atención integral

La atención integrada , también conocida como salud integrada , atención coordinada , atención integral , atención sin fisuras , atención interprofesional o atención transmural , es una tendencia mundial en las reformas de la atención sanitaria y en los nuevos arreglos organizativos que se centran en formas más coordinadas e integradas de prestación de atención. La atención integrada puede considerarse una respuesta a la prestación fragmentada de servicios sanitarios y sociales, un problema reconocido en muchos sistemas de salud . ^{[ 1 ] [ 2 ] [ 3 ]} Este modelo de atención busca alejarse de un formato de atención aislado y basado en derivaciones hacia un modelo basado en equipos.

La literatura sobre atención integrada distingue entre diferentes formas y grados de colaboración, y tres términos centrales en este sentido son autonomía , coordinación e integración . Mientras que la autonomía se refiere al extremo de un continuo con menor cooperación, la integración (la combinación de partes en un todo funcional mediante la superposición de servicios) se refiere al extremo con mayor cooperación, y la coordinación (la relación entre las partes) a un punto intermedio. ^{[ 2 ]}

También se distingue entre integración horizontal (que vincula niveles de atención similares, como equipos multiprofesionales) e integración vertical (que vincula diferentes niveles de atención, como atención primaria , secundaria y terciaria ). ^{[ 2 ]}

La continuidad de la atención está estrechamente relacionada con la atención integrada y enfatiza la perspectiva del paciente a través del sistema de servicios sociales y de salud, brindando valiosas lecciones para la integración de sistemas. La continuidad de la atención a menudo se subdivide en tres componentes:

• continuidad de la información (mediante registros compartidos ),
• continuidad en la interfaz entre la atención secundaria y la primaria (planificación del alta desde la atención especializada a la generalista), y
• continuidad del proveedor (ver al mismo profesional cada vez, con valor añadido si existe una relación terapéutica y de confianza ). ^{[ 2 ]}

La atención integral parece particularmente importante para la prestación de servicios a las personas mayores, ya que los pacientes ancianos a menudo desarrollan enfermedades crónicas y comorbilidades , por lo que tienen una necesidad especial de atención continua. ^{[ 3 ]}

El Plan a Largo Plazo del NHS y muchos otros documentos que abogan por la integración afirman que producirá reducciones en los costos o en los ingresos hospitalarios de urgencia, pero no hay evidencia convincente que lo respalde. ^{[ 4 ]}

La atención colaborativa es una filosofía y un movimiento sanitario afín que cuenta con diversos nombres, modelos y definiciones, y que a menudo incluye la prestación de servicios de salud mental, salud conductual y tratamiento de adicciones en la atención primaria. Algunos términos derivados del nombre atención colaborativa son atención integrada, salud conductual en atención primaria, atención primaria integrada y atención compartida.

La Agencia para la Investigación y la Calidad de la Atención Médica (AHRQ) publicó una descripción general de muchos modelos diferentes, así como de la investigación que los respalda. ^{[ 5 ]} Estas son las características clave de los modelos de atención colaborativa:

• Integración de profesionales de la salud mental en entornos de atención primaria.
• Estrecha colaboración entre profesionales de salud mental y médicos/ de enfermería.
• Céntrese en tratar a la persona y a la familia en su totalidad.

Existen diversas asociaciones nacionales comprometidas con la atención colaborativa, como la Asociación Colaborativa de Atención Médica Familiar.

• un enfoque multiprofesional para la atención al paciente;
• un plan de tratamiento estructurado y adaptado a las necesidades individuales del paciente;
• Seguimiento proactivo que ofrece tratamientos basados ​​en la evidencia;
• procesos para mejorar la comunicación interprofesional, como reuniones de equipo rutinarias y regulares y/o registros compartidos. ^{[ 6 ]}

Según Shivam Shah, la atención colaborativa es una forma de atención sistemática basada en equipos que incluye:

• Un gestor de casos responsable de la coordinación de los diferentes componentes de la atención;
• Un plan de gestión de cuidados estructurado, compartido con el paciente;
• Manejo sistemático del paciente basado en protocolos y seguimiento de los resultados;
• Prestación de cuidados por un equipo multidisciplinario que incluye un psiquiatra;
• Colaboración entre la atención primaria y la secundaria. ^{[ 7 ]}

En muchos países existen organizaciones que promueven estas ideas, como la American Collaborative Family Healthcare Association, una asociación multigremial con sede en Chapel Hill, Carolina del Norte , que apoya a los profesionales de la salud en la integración de la salud física y conductual. ^{[ 8 ]} La Universidad de Washington cuenta con un Centro para el Avance de Soluciones Integradas de Salud Mental, fundado por Jürgen Unützer, para promover la salud conductual en la atención primaria . ^{[ 9 ]}

La Coalición para la Atención Colaborativa se estableció en Inglaterra en 2014. Se centra en replantear la relación entre una persona con enfermedades crónicas y los profesionales que la apoyan. ^{[ 10 ]}

La integración adecuada de la atención no implica la fusión de roles. Sigue siendo antieconómico que un médico actúe como enfermero. Además, el enfoque contrario está estrictamente prohibido por los esquemas de acreditación y certificación. Se mantiene la combinación de personal para los distintos roles a fin de permitir una integración rentable en la atención. Más allá de los costos, el reparto de tareas también puede ser útil cuando no hay suficientes especialistas disponibles u otros factores impiden la participación de múltiples roles en todas las necesidades de atención. Una revisión sistemática de 2021 encontró que las intervenciones de asesoramiento brindadas por proveedores no especialistas capacitados, como enfermeras y parteras, fueron efectivas para reducir los síntomas de depresión y ansiedad perinatal, destacando el reparto de tareas y la telemedicina para ampliar el acceso a la atención de salud mental para mujeres embarazadas y puérperas. ^{[ 11 ] [ 12 ]}

• El Departamento de Asuntos de Veteranos de los Estados Unidos es el sistema integrado de prestación de atención médica más grande de los EE. UU. ^{[ 13 ]}
• Kaiser Permanente y la Clínica Mayo son los dos sistemas privados más grandes de los Estados Unidos. ^{[ 14 ]}
• Para la implementación del programa de atención integrada, es fundamental contar con un marco que guíe el proceso. En Irlanda, el Servicio Ejecutivo de Salud (HSE) está implementando un programa de atención integrada según un marco de 10 pasos. ^{[ 15 ]} Este marco se creó siguiendo las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud. ^{[ 16 ] [ 17 ]}

• Gestión de casos (desambiguación)
• Cuidados compartidos
• Enfermería en equipo
• sistema de atención integral
• Enlace con médicos de cabecera
• ciencia de los sistemas de salud