka O, Schaefer Centofanti K (2008). Aplicación de la estimulación muscular/nerviosa en la salud y la enfermedad . Springer. ISBN 978-1-4020-8232-0.
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