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ataque isquémico transitorio

Un ataque isquémico transitorio ( AIT ), comúnmente conocido como miniictus , es un ictus temporal o transitorio con síntomas perceptibles que desaparecen en 24 horas. Un AIT pr...

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Un ataque isquémico transitorio ( AIT ), comúnmente conocido como miniictus , es un ictus temporal o transitorio con síntomas perceptibles que desaparecen en 24 horas. Un AIT provoca los mismos síntomas que un ictus , como debilidad o entumecimiento en un lado del cuerpo , visión borrosa o pérdida repentina de la visión , dificultad para hablar o comprender el lenguaje y dificultad para hablar con claridad .

Todas las formas de accidente cerebrovascular, incluido un AIT, resultan de una interrupción en el flujo sanguíneo al sistema nervioso central . Un AIT es causado por una interrupción temporal en el flujo sanguíneo al cerebro, o flujo sanguíneo cerebral (FSC). La principal diferencia entre un accidente cerebrovascular mayor y un accidente cerebrovascular menor (como un AIT) radica en la cantidad de muerte tisular ( infarto ) que se puede detectar posteriormente mediante imágenes médicas . Si bien un AIT, por definición, debe estar asociado con síntomas, los accidentes cerebrovasculares también pueden ser asintomáticos o silenciosos. En un accidente cerebrovascular silencioso , también conocido como infarto cerebral silencioso (ICS), existe un infarto permanente detectable mediante imágenes, pero no hay síntomas inmediatamente observables. Una misma persona puede sufrir accidentes cerebrovasculares mayores, menores y silenciosos, en cualquier orden. [ 2 ]

La aparición de un AIT es un factor de riesgo para sufrir un ictus grave, y muchas personas que sufren un AIT lo padecen en las 48 horas posteriores. [ 3 ] [ 4 ] Todas las formas de ictus se asocian a un mayor riesgo de muerte o discapacidad . Reconocer que se ha producido un AIT brinda la oportunidad de iniciar el tratamiento, que incluye medicamentos y cambios en el estilo de vida, para prevenir futuros ictus.

Signos y síntomas

Los signos y síntomas del AIT son muy variables y pueden imitar otras afecciones neurológicas, por lo que el contexto clínico y el examen físico son cruciales para confirmar o descartar el diagnóstico. Los síntomas de presentación más comunes del AIT son déficits neurológicos focales, que pueden incluir, entre otros: [ 5 ]

El entumecimiento o la debilidad generalmente se presentan en el lado del cuerpo opuesto al hemisferio cerebral afectado.

Un examen neurológico detallado, que incluya una exploración completa de los nervios craneales, es importante para identificar estos hallazgos y diferenciarlos de afecciones que simulan un AIT. Síntomas como debilidad unilateral, amaurosis fugaz y visión doble tienen mayor probabilidad de representar un AIT en comparación con la pérdida de memoria, el dolor de cabeza y la visión borrosa. [ 7 ] A continuación se muestra una tabla de los síntomas al momento de la presentación y el porcentaje de veces que se observan en los AIT frente a afecciones que los simulan. En general, los déficits focales hacen que el AIT sea más probable, pero la ausencia de hallazgos focales no excluye el diagnóstico, y puede ser necesaria una evaluación adicional si la sospecha clínica de AIT es alta (véase la sección "Diagnóstico" a continuación). [ 8 ]

TIA frente a los imitadores

Los síntomas no focales, como amnesia, confusión, descoordinación de las extremidades, síntomas visuales corticales inusuales (como ceguera bilateral aislada o fenómenos visuales positivos bilaterales), dolores de cabeza y pérdida transitoria de la conciencia, generalmente no se asocian con AIT [ 6 ] , sin embargo, aún se requiere una evaluación del paciente. La conciencia pública sobre la necesidad de buscar una evaluación médica para estos síntomas no focales también es baja, lo que puede resultar en un retraso por parte de los pacientes para buscar tratamiento [ 9 ].

Los síntomas de los AIT pueden durar desde minutos hasta una o dos horas, pero ocasionalmente pueden prolongarse durante un período más largo. [ 10 ] [ 3 ] Un AIT se define como un evento isquémico en el cerebro que dura menos de 24 horas. Dada la variación en la duración de los síntomas, esta definición tiene menos relevancia. [ 3 ] Un estudio conjunto de 808 pacientes con AIT de 10 hospitales mostró que el 60 % duró menos de una hora, el 71 % menos de dos horas y el 14 % más de seis horas. [ 11 ] Es importante destacar que los pacientes con síntomas que duran más de una hora tienen mayor probabilidad de sufrir daño neurológico permanente, por lo que un diagnóstico y tratamiento precoces son fundamentales para maximizar la recuperación. [ 3 ]

Causa

La patología subyacente más común que conduce a AIT y accidente cerebrovascular es una afección cardíaca llamada fibrilación auricular , donde la mala coordinación de la contracción del corazón puede llevar a la formación de un coágulo en la cavidad auricular que puede desprenderse y viajar a una arteria cerebral . [ 12 ] [ 13 ] A diferencia del accidente cerebrovascular , el flujo sanguíneo puede restablecerse antes del infarto , lo que lleva a la resolución de los síntomas neurológicos. [ 5 ] [ 12 ] Otra causa común de AIT es una placa aterosclerótica ubicada en la arteria carótida común , típicamente en la bifurcación entre las carótidas interna y externa, que se convierte en una embolia para la vasculatura cerebral similar al coágulo del ejemplo anterior. [ 12 ] [ 13 ] Una porción de la placa puede desprenderse y provocar patología embólica en los vasos cerebrales. [ 12 ]

La trombosis in situ , una obstrucción que se forma directamente en la vasculatura cerebral a diferencia de la embolia remota mencionada anteriormente, es otro evento vascular con posible presentación como AIT. [ 12 ] Asimismo, la estenosis carotídea secundaria a la aterosclerosis que estrecha el diámetro de la luz y, por lo tanto, limita el flujo sanguíneo, es otra causa común de AIT. [ 12 ] Las personas con estenosis carotídea pueden presentar síntomas de AIT, por lo que se las denomina sintomáticas, mientras que otras pueden no experimentar síntomas y ser asintomáticas. [ 5 ] [ 12 ] [ 13 ]

Factores de riesgo

Los factores de riesgo asociados con el AIT se clasifican en modificables o no modificables. Los factores de riesgo no modificables incluyen la edad mayor de 55 años, el sexo, los antecedentes familiares, la genética y la raza/etnia. [ 12 ] [ 14 ] Los factores de riesgo modificables incluyen el tabaquismo , la hipertensión (presión arterial elevada), la diabetes , la hiperlipidemia , el grado de estenosis de la arteria carótida (asintomática o sintomática) y el nivel de actividad. [ 12 ] [ 13 ] [ 14 ] Los factores de riesgo modificables suelen ser el objetivo de las opciones de tratamiento para intentar minimizar el riesgo de AIT y accidente cerebrovascular. [ 3 ] [ 12 ] [ 13 ]

Patogenesia

Existen tres mecanismos principales de isquemia cerebral: embolia que viaja al cerebro, oclusión trombótica in situ en los vasos intracraneales que irrigan el parénquima cerebral y estenosis de los vasos que conduce a una perfusión deficiente secundaria a un diámetro que limita el flujo. [ 12 ] [ 13 ] A nivel mundial, el vaso más comúnmente afectado es la arteria cerebral media . [ 12 ] Las embolias pueden originarse en múltiples partes del cuerpo.

Mecanismos comunes del accidente cerebrovascular y del AIT: [ 12 ]

Diagnóstico

La evaluación clínica inicial de un AIT sospechado implica obtener la historia clínica y realizar un examen físico (incluido un examen neurológico). [ 6 ] La anamnesis incluye definir los síntomas y buscar síntomas similares, como se describió anteriormente. Los testigos presenciales pueden ser de gran ayuda al describir los síntomas y proporcionar detalles sobre cuándo comenzaron y cuánto duraron. La evolución temporal (inicio, duración y resolución), los eventos desencadenantes y los factores de riesgo son particularmente importantes.

La definición, y por lo tanto el diagnóstico, ha cambiado con el tiempo. El AIT se basaba clásicamente en la duración de los síntomas neurológicos . La definición actual, ampliamente aceptada, se denomina "basada en el tejido" porque se basa en imágenes, no en el tiempo. La Asociación Americana del Corazón y la Asociación Americana de Accidentes Cerebrovasculares (AHA/ASA) definen ahora el AIT como un episodio breve de disfunción neurológica con una causa vascular , con síntomas clínicos que suelen durar menos de una hora y sin evidencia de infarto significativo en las imágenes . [ 3 ]

análisis de laboratorio

Las pruebas de laboratorio deben centrarse en descartar afecciones metabólicas que puedan simular un AIT (p. ej., hipoglucemia ), además de evaluar más a fondo los factores de riesgo del paciente para eventos isquémicos. Todos los pacientes deben recibir un hemograma completo con recuento de plaquetas, glucosa en sangre, panel metabólico básico, tiempo de protrombina/índice internacional normalizado y tiempo de tromboplastina parcial activada como parte de su evaluación inicial. [ 15 ] Estas pruebas ayudan a detectar hemorragias o afecciones hipercoagulables . Se deben considerar otras pruebas de laboratorio, como una evaluación completa del estado de hipercoagulabilidad o una prueba de detección de drogas en suero, según la situación clínica y factores como la edad del paciente y los antecedentes familiares. [ 8 ] Un perfil lipídico en ayunas también es apropiado para evaluar exhaustivamente el riesgo del paciente de enfermedad aterosclerótica y eventos isquémicos en el futuro. [ 8 ] Se pueden indicar otras pruebas de laboratorio según la historia y la presentación; como la obtención de marcadores inflamatorios ( velocidad de sedimentación globular y proteína C reactiva ) para evaluar la presencia de arteritis de células gigantes (que puede simular un AIT) en aquellos que presentan cefaleas y ceguera monocular. [ 6 ]

Monitorización del ritmo cardíaco

Es necesario realizar un electrocardiograma para descartar ritmos cardíacos anormales, como la fibrilación auricular , que pueden predisponer a los pacientes a la formación de coágulos y eventos embólicos. [ 15 ] Los pacientes hospitalizados deben someterse a telemetría del ritmo cardíaco, que es una forma continua de monitorización que puede detectar ritmos cardíacos anormales. [ 6 ] Se puede considerar la monitorización prolongada del ritmo cardíaco (como con un monitor Holter o un monitor cardíaco implantable) para descartar arritmias como la fibrilación auricular paroxística que puede conducir a la formación de coágulos y AIT; sin embargo, esto debe considerarse si no se han encontrado otras causas de AIT. [ 8 ] [ 3 ]

Imágenes

Según las directrices de la American Heart Association y el Consejo de Ictus de la American Stroke Association , los pacientes con AIT deben someterse a una prueba de imagen craneal "dentro de las 24 horas posteriores al inicio de los síntomas, preferiblemente con resonancia magnética, incluyendo secuencias de difusión". [ 3 ] La RM es una mejor modalidad de imagen para el AIT que la tomografía computarizada (TC), ya que es más capaz de detectar lesiones isquémicas nuevas y antiguas que la TC. Sin embargo, la TC está más ampliamente disponible y puede utilizarse particularmente para descartar hemorragia intracraneal. [ 8 ] Las secuencias de difusión pueden ayudar a localizar aún más el área de isquemia y pueden servir como indicadores pronósticos. [ 15 ] La presencia de lesiones isquémicas en la imagen ponderada por difusión se ha correlacionado con un mayor riesgo de ictus después de un AIT. [ 16 ]

También se pueden evaluar los vasos de la cabeza y el cuello para buscar lesiones ateroscleróticas que puedan beneficiarse de intervenciones, como la endarterectomía carotídea . La vasculatura se puede evaluar mediante las siguientes modalidades de imagen: angiografía por resonancia magnética (ARM), angiografía por tomografía computarizada (ATC) y ecografía carotídea /ecografía Doppler transcraneal. [ 3 ] La ecografía carotídea se usa a menudo para detectar estenosis de la arteria carótida, ya que es más accesible, no invasiva y no expone a la persona evaluada a radiación. Sin embargo, todos los métodos de imagen mencionados tienen sensibilidades y especificidades variables , por lo que es importante complementar uno de los métodos de imagen con otro para ayudar a confirmar el diagnóstico (por ejemplo: detectar la enfermedad con ecografía y confirmar con ATC). [ 17 ] Confirmar un diagnóstico de estenosis de la arteria carótida es importante porque el tratamiento para esta afección, la endarterectomía carotídea, puede representar un riesgo significativo para el paciente, incluyendo ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares después del procedimiento. [ 17 ] Por esta razón, el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos (USPSTF) "recomienda no realizar pruebas de detección de estenosis de la arteria carótida asintomática en la población adulta general". [ 17 ] Esta recomendación es para pacientes asintomáticos, por lo que no necesariamente se aplica a pacientes con AIT, ya que estos pueden ser un síntoma de una enfermedad subyacente de la arteria carótida (ver "Causas y patogénesis" más arriba). Por lo tanto, los pacientes que han tenido un AIT pueden optar por hablar con su médico sobre los riesgos y beneficios de las pruebas de detección de estenosis de la arteria carótida, incluyendo los riesgos del tratamiento quirúrgico de esta afección.

Se pueden realizar estudios de imagen cardíaca si las imágenes de cabeza y cuello no revelan una causa vascular para el AIT del paciente (como aterosclerosis de la arteria carótida u otros vasos principales de la cabeza y el cuello). Se puede realizar una ecocardiografía para identificar el foramen oval permeable (FOP), la estenosis valvular y la aterosclerosis del arco aórtico que podrían ser fuentes de coágulos que causan AIT; la ecocardiografía transesofágica es más sensible que la ecocardiografía transtorácica para identificar estas lesiones. [ 3 ]

Diagnóstico diferencial

Prevención

Aunque no existen estudios sólidos que demuestren la eficacia de los cambios en el estilo de vida para prevenir los AIT, muchos profesionales médicos los recomiendan. [ 18 ] Estos incluyen:

  • Evitar fumar
  • Reducir el consumo de grasas ayuda a disminuir la acumulación de placa.
  • Llevar una dieta sana, que incluya muchas frutas y verduras.
  • Limitar el sodio en la dieta, reduciendo así la presión arterial.
  • Hacer ejercicio con regularidad
  • Moderar el consumo de alcohol , estimulantes , simpaticomiméticos , etc.
  • Mantener un peso saludable

Además, es importante controlar cualquier condición médica subyacente que pueda aumentar el riesgo de accidente cerebrovascular o AIT, incluyendo: [ 18 ]

  • Hipertensión
  • colesterol alto
  • Diabetes mellitus
  • Fibrilación auricular

Tratamiento

Por definición, los AIT son transitorios, se resuelven espontáneamente y no causan discapacidad permanente. Sin embargo, se asocian con un mayor riesgo de sufrir accidentes cerebrovasculares isquémicos posteriores, que pueden ser incapacitantes de forma permanente. [ 19 ] Por lo tanto, el tratamiento se centra en la prevención de futuros accidentes cerebrovasculares isquémicos y en abordar cualquier factor de riesgo modificable. El régimen óptimo depende de la causa subyacente del AIT.

Modificación del estilo de vida

No se ha demostrado que los cambios en el estilo de vida reduzcan el riesgo de accidente cerebrovascular después de un AIT. [ 20 ] Si bien ningún estudio ha analizado la dieta óptima para la prevención secundaria del accidente cerebrovascular, algunos estudios observacionales han demostrado que una dieta mediterránea puede reducir el riesgo de accidente cerebrovascular en pacientes sin enfermedad cerebrovascular. [ 21 ] Una dieta mediterránea es rica en frutas, verduras y cereales integrales, y limitada en carnes rojas y dulces. La suplementación vitamínica no es útil en la prevención secundaria del accidente cerebrovascular. [ 21 ]

Medicamentos antiplaquetarios

Los medicamentos antiplaquetarios , aspirina y clopidogrel , se recomiendan para la prevención secundaria del ictus después de AIT de alto riesgo. [ 22 ] [ 21 ] [ 23 ] El clopidogrel generalmente se puede suspender después de 10 a 21 días. [ 23 ] Una excepción son los AIT debidos a coágulos sanguíneos originados en el corazón, en cuyo caso generalmente se recomiendan anticoagulantes . [ 21 ] Después de un AIT o un ictus menor, se ha demostrado que la terapia con aspirina reduce el riesgo a corto plazo de ictus recurrente en un 60-70%, y el riesgo a largo plazo de ictus en un 13%. [ 24 ]

El tratamiento típico puede incluir aspirina sola, una combinación de aspirina más dipiridamol de liberación prolongada o clopidogrel solo. [ 21 ] El clopidogrel y la aspirina tienen eficacias y perfiles de efectos secundarios similares. El clopidogrel es más caro y tiene un riesgo ligeramente menor de hemorragia gastrointestinal. [ 21 ] Otro antiagregante plaquetario, la ticlopidina , se usa raramente debido a sus mayores efectos secundarios. [ 21 ]

Medicamentos anticoagulantes

Se pueden iniciar anticoagulantes si se cree que el AIT es atribuible a la fibrilación auricular . La fibrilación auricular es un ritmo cardíaco anormal que puede causar la formación de coágulos de sangre que pueden viajar al cerebro, lo que resulta en AIT o accidentes cerebrovasculares isquémicos. La fibrilación auricular aumenta el riesgo de accidente cerebrovascular en cinco veces y se cree que causa 10-12% de todos los accidentes cerebrovasculares isquémicos en los EE. UU. [ 21 ] [ 25 ] La terapia anticoagulante puede disminuir el riesgo relativo de accidente cerebrovascular isquémico en aquellos con fibrilación auricular en un 67% [ 26 ] Los anticoagulantes orales de acción directa (DOAC) , como el apixabán , son tan efectivos como la warfarina y además confieren un menor riesgo de sangrado. [ 25 ] [ 27 ] Generalmente, los anticoagulantes y los antiplaquetarios no se usan en combinación, ya que resultan en un mayor riesgo de sangrado sin una disminución del riesgo de accidente cerebrovascular. [ 21 ] Sin embargo, puede ser necesario un tratamiento combinado antiplaquetario y anticoagulante si el paciente presenta enfermedad coronaria sintomática además de fibrilación auricular.

En ocasiones, un infarto de miocardio ("ataque al corazón") puede provocar la formación de un coágulo de sangre en una de las cavidades del corazón. Si se sospecha que esta es la causa del AIT, se puede administrar temporalmente warfarina u otro anticoagulante para disminuir el riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular en el futuro. [ 21 ]

Control de la presión arterial

El control de la presión arterial puede estar indicado después de un AIT para reducir el riesgo de accidente cerebrovascular isquémico. Aproximadamente el 70 % de los pacientes con accidente cerebrovascular isquémico reciente presentan hipertensión, definida como presión arterial sistólica (PAS) > 140 mmHg o presión arterial diastólica (PAD) > 90 mmHg. [ 21 ] Hasta la primera mitad de la década de 2010, los objetivos de presión arterial generalmente eran PAS < 140 mmHg y PAD < 90 mmHg. [ 21 ] Sin embargo, estudios más recientes sugieren que un objetivo de PAS < 130 mmHg puede brindar un beneficio aún mayor. [ 28 ] [ 29 ] El control de la presión arterial a menudo se logra mediante diuréticos o una combinación de diuréticos e inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina , aunque el régimen de tratamiento óptimo depende de cada individuo. [ 21 ]

Estudios que evaluaron la aplicación de fármacos antihipertensivos en personas que habían sufrido un AIT o un ictus concluyeron que este tipo de medicación ayuda a reducir la posibilidad de un ictus recurrente, un evento vascular grave y demencia. [ 30 ] Los efectos logrados en la recurrencia del ictus se obtuvieron principalmente mediante la ingesta de un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) o un diurético. [ 30 ]

Control del colesterol

Existe evidencia inconsistente sobre el efecto de los niveles de colesterol LDL en el riesgo de accidente cerebrovascular después de un AIT. El colesterol elevado puede aumentar el riesgo de accidente cerebrovascular isquémico, mientras que disminuye el riesgo de accidente cerebrovascular hemorrágico. [ 31 ] [ 32 ] [ 33 ] Si bien su papel en la prevención del accidente cerebrovascular no está claro, se ha demostrado que la terapia con estatinas reduce la mortalidad por todas las causas y puede recomendarse después de un AIT. [ 21 ]

Control de la diabetes

La diabetes mellitus aumenta el riesgo de accidente cerebrovascular isquémico entre 1,5 y 3,7 veces, y puede ser responsable de al menos el 8 % de los primeros accidentes cerebrovasculares isquémicos. [ 21 ] Si bien el control intensivo de la glucosa puede prevenir ciertas complicaciones de la diabetes, como el daño renal y el daño retiniano, hasta ahora ha habido poca evidencia de que disminuya el riesgo de accidente cerebrovascular o muerte. [ 34 ] Sin embargo, datos de 2017 sugieren que la metformina , la pioglitazona y la semaglutida pueden reducir el riesgo de accidente cerebrovascular. [ 34 ]

Cirugía

Si el AIT afecta un área irrigada por las arterias carótidas , una ecografía carotídea puede mostrar estenosis , o estrechamiento, de la arteria carótida. Para las personas con estenosis carotídea extracraneal, si el 70-99% de la arteria carótida está obstruida, la endarterectomía carotídea puede disminuir el riesgo de accidente cerebrovascular isquémico a cinco años aproximadamente a la mitad. [ 35 ] Para aquellos con estenosis extracraneal entre el 50 y el 69%, la endarterectomía carotídea disminuye el riesgo de accidente cerebrovascular isquémico a 5 años en aproximadamente un 16%. [ 35 ] Para aquellos con estenosis extracraneal menor del 50%, la endarterectomía carotídea no reduce el riesgo de accidente cerebrovascular y, en algunos casos, puede aumentarlo. [ 35 ] Se desconoce la eficacia de la endarterectomía carotídea o la colocación de un stent en la arteria carótida para reducir el riesgo de accidente cerebrovascular en personas con estenosis intracraneal de la arteria carótida. [ 21 ]

En la endarterectomía carotídea, el cirujano realiza una incisión en el cuello, abre la arteria carótida y extrae la placa que obstruye el vaso sanguíneo. Posteriormente, la arteria puede repararse mediante un injerto de otro vaso del cuerpo o un parche tejido. En pacientes sometidos a endarterectomía carotídea tras un AIT o un ictus menor, el riesgo de muerte o ictus a los 30 días es del 7 %. [ 35 ]

La colocación de un stent en la arteria carótida es una alternativa menos invasiva a la endarterectomía carotídea para personas con estenosis de la arteria carótida extracraneal. En este procedimiento, el cirujano realiza una pequeña incisión en la ingle e introduce un pequeño tubo flexible, llamado catéter , en la arteria carótida del paciente. Se infla un balón en el sitio de la estenosis, lo que abre la arteria obstruida y permite un mayor flujo sanguíneo al cerebro. Para mantener el vaso abierto, se puede inflar junto con el balón una pequeña espiral de malla metálica, llamada stent. El stent permanece en su lugar y se retira el balón.

Para las personas con estenosis carotídea sintomática, la endarterectomía carotídea se asocia con menos muertes perioperatorias o accidentes cerebrovasculares que la colocación de un stent en la arteria carótida. [ 36 ] Después del procedimiento, no hay diferencia en la efectividad si se comparan los procedimientos de endarterectomía carotídea y colocación de stent carotídeo; sin embargo, la endarterectomía suele ser el procedimiento de elección, ya que es más seguro y a menudo efectivo a largo plazo para prevenir accidentes cerebrovasculares recurrentes. [ 36 ] Para las personas con estenosis carotídea asintomática, el mayor riesgo de accidente cerebrovascular o muerte durante el procedimiento de colocación de stent en comparación con una endarterectomía es menos seguro. [ 36 ]

Las personas que se someten a una endarterectomía carotídea o a la colocación de un stent en la arteria carótida para la prevención de accidentes cerebrovasculares también reciben tratamiento médico con antiagregantes plaquetarios , estatinas y otras intervenciones. [ 21 ]

Pronóstico

Sin tratamiento, el riesgo de un accidente cerebrovascular isquémico en los tres meses posteriores a un AIT es de aproximadamente el 20%, con el mayor riesgo ocurriendo dentro de los dos días posteriores al AIT. [ 6 ]  Otras fuentes citan que el 10% de los AIT se convertirán en un accidente cerebrovascular dentro de los 90 días, la mitad de los cuales ocurrirá en los primeros dos días posteriores al AIT. [ 37 ] El tratamiento y las medidas preventivas después de un AIT (por ejemplo, tratar la presión arterial elevada) pueden reducir el riesgo posterior de un accidente cerebrovascular isquémico en aproximadamente un 80%. [ 6 ] El riesgo de un accidente cerebrovascular que ocurre después de un AIT se puede predecir utilizando la puntuación ABCD² . Una limitación de la puntuación ABCD² es que no predice de manera confiable el grado de estenosis de la arteria carótida, que es una causa importante de accidente cerebrovascular en pacientes con AIT. La edad del paciente es el factor de riesgo más confiable para predecir cualquier grado de estenosis carotídea en un ataque isquémico transitorio. [ 38 ] La puntuación ABCD 2 ya no se recomienda para el triaje (para decidir entre el manejo ambulatorio o la hospitalización) de aquellos con sospecha de AIT debido a estas limitaciones. [ 6 ]

Epidemiología

Debido a la dificultad para diagnosticar un AIT por sus síntomas inespecíficos de disfunción neurológica en la presentación y un diagnóstico diferencial que incluye muchos imitadores, la incidencia exacta de la enfermedad no está clara. Se estimó que tenía una incidencia de aproximadamente 200 000 a 500 000 casos por año en los EE. UU. a principios de la década de 2000 según la Asociación Americana del Corazón . [ 3 ] La incidencia de AIT tiende de manera similar a la del accidente cerebrovascular , de modo que la incidencia varía con la edad, el sexo y las diferentes poblaciones raciales/étnicas. [ 3 ] [ 39 ] [ 5 ] Los factores de riesgo asociados incluyen edad mayor o igual a 60, presión arterial mayor o igual a 140 sistólica o 90 diastólica, y enfermedades concomitantes, como diabetes , hipertensión , aterosclerosis y fibrilación auricular . Se cree que aproximadamente del 15 al 30 por ciento de los accidentes cerebrovasculares tienen un episodio previo de AIT asociado. [ 5 ] [ 8 ] [ 40 ]

Referencias

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