epitelio de transición

El epitelio de transición es un tipo de epitelio estratificado . ^{[ 1 ]} El epitelio de transición es un tipo de tejido que cambia de forma en respuesta al estiramiento (epitelio elástico). El epitelio de transición suele tener forma cúbica cuando está relajado y escamosa cuando se estira. ^{[ 1 ]} Este tejido consta de múltiples capas de células epiteliales que pueden contraerse y expandirse para adaptarse al grado de distensión necesario. El epitelio de transición recubre los órganos del sistema urinario y se conoce aquí como urotelio ( pl.: urotelios ) . La vejiga , por ejemplo, tiene una gran necesidad de distensión.

El aspecto del epitelio de transición difiere según su capa celular. Las células de la capa basal son cuboidales (en forma de cubo) o columnares (en forma de columna), mientras que las células de la capa superficial varían en apariencia según el grado de distensión. ^{[ 2 ]} Estas células parecen cuboidales con un ápice abovedado cuando el órgano o el tubo en el que se encuentran no está distendido. Cuando el órgano o tubo se distiende (como cuando la vejiga se llena de orina), el tejido se comprime y las células se estiran. Cuando esto sucede, las células se aplanan y parecen escamosas e irregulares.

El epitelio de transición está compuesto por tres tipos de capas celulares: basal, intermedia y superficial. ^{[ 3 ]} La capa basal favorece a las células madre epiteliales para proporcionar una renovación constante del epitelio. ^{[ 4 ]} El citoplasma de estas células es rico en tonofilamentos y mitocondrias ; sin embargo, contienen poco retículo endoplasmático rugoso . Los tonofilamentos desempeñan un papel en la unión de la capa basal a la membrana basal a través de desmosomas . ^{[ 5 ]} La capa celular intermedia es altamente proliferativa y, por lo tanto, proporciona una rápida regeneración celular en respuesta a una lesión o infección del órgano o tubo en el que reside. ^{[ 4 ]} Estas células contienen un aparato de Golgi prominente y una serie de vesículas unidas a la membrana. ^{[ 5 ]} Estas funcionan en el empaquetamiento y transporte de proteínas, como la queratina, a la capa celular superficial. Las células de la capa celular superficial que recubre la luz se conocen como células facetarias o células paraguas . Esta capa es la única capa completamente diferenciada del epitelio. Proporciona una barrera impenetrable entre la luz y el torrente sanguíneo, para evitar que este último reabsorba desechos dañinos o patógenos. ^{[ 4 ]} Todas las células epiteliales de transición están cubiertas de microvellosidades y una capa mucosa fibrilar. ^{[ 3 ]}

El epitelio contiene numerosas conexiones íntimas y delicadas con el tejido nervioso y conectivo. Estas conexiones permiten la comunicación entre las células para que se expandan o contraigan. La capa superficial del epitelio de transición se conecta a la capa basal mediante proyecciones celulares, como los filamentos intermedios que sobresalen de la membrana celular. Estos elementos estructurales permiten la distensión del epitelio; sin embargo, también hacen que el tejido sea relativamente frágil y, por lo tanto, difícil de estudiar. Todas las células están en contacto con la membrana basal.

El urotelio es la membrana más impermeable del cuerpo de los mamíferos. ^{[ 6 ]} Debido a su importancia como barrera osmótica entre el contenido del tracto urinario y los órganos y tejidos circundantes, el epitelio de transición es relativamente impermeable al agua y a las sales. Esta impermeabilidad se debe a una membrana celular altamente queratinizada sintetizada en el aparato de Golgi. ^{[ 7 ]} La membrana está formada por una red hexagonal ensamblada en el aparato de Golgi e implantada en la superficie de la célula mediante pinocitosis inversa, un tipo de exocitosis. ^{[ 8 ]} Las células de la capa superficial del epitelio de transición están altamente diferenciadas, lo que permite el mantenimiento de esta membrana barrera. ^{[ 8 ]} La capa basal del epitelio está mucho menos diferenciada; sin embargo, actúa como fuente de reemplazo para la capa más superficial. ^{[ 8 ]} Si bien el complejo de Golgi es mucho menos prominente en las células de la capa basal, estas células son ricas en proteínas citoplasmáticas que se agrupan para formar tonofibrillas . Estas tonofibrillas convergen en los hemidesmosomas para unir las células a la membrana basal. ^{[ 5 ]}

Las células del epitelio de transición se estiran fácilmente para adaptarse a las fluctuaciones de volumen del líquido en un órgano (la parte distal de la uretra se convierte en epitelio escamoso estratificado no queratinizado en las mujeres; la parte que recubre la base del tejido se denomina membrana basal ). El epitelio de transición también funciona como barrera entre la luz , o el espacio hueco interno del tracto que recubre, y el torrente sanguíneo. Para lograr esto, las células del epitelio de transición están conectadas por uniones estrechas, o uniones prácticamente impenetrables que se sellan entre sí con las membranas celulares de las células vecinas. Esta barrera impide la reabsorción de desechos tóxicos y patógenos por el torrente sanguíneo.

Urothelium is susceptible to carcinoma. Because the bladder is in contact with urine for extended periods, chemicals that become concentrated in the urine can cause bladder cancer. For example, cigarette smoking leads to the concentration of carcinogens in the urine and is a leading cause of bladder cancer. Aristolochic acid, a compound found in plants of the family Aristolochiaceae, also causes DNA mutations and is a cause of liver, urothelial and bladder cancers.^[9] Occupational exposure to certain chemicals is also a risk factor for bladder cancer. This can include aromatic amines (aniline dye), polycyclic aromatic hydrocarbons, and diesel engine exhaust.^[10]

Carcinoma is a type of cancer that occurs in epithelial cells. Transitional cell carcinoma is the leading type of bladder cancer, occurring in 9 out of 10 cases.^[11] It is also the leading cause of cancer of the ureter, urethra, and urachus, and the second leading cause of cancer of the kidney. Transitional cell carcinoma can develop in two different ways. Should the transitional cell carcinoma grow toward the inner surface of the bladder via finger-like projections, it is known as papillary carcinoma. Otherwise, it is known as flat carcinoma.^[11] Either form can transition from non-invasive to invasive by spreading into the muscle layers of the bladder. Transitional cell carcinoma is commonly multifocal, more than one tumor occurring at the time of diagnosis.

Transitional cell carcinoma can metastasize, or spread to other parts of the body via the surrounding tissues, the lymph system, and the bloodstream. It can spread to the tissues and fat surrounding the kidney, the fat surrounding the ureter, or, more progressively, lymph nodes and other organs, including bone. Common risk factors of transitional cell carcinoma include long-term misuse of pain medication, smoking, and exposure to chemicals used in the making of leather, plastic, textiles, and rubber.^[12]

Los pacientes con carcinoma de células transicionales tienen diversas opciones de tratamiento. Estas incluyen la nefroureterectomía, o la extirpación del riñón, el uréter y el manguito vesical, y la resección segmentaria del uréter. Esta última opción solo se aplica cuando el cáncer es superficial y afecta únicamente al tercio inferior del uréter. El procedimiento consiste en extirpar el segmento de uréter canceroso y reconectar el extremo. ^{[ 12 ]} Los pacientes con cáncer de vejiga avanzado o enfermedad vesical también suelen recurrir a la reconstrucción vesical como tratamiento. Los métodos actuales de reconstrucción vesical incluyen el uso de tejido gastrointestinal. Sin embargo, si bien este método es eficaz para mejorar la función de la vejiga, puede aumentar el riesgo de cáncer y causar otras complicaciones, como infecciones, cálculos urinarios y desequilibrio electrolítico. Por lo tanto, se vislumbran otros métodos en el futuro. Por ejemplo, la investigación actual abre el camino para el uso de células madre pluripotentes para obtener urotelio, ya que son altamente proliferativas e indefinidamente proliferativas in vitro (es decir, fuera del cuerpo). ^{[ 4 ]}

La cistitis intersticial (CI), un tipo de síndrome de vejiga dolorosa , es una enfermedad crónica de la vejiga que causa sensación de presión y dolor en la vejiga, entre otros síntomas que pueden variar de leves a graves. La frecuencia y la urgencia urinaria son los síntomas más comunes asociados con la enfermedad. ^{[ 13 ]} Se desconocen las causas exactas de la CI/SVB, pero existe evidencia de una asociación entre el aumento de la permeabilidad del urotelio y la CI. Dado que la función del urotelio es actuar como una barrera altamente resistente, la pérdida de esta función tiene graves implicaciones clínicas. Muchos pacientes con CI han mostrado una pérdida de células paraguas . ^{[ 14 ]}

• Lesiones uroteliales papilares
  • Hiperplasia urotelial papilar
  • Papiloma urotelial
  • Neoplasia urotelial papilar de bajo potencial maligno ( PUNLMP )
  • Carcinoma urotelial papilar de bajo grado
  • Carcinoma urotelial papilar de alto grado
  • Carcinoma urotelial invasivo
• Lesiones uroteliales planas
  • atipia urotelial reactiva
  • Papiloma urotelial invertido
  • Atipia urotelial de significado desconocido
  • Displasia urotelial
  • Carcinoma urotelial in situ
• Carcinoma urotelial invasivo
  • Carcinoma urotelial invasivo ( NOS )
  • Carcinoma urotelial con patrón de crecimiento invertido
  • Carcinoma urotelial con diferenciación escamosa
  • Carcinoma urotelial con diferenciación villoglandular
  • Carcinoma urotelial, variante micropapilar
  • Carcinoma urotelial, variante linfoepitelioma
  • Carcinoma urotelial, variante de células claras (rica en glucógeno)
  • Carcinoma urotelial, variante de células lipoides
  • Carcinoma urotelial con células gigantes sincitiotrofoblásticas
  • Carcinoma urotelial con diferenciación rabdoide
  • Carcinoma urotelial similar al tumor de células gigantes del hueso

• 
  Tipos de epitelio
• 
  Vista esquemática del epitelio de transición
• 
  Sección vertical de la pared de la vejiga.
• 
  Sección transversal del uréter.

• Lista de los distintos tipos de células en el cuerpo humano adulto.
• Lista de tipos de células humanas derivadas de las capas germinales

• Andersson, Karl-Erik (2011). Tracto urinario . Springer. ISBN 978-3-642-16498-9.

• Histología en utmb.edu
• Imagen histológica: 36_02 en el Centro de Ciencias de la Salud de la Universidad de Oklahoma - "uréter"
• Imagen histológica: 37_02 en el Centro de Ciencias de la Salud de la Universidad de Oklahoma - "vejiga urinaria"
• Atlas de anatomía – Anatomía microscópica, lámina 02.24 - "Epitelio de transición", uréter
• Histología en KUMC urinario-renal16 "uréter"
• www.urothelium.com es un recurso en línea con información sobre el urotelio humano y el "urotelio biomimético". Archivado el 1 de febrero de 2011 en Wayback Machine.
• Urotelio en los Encabezamientos de Materias Médicas (MeSH) de la Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU.
• Histología en qmul.ac.uk Archivado el 21/07/2011 en Wayback Machine
• Diagrama en umich.edu Archivado el 10/09/2006 en Wayback Machine
• Histología en wisc.edu Archivado el 10/06/2008 en Wayback Machine